根本死因確定規(guī)則及ICD編碼第1頁，共62頁。死因監(jiān)測是通過居民死亡報告和死亡原因統(tǒng)計工作持續(xù)、系統(tǒng)地收集人群死亡資料，并進(jìn)行綜合分析，研究死亡水平、死亡原因及其變化趨勢和規(guī)律的一項基礎(chǔ)性工作。死因監(jiān)測統(tǒng)計信息是反映一個地區(qū)的居民健康狀況與社會經(jīng)濟(jì)水平和文化發(fā)展的重要信息，是制定衛(wèi)生政策與衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展規(guī)劃的依據(jù)。為保證死因統(tǒng)計標(biāo)準(zhǔn)相同，世界衛(wèi)生組織推薦使用《疾病和有關(guān)健康問題的國際統(tǒng)計分類》，目前使用的是第十次修訂本第2頁，共62頁。在進(jìn)行死因統(tǒng)計中，涉及到二個很重要的環(huán)節(jié)死亡原因的判斷

當(dāng)死者患有多種疾病或損傷時，如何正確進(jìn)行判斷？死亡原因的編碼

當(dāng)報告有多種疾病或損傷時，如何從中選出一種致死原因作為根本死因進(jìn)行歸類、編碼？第3頁，共62頁。第4頁，共62頁。三個概念死亡原因根本死因死因鏈（一系列合理的死因報告順序）第5頁，共62頁。根本死因選擇規(guī)則順序(死因鏈的合理描述)總原則(首先應(yīng)用的規(guī)則)選擇規(guī)則(隨后應(yīng)用的選擇規(guī)則)修飾規(guī)則(必要時可進(jìn)行的修飾)第6頁，共62頁。選擇根本死因的步驟總原則（1條）選擇規(guī)則（3條）修飾規(guī)則（6條A-F）（注：尚有特別注釋說明等要求…）第7頁，共62頁。選擇根本死因的步驟

1、當(dāng)只有一個死亡原因被記錄時，就用這個原因進(jìn)行死因編碼統(tǒng)計。

2、當(dāng)有多個死亡原因被記錄時，選擇根本原因的第一步就是通過應(yīng)用總原則或選擇規(guī)則1、2和3去確定

第8頁，共62頁。選擇根本死因的步驟

3、下一步是去確定是否要應(yīng)用一條或多條修飾規(guī)則A-F(見后)進(jìn)行修飾，確定根本死亡原因。

4、某些情況下根本死亡原因的確定要考慮應(yīng)用ICD-10提供的某些有關(guān)注釋進(jìn)行再編碼處理。

總之，這是一個分步進(jìn)行綜合判斷處理過程。第9頁，共62頁?？傇瓌t總原則指出當(dāng)證明書上列入不止一個情況時，應(yīng)選擇單獨列在第Ⅰ部分最低一行占用線上的那個情況，只要它能夠引起列在其上的所有情況。I (a)xxxxxx (b)xxxxxx (c)xxxxxx (d)xxxxxx

I (a)肺源性心臟病

(b)肺氣腫

(c)慢性支氣管炎

(d)第10頁，共62頁。Ⅰ(a)腦干損傷功能衰竭 S06.0(b)腦挫裂傷 S06.9

(c)前顱底骨折并顱內(nèi)積氣 S02.1(d)車禍傷 V89.9根本死因：車禍傷 V89.9總原則舉例第11頁，共62頁。

Ⅰ(a)肺膿腫 J85.2(b)大葉性肺炎 J18.1根本死因：大葉性肺炎 J18.1總原則第12頁，共62頁。只對Ⅰ部分多于1個死因最低一行占線上的情況，可引起上面的一系列疾病順序的根總原則在證明書第Ⅰ部分的報告內(nèi)容只存在一個合理的順序；這個順序的起點總是第Ⅰ部分的最低一行，而終點是第Ⅰ部分的(a)行。c→b→a第13頁，共62頁。選擇規(guī)則規(guī)則1：有順序但較亂時考慮使用規(guī)則2：沒有合理順序時考慮使用規(guī)則3：直接確定最早的根本原因

(因比較復(fù)雜，不推薦使用)第14頁，共62頁。選擇規(guī)則1 定義：如果總原則不適用，但存在一個報告順序，則選擇第一個提及順序的起始原因。例1：Ⅰ(a)支氣管肺炎 J18.0 (b)腦梗死和高血壓性心臟病I63.9

I11.9根本死因：腦梗死 I63.9

存在兩個終結(jié)于證明書上首先列入之情況的報告順序；由于腦梗死引起的支氣管肺炎和由于高血壓性心臟病引起的支氣管肺炎。選擇第一個提及順序的起始原因。（選擇第一順序的根）第15頁，共62頁。選擇規(guī)則1Ⅰ部分多于1個死因多于1個順序(順序不規(guī)范)選擇第1順序的根在證明書第Ⅰ部分的報告內(nèi)容中存在著一個或多個合理的順序；第一個順序的起點不一定是第Ⅰ部分的最低一行,但終點是第Ⅰ部分(a)行首先提及的情況。第16頁，共62頁。選擇規(guī)則2

定義：如果不存在終結(jié)于證明書上首先列入之情況的報告順序，則選擇首先提及的情況。例1：Ⅰ(a)惡性貧血和足壞疽 D51.0R02 (b)動脈粥樣硬化 I70.9根本死因：惡性貧血 D51.0

不存在終結(jié)于證明書上首先列入之情況的報告順序。（報告沒有順序）第17頁，共62頁。例2：

Ⅰ(a)風(fēng)濕性和動脈粥樣硬化性心臟病I09.9I25.1根本死因：風(fēng)濕性心臟病 I09.9

不存在報告順序；兩種情況處于同一行上。

第18頁，共62頁。例3：

Ⅰ(a)胰腺纖維囊性病 E84.9 (b)支氣管炎和支氣管擴(kuò)張 J40J47根本死因：胰腺纖維囊性病 E84.9

不存在報告順序。第19頁，共62頁。選擇規(guī)則2Ⅰ部分多于1個死因沒有順序（a）行首先提到的情況

第Ⅰ部分(a)行首先提及的情況不可能由于(b)行的情況所引起b×a第20頁，共62頁。選擇規(guī)則3如果按照總原則、規(guī)則1或規(guī)則2所選擇的情況明顯為另一報告情況的直接后果，不管該情況處于第Ⅰ部分或第Ⅱ部分，均選擇這個原始的情況。（不建議使用）I (a)xxxxxx (b)xxxxxx (c)xxxxxx (d)xxxxxxIIxxxxxxⅠ(a) 肺結(jié)核ⅡHIV病第21頁，共62頁。例1：

Ⅰ(a) 卡波西肉瘤

Ⅱ

艾滋病

選擇導(dǎo)致卡波西肉瘤的艾滋病(B21.0)。例2：

Ⅰ(a) 卵巢癌

ⅡHIV病

選擇卵巢的惡性腫瘤(C56)。第22頁，共62頁。選擇規(guī)則3對Ⅰ部分，Ⅱ部分多于1個死因用選擇規(guī)則后，還有更早的原因第23頁，共62頁。兩個注釋對用于根本死因編碼的注釋(第二卷書第36-50頁）

(建立疾病之間聯(lián)系的編碼)解釋死亡原因記錄的注釋(第二卷書第51-70頁）

(對填寫內(nèi)容的進(jìn)一步整理)第24頁，共62頁。注釋的目的

由于在使用ICD死因分類規(guī)則確定根本死因和編碼時，還有很多具體要求是難以用分類規(guī)則來表達(dá)的。為此，ICD提供了兩個詳細(xì)注釋以進(jìn)一步規(guī)范在應(yīng)用規(guī)則確定根本死因時的做法，盡可能使各個國家和地區(qū)在生命統(tǒng)計中報告的資料趨于一致。準(zhǔn)確地掌握和使用有關(guān)注釋是ICD死因統(tǒng)計的重要組成部分。第25頁，共62頁。修飾規(guī)則規(guī)則A：盡可能去除診斷不明規(guī)則B：盡可能去除瑣細(xì)情況規(guī)則C：對某些疾病建立聯(lián)系規(guī)則D：盡可能突出特異診斷規(guī)則E：強調(diào)同一疾病的晚期情況規(guī)則F：突出疾病損傷的后遺癥第26頁，共62頁。規(guī)則A：衰老和其他不明確情況當(dāng)選擇的原因是不明原因而在證明書上報告了另一種可以歸類在他處的情況時應(yīng)重新選擇死因，就好象不明原因的情況未曾報告那樣，除非這些情況能夠用于修飾編碼才加以考慮。不明原因的情況：I46.9(心臟停搏，未特指)；I95.9(低血壓,未特指)；I99(循環(huán)系統(tǒng)其他和未特指的疾患)；J96.0(急性呼吸衰竭)；J96.9(呼吸衰竭，未特指)；P28.5(新生兒呼吸衰竭)；R00-R94或R96-R99(癥狀、體征和臨床與實驗室異常所見，不可歸類在他處者)等。注意R95(嬰兒猝死綜合征)不被看作是不明原因。如果報告在證明書上的所有其他情況都是不明原因或瑣細(xì)情況，則不再重新選擇死因，即，不應(yīng)用規(guī)則A。第27頁，共62頁。規(guī)則A：對R編碼重新選擇

例1：

Ⅰ(a)衰老(R54)和墜積性肺炎(J18.2)(b)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎(M06.9)

編碼到類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎(M06.9)。不理會按照規(guī)則2選擇的衰老，而應(yīng)用總原則。

例2：

Ⅰ(a)貧血(D64.9)

(b)脾大(R16.1)

編碼到脾大性貧血(D64.8)。不理會按照總原則選擇的脾大,但它可以修飾編碼。

例3：

Ⅰ(a)心肌變性(I51.5)和肺氣腫(J43.9)

(b)衰老(R54)

編碼到心肌變性(I51.5)。不理會按照總原則選擇的衰老，而應(yīng)用規(guī)則2。第28頁，共62頁。規(guī)則B：瑣細(xì)情況（對小毛病的修飾）

當(dāng)選擇的原因是一個不大可能引起死亡的瑣細(xì)情況，而又報告了一個更嚴(yán)重的情況，則重新選擇根本原因，就好象瑣細(xì)情況未曾報告那樣。如果死亡是治療瑣細(xì)情況的一個有害反應(yīng)的結(jié)果，則選擇這個有害反應(yīng)。

Ⅰ(a)齲齒 K02.9 Ⅱ心臟停搏 I46.9根本死因：心臟停搏 I46.9不理會按照總原則選擇的齲齒。第29頁，共62頁。

例：Ⅰ(a)嵌甲和急性腎衰竭 L60.0N17.9根本死因：急性腎衰竭 N17.9不理會按照規(guī)則2選擇的嵌甲。第30頁，共62頁。規(guī)則Ｃ：聯(lián)系要結(jié)合“用于根本死因編碼的注釋”[注釋一]對報告的疾病之間進(jìn)行必要的聯(lián)系。

是否對疾病建立聯(lián)系，完全取決于這些疾病診斷在證明書中所報告的情況，并通過查找注釋一作出判斷。不要根據(jù)自己對疾病的認(rèn)識進(jìn)行人為的所謂的“聯(lián)系”。第31頁，共62頁。

例：Ⅰ(a)心臟擴(kuò)張和腎硬化 I51.7N26(b)高血壓 I10根本死因：高血壓性心臟病和腎臟病

I13.9所有三種情況聯(lián)合在一起。第32頁，共62頁。規(guī)則D：特異性用特異的診斷替換一般診斷

當(dāng)初步選擇結(jié)果為一般診斷而證明書上還報告有同一疾病更特異的診斷時，則按照規(guī)則D選擇特異的診斷作為根本死因。有時可以借助第三卷索引把分別報告的幾個診斷整合成一個更特異的診斷。這是由ICD-10編碼體系作出的合理假定。第33頁，共62頁。

在同一類病中碼越小越特異，碼越大越籠統(tǒng)。當(dāng)選擇的原因以一般性術(shù)語描述了一種情況，而在證明書上用一個術(shù)語提供了這個情況在部位和性質(zhì)方面更精確的信息，則優(yōu)先采用這個信息更豐富的術(shù)語。這條規(guī)則常用于當(dāng)一般性術(shù)語作為形容詞去限定更精確術(shù)語時。

Ⅰ(a)腦梗死 I63.9 (b)腦血管意外 I64根本死因：腦梗死 I63.9

第34頁，共62頁。例：

Ⅰ(a)風(fēng)濕性心臟病，二尖瓣狹窄I01.9 I05.0根本死因：風(fēng)濕性二類瓣狹窄 I05.0第35頁，共62頁。規(guī)則E：疾病的早期和晚期階段用疾病的晚期替換早期階段

當(dāng)初步選擇結(jié)果為疾病的早期階段，而證明書上還報告有同一疾病的較晚階段時，則按照規(guī)則E選擇較晚階段作為根本死因。這條規(guī)則不適用于報告同一疾病的急性和慢性情況，這時仍編碼到急性情況。但有三種病例外，需編碼到慢性。即：白血病、慢支、慢性腎炎。第36頁，共62頁。規(guī)則E(1)：“早期、晚期”選“晚期”

例1：

Ⅰ(a) 三期梅毒(A52.9) (b)初期梅毒(A51.0)編碼到三期梅毒(A52.9)。

例2：

Ⅰ(a) 妊娠期子癇(O15.0) (b)子癇前期(O15.9)編碼到妊娠期子癇(O15.0)。第37頁，共62頁。規(guī)則E(2)：“急性、慢性”選“急性”，但有例外例3：

Ⅰ(a) 慢性心肌炎(I51.4) (b)急性心肌炎(I40.9)編碼到急性心肌炎(I40.9)。例4：

Ⅰ(a) 慢性腎炎(N03.9) (b)急性腎炎(N00.9)編碼到未特指的慢性腎炎(N03.9)，因為對此結(jié)果給予了特殊的說明(見第40頁)。

例外的三種疾病是：白血病、支氣管炎、腎炎第38頁，共62頁。規(guī)則F：后遺癥用后遺癥替換現(xiàn)時情況編碼

當(dāng)初步選擇結(jié)果為疾病或損傷中毒的現(xiàn)時情況，而有證據(jù)表明導(dǎo)致死亡的原因是該情況的后遺癥時，則按照規(guī)則F選擇后遺癥作為根本死因。第39頁，共62頁。例：

Ⅰ(a)支氣管肺炎 J20.9(b)脊柱彎曲 M40.1(c)兒童佝僂病 E55.0根本死因：佝僂病的后遺癥 E64.3第40頁，共62頁。

例：Ⅰ(a)墜積性肺炎 J18.2(b)偏癱 G81.9

(c)腦血管意外(10年)

I64根本死因：腦血管意外的后遺癥 I69.4第41頁，共62頁。晚期效應(yīng)(后遺癥)

定義：在ICD—10中，各個后遺癥的類目都有定義和說明。臨床診斷特指為后遺癥、晚期效應(yīng)、陳舊性、靜止性或非活動性的疾病。在發(fā)病一年或更長時間以后的殘留情況。第42頁，共62頁。

例：Ⅰ(a)墜積性肺炎 J18.2(b)偏癱 G81.9

(c)腦血管意外(10年)

I64根本死因：腦血管意外的后遺癥 I69.4第43頁，共62頁。Ⅰ (a) 肺纖維化(J84.1) (b) 陳舊性肺結(jié)核(B90.9)編碼到呼吸道結(jié)核的后遺癥(B90.9)Ⅰ (a) 腦積水(G91.9) (b) 結(jié)核性腦膜炎(A17.0)

編碼到結(jié)核性腦膜炎的后遺癥(B90.0)Ⅰ (a) 肺纖維化(J84.1) (b) 陳舊性肺結(jié)核(B90.9)

編碼到呼吸道結(jié)核的后遺癥(B90.9)

第44頁，共62頁。死因報告的邏輯性與性別、年齡有關(guān)的死因只發(fā)生在男性/女性的死因：子宮疾病、前列腺疾病等新生兒(圍生兒)死因：吸入性肺炎、窒息、早產(chǎn)、先天性疾病5歲以下兒童主要死因：肺炎、腹瀉、營養(yǎng)不良第45頁，共62頁。孕產(chǎn)婦死因：梗阻性分娩、妊高癥、產(chǎn)后出血老年人死因：腦血管病、惡性腫瘤、心血管病中青年死因：損傷/中毒：機動車事故、工傷、自殺與性別、年齡有關(guān)的死因

第46頁，共62頁。常常不作為根本死亡原因的情況

繼發(fā)性疾病：繼發(fā)性惡性腫瘤、繼發(fā)性高血壓呼吸和循環(huán)系統(tǒng)較早發(fā)生的疾?。簞用}硬化、高血壓、急性支氣管炎醫(yī)療操作并發(fā)癥損傷中毒的臨床表現(xiàn)臨死前的癥狀，如呼衰、心衰第47頁，共62頁。常常作為根本死亡原因的情況原發(fā)性疾?。涸l(fā)性惡性腫瘤呼吸和循環(huán)系統(tǒng)較晚發(fā)生的疾病：腦血管病、冠心病、慢性支氣管炎嚴(yán)重危害健康的各類疾病損傷中毒的外部原因第48頁，共62頁。常見根本死因編碼不準(zhǔn)確傷害無外部原因定義：傷害部分僅有內(nèi)部原因沒有外部原因（編碼首字母為S或T），或編碼范圍在Y10-Y34或編碼為Y87.2者，定義為“傷害無外部原因或其意圖不明”。要求：達(dá)到0%第49頁，共62頁。常見根本死因編碼不準(zhǔn)確心血管病缺乏診斷意義定義：編碼為I47.2、I49.0、I46、I50.*、I51.4、I51.5、I51.6、I51.9、I70.9者，定義為“心血管病缺乏診斷意義”。要求：達(dá)到0%第50頁，共62頁。常見根本死因編碼不準(zhǔn)確腫瘤未指明位置定義：編碼為C76.*、C80.*、C97.*者，定義為“腫瘤未指明位置”。要求：達(dá)到0%第51頁，共62頁。常見根本死因編碼不準(zhǔn)確癥狀、體征作為根本死因定義：將編碼首字母為R者，定義為“癥狀或體征”類型；編碼為J96.*、K72.*、或者編碼范圍再N17-N19，定義