心臟術(shù)后患者后圍手術(shù)期急性危重癥修訂第一頁，共30頁。后圍手術(shù)期的概念圍手術(shù)期的術(shù)后階段大致還可以分為三個(gè)時(shí)段

早（不穩(wěn)定階段、ICU內(nèi)）

中（過渡階段、轉(zhuǎn)出ICU過程）

后（轉(zhuǎn)出ICU后----后圍手術(shù)期）

我們工作的范圍---圍手術(shù)期之術(shù)后階段的早、中期第二頁，共30頁。心臟術(shù)后患者后圍手術(shù)期時(shí)段

的急性危重癥總結(jié)受關(guān)注度哪些人在關(guān)注怎樣關(guān)注總結(jié)及結(jié)果思考有必要關(guān)注嗎？我們該做些什么？第三頁，共30頁。后圍手術(shù)期急性危重癥--

再入ICU病例總結(jié)第四頁，共30頁。23例心臟手術(shù)后患者再次入住ICU的原因分析和對策----鄭大一附院第五頁，共30頁。先心病手術(shù)后重返ICU的調(diào)查分析

----上海兒中心第六頁，共30頁。心臟外科術(shù)后患者重返重癥監(jiān)護(hù)病房的原因及危險(xiǎn)因素分析----上海中山第七頁，共30頁。31例非體外循環(huán)冠狀動脈旁路移植術(shù)后患者重返ICU的回顧性分析----安貞醫(yī)院第八頁，共30頁。體外循環(huán)術(shù)后患者重返ICU的原因分析及護(hù)理對策----梧州紅十字第九頁，共30頁。成人心臟術(shù)后再次轉(zhuǎn)入重癥監(jiān)護(hù)病房的原因分析及護(hù)理對策----廣東心研所第十頁，共30頁。成人心臟術(shù)后再次轉(zhuǎn)入重癥監(jiān)護(hù)病房的原因分析及護(hù)理對策----邵逸夫醫(yī)院第十一頁，共30頁。淺談先天性心臟病術(shù)后患者重返ICU原因分析及護(hù)理策略----牡丹江心血管第十二頁，共30頁。先天性心臟病術(shù)后患者重返ICU原因分析及護(hù)理對策----廣東省人醫(yī)第十三頁，共30頁。再入ICU發(fā)生率第十四頁，共30頁。再入ICU發(fā)生時(shí)間第十五頁，共30頁。再入ICU原因（呼吸系統(tǒng)）窒息（誤吸）9.09%（6/66）肺部感染38.31%（77/201）低氧血癥36.65%（59/161）呼吸衰竭17.18%（50/291）呼吸道分泌物多17.74%（44/248）胸腔積液（氣胸）11.08%（37/334）呼吸困難22.58%（7/31）未分類49.64%（69/139）第十六頁，共30頁。再入ICU原因（循環(huán)系統(tǒng)）嚴(yán)重心律失常11.40%（40/351）心力衰竭（低心排）14.77%（57/386）室顫26.09%（6/23）心跳驟停16.26%（73/449）心包壓塞18.50%（101/546）缺氧發(fā)作1.61%（4/248）肺動脈高壓危象2.23%（7/314）未分類23.74%（33/139）第十七頁，共30頁。再入ICU原因（外科因素）胸骨哆開11.11%（6/54）感染17.24%（5/29）活動性出血26.23%（64/244）傷口疼痛66.67%（90/135）第十八頁，共30頁。再入ICU原因（其他因素）消化道癥狀4.84%（12/248）神經(jīng)系統(tǒng)癥狀13.77%（76/552）高熱1.38%（4/291）動脈血栓6.45%（2/31）腎功能不全6.90（2/29）第十九頁，共30頁。再入ICU后的干預(yù)第二十頁，共30頁。再入ICU患者的預(yù)后第二十一頁，共30頁。再入ICU患者的對照研究第二十二頁，共30頁。心臟術(shù)后患者后圍手術(shù)期時(shí)段

的急性危重癥總結(jié)受關(guān)注度哪些人在關(guān)注怎樣關(guān)注總結(jié)及結(jié)果思考有必要關(guān)注嗎？我們該做些什么？導(dǎo)致再入ICU原因的原因是什么？第二十三頁，共30頁。MRSA感染----今天的主題第二十四頁，共30頁。對于院內(nèi)MRSA感染，HAP和VAP是最主要感染類型1.NagaokaKetal.Respirology.2014May;19(4):556-62.在過去的20年中，MRSA院內(nèi)肺炎感染始終在攀升，當(dāng)前由MRSA導(dǎo)致的HAP和VAP已經(jīng)上升到20%-40%1第二十五頁，共30頁。MRSA肺炎患者預(yù)后差，死亡率高1.MinejimaE,

LouM,etal.Patients

presenting

tothe

hospital

with

MRSA

pneumonia:

differentiating

characteristics

and

outcomes

withempiric

treatment.BMCInfectDis.

2014May10;14:252.

第二十六頁，共30頁。歷經(jīng)眾多臨床研究反復(fù)考證：

萬古霉素與利奈唑胺治療MRSA肺炎療效相當(dāng)FalagasME,SiemposII,etal.Linezolidversusglycopeptideorbeta-lactamfortreatmentofgram-positivebacterialinfections:meta-analysisofrandomisedcontrolledtrials.LancetInfectDis2008;8:53–66.;2.KalilAC,MurthyMH,etal.Linezolidversusvancomycinorteicoplaninfornosocomialpneumonia:asystematicreviewandmeta-analysis.CritCareMed2010;38:1802–8;3.WalkeyAJ,O’DonnellMR,etal.Linezolidvsglycopeptideantibioticsforthetreatmentofsuspectedmethicillin-resistantStaphylococcusaureusnosocomialpneumonia:ameta-analysisofrandomizedcontrolledtrials.Chest2010;139:1148–55.;4.KalilAC,KlompasM,HaynatzkiG,etal.Treatmentofhospital-acquiredpneumoniawithlinezolidorvancomycin:asystematicreviewandmeta-analysis.BMJOpen2013;3(10):e003912.沒有差異第二十七頁，共30頁。2011IDSA

萬古霉素在MRSA肺炎中的治療推薦1.LiuC,etal.ClinicalPracticeGuidelinesbytheInfectiousDiseasesSocietyofAmericafortheTreatmentofMethicillin-ResistantStaphylococcusAureusInfectionsinAdultsand