結(jié)核病防治培訓(xùn)第1頁(yè)，共130頁(yè)。（優(yōu)選）結(jié)核病防治培訓(xùn)第2頁(yè)，共130頁(yè)。防治服務(wù)體系-現(xiàn)行模式以結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)為診療主體依托醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)告/轉(zhuǎn)診社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心輔助可疑者推薦和治療管理第3頁(yè)，共130頁(yè)。第一部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)肺結(jié)核病人的

發(fā)現(xiàn)、登記、報(bào)告及轉(zhuǎn)診第4頁(yè)，共130頁(yè)。癥狀不具有特異性，但咳嗽、咳痰≥2周或咯血為最主要的肺結(jié)核可疑癥狀為了識(shí)別出肺結(jié)核可疑癥狀者，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)務(wù)人員應(yīng)保持對(duì)肺結(jié)核病的高度警覺(jué)，向每一位就診的病人詢問(wèn)以下問(wèn)題：您咳嗽、咳痰、咯血嗎？您咳嗽、咳痰有多長(zhǎng)時(shí)間了？肺結(jié)核可疑癥狀者的識(shí)別第5頁(yè)，共130頁(yè)。肺結(jié)核可疑癥狀者的檢查進(jìn)行胸部X線檢查成年人拍胸部正位片一張，兒童加拍側(cè)位片一張進(jìn)行痰涂片檢查

當(dāng)日在門(mén)診留1份“即時(shí)痰”標(biāo)本發(fā)給病人2個(gè)標(biāo)記病人姓名的痰標(biāo)本盒，囑病人次日帶“夜間痰”和“清晨痰”各1份進(jìn)行檢查

即時(shí)痰：就診當(dāng)時(shí)深吸氣后咳出的痰液清晨痰：清晨咳出的第2口、第3口痰液第6頁(yè)，共130頁(yè)。放射科和檢驗(yàn)科人員：放射檢查結(jié)果為活動(dòng)性或疑似活動(dòng)性肺結(jié)核病人，或痰檢結(jié)果為陽(yáng)性病人時(shí)：

(1)標(biāo)記：在胸部X線檢查或?qū)嶒?yàn)室檢驗(yàn)登記本上用紅筆標(biāo)記，或標(biāo)記在“肺結(jié)核病人及疑似肺結(jié)核病人登記本”上（2）通知：將檢查結(jié)果及時(shí)通知臨床醫(yī)生，并采取措施，防止病人在醫(yī)院內(nèi)丟失（3）記錄：檢查/檢驗(yàn)結(jié)果交給負(fù)責(zé)接診的門(mén)診醫(yī)生時(shí)，放射科或檢驗(yàn)科醫(yī)生應(yīng)在檢查結(jié)果登記本上予以記錄檢查/檢驗(yàn)結(jié)果的登記及反饋第7頁(yè)，共130頁(yè)。門(mén)診或病房醫(yī)生：接到檢查/檢驗(yàn)結(jié)果為活動(dòng)性或疑似活動(dòng)性肺結(jié)核的病人后：診斷并紅筆標(biāo)記：結(jié)合臨床表現(xiàn)及體征，對(duì)就診的肺結(jié)核可疑癥狀者做出肺結(jié)核或疑似肺結(jié)核病的診斷，并在門(mén)診日志的記錄上用紅筆標(biāo)注，注明病人的報(bào)告日期、住院日期和轉(zhuǎn)診日期（2）報(bào)卡：同時(shí)填報(bào)傳染病報(bào)告卡（3）轉(zhuǎn)診：對(duì)需轉(zhuǎn)診的疑似肺結(jié)核病人或肺結(jié)核病人規(guī)范的健康教育后，填寫(xiě)轉(zhuǎn)診單，轉(zhuǎn)到結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)；或由本機(jī)構(gòu)的指定科室轉(zhuǎn)送到結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)第8頁(yè)，共130頁(yè)。復(fù)習(xí)識(shí)別檢查結(jié)果反饋紅色標(biāo)記、報(bào)卡、轉(zhuǎn)診第9頁(yè)，共130頁(yè)。防?？瓶苹蚣捌渌付剖裔t(yī)生（1）按規(guī)定對(duì)肺結(jié)核傳染病報(bào)告卡及時(shí)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)（2）在接到各科室引領(lǐng)來(lái)需轉(zhuǎn)診的病人后，及時(shí)轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)送或通知結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)（3）每日收集門(mén)診、病房傳染病報(bào)告卡，并協(xié)助轉(zhuǎn)診工作（4）與結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)建立定期聯(lián)系制度，協(xié)調(diào)工作第10頁(yè)，共130頁(yè)。肺結(jié)核或疑似肺結(jié)核病人的診斷、分類(lèi)報(bào)告標(biāo)準(zhǔn)（一）疑似病例符合下列項(xiàng)目之一者：

1)5歲以下兒童有與涂片陽(yáng)性肺結(jié)核病人密切接觸史和/或結(jié)素（PPD，5TU）試驗(yàn)反應(yīng)≥15mm或有丘疹水泡，伴有肺結(jié)核病臨床癥狀者

2)三份痰標(biāo)本涂片抗酸桿菌檢查陰性，胸部影像學(xué)檢查肺部有異常，伴有可疑肺部癥狀和/或全身癥狀

3)三份痰標(biāo)本涂片抗酸桿菌檢查陰性，無(wú)咳嗽、咳痰等肺部癥狀或全身結(jié)核中毒癥狀，但胸部影像學(xué)檢查懷疑有活動(dòng)性結(jié)核病變可能性第11頁(yè)，共130頁(yè)。(二)臨床診斷病例

1、具備下列各項(xiàng)指標(biāo)，同時(shí)符合輔助指標(biāo)中至少一項(xiàng)者應(yīng)具備的指標(biāo)：（1）痰抗酸桿菌檢查陰性（或未痰檢）（2）胸部影像學(xué)檢查符合活動(dòng)性結(jié)核病變征象輔助指標(biāo)：（1）結(jié)核菌素（PPD，5TU）皮膚試驗(yàn)反應(yīng)≥15mm或有丘疹水泡（2）具有肺結(jié)核可疑癥狀和/或全身癥狀（3）血清抗結(jié)核抗體陽(yáng)性（4）肺外組織病理檢查證實(shí)為結(jié)核病變2、疑似肺結(jié)核病例經(jīng)診斷性治療和/或隨訪觀察可排除其他肺部疾病者可診斷肺結(jié)核3、具有典型的結(jié)核性胸膜炎癥狀及體征，同時(shí)符合輔助指標(biāo)中至少一項(xiàng)者第12頁(yè)，共130頁(yè)。（三）實(shí)驗(yàn)室診斷病例凡符合下列指標(biāo)之一者（1）至少2份痰標(biāo)本涂片抗酸桿菌檢查陽(yáng)性，或一份陽(yáng)性同時(shí)胸部影像學(xué)檢查符合結(jié)核病變表現(xiàn)，或一份痰標(biāo)本涂片抗酸桿菌檢查陽(yáng)性加上痰結(jié)核分枝桿菌培養(yǎng)陽(yáng)性的肺結(jié)核病人，即痰涂片陽(yáng)性肺結(jié)核病例（2）胸部影像學(xué)檢查異常，3份痰標(biāo)本涂片抗酸桿菌檢查陰性，痰結(jié)核分枝桿菌培養(yǎng)陽(yáng)性的肺結(jié)核病人，即僅培陽(yáng)肺結(jié)核病例（3）肺部病變標(biāo)本病理學(xué)診斷為結(jié)核病變的肺結(jié)核病人第13頁(yè)，共130頁(yè)。復(fù)習(xí)----診斷分類(lèi)報(bào)告標(biāo)準(zhǔn)疑似病例臨床診斷病例實(shí)驗(yàn)室診斷病例第14頁(yè)，共130頁(yè)。肺結(jié)核或疑似肺結(jié)核病人的報(bào)告（一）報(bào)告對(duì)象及報(bào)告時(shí)限

1、報(bào)告對(duì)象肺結(jié)核病人或疑似肺結(jié)核病人為報(bào)告對(duì)象2、報(bào)告時(shí)限責(zé)任報(bào)告單位和責(zé)任報(bào)告人發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核病人或疑似肺結(jié)核病人應(yīng)在診斷后的24小時(shí)內(nèi)進(jìn)行報(bào)告第15頁(yè)，共130頁(yè)。2、分型報(bào)告標(biāo)準(zhǔn)

1）涂陽(yáng)

2）僅培陽(yáng)

3）菌陰

4）未痰檢第16頁(yè)，共130頁(yè)。網(wǎng)絡(luò)直報(bào)方法網(wǎng)絡(luò)直報(bào)人員收到傳染病報(bào)告卡后，應(yīng)在診斷后的24小時(shí)內(nèi)通過(guò)網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行傳染病報(bào)告卡信息的錄入報(bào)告無(wú)網(wǎng)絡(luò)直報(bào)條件的責(zé)任報(bào)告單位，應(yīng)由疫情管理人員將傳染病報(bào)告卡在診斷后24小時(shí)內(nèi)報(bào)至（傳真、送達(dá)或郵寄）屬地縣（區(qū)）級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)，由其代為直報(bào)第17頁(yè)，共130頁(yè)。轉(zhuǎn)診的理由行政規(guī)定結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)的優(yōu)勢(shì)目前沒(méi)有確定治療管理的職責(zé)不能完成全程的治療不能實(shí)施DOT不能實(shí)施現(xiàn)場(chǎng)的訪視醫(yī)療機(jī)構(gòu)在肺結(jié)核病人免費(fèi)治療、不住院治療管理方面的困難診療免費(fèi)用藥合理管理規(guī)范信息完整治愈率高第18頁(yè)，共130頁(yè)。轉(zhuǎn)診對(duì)象醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)的肺結(jié)核病人、或疑似肺結(jié)核病人（除需要入院治療的急、重癥肺結(jié)核病人外）出院結(jié)核病人醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診涉及的相關(guān)人員門(mén)診醫(yī)生病房醫(yī)生保健科、感染性疾病科或其它指定科室醫(yī)生第19頁(yè)，共130頁(yè)。門(mén)診和病房醫(yī)生做出診斷后，在門(mén)診日志的記錄上用紅筆標(biāo)注填報(bào)“傳染病報(bào)告卡”病人無(wú)需住院治療，則填寫(xiě)“三聯(lián)轉(zhuǎn)診單”；第一聯(lián)交病人，如拍胸片，囑病人帶胸片及門(mén)診病歷到結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)就診。第二、三聯(lián)交本院的保健科、感染性疾病科或其他指定科室病人進(jìn)行健康教育，督促病人盡快到結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)就診如果病人需住院，在“傳染病報(bào)告卡”上的備注欄里注明病人住院及住院日期，待病人出院時(shí)由病房醫(yī)生填“三聯(lián)轉(zhuǎn)診單”第20頁(yè)，共130頁(yè)。

醫(yī)療機(jī)構(gòu)的保健科、感染性疾病科或其它指定科室應(yīng)及時(shí)登記各科室報(bào)告的確診或疑似肺結(jié)核病例,并進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)，同時(shí)應(yīng)及時(shí)將“三聯(lián)轉(zhuǎn)診單”中的第二聯(lián)傳真或送達(dá)結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)第21頁(yè)，共130頁(yè)。

肺結(jié)核病人或疑似肺結(jié)核病人轉(zhuǎn)診單”（“三聯(lián)轉(zhuǎn)診單”）的格式

肺結(jié)核病人或疑似肺結(jié)核病人轉(zhuǎn)診單（---聯(lián)交------）病人姓名_________門(mén)診或住院號(hào)：________性別_______年齡________(周歲)住址：____________縣(區(qū))________鄉(xiāng)(路)_________村(居委會(huì))病人戶主姓名___________聯(lián)系電話：___________病人工作單位________________________（農(nóng)戶則無(wú)須填寫(xiě)）轉(zhuǎn)診原因：1、有可疑肺結(jié)核癥狀2、肺結(jié)核病或可疑肺結(jié)核3、出院治療（出院病人應(yīng)附上住院期間的治療記錄摘要）請(qǐng)病人到：____________________（縣結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)）進(jìn)行專(zhuān)業(yè)診斷和治療地址：__________________聯(lián)系電話：_________________轉(zhuǎn)診日期：年月日轉(zhuǎn)診醫(yī)生：轉(zhuǎn)診醫(yī)院：第22頁(yè)，共130頁(yè)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)生轉(zhuǎn)診時(shí)的健康教育進(jìn)行健康教育的重要性醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)（包括結(jié)核病專(zhuān)科醫(yī)院）醫(yī)生對(duì)確診或疑似肺結(jié)核病人宣傳教育的效果，直接影響病人能否在第一時(shí)間到結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)就診。如果病人能及時(shí)到位，不僅可以節(jié)省結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)用于追蹤病人的人力和財(cái)力，而且病人能夠及時(shí)享受到免費(fèi)的結(jié)核病診療服務(wù)，減少結(jié)核菌在社區(qū)的傳播第23頁(yè)，共130頁(yè)。健康教育的內(nèi)容告知病人可能患了肺結(jié)核病告知病人轉(zhuǎn)到結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)就診、治療的必要性和相關(guān)的免費(fèi)政策告知病人患了肺結(jié)核病是可以治愈的告知病人如何去結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)就診耐心細(xì)致的回答病人的其它問(wèn)題第24頁(yè)，共130頁(yè)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)病人報(bào)告、轉(zhuǎn)診情況登記

醫(yī)療機(jī)構(gòu)的保健科、感染性疾病科或其它指定科室應(yīng)及時(shí)將各有關(guān)科室報(bào)告、轉(zhuǎn)診肺結(jié)核病人或肺結(jié)核疑似病人的情況登記在“醫(yī)院肺結(jié)核病人及疑似者轉(zhuǎn)診登記表（醫(yī)院保健科、感染性疾病科）”上。第25頁(yè)，共130頁(yè)。疑似肺結(jié)核癥狀者痰檢單填寫(xiě)X光單X光片和/或痰檢結(jié)果顯示活動(dòng)性或疑似活動(dòng)性肺結(jié)核在門(mén)診日志的記錄上用紅筆標(biāo)注對(duì)病人進(jìn)行健康教育病人住院（在傳染病報(bào)告卡備注欄里應(yīng)注明病人住院）填報(bào)傳染病報(bào)告卡，建議留2個(gè)電話填寫(xiě)三聯(lián)《肺結(jié)核病人轉(zhuǎn)診單》第一聯(lián)交病人第二、三聯(lián)交預(yù)防保健科或其他指定科室報(bào)預(yù)防保健科或其他指定科室是否需要住院是否門(mén)診接診、轉(zhuǎn)診程序第26頁(yè)，共130頁(yè)。第二部分肺結(jié)核病人的追蹤第27頁(yè)，共130頁(yè)。追蹤對(duì)象及原則

第28頁(yè)，共130頁(yè)。（一）對(duì)象

1.醫(yī)療機(jī)構(gòu)（無(wú)論是由轄區(qū)內(nèi)或轄區(qū)外）報(bào)告的、“現(xiàn)住址”為轄區(qū)內(nèi)的以下兩類(lèi)肺結(jié)核病人或疑似肺結(jié)核病人：（1）醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)告的非住院肺結(jié)核病人或疑似肺結(jié)核病人，在報(bào)告后24小時(shí)內(nèi)未到當(dāng)?shù)亟Y(jié)核病防治機(jī)構(gòu)就診者；（2）在醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行住院治療的肺結(jié)核病人，出院后2天內(nèi)未與當(dāng)?shù)亟Y(jié)核病防治機(jī)構(gòu)取得聯(lián)系（電話、就診等）者。第29頁(yè)，共130頁(yè)。（二）追蹤工作原則因地制宜，采取多種方式進(jìn)行追蹤。建議優(yōu)先使用電話進(jìn)行追蹤。若電話追蹤不到位，再依次采用村級(jí)、鄉(xiāng)級(jí)和縣級(jí)現(xiàn)場(chǎng)追蹤。第30頁(yè)，共130頁(yè)。（三）追蹤記錄

結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)要對(duì)每例病人的每次追蹤過(guò)程及結(jié)果詳細(xì)記錄在“非疾病預(yù)防控制（結(jié)核病防治）機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核病人追蹤情況登記表”上，包括使用的追蹤方法、次數(shù)，追蹤是否成功，追蹤不到位的原因，追蹤到位病人的診斷情況等，到位后診斷為涂陽(yáng)的病人要在備注中注明初復(fù)治情況，并定期將相應(yīng)的記錄向參與轉(zhuǎn)診和追蹤工作的醫(yī)療機(jī)構(gòu)及鄉(xiāng)/村醫(yī)生進(jìn)行反饋。第31頁(yè)，共130頁(yè)。（一）肺結(jié)核病人的追蹤轉(zhuǎn)診和追蹤的先后時(shí)間關(guān)系？誰(shuí)在先，誰(shuí)在后？結(jié)防機(jī)構(gòu)指定專(zhuān)人負(fù)責(zé)，對(duì)轉(zhuǎn)診未到位的肺結(jié)核病人和疑似肺結(jié)核病人進(jìn)行追蹤第32頁(yè)，共130頁(yè)。追蹤的理由追蹤是對(duì)未及時(shí)到位或未轉(zhuǎn)診的病人采取的重要的措施追蹤可使更多的結(jié)核病人受益于現(xiàn)代結(jié)核病控制策略的服務(wù)第33頁(yè)，共130頁(yè)。影響醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)告的肺結(jié)核病人或疑似肺結(jié)核病人總體到位率的主要因素醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診成功與否病人姓名、住址及聯(lián)系電話信息的真實(shí)性結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)追蹤率和及時(shí)性第34頁(yè)，共130頁(yè)。追蹤方式電話追蹤村醫(yī)生追蹤?quán)l(xiāng)鎮(zhèn)防疫醫(yī)生追蹤縣級(jí)醫(yī)生追蹤信函追蹤第35頁(yè)，共130頁(yè)?？h級(jí)直接電話通知病人縣級(jí)電話通知病人所在鄉(xiāng)的鄉(xiāng)醫(yī)進(jìn)行追蹤報(bào)告3天內(nèi)到位報(bào)告3天內(nèi)未到位縣級(jí)確定追蹤對(duì)象（需追蹤病人）病人未留電話縣級(jí)現(xiàn)場(chǎng)追蹤電話通知所在村村醫(yī)進(jìn)行追蹤報(bào)告5天內(nèi)到位報(bào)告5天內(nèi)未到位，鄉(xiāng)醫(yī)現(xiàn)場(chǎng)追蹤報(bào)告7天內(nèi)到位報(bào)告7天內(nèi)未到位追蹤流程圖第36頁(yè)，共130頁(yè)。轉(zhuǎn)診、追蹤結(jié)果的反饋目的為了增進(jìn)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)生和村醫(yī)在結(jié)核病人的報(bào)告、轉(zhuǎn)診及追蹤工作中的合作，結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)應(yīng)將病人到位情況、結(jié)核病的核實(shí)診斷情況反饋給轉(zhuǎn)診單位、參與追蹤的鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)生和村醫(yī)，對(duì)他們的合作表示感謝第37頁(yè)，共130頁(yè)。反饋方式

1、病人轉(zhuǎn)診結(jié)果反饋單2、病人追蹤結(jié)果反饋單第38頁(yè)，共130頁(yè)。病人轉(zhuǎn)診結(jié)果反饋單

醫(yī)院：貴院于

月

日由貴院

醫(yī)生向我中心（所）轉(zhuǎn)診的肺結(jié)核可疑病人

（姓名），性別

年齡

歲，已于

月

日到我中心進(jìn)行就診。經(jīng)診斷確認(rèn)，該病人為

，感謝您的合作！

疾控中心日期

年

月

日第39頁(yè)，共130頁(yè)。病人追蹤結(jié)果反饋單

鄉(xiāng)（街道）衛(wèi)生院

醫(yī)生：貴鄉(xiāng)（街道）村病人

性別

年齡

歲，經(jīng):您/

村

醫(yī)生的大力協(xié)助，該病人已于

月

日到我中心進(jìn)行就診。經(jīng)診斷確認(rèn)，該病人為

，感謝您的合作！

疾控中心日期

年

月

日第40頁(yè)，共130頁(yè)。督導(dǎo)人員職責(zé)

督導(dǎo)員每月一次到醫(yī)療機(jī)構(gòu)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及有關(guān)私人診所進(jìn)行督導(dǎo)。查閱醫(yī)院各種記錄，檢查醫(yī)院內(nèi)漏報(bào)情況督促現(xiàn)住院病人出院后的轉(zhuǎn)診和輕癥病人的轉(zhuǎn)診，無(wú)診斷能力的醫(yī)院病人的轉(zhuǎn)診，查漏轉(zhuǎn)撰寫(xiě)督導(dǎo)報(bào)告，核查病人轉(zhuǎn)診信息，并反饋督導(dǎo)結(jié)果第41頁(yè)，共130頁(yè)。鄉(xiāng)村醫(yī)生職責(zé)鄉(xiāng)村醫(yī)生在收到追訪通知單/或電話通知后，立即追訪病人，找到病人后進(jìn)行宣傳，動(dòng)員病人到結(jié)防機(jī)構(gòu)就診，并填寫(xiě)追訪反饋信息，將追訪結(jié)果報(bào)結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)。第42頁(yè)，共130頁(yè)。各綜合醫(yī)療單位門(mén)診大廳、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村診所應(yīng)在醒目位置懸掛當(dāng)?shù)卣l(fā)布的有關(guān)免費(fèi)治療肺結(jié)核的布告。懸掛有關(guān)結(jié)核病防治的招貼畫(huà)第43頁(yè)，共130頁(yè)。44第44頁(yè)，共130頁(yè)。第45頁(yè)，共130頁(yè)。小思考你是某醫(yī)院的門(mén)診醫(yī)生，一天,來(lái)了一名可疑肺結(jié)核患者你如何做?第46頁(yè)，共130頁(yè)。第三部分結(jié)核病人的管理第47頁(yè)，共130頁(yè)。一、管理的原則對(duì)所有涂陽(yáng)病人實(shí)行在醫(yī)護(hù)人員面視下為主的全程督導(dǎo)化療。對(duì)初治涂陰活動(dòng)性肺結(jié)核病人:強(qiáng)化期面視下服藥，繼續(xù)期全程管理。治療前縣級(jí)結(jié)防機(jī)構(gòu)一定要對(duì)病人和家屬培訓(xùn)，使其達(dá)到能識(shí)別抗癆藥物、了解用藥劑量和服用方法、各種藥物可能發(fā)生的不良反應(yīng)，以保證病人在繼續(xù)期服藥的安全性和科學(xué)性?？h級(jí)結(jié)防人員、鄉(xiāng)級(jí)防癆醫(yī)生和村級(jí)醫(yī)生分級(jí)負(fù)責(zé)。第48頁(yè)，共130頁(yè)。二、

管理的內(nèi)容（一）（一）督導(dǎo)病人服用每劑抗結(jié)核藥物，確保病人做到全療程規(guī)律服藥。（二）掌握病人用藥后有無(wú)不良反應(yīng)，并及時(shí)采取措施，最大限度地保證病人完成規(guī)定的療程。（三）督促病人定期復(fù)查，掌握其痰菌變化情況，并做好記錄。

第49頁(yè)，共130頁(yè)。管理的內(nèi)容（二）（四）采取多種形式，對(duì)病人及其家屬進(jìn)行結(jié)核病防治知識(shí)的健康教育，提高病人的合作性和對(duì)社會(huì)及家屬的責(zé)任心。爭(zhēng)取痰菌盡早轉(zhuǎn)陰，減少傳播。（五）保證充足的藥品儲(chǔ)備與供應(yīng)。第50頁(yè)，共130頁(yè)。三、管理的分工（一）涂陽(yáng)肺結(jié)核病人，不住院可以獲得與住院治療相同的效果，而且不增加對(duì)家庭接觸者傳染的危險(xiǎn)性。不住院化療比住院化療更為經(jīng)濟(jì)，病人在不改變?cè)猩瞽h(huán)境下接受化療，有可能使結(jié)核病治療覆蓋面普及全社會(huì)。不住院條件下落實(shí)化療管理的組織與分工如下：第51頁(yè)，共130頁(yè)。管理的分工（二）縣（區(qū)）結(jié)核病防治科：（略）第52頁(yè)，共130頁(yè)。管理的分工（三）鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院：設(shè)專(zhuān)職或兼職防癆醫(yī)生，負(fù)責(zé)指導(dǎo)村醫(yī)對(duì)病人的治療管理。接到縣結(jié)核病防治科確診的涂陽(yáng)肺結(jié)核病人治療管理通知后，應(yīng)立即對(duì)病人進(jìn)行訪視，并落實(shí)治療管理。每個(gè)病人全療程至少訪視4次,了解病人治療情況,督導(dǎo)村醫(yī)生實(shí)施DOTS。在村醫(yī)實(shí)施督導(dǎo)化療有困難的地區(qū)，應(yīng)選擇有一定文化水平的志愿者家庭成員進(jìn)行培訓(xùn)，以代替醫(yī)務(wù)人員實(shí)施督導(dǎo)化療。第53頁(yè)，共130頁(yè)。管理的分工（四）村醫(yī)及企事業(yè)單位醫(yī)務(wù)室、社區(qū)的醫(yī)護(hù)人員：是實(shí)施督導(dǎo)化療的執(zhí)行者，每次督導(dǎo)服藥后按要求填寫(xiě)“肺結(jié)核病人治療記錄卡”。病人如未按時(shí)服藥，應(yīng)及時(shí)采取補(bǔ)救措施，防止病人中斷服藥。一旦發(fā)現(xiàn)病人出現(xiàn)藥物的不良反應(yīng)或中斷等情況，及時(shí)報(bào)告上級(jí)主管醫(yī)師并采取相應(yīng)措施。組織、督促病人定期復(fù)查，協(xié)助收集痰標(biāo)本。病人完成全程治療后，應(yīng)將“治療記錄卡”上交鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，轉(zhuǎn)送至縣結(jié)防科歸檔保存。第54頁(yè)，共130頁(yè)。管理的步驟（一）確定病人督導(dǎo)用藥地點(diǎn)和時(shí)間：如病人行走方便，一般由病人到村衛(wèi)生室接受治療。如病人行走不便，由村醫(yī)生送藥至病人家里。服藥時(shí)間由村醫(yī)與病人商定。第55頁(yè)，共130頁(yè)。管理的步驟（二）1、認(rèn)識(shí)藥名，熟知每次服用藥量，服用方法。2、觀察病人服藥，做到送藥到手、看服到口。病人誤期未服，請(qǐng)?jiān)?4小時(shí)內(nèi)補(bǔ)上。3、觀察病人有無(wú)不良反應(yīng)，簡(jiǎn)要介紹不良反應(yīng)的表現(xiàn)，如有反應(yīng)請(qǐng)督促病人找醫(yī)生處理。4、原則上在病人服藥滿2個(gè)月、5個(gè)月、6個(gè)月（復(fù)治8個(gè)月）時(shí)，督促病人帶當(dāng)日晨痰和夜間痰到結(jié)防機(jī)構(gòu)復(fù)查并取藥。第56頁(yè)，共130頁(yè)。5、做好病人每次服藥記錄。核心內(nèi)容：送藥到手，看服到口，咽下畫(huà)圈再走除以上培訓(xùn)內(nèi)容外，同時(shí)以書(shū)面文字形式將“病人治療須知”發(fā)給病人。第57頁(yè)，共130頁(yè)。6．填寫(xiě)“肺結(jié)核病人治療記錄卡”（填1張存于督導(dǎo)員處）每例接受抗結(jié)核治療的肺結(jié)核病人，必須由督導(dǎo)員填寫(xiě)“肺結(jié)核病人治療記錄卡”。第58頁(yè)，共130頁(yè)。治療記錄卡填寫(xiě)說(shuō)明：正面：每次領(lǐng)取藥品后，由醫(yī)生在確定治療日期的格內(nèi)劃“×”，如2月5日領(lǐng)取藥品。方案規(guī)定為隔日服藥，領(lǐng)取了15天的藥，則在第1月序的6日起劃逢雙日“×”，直至第2月序的第4日。每次服藥后在×的外面加圈，即×

。第59頁(yè)，共130頁(yè)。肺結(jié)核病人治療記錄卡省、自治區(qū)

地（市）

縣（區(qū)）姓名

性別

出生年月

詳細(xì)住址

工作單位

登記號(hào)

病案號(hào)

診斷：III上/上痰菌：1+

初（復(fù)）治：初治管理方式：全程督導(dǎo)(醫(yī)護(hù)人員督導(dǎo)、志愿者督導(dǎo)家庭成員督導(dǎo))、全程管理、自服藥始治方案：

更改方案：

服藥記錄：始治日期

年

月

日停止治療日期

年

月

日

第60頁(yè)，共130頁(yè)。月序/日期123456789101112131415161718192021222324252627282930311

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第61頁(yè)，共130頁(yè)。

1.預(yù)約查痰紀(jì)錄[本表由縣（區(qū)）結(jié)防所（科）填寫(xiě)]

預(yù)約日期送檢時(shí)間延遲、提前（天）痰檢結(jié)果

4月2日

4月3日

延遲1天

1+

5月2日

第62頁(yè)，共130頁(yè)。2.用藥延誤記錄[由村醫(yī)生填寫(xiě)]

日期漏治次數(shù)及原因補(bǔ)治次數(shù)斷藥次數(shù)

4月6日-6月4日

1次（外出）

1次

06月6日-9月4日

3次（重感冒）

2次

1次

第63頁(yè)，共130頁(yè)。3.訪視及副反應(yīng)記錄[由鄉(xiāng)及縣（區(qū)）醫(yī)生在督導(dǎo)時(shí)填寫(xiě)]，（主要記錄是否規(guī)律用藥，有無(wú)藥物不良反應(yīng)，是否督導(dǎo)服藥）

日期督導(dǎo)訪視內(nèi)容及改進(jìn)意見(jiàn)訪視人（單位）

未作到全督，請(qǐng)立即改進(jìn)

xxx

第64頁(yè)，共130頁(yè)。對(duì)實(shí)施督導(dǎo)管理的醫(yī)生發(fā)放病人管理費(fèi)：發(fā)放條件：1）病人必須完成療程，定期查痰；2）因特殊情況（死亡、藥物不良反應(yīng)、）可以按照管理的時(shí)間發(fā)給；發(fā)放的手續(xù)必須齊全，定期發(fā)放，以鼓勵(lì)管理人員的積極性。四、督導(dǎo)管理費(fèi)的發(fā)放第65頁(yè)，共130頁(yè)。肺結(jié)核病人的報(bào)告轉(zhuǎn)診和追蹤

及病人管理要求保定市CDC第66頁(yè)，共130頁(yè)。結(jié)核病疫情第67頁(yè)，共130頁(yè)。定義結(jié)核病是由感染結(jié)核分枝桿菌所引起的一組臨床疾病的統(tǒng)稱(chēng)肺結(jié)核是由結(jié)核桿菌所引起的肺部慢性感染性疾病

肺結(jié)核病占90%第68頁(yè)，共130頁(yè)。病原學(xué)結(jié)核桿菌

1882年德國(guó)科學(xué)家Robertkoch發(fā)現(xiàn)為放線菌目、分枝桿菌屬，分人型、鼠型、牛型和非洲型需氧菌無(wú)芽苞，無(wú)鞭毛和莢膜，不能活動(dòng)，生長(zhǎng)緩慢，培養(yǎng)一般3-6周抗酸性強(qiáng)第69頁(yè)，共130頁(yè)。病原學(xué)結(jié)核桿菌抵抗力較強(qiáng)，陰暗潮濕可生存5個(gè)月陽(yáng)光下，存活2個(gè)小時(shí)70%的酒精2分鐘煮沸1分鐘焚燒——徹底的滅菌第70頁(yè)，共130頁(yè)。流行病學(xué)傳播途徑:呼吸道傳播:主要通過(guò)空氣和飛沫傳播.

咳嗽、打噴涕、大聲說(shuō)話時(shí)，飛沫形成微滴核5um。

1次咳嗽等于大聲說(shuō)話分鐘病人的病情、咳嗽的次數(shù)、痰的密度、排菌的多少，接觸的時(shí)間，密切程度和治療第71頁(yè)，共130頁(yè)。流行病學(xué)消化道傳播：未經(jīng)煮沸的牛奶—牛型菌感染主要引起消化道結(jié)核其他感染途徑：少見(jiàn)。破損的皮膚、黏膜、胎盤(pán)第72頁(yè)，共130頁(yè)。流行病學(xué)傳染源:排菌的肺結(jié)核病患者或動(dòng)物排菌量的大小與其傳染力的大小成正比涂陽(yáng)＞僅培陽(yáng)＞菌陰并非所有的結(jié)核病人都具有傳染性第73頁(yè)，共130頁(yè)。公元前5000～10000年人的頸椎骨化石(1904年在德國(guó)出土)有結(jié)核病變埃及24王朝的木乃伊中,發(fā)現(xiàn)脊柱結(jié)核病變17世紀(jì)結(jié)核病在歐洲猖獗蔓延17～18世紀(jì)歐洲國(guó)家法律規(guī)定焚燒病人用品第74頁(yè)，共130頁(yè)。1869年動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證明結(jié)核病的傳染性1882年由郭霍發(fā)現(xiàn)結(jié)核桿菌是結(jié)核病的病原1887年英國(guó)開(kāi)設(shè)結(jié)核病院1897年提出結(jié)核病的飛沫傳染學(xué)說(shuō)第75頁(yè)，共130頁(yè)。結(jié)核病從遠(yuǎn)古時(shí)代就伴隨著我們是人類(lèi)的長(zhǎng)期掠奪者結(jié)核病目前不僅僅是一個(gè)公共衛(wèi)生問(wèn)題，已成為嚴(yán)重的社會(huì)、經(jīng)濟(jì)和政治問(wèn)題第76頁(yè)，共130頁(yè)。77估算病人數(shù)估算死亡人數(shù)

145萬(wàn)

880萬(wàn)65萬(wàn)各類(lèi)結(jié)核病耐多藥結(jié)核艾滋病合并結(jié)核病110萬(wàn)

35萬(wàn)全球結(jié)核病負(fù)擔(dān)-2010年15萬(wàn)0–2425–4950–99100–299300andhigherNoestimateavailable第77頁(yè)，共130頁(yè)。中國(guó)的結(jié)核病負(fù)擔(dān)-2010全球第二大高負(fù)擔(dān)國(guó)家，每年新發(fā)100萬(wàn)，占全球11%2010年全國(guó)報(bào)告發(fā)病人數(shù)99萬(wàn)，報(bào)告發(fā)病率為74/10萬(wàn)，居全國(guó)法定甲乙類(lèi)傳染病第二位2010年流調(diào)：估算2010年全國(guó)15歲及以上人群活動(dòng)性/涂陽(yáng)/菌陽(yáng)患者人數(shù)分別為499萬(wàn)、72萬(wàn)和129萬(wàn)耐多藥率：8.32%估算每年新發(fā)10萬(wàn)估算結(jié)核病發(fā)病者中HIV陽(yáng)性人數(shù)1.8萬(wàn)人第78頁(yè)，共130頁(yè)。肺結(jié)核報(bào)告發(fā)病率和死亡率以及

在傳染病報(bào)告中的順位年發(fā)病死亡人數(shù)(萬(wàn))順位人數(shù)順位200054.328581200157.129171200258.4210732200370.6211062200497.01143522005125.91340212006112.81333912007116.42366922008117.02280222009107.7337832201099.1230002第79頁(yè)，共130頁(yè)。80估算病例數(shù)報(bào)告病例數(shù)

923,308

100萬(wàn)

63,000各類(lèi)型結(jié)核耐多藥結(jié)核死亡

54,000

中國(guó)的結(jié)核病負(fù)擔(dān)-2010

2,792(在治)第80頁(yè)，共130頁(yè)?！?5歲患病率比較(2010,2000)類(lèi)別患病率(1/100,000)下降(%)年遞降率(%)20002010活動(dòng)性4664591.50.2涂陽(yáng)1696660.99.0培陽(yáng)21611944.95.8第81頁(yè)，共130頁(yè)。

河北省疫情現(xiàn)狀2010年流調(diào)結(jié)果顯示：15歲及以上年齡組患病率活動(dòng)性肺結(jié)核患病率534.0/10萬(wàn)，涂陽(yáng)肺結(jié)核患病率38.2/萬(wàn)，菌陽(yáng)肺結(jié)核患病率98.0/10萬(wàn)。估算全省現(xiàn)有活動(dòng)性肺結(jié)核患者37.2萬(wàn)，涂陽(yáng)患者2.7萬(wàn)例，菌陽(yáng)患者6.2萬(wàn)例。第82頁(yè)，共130頁(yè)。第83頁(yè)，共130頁(yè)。第84頁(yè)，共130頁(yè)。第85頁(yè)，共130頁(yè)。第86頁(yè)，共130頁(yè)。取得的主要成就第87頁(yè)，共130頁(yè)。全球全球結(jié)核病人數(shù)自2006年下降全球結(jié)核發(fā)病率自2002年平均每年下降1.3%第88頁(yè)，共130頁(yè)。

到2005年，我國(guó)如期實(shí)現(xiàn)了向國(guó)際社會(huì)承諾的結(jié)核病控制階段性目標(biāo)—DOTS策略覆蓋率100%，新涂陽(yáng)肺結(jié)核患者發(fā)現(xiàn)率70%和治愈率85%促進(jìn)了西太平洋地區(qū)成為6個(gè)地區(qū)里唯一按期達(dá)標(biāo)的地區(qū)，為全球結(jié)核病防治事業(yè)做出了卓越貢獻(xiàn)我國(guó)第89頁(yè)，共130頁(yè)。90中國(guó)的結(jié)核病病例和死亡在1990－2010期間顯著下降發(fā)病率和登記率患病率死亡率19901990199020102010201020年間下降一半減少近80%發(fā)病率每年下降3.4%第90頁(yè)，共130頁(yè)。中國(guó)對(duì)全球結(jié)核病防治工作的貢獻(xiàn),得到了WHO的高度肯定和贊賞第91頁(yè)，共130頁(yè)。面臨的主要挑戰(zhàn)和障礙

第92頁(yè)，共130頁(yè)。經(jīng)費(fèi)缺口第93頁(yè)，共130頁(yè)。94持續(xù)經(jīng)費(fèi)不足各國(guó)報(bào)告的經(jīng)費(fèi)缺口與全球目標(biāo)相比的經(jīng)費(fèi)缺口與全球目標(biāo)相比的經(jīng)費(fèi)缺口（不包括MDR.TB）200620072008200920102011201220132014201500.511.522.53第94頁(yè)，共130頁(yè)。歷年經(jīng)費(fèi)投入額度（不包括醫(yī)療保障）第95頁(yè)，共130頁(yè)。

2012-2015年全國(guó)結(jié)核病防治經(jīng)費(fèi)缺口情況

年度需求（億元）缺口金額（億元）比例（%）201227.613.247.7201328.314.450.9201429.614.649.5201530.915.148.8合計(jì)116.557.349.2第96頁(yè)，共130頁(yè)?，F(xiàn)行政策落實(shí)問(wèn)題患者:有癥狀是否都去看病了?醫(yī)療機(jī)構(gòu)診斷了是否都報(bào)告了?治療了是否都全程管好了?宣傳是否到位了?有關(guān)政策是否落實(shí)了?第97頁(yè)，共130頁(yè)。無(wú)癥狀比例(2000,2010)柬埔寨\越南\贊比亞涂陽(yáng)患者無(wú)癥狀比例為40-60%第98頁(yè)，共130頁(yè)。肺結(jié)核病無(wú)癥狀比例第99頁(yè)，共130頁(yè)。主要方法主要結(jié)果規(guī)劃目標(biāo)2006年全國(guó)KAP調(diào)查多階段分層系統(tǒng)隨機(jī)抽樣，在全國(guó)抽取19個(gè)省60個(gè)縣12到65歲的人員共69253人，其中男性33922例（49.0%），女性35331例（51.0%）進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。知曉率結(jié)果針對(duì)當(dāng)時(shí)的8條核心信息1、公眾結(jié)核病防治核心信息總知曉率為48.9%；2、8條核心信息全部知曉率為2.8%。3、4條及以上核心信息知曉率為45.2%；4、3條重要核心信息全部知曉率是9.4%；5、2條重要核心信息全部知曉率是11.7%全民結(jié)核病防治知識(shí)的知曉率到2005年達(dá)到60%2010年流調(diào)知曉率調(diào)查多階段分層整群抽樣（同流調(diào)），在全國(guó)31個(gè)省抽取176個(gè)調(diào)查點(diǎn)15歲以上人員共252981人，其中男性116949人（46.2%），女性136032人（53.8%）進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。知曉率結(jié)果針對(duì)當(dāng)時(shí)的5條核心信息1、公眾結(jié)核病防治核心信息總知曉率為57%2、5條核心信息全部知曉率16.5%3、3條核心信息全部知曉率21.6%4、2條核心信息全部知曉率27.2%全民結(jié)核病防治知識(shí)的知曉率到2010年達(dá)到80%知曉率調(diào)查第100頁(yè)，共130頁(yè)?？沙掷m(xù)發(fā)展的問(wèn)題結(jié)核病防治經(jīng)費(fèi)仍存在較大缺口中央經(jīng)費(fèi)主要支持的是需方的診療費(fèi)用和管理經(jīng)費(fèi)，而培訓(xùn)、督導(dǎo)、健康教育、藥品管理和規(guī)劃管理工作經(jīng)費(fèi)在很大程度上還依賴(lài)國(guó)際項(xiàng)目第101頁(yè)，共130頁(yè)。監(jiān)測(cè)系統(tǒng)問(wèn)題網(wǎng)絡(luò)直報(bào)系統(tǒng)漏報(bào)部分報(bào)告的病例被結(jié)防機(jī)構(gòu)定診后排除結(jié)核病專(zhuān)報(bào)系統(tǒng)只登記在結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)確診的病例診斷的方法主要依靠痰涂片和胸片還不能直接反映結(jié)核病發(fā)病的內(nèi)函和水平需要定期開(kāi)展流行病學(xué)調(diào)查第102頁(yè)，共130頁(yè)。傳播與流行規(guī)律不同地區(qū)的傳播模式及因素尚不清楚近期傳播內(nèi)源性復(fù)燃不同地區(qū)的發(fā)病水平及影響因素尚不清楚發(fā)病水平影響因素，特別是目前證據(jù)不充分的因素第103頁(yè)，共130頁(yè)。防治措施問(wèn)題現(xiàn)有防治措施不能滿足需要未對(duì)感染人群實(shí)施預(yù)防性治療已發(fā)病人群未被盡可能發(fā)現(xiàn)未實(shí)施對(duì)重點(diǎn)人群的有效干預(yù)第104頁(yè)，共130頁(yè)。對(duì)策第105頁(yè)，共130頁(yè)。

聯(lián)合國(guó)千年發(fā)展目標(biāo)到2015年使：傳染性肺結(jié)核病人發(fā)現(xiàn)率至少達(dá)到70%，治愈率至少達(dá)到85%到2015年結(jié)核病患病率和死亡率在1990年基礎(chǔ)上降低50%，發(fā)病率停止增長(zhǎng)到2050年結(jié)核病每年發(fā)病率小于1/100萬(wàn)(視為消除結(jié)核病)第106頁(yè)，共130頁(yè)。2015年全球結(jié)核病具體指標(biāo)每年診斷、登記和治療700萬(wàn)例涂陽(yáng)治療成功率90%;100%的結(jié)核病患者進(jìn)行HIV篩查登記的HIV陽(yáng)性結(jié)核病人100%CPT和ART所有適合進(jìn)行異煙肼預(yù)防治療的HIV陽(yáng)性進(jìn)行異煙肼預(yù)防治療所有復(fù)治和有危險(xiǎn)因素新患者（20%）進(jìn)行耐藥檢測(cè)確診的耐多藥患者按照國(guó)際指南進(jìn)行治療每年動(dòng)員70億美元實(shí)施遏制結(jié)核病策略另13億美元用于新藥、新疫苗和新診斷技術(shù)研究第107頁(yè)，共130頁(yè)。第108頁(yè)，共130頁(yè)。承諾痰檢DOT藥品監(jiān)測(cè)Directly-ObservedTreatment,Shortcourse第109頁(yè)，共130頁(yè)。DOTS的五要素政府承諾通過(guò)顯微鏡查痰方式發(fā)現(xiàn)病人標(biāo)準(zhǔn)的短期化療，并適當(dāng)?shù)牟±芾?，包括直接面視下的督?dǎo)化療常規(guī)藥品供應(yīng)系統(tǒng)有效的登記報(bào)告系統(tǒng)包括對(duì)治療轉(zhuǎn)歸的評(píng)價(jià)第110頁(yè)，共130頁(yè)。遏制結(jié)核病戰(zhàn)略加強(qiáng)和擴(kuò)展高質(zhì)量的DOTS充足且連續(xù)的政府支持通過(guò)高質(zhì)量的細(xì)菌學(xué)方法進(jìn)行早發(fā)現(xiàn)早診斷有督導(dǎo)的標(biāo)準(zhǔn)化的治療方案及患者支持高效的藥品供給及管理督導(dǎo)和評(píng)估，包括制定干擾因素評(píng)估發(fā)現(xiàn)TB-HIV,MDR-TB,，確定窮人及易感者的需求擴(kuò)大TB/HIV控制的合作活動(dòng)Scaleupcollaborativeactivities加強(qiáng)耐多藥結(jié)核病患者的預(yù)防和管理確定結(jié)核病接觸者、窮人、易感者、女性、兒童、犯人、難民、移民和其他少數(shù)人群的需求在初級(jí)衛(wèi)生保健基礎(chǔ)上加強(qiáng)衛(wèi)生系統(tǒng)建設(shè)協(xié)助改善衛(wèi)生政策，發(fā)展人力資源，籌措資金，提供支持，機(jī)構(gòu)設(shè)置，信息建設(shè)。加強(qiáng)衛(wèi)生系統(tǒng)感染控制，包括其他人群聚集場(chǎng)所，家庭等。改善實(shí)驗(yàn)室網(wǎng)絡(luò)，實(shí)施thePracticalApproachtoLungHealth(PAL)借鑒其他領(lǐng)域和機(jī)構(gòu)的成功方法，加強(qiáng)與其他社會(huì)因素的合作4. 聯(lián)合所有的衛(wèi)生保健機(jī)構(gòu)包括所有公共機(jī)構(gòu)、自愿者、社會(huì)團(tuán)體，通過(guò)公私合作聯(lián)合私人機(jī)構(gòu)推動(dòng)國(guó)際結(jié)核病關(guān)懷標(biāo)準(zhǔn)(ISTC)的應(yīng)用5. 鼓勵(lì)結(jié)核病患者，建立伙伴關(guān)系與患者交流鼓勵(lì)、交流、和社會(huì)動(dòng)員加強(qiáng)結(jié)核病或者關(guān)懷的社區(qū)參與鼓勵(lì)使用thePatients'CharterforTBCare6. 加強(qiáng)和促進(jìn)相關(guān)研究實(shí)施以規(guī)劃為基礎(chǔ)的實(shí)施性研究，開(kāi)發(fā)新的實(shí)用性工具鼓勵(lì)、參與開(kāi)發(fā)新的診斷工具、藥物和疫苗的研究2006/rev.2009111第111頁(yè)，共130頁(yè)。4.吸納所有的衛(wèi)生服務(wù)提供者(PPM)3.對(duì)衛(wèi)生系統(tǒng)完善做出貢獻(xiàn)，包括人力、財(cái)政、呼吸系統(tǒng)關(guān)懷、實(shí)驗(yàn)室等高質(zhì)量的DOTS(ISTC)易易易感者或耐藥者(MDR-XDR)，成人或兒童，HIV–or+

通過(guò)高質(zhì)量有保障的細(xì)菌學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)患者

有效地，標(biāo)準(zhǔn)化的治療，并進(jìn)行督導(dǎo)和患者支持

有效的藥品供給及管理系統(tǒng)監(jiān)督和評(píng)估系統(tǒng)，效果定量評(píng)價(jià)遏制結(jié)核病戰(zhàn)略框架1.政府承諾（保持資金增長(zhǎng)并穩(wěn)定）2.TB-HIV患者，TB接觸者，犯人，移民，易感人群，特殊人群5.動(dòng)員結(jié)核患者和社區(qū)的力量，ACSM,CTBC,患者憲章6.加強(qiáng)和促進(jìn)新的診斷方法、藥品、疫苗的研究的研究112第112頁(yè)，共130頁(yè)。我國(guó)結(jié)核病防治策略進(jìn)一步加強(qiáng)DOTS策略提高服務(wù)公平性應(yīng)對(duì)新挑戰(zhàn)開(kāi)展全社會(huì)參與的健康促進(jìn)加強(qiáng)感染控制完善結(jié)防服務(wù)體系和保障體系113第113頁(yè)，共130頁(yè)。結(jié)核病防治關(guān)鍵環(huán)節(jié)針對(duì)傳染源的措施---發(fā)現(xiàn)病人和治療管理（治愈是最好的預(yù)防）活動(dòng)性肺結(jié)核耐多藥肺結(jié)核TB/HIV雙重感染主動(dòng)篩查針對(duì)傳播途徑的措施---感染控制行政控制環(huán)境控制個(gè)人防護(hù)針對(duì)易感人群的措施免疫接種：卡介苗預(yù)防性服藥114第114頁(yè)，共130頁(yè)。115按照全球計(jì)劃不能實(shí)現(xiàn)2050年消除結(jié)核病110100100010000200020102020203020402050YearTB發(fā)病率/一百萬(wàn)人口/年消除結(jié)核病

-16%/yr全球計(jì)劃

-6%/yr當(dāng)前的軌跡

-1%/yrProjectedincidencein2050>100xeliminationthreshold第115頁(yè)，共130頁(yè)。國(guó)家和我省的結(jié)核病防治規(guī)劃全新的指標(biāo)體系明確的工作措施全面的保障政策第116頁(yè)，共130頁(yè)。

降低結(jié)核病的患病和死亡確保高質(zhì)量的結(jié)核病服務(wù)控制耐多藥結(jié)核病提升基本DOTS質(zhì)量定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提高脆弱人群結(jié)核病防治服務(wù)可及性流動(dòng)人口TB/HIV雙重感染司法行政系統(tǒng)實(shí)驗(yàn)室能力建設(shè)實(shí)施性研究倡導(dǎo)、溝