傳染科試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共40分）1.傷寒患者最具診斷意義的實(shí)驗(yàn)室檢查是A.血常規(guī)白細(xì)胞升高B.肥達(dá)試驗(yàn)“O”抗體1:80C.血培養(yǎng)檢出傷寒沙門菌D.糞便隱血試驗(yàn)陽(yáng)性答案：C解析：傷寒的確診依據(jù)是病原體分離，血培養(yǎng)在病程第1-2周陽(yáng)性率最高，肥達(dá)試驗(yàn)需動(dòng)態(tài)觀察抗體滴度4倍以上升高才有診斷意義，血常規(guī)白細(xì)胞多降低。2.肺結(jié)核患者痰涂片抗酸染色陽(yáng)性提示A.存在結(jié)核分枝桿菌感染B.具有傳染性C.處于疾病活動(dòng)期D.需立即開始抗結(jié)核治療答案：B解析：痰涂片抗酸染色陽(yáng)性直接提示痰液中存在抗酸桿菌（主要為結(jié)核分枝桿菌），是判斷肺結(jié)核傳染性的主要依據(jù)。但需結(jié)合臨床表現(xiàn)和影像學(xué)確認(rèn)是否為活動(dòng)性結(jié)核，部分非結(jié)核分枝桿菌感染也可能陽(yáng)性。3.乙型肝炎病毒（HBV）的主要傳播途徑不包括A.母嬰垂直傳播B.性接觸傳播C.消化道傳播D.血液及血制品傳播答案：C解析：HBV主要通過(guò)血液、母嬰、性接觸傳播，消化道傳播（如共用餐具）并非主要途徑，因HBV在外界環(huán)境中存活能力有限，且完整消化道黏膜可抵御病毒侵入。4.霍亂患者最典型的臨床表現(xiàn)是A.發(fā)熱伴黏液膿血便B.劇烈嘔吐、米泔水樣便、脫水C.腹痛、里急后重、果醬樣便D.高熱、意識(shí)障礙、抽搐答案：B解析：霍亂弧菌產(chǎn)生腸毒素導(dǎo)致腸液大量分泌，表現(xiàn)為無(wú)痛性劇烈腹瀉（米泔水樣便），繼之嘔吐，迅速出現(xiàn)脫水、電解質(zhì)紊亂，無(wú)明顯發(fā)熱及膿血便。5.艾滋?。℉IV）感染的確診試驗(yàn)是A.酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)（ELISA）檢測(cè)HIV抗體B.快速檢測(cè)試劑（金標(biāo)法）初篩C.蛋白印跡試驗(yàn)（WesternBlot）D.核酸檢測(cè)（HIVRNA）答案：C解析：HIV感染的診斷需初篩試驗(yàn)（ELISA或快速檢測(cè)）陽(yáng)性后，經(jīng)確證試驗(yàn)（蛋白印跡試驗(yàn)）確認(rèn)。核酸檢測(cè)主要用于窗口期或嬰幼兒診斷，不能作為常規(guī)確診依據(jù)。6.流行性腦脊髓膜炎（流腦）的病原體是A.腦膜炎奈瑟菌B.肺炎鏈球菌C.流感嗜血桿菌D.新型隱球菌答案：A解析：流腦由腦膜炎奈瑟菌（又稱腦膜炎雙球菌）引起，革蘭陰性雙球菌，通過(guò)呼吸道傳播；肺炎鏈球菌是社區(qū)獲得性肺炎的常見病原體，流感嗜血桿菌多見于兒童肺炎，新型隱球菌是隱球菌性腦膜炎的病原體。7.瘧疾的典型熱型是A.稽留熱B.弛張熱C.間歇熱D.回歸熱答案：C解析：瘧疾由瘧原蟲引起，瘧原蟲在紅細(xì)胞內(nèi)裂體增殖導(dǎo)致周期性寒戰(zhàn)、高熱（間日瘧每48小時(shí)發(fā)作一次，三日瘧每72小時(shí)發(fā)作一次），表現(xiàn)為間歇熱。8.狂犬病的主要病理特征是A.腦實(shí)質(zhì)廣泛性出血B.神經(jīng)細(xì)胞內(nèi)出現(xiàn)內(nèi)基小體（Negri小體）C.腦膜充血水腫D.膠質(zhì)細(xì)胞增生答案：B解析：狂犬病病毒主要侵犯中樞神經(jīng)系統(tǒng)，在神經(jīng)細(xì)胞胞漿內(nèi)形成嗜酸性包涵體（內(nèi)基小體），是其特征性病理改變，具有診斷意義。9.麻疹的出疹順序是A.耳后、發(fā)際→面部→頸部→軀干→四肢→手掌足底B.軀干→四肢→面部→耳后C.四肢→軀干→面部→耳后D.手掌足底→四肢→軀干→面部答案：A解析：麻疹出疹始于耳后、發(fā)際，逐漸波及面部、頸部，自上而下蔓延至軀干、四肢，最后達(dá)手掌、足底，符合“從上到下”的擴(kuò)散規(guī)律。10.流行性乙型腦炎（乙腦）的主要傳播媒介是A.蜱B.蚊（庫(kù)蚊）C.蚤D.虱答案：B解析：乙腦是蟲媒傳染病，主要通過(guò)三帶喙庫(kù)蚊叮咬傳播，豬是主要中間宿主；蜱傳播萊姆病、森林腦炎，蚤傳播鼠疫，虱傳播流行性斑疹傷寒。11.細(xì)菌性痢疾的腸道病變主要部位是A.回腸末端B.升結(jié)腸C.乙結(jié)腸和直腸D.空腸答案：C解析：志賀菌主要侵犯結(jié)腸黏膜，尤其是乙狀結(jié)腸和直腸，引起黏膜炎癥、潰瘍，導(dǎo)致腹痛、里急后重及黏液膿血便。12.感染性休克的治療關(guān)鍵是A.大劑量使用糖皮質(zhì)激素B.快速補(bǔ)充血容量C.應(yīng)用血管活性藥物D.控制原發(fā)病（抗感染）答案：D解析：感染性休克的核心是病原體及其毒素引發(fā)的全身炎癥反應(yīng)，控制感染（如使用敏感抗生素、清除感染灶）是治療的根本，同時(shí)需補(bǔ)液、糾正休克，但原發(fā)病控制不佳時(shí)其他措施效果有限。13.急性黃疸型肝炎的病程分期不包括A.潛伏期B.黃疸前期C.黃疸期D.恢復(fù)期答案：A解析：急性黃疸型肝炎的臨床分期為黃疸前期（發(fā)熱、乏力、消化道癥狀）、黃疸期（尿黃、皮膚鞏膜黃染）、恢復(fù)期（癥狀消退、肝功能恢復(fù)）；潛伏期屬于流行病學(xué)分期，非臨床病程分期。14.流行性出血熱（腎綜合征出血熱）的“三痛”癥狀是指A.頭痛、腰痛、眼眶痛B.頭痛、腹痛、胸痛C.腰痛、腿痛、關(guān)節(jié)痛D.胸痛、腹痛、背痛答案：A解析：流行性出血熱由漢坦病毒引起，因全身小血管和毛細(xì)血管損傷，導(dǎo)致充血、滲出，表現(xiàn)為頭痛（腦血管充血）、腰痛（腎周圍組織充血水腫）、眼眶痛（眼周組織水腫）。15.登革熱的典型皮疹特點(diǎn)是A.斑丘疹或麻疹樣皮疹，分布于四肢，伴脫屑B.出血性皮疹，壓之不褪色，多見于軀干C.水皰疹，呈向心性分布D.玫瑰疹，直徑2-4mm，壓之褪色答案：A解析：登革熱皮疹多在病程3-6天出現(xiàn)，為斑丘疹或麻疹樣皮疹，始于四肢，向軀干、面部擴(kuò)散，部分可融合，消退后有脫屑，無(wú)色素沉著；出血性皮疹見于登革出血熱，玫瑰疹是傷寒特征。16.治療血吸蟲病的首選藥物是A.吡喹酮B.青蒿素C.甲硝唑D.阿苯達(dá)唑答案：A解析：吡喹酮對(duì)血吸蟲各發(fā)育階段均有殺滅作用，是目前治療血吸蟲病的首選藥物；青蒿素用于瘧疾，甲硝唑用于阿米巴病、滴蟲病，阿苯達(dá)唑用于腸道蠕蟲病。17.新生兒破傷風(fēng)的主要感染途徑是A.臍部處理不當(dāng)B.呼吸道吸入C.消化道感染D.產(chǎn)道損傷答案：A解析：破傷風(fēng)梭菌通過(guò)臍部未愈合的創(chuàng)面侵入（如用未消毒的器械斷臍），在厭氧環(huán)境中繁殖并釋放外毒素，導(dǎo)致新生兒破傷風(fēng)。18.傷寒的并發(fā)癥中，最嚴(yán)重的是A.腸出血B.腸穿孔C.中毒性肝炎D.中毒性心肌炎答案：B解析：腸穿孔是傷寒最嚴(yán)重的并發(fā)癥，多發(fā)生于病程第2-3周，因回腸末段淋巴組織壞死、潰瘍加深穿透腸壁所致，可引起彌漫性腹膜炎，死亡率高。19.預(yù)防結(jié)核病最有效的措施是A.隔離患者B.接種卡介苗C.戴口罩D.加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)答案：B解析：卡介苗是減毒牛型結(jié)核分枝桿菌活菌苗，可誘導(dǎo)特異性細(xì)胞免疫，降低兒童重癥結(jié)核（如結(jié)核性腦膜炎）的發(fā)生率，是最有效的一級(jí)預(yù)防措施。20.梅毒的病原體是A.蒼白密螺旋體B.淋球菌C.衣原體D.支原體答案：A解析：梅毒由蒼白密螺旋體（梅毒螺旋體）引起，淋球菌引起淋病，衣原體、支原體引起非淋菌性尿道炎。二、簡(jiǎn)答題（每題8分，共40分）1.簡(jiǎn)述病毒性肝炎的臨床分型及各型特點(diǎn)。答案：病毒性肝炎按臨床表現(xiàn)分為以下五型：（1）急性肝炎：①急性黃疸型：病程分為黃疸前期（發(fā)熱、乏力、食欲減退、尿色加深）、黃疸期（皮膚鞏膜黃染、肝大壓痛）、恢復(fù)期（癥狀消退，肝功能恢復(fù)）；②急性無(wú)黃疸型：癥狀輕，無(wú)黃疸，易漏診。（2）慢性肝炎：病程≥6個(gè)月，表現(xiàn)為乏力、肝區(qū)不適、肝脾腫大，實(shí)驗(yàn)室檢查見ALT反復(fù)升高、白蛋白降低、球蛋白升高，嚴(yán)重者進(jìn)展為肝硬化。（3）重型肝炎：以大量肝細(xì)胞壞死為特征，分急性（起病2周內(nèi)出現(xiàn)肝性腦病）、亞急性（起病15天-26周出現(xiàn)）、慢性（在肝硬化基礎(chǔ)上發(fā)生），表現(xiàn)為極度乏力、嚴(yán)重消化道癥狀、黃疸進(jìn)行性加深、出血傾向、肝性腦病。（4）淤膽型肝炎：以肝內(nèi)膽汁淤積為主要表現(xiàn)，皮膚瘙癢、大便顏色變淺，血清總膽紅素明顯升高（以結(jié)合膽紅素為主），ALP、GGT升高顯著。（5）肝炎肝硬化：分為代償期（無(wú)明顯癥狀，肝臟質(zhì)地硬）和失代償期（出現(xiàn)腹水、食管胃底靜脈曲張破裂出血、肝性腦病等并發(fā)癥）。2.試述霍亂的補(bǔ)液治療原則。答案：霍亂的補(bǔ)液治療需遵循“早期、快速、足量，先鹽后糖，先快后慢，糾酸補(bǔ)鈣，見尿補(bǔ)鉀”的原則：（1）補(bǔ)液量：根據(jù)脫水程度計(jì)算，輕度脫水3000-4000ml/d，中度4000-8000ml/d，重度8000-12000ml/d。（2）補(bǔ)液種類：首選口服補(bǔ)液鹽（ORS），適用于輕、中度脫水及重度脫水糾正后的維持治療；靜脈補(bǔ)液采用541液（每升含NaCl5g、NaHCO?4g、KCl1g）或復(fù)方氯化鈉溶液，需補(bǔ)充碳酸氫鈉糾正代謝性酸中毒。（3）補(bǔ)液速度：重度脫水者最初30分鐘快速靜脈推注或滴注2000-3000ml，待血壓回升后減至5-10ml/min；兒童補(bǔ)液速度更快（首小時(shí)15-20ml/kg）。（4）補(bǔ)鉀：尿量≥40ml/h后開始補(bǔ)鉀，濃度≤0.3%，防止低鉀血癥。（5）補(bǔ)鈣：酸中毒糾正后可能出現(xiàn)低鈣抽搐，可靜脈注射10%葡萄糖酸鈣。3.簡(jiǎn)述流行性腦脊髓膜炎（流腦）與流行性乙型腦炎（乙腦）的鑒別要點(diǎn)。答案：流腦與乙腦的鑒別要點(diǎn)如下：|鑒別點(diǎn)|流行性腦脊髓膜炎|流行性乙型腦炎||--------------|--------------------------------|--------------------------------||病原體|腦膜炎奈瑟菌（革蘭陰性雙球菌）|乙腦病毒（RNA病毒）||傳播途徑|呼吸道飛沫傳播|蚊（庫(kù)蚊）叮咬傳播||流行季節(jié)|冬春季（1-4月）|夏秋季（7-9月）||主要病變部位|軟腦膜、蛛網(wǎng)膜（化膿性炎癥）|腦實(shí)質(zhì)（神經(jīng)細(xì)胞變性壞死）||臨床表現(xiàn)|高熱、皮膚瘀點(diǎn)瘀斑、腦膜刺激征（劇烈頭痛、嘔吐、頸強(qiáng)直）|高熱、意識(shí)障礙、抽搐、呼吸衰竭||腦脊液檢查|壓力升高，外觀渾濁或膿性，白細(xì)胞顯著升高（以中性粒細(xì)胞為主），蛋白升高，糖和氯化物降低|壓力升高，外觀清亮，白細(xì)胞輕中度升高（早期中性粒細(xì)胞為主，后期淋巴細(xì)胞為主），蛋白輕度升高，糖和氯化物正常||實(shí)驗(yàn)室確診|腦脊液或皮膚瘀點(diǎn)涂片找細(xì)菌、血培養(yǎng)|血清乙腦IgM抗體、腦脊液病毒分離|4.試述艾滋?。℉IV）的機(jī)會(huì)性感染及常見病原體。答案：HIV感染導(dǎo)致CD4?T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)下降（<200個(gè)/μl）時(shí)，易發(fā)生機(jī)會(huì)性感染，常見類型及病原體如下：（1）肺部感染：①肺孢子菌肺炎（PCP）：最常見，病原體為耶氏肺孢子菌；②結(jié)核分枝桿菌感染（肺結(jié)核或肺外結(jié)核）；③巨細(xì)胞病毒（CMV）肺炎；④細(xì)菌（如肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌）肺炎。（2）中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染：①隱球菌性腦膜炎；②弓形蟲腦?。ㄓ蓜偟毓蜗x引起）；③進(jìn)行性多灶性白質(zhì)腦?。↗C病毒感染）。（3）胃腸道感染：①念珠菌食管炎（白色念珠菌）；②巨細(xì)胞病毒腸炎（腹瀉、血便）；③隱孢子蟲?。ㄋ畼訛a，可致脫水）。（4）皮膚黏膜感染：①單純皰疹病毒（HSV）感染（復(fù)發(fā)性口腔、生殖器皰疹）；②帶狀皰疹病毒（VZV）感染（沿神經(jīng)分布的皰疹）；③真菌感染（體癬、甲癬）。（5）眼部感染：巨細(xì)胞病毒性視網(wǎng)膜炎（視力下降、視野缺損）。5.簡(jiǎn)述傷寒的臨床表現(xiàn)及分期。答案：傷寒的自然病程約4周，可分為四期：（1）初期（第1周）：起病緩慢，發(fā)熱（呈階梯式上升，5-7天達(dá)39-40℃），伴乏力、食欲減退、咽痛、咳嗽等非特異性癥狀，右下腹輕壓痛。（2）極期（第2-3周）：①持續(xù)高熱（稽留熱為主）；②神經(jīng)系統(tǒng)癥狀（表情淡漠、反應(yīng)遲鈍，重者譫妄、昏迷）；③消化系統(tǒng)癥狀（腹脹、便秘，右下腹壓痛，部分患者有腹瀉）；④玫瑰疹（病程7-14天出現(xiàn)，淡紅色斑丘疹，直徑2-4mm，壓之褪色，多分布于胸腹部，數(shù)量<10個(gè)）；⑤肝脾腫大（質(zhì)軟、有壓痛）；⑥相對(duì)緩脈（體溫升高與脈率增快不成比例）。（3）緩解期（第4周）：體溫逐漸下降，癥狀減輕，但仍可能出現(xiàn)腸出血、腸穿孔等并發(fā)癥。（4）恢復(fù)期（第5周）：體溫正常，食欲恢復(fù)，體力逐漸恢復(fù)，通常1個(gè)月左右完全康復(fù)。三、病例分析題（20分）患者，男，35歲，農(nóng)民，因“發(fā)熱10天，伴腹痛、腹瀉3天”入院。10天前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱，體溫38-39℃，午后明顯，伴乏力、食欲減退；3天前出現(xiàn)臍周持續(xù)性隱痛，腹瀉（5-6次/天），為黃色稀便，無(wú)黏液膿血，無(wú)里急后重。既往體健，否認(rèn)結(jié)核、肝炎病史，近期無(wú)外出史，家中有養(yǎng)豬。查體：T38.5℃，P88次/分，R20次/分，BP120/80mmHg；神志清，表情稍淡漠，胸腹部可見3個(gè)淡紅色斑丘疹（直徑約3mm，壓之褪色）；心肺未見異常；腹軟，右下腹輕壓痛，無(wú)反跳痛，肝肋下1cm，質(zhì)軟，脾肋下1cm；雙下肢無(wú)水腫。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)WBC4.2×10?/L，N0.58，L0.35，Hb130g/L，PLT150×10?/L；糞常規(guī)：鏡檢（-），隱血（+）；血培養(yǎng)：傷寒沙門菌陽(yáng)性；肥達(dá)試驗(yàn)：“O”抗體1:160，“H”抗體1:320。問題：1.該患者的初步診斷及診斷依據(jù)是什么？2.需與哪些疾病進(jìn)行鑒別診斷？3.簡(jiǎn)述治療原則及主要措施。答案：1.初步診斷：傷寒（極期）。診斷依據(jù)：（1）流行病學(xué)史：農(nóng)民，可能接觸被傷寒桿菌污染的水源或食物（家中養(yǎng)豬可能間接污染環(huán)境）。（2）臨床表現(xiàn)：發(fā)熱10天（初期至極期），表情淡漠（傷寒面容），玫瑰疹（胸腹部淡紅色斑丘疹，壓之褪色），肝脾腫大，右下腹壓痛，腹瀉（傷寒常見消化系統(tǒng)癥狀）。（3）實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)白細(xì)胞正常偏低（WBC4.2×10?/L），中性粒細(xì)胞比例降低（N0.58）；糞隱血陽(yáng)性（提示腸道黏膜損傷）；血培養(yǎng)檢出傷寒沙門菌（確診依據(jù)）；肥達(dá)試驗(yàn)“O”抗體≥1:80，“H”抗體≥1:160（且滴度顯