院感職業(yè)暴露試題和答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共20題）1.下列哪項(xiàng)屬于醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露中最常見(jiàn)的生物性暴露類型？A.化療藥物接觸B.紫外線輻射C.被HIV陽(yáng)性患者血液污染的針頭刺傷D.甲醛氣體吸入答案：C解析：生物性職業(yè)暴露主要指由病原微生物（如病毒、細(xì)菌）引起的暴露，銳器傷導(dǎo)致的血液傳播是最常見(jiàn)類型；A、D為化學(xué)性暴露，B為物理性暴露。2.醫(yī)務(wù)人員發(fā)生銳器傷后，局部處理的正確順序是？A.立即用75%酒精消毒→流動(dòng)水沖洗→從遠(yuǎn)心端向近心端擠壓傷口B.立即從近心端向遠(yuǎn)心端擠壓傷口→流動(dòng)水沖洗→用0.5%碘伏消毒C.立即用無(wú)菌紗布按壓止血→流動(dòng)水沖洗→涂抹抗生素軟膏D.無(wú)需擠壓直接沖洗→用3%過(guò)氧化氫溶液浸泡→包扎答案：B解析：正確流程為：立即從近心端向遠(yuǎn)心端輕柔擠壓（避免用力過(guò)猛），擠出部分血液→流動(dòng)水（肥皂水）沖洗至少5分鐘→用0.5%碘伏或75%酒精消毒→覆蓋無(wú)菌敷料。3.某護(hù)士為HBsAg陽(yáng)性患者靜脈采血時(shí)被污染針頭刺傷，若該護(hù)士乙肝表面抗體（抗-HBs）定量為80mIU/mL（保護(hù)閾值為10mIU/mL），應(yīng)采取的最合理措施是？A.僅需局部處理，無(wú)需其他干預(yù)B.立即注射乙肝免疫球蛋白（HBIG）200IUC.立即注射乙肝疫苗加強(qiáng)針1劑D.同時(shí)注射HBIG200IU和乙肝疫苗1劑答案：D解析：暴露源為HBsAg陽(yáng)性時(shí)，若暴露者抗-HBs＜10mIU/mL或不詳，需在24小時(shí)內(nèi)注射HBIG（200-400IU）并接種乙肝疫苗（0、1、6月）；若抗-HBs≥10mIU/mL但＜100mIU/mL，建議接種1劑疫苗加強(qiáng)；本例抗-HBs為80mIU/mL，屬于需加強(qiáng)且補(bǔ)充HBIG的情況（具體需結(jié)合暴露源病毒載量）。4.關(guān)于艾滋病病毒（HIV）職業(yè)暴露的分級(jí)，以下描述正確的是？A.一級(jí)暴露：黏膜或非完整皮膚接觸含HIV的體液，暴露量小且時(shí)間短B.二級(jí)暴露：皮膚被實(shí)心針頭刺傷，無(wú)明顯出血C.三級(jí)暴露：被空心針頭刺傷且有明顯出血，或暴露源為高病毒載量D.所有銳器傷均屬于二級(jí)暴露答案：C解析：HIV暴露分級(jí)：一級(jí)（暴露源為體液/血液，接觸黏膜或完整皮膚，量小/時(shí)間短）；二級(jí)（接觸非完整皮膚或黏膜，量大/時(shí)間長(zhǎng)；或皮膚刺傷但針細(xì)/表淺）；三級(jí)（皮膚刺傷深、空心針、可見(jiàn)血液；或暴露源為晚期HIV/AIDS患者）。5.醫(yī)務(wù)人員在為肺結(jié)核患者進(jìn)行氣管插管時(shí)，未佩戴護(hù)目鏡導(dǎo)致痰液噴濺至眼部，屬于哪種類型的職業(yè)暴露？A.銳器傷暴露B.黏膜暴露C.化學(xué)性暴露D.放射性暴露答案：B解析：黏膜暴露指眼、鼻、口腔等黏膜接觸患者血液、體液或分泌物，本例為眼部黏膜接觸痰液。6.以下哪項(xiàng)不符合標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的核心原則？A.認(rèn)定所有患者的血液、體液、分泌物（不包括汗液）均具有傳染性B.僅對(duì)已知傳染病患者采取防護(hù)措施C.根據(jù)暴露風(fēng)險(xiǎn)選擇合適的個(gè)人防護(hù)裝備（PPE）D.嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生，接觸患者前后均需洗手或使用速干手消毒劑答案：B解析：標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防要求對(duì)所有患者均采取防護(hù)措施，而非僅已知傳染病患者。7.某檢驗(yàn)科工作人員在處理埃博拉病毒檢測(cè)樣本時(shí)，因操作不當(dāng)導(dǎo)致樣本管破裂，血液濺至面部。此時(shí)應(yīng)立即采取的首要措施是？A.記錄暴露時(shí)間和部位，填寫(xiě)職業(yè)暴露報(bào)告表B.用大量生理鹽水沖洗面部及眼部至少15分鐘C.口服抗病毒藥物進(jìn)行暴露后預(yù)防（PEP）D.聯(lián)系感染管理科進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估答案：B解析：黏膜暴露的首要處理是立即用大量流動(dòng)水或生理鹽水沖洗（眼部需分開(kāi)眼瞼沖洗），持續(xù)15分鐘以上，減少病原體吸收。8.關(guān)于職業(yè)暴露后隨訪的描述，錯(cuò)誤的是？A.HIV暴露后需在0、4、8、12周及6個(gè)月時(shí)檢測(cè)HIV抗體B.HBV暴露后需在暴露后1、3、6個(gè)月檢測(cè)乙肝五項(xiàng)C.HCV暴露后僅需在暴露后6個(gè)月檢測(cè)HCV抗體D.梅毒暴露后需在0、3、6個(gè)月檢測(cè)梅毒血清學(xué)指標(biāo)答案：C解析：HCV暴露后應(yīng)在暴露時(shí)、4-6周、12周、24周檢測(cè)HCV抗體及HCVRNA，因部分感染者抗體出現(xiàn)較晚。9.下列哪種操作屬于高風(fēng)險(xiǎn)職業(yè)暴露場(chǎng)景？A.徒手整理使用后的輸液器B.使用安全型留置針為患者穿刺C.在銳器盒滿3/4時(shí)及時(shí)更換D.用鑷子夾取廢棄的縫合針答案：A解析：徒手整理醫(yī)療廢物（尤其是銳器）是導(dǎo)致銳器傷的主要原因；安全型器械、規(guī)范銳器盒使用、工具輔助操作可降低風(fēng)險(xiǎn)。10.醫(yī)務(wù)人員發(fā)生職業(yè)暴露后，應(yīng)在多長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)報(bào)告醫(yī)院感染管理部門(mén)？A.2小時(shí)內(nèi)B.24小時(shí)內(nèi)C.48小時(shí)內(nèi)D.72小時(shí)內(nèi)答案：B解析：《醫(yī)院感染管理辦法》規(guī)定，職業(yè)暴露后應(yīng)立即局部處理并在24小時(shí)內(nèi)向感染管理科報(bào)告（緊急情況如HIV高風(fēng)險(xiǎn)暴露需立即報(bào)告）。11.以下哪種消毒劑不能有效滅活乙肝病毒（HBV）？A.75%酒精B.0.5%含氯消毒液C.2%戊二醛D.過(guò)氧乙酸答案：A解析：HBV對(duì)酒精不敏感（需持續(xù)作用＞30分鐘），75%酒精主要用于皮膚消毒，對(duì)環(huán)境或物體表面的HBV需用含氯消毒劑、戊二醛等。12.某護(hù)士在給丙肝（HCV）陽(yáng)性患者注射時(shí)被針頭刺傷，暴露源HCVRNA陽(yáng)性。該護(hù)士應(yīng)采取的暴露后預(yù)防措施是？A.立即注射丙種球蛋白B.口服直接抗病毒藥物（DAA）療程8-12周C.定期監(jiān)測(cè)HCVRNA和肝功能，暫不預(yù)防性用藥D.肌肉注射干擾素α答案：C解析：目前尚無(wú)針對(duì)HCV的暴露后預(yù)防疫苗或有效藥物，主要措施是定期監(jiān)測(cè)（暴露后4-6周檢測(cè)HCVRNA，若陽(yáng)性則盡早啟動(dòng)DAA治療）。13.關(guān)于呼吸道職業(yè)暴露的防護(hù)，錯(cuò)誤的是？A.接觸肺結(jié)核患者時(shí)應(yīng)佩戴N95/KN95口罩B.進(jìn)行氣管插管等高風(fēng)險(xiǎn)操作時(shí)需在負(fù)壓病房?jī)?nèi)進(jìn)行C.口罩潮濕后可繼續(xù)使用至操作結(jié)束D.脫卸防護(hù)裝備時(shí)應(yīng)避免污染面部答案：C解析：口罩潮濕或污染后應(yīng)立即更換，否則防護(hù)效果下降。14.下列哪項(xiàng)屬于化學(xué)性職業(yè)暴露？A.被污染的手術(shù)刀劃傷B.長(zhǎng)期接觸化療藥物導(dǎo)致的皮膚損傷C.紫外線燈照射引起的結(jié)膜炎D.激光手術(shù)時(shí)產(chǎn)生的煙霧吸入答案：B解析：化學(xué)性暴露包括藥物（如化療藥、消毒劑）、氣體（如甲醛）等；A為生物性，C、D為物理性。15.醫(yī)務(wù)人員發(fā)生職業(yè)暴露后，感染管理部門(mén)應(yīng)在多長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)完成風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估并制定處理方案？A.1小時(shí)內(nèi)B.6小時(shí)內(nèi)C.12小時(shí)內(nèi)D.24小時(shí)內(nèi)答案：D解析：根據(jù)《醫(yī)務(wù)人員艾滋病病毒職業(yè)暴露防護(hù)工作指導(dǎo)原則》，感染管理科應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)完成評(píng)估并指導(dǎo)后續(xù)處理。16.關(guān)于銳器傷的預(yù)防措施，錯(cuò)誤的是？A.使用后的針頭立即放入銳器盒，禁止回套針帽B.傳遞銳器時(shí)應(yīng)直接手持，避免用鑷子夾取C.手術(shù)中使用磁性器械盤(pán)固定銳器D.為不合作患者穿刺時(shí)可尋求他人協(xié)助答案：B解析：傳遞銳器時(shí)應(yīng)使用托盤(pán)或鑷子，避免直接手持傳遞，減少刺傷風(fēng)險(xiǎn)。17.某醫(yī)生在給梅毒陽(yáng)性患者縫合傷口時(shí)，手套破損導(dǎo)致血液污染手部皮膚（皮膚無(wú)破損）。正確的處理是？A.僅用肥皂水沖洗，無(wú)需其他處理B.用0.5%碘伏消毒后，口服青霉素V鉀片C.立即檢測(cè)梅毒血清學(xué)指標(biāo)，若陰性則無(wú)需干預(yù)D.沖洗消毒后，預(yù)防性注射芐星青霉素240萬(wàn)U答案：D解析：梅毒暴露后（尤其是皮膚接觸血液且手套破損），即使皮膚完整，也建議預(yù)防性使用青霉素（如芐星青霉素240萬(wàn)U肌注，單次），并在0、3、6個(gè)月復(fù)查。18.以下哪項(xiàng)不屬于職業(yè)暴露后心理干預(yù)的內(nèi)容？A.提供暴露相關(guān)知識(shí)的詳細(xì)解釋B.安排心理咨詢師進(jìn)行疏導(dǎo)C.告知暴露后感染的概率及預(yù)防措施D.要求暴露者簽署免責(zé)聲明答案：D解析：心理干預(yù)應(yīng)關(guān)注暴露者的焦慮情緒，提供支持性措施，而非免責(zé)聲明。19.關(guān)于新生兒科護(hù)士職業(yè)暴露的特點(diǎn)，描述錯(cuò)誤的是？A.因新生兒血管細(xì)，穿刺難度大，銳器傷風(fēng)險(xiǎn)高B.接觸新生兒體液（如羊水、血液）的機(jī)會(huì)多C.新生兒傳染病檢出率低，無(wú)需執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防D.需頻繁接觸患兒皮膚，手衛(wèi)生要求更高答案：C解析：標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防適用于所有患者，包括新生兒，不能因年齡或疾病狀態(tài)降低防護(hù)要求。20.某醫(yī)院感染管理科對(duì)職業(yè)暴露事件進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)80%的銳器傷發(fā)生在整理醫(yī)療廢物環(huán)節(jié)。最有效的改進(jìn)措施是？A.增加銳器盒數(shù)量，確保使用中銳器盒不超過(guò)3/4滿B.對(duì)全體醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行手衛(wèi)生培訓(xùn)C.更換更鋒利的穿刺針以減少操作時(shí)間D.要求所有銳器使用后立即放入銳器盒，禁止徒手整理答案：D解析：針對(duì)特定環(huán)節(jié)（整理醫(yī)療廢物）的銳器傷，最根本的措施是規(guī)范操作流程，禁止徒手接觸銳器。二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共10題）1.以下屬于醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露高危人群的有？A.急診科護(hù)士B.手術(shù)室器械護(hù)士C.檢驗(yàn)科血液檢測(cè)員D.醫(yī)院行政管理人員答案：ABC解析：直接接觸患者血液、體液或進(jìn)行侵入性操作的人員（如急診、手術(shù)、檢驗(yàn)）是高危人群；行政人員無(wú)直接暴露風(fēng)險(xiǎn)。2.醫(yī)務(wù)人員發(fā)生黏膜暴露（如眼結(jié)膜接觸血液）后，正確的處理措施包括？A.立即用生理鹽水沖洗眼睛，持續(xù)15分鐘B.沖洗時(shí)需分開(kāi)上下眼瞼，確保沖洗到結(jié)膜囊C.沖洗后無(wú)需消毒，直接覆蓋無(wú)菌紗布D.記錄暴露時(shí)間、部位及暴露源情況答案：ABD解析：黏膜暴露后需用大量生理鹽水或流動(dòng)水沖洗（眼部需分開(kāi)眼瞼），持續(xù)15分鐘；沖洗后可根據(jù)情況使用抗生素滴眼液（如暴露源為細(xì)菌感染），但無(wú)需覆蓋紗布；需完整記錄暴露信息。3.標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的核心措施包括？A.手衛(wèi)生B.正確使用個(gè)人防護(hù)裝備（PPE）C.安全注射D.醫(yī)療廢物規(guī)范處理答案：ABCD解析：標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防涵蓋手衛(wèi)生、PPE使用、安全操作（如安全注射）、環(huán)境清潔、醫(yī)療廢物處理等多方面。4.關(guān)于HIV職業(yè)暴露后預(yù)防用藥（PEP）的描述，正確的有？A.應(yīng)在暴露后2小時(shí)內(nèi)啟動(dòng)，最遲不超過(guò)72小時(shí)B.推薦使用2種核苷類反轉(zhuǎn)錄酶抑制劑（NRTIs）聯(lián)合1種整合酶抑制劑（INSTIs）C.療程為28天D.用藥期間需監(jiān)測(cè)肝腎功能答案：ABCD解析：HIVPEP強(qiáng)調(diào)盡早啟動(dòng)（2小時(shí)內(nèi)最佳，72小時(shí)內(nèi)仍有意義），推薦三藥聯(lián)合方案（如替諾福韋+恩曲他濱+多替拉韋），療程28天，用藥期間需監(jiān)測(cè)不良反應(yīng)（如肝腎功能）。5.以下哪些操作可能導(dǎo)致銳器傷？A.用手分離使用后的針頭和注射器B.將銳器盒放置在操作臺(tái)面邊緣C.為躁動(dòng)患者進(jìn)行靜脈穿刺時(shí)未尋求協(xié)助D.使用后立即將針頭放入銳器盒答案：ABC解析：徒手分離針頭、銳器盒位置不當(dāng)（易碰倒）、單獨(dú)處理不合作患者均增加銳器傷風(fēng)險(xiǎn)；及時(shí)丟棄銳器是預(yù)防措施。6.醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露后的報(bào)告內(nèi)容應(yīng)包括？A.暴露時(shí)間、地點(diǎn)、具體操作B.暴露部位及損傷程度（如皮膚刺傷深度）C.暴露源的信息（如患者姓名、傳染病檢測(cè)結(jié)果）D.暴露者的基礎(chǔ)免疫狀態(tài)（如乙肝疫苗接種史）答案：ABCD解析：完整的報(bào)告需包含暴露事件細(xì)節(jié)、暴露源情況、暴露者自身免疫狀態(tài)，以便準(zhǔn)確評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)。7.關(guān)于化療藥物職業(yè)暴露的預(yù)防措施，正確的有？A.配置化療藥物時(shí)需在生物安全柜（BSC）中進(jìn)行B.接觸化療藥物后用普通肥皂洗手即可C.佩戴雙層手套（內(nèi)層乳膠，外層丁腈）D.處理化療藥廢棄物時(shí)需使用防滲透專用袋答案：ACD解析：化療藥物配置需在BSC中進(jìn)行；接觸后需用肥皂和流動(dòng)水徹底清洗（普通肥皂可能不足以清除殘留）；雙層手套可增強(qiáng)防護(hù)；化療廢物需特殊處理（防滲透、標(biāo)識(shí)明確）。8.以下哪些情況提示HIV職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)較高？A.暴露源為HIV晚期患者（CD4＜200cells/μL）B.暴露方式為空心針頭刺傷且有明顯出血C.暴露源病毒載量檢測(cè)為“未檢測(cè)到”D.暴露時(shí)間超過(guò)30分鐘答案：AB解析：高風(fēng)險(xiǎn)因素包括暴露源病毒載量高（如晚期患者）、暴露方式為深部刺傷/空心針/可見(jiàn)血液、暴露時(shí)間長(zhǎng)（如大量體液長(zhǎng)時(shí)間接觸黏膜）；病毒載量未檢測(cè)到提示風(fēng)險(xiǎn)較低。9.醫(yī)務(wù)人員發(fā)生職業(yè)暴露后，感染管理部門(mén)需完成的工作包括？A.指導(dǎo)暴露者進(jìn)行局部處理B.聯(lián)系暴露源患者完善相關(guān)檢查（如HIV、HBV、HCV）C.制定暴露后預(yù)防方案（如PEP用藥）D.對(duì)暴露事件進(jìn)行根本原因分析，提出改進(jìn)措施答案：ABCD解析：感染管理科需全程參與暴露處理，包括指導(dǎo)急救、核實(shí)暴露源信息、制定預(yù)防方案及后續(xù)改進(jìn)。10.關(guān)于手衛(wèi)生在職業(yè)暴露預(yù)防中的作用，正確的有？A.接觸患者前洗手可降低將自身攜帶的病原體傳播給患者的風(fēng)險(xiǎn)B.接觸患者后洗手可減少自身接觸病原體的機(jī)會(huì)C.戴手套前無(wú)需洗手，脫手套后必須洗手D.速干手消毒劑可替代洗手，適用于所有情況答案：AB解析：手衛(wèi)生是雙向防護(hù)，既保護(hù)患者也保護(hù)醫(yī)務(wù)人員；戴手套前需洗手（避免手套內(nèi)污染），脫手套后必須洗手；速干手消毒劑不能替代洗手（如接觸明顯污染物時(shí)需流動(dòng)水洗手）。三、判斷題（每題1分，共10題）1.醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露僅指由病原微生物引起的暴露。（）答案：×解析：職業(yè)暴露包括生物性（病原微生物）、化學(xué)性（藥物、消毒劑）、物理性（銳器、輻射）等多類型。2.被HIV陽(yáng)性患者使用過(guò)的刀片劃傷皮膚（無(wú)明顯出血）屬于HIV一級(jí)暴露。（）答案：√解析：皮膚完整但被劃傷（無(wú)出血）屬于一級(jí)暴露；若有出血或刺傷較深則為二級(jí)或三級(jí)。3.黏膜暴露后使用清水沖洗即可，無(wú)需使用消毒劑。（）答案：√解析：黏膜（如眼、口腔）對(duì)消毒劑敏感，沖洗首選生理鹽水或流動(dòng)水，避免刺激。4.乙肝表面抗體（抗-HBs）陽(yáng)性的醫(yī)務(wù)人員無(wú)需擔(dān)心HBV職業(yè)暴露。（）答案：×解析：抗-HBs滴度需≥10mIU/mL才有保護(hù)作用，若滴度降低仍需加強(qiáng)接種或采取其他防護(hù)措施。5.銳器傷后立即用嘴吮吸傷口以排出污染血液是正確的處理方式。（）答案：×解析：禁止用嘴吮吸，可能導(dǎo)致口腔黏膜暴露，增加感染風(fēng)險(xiǎn)。6.所有職業(yè)暴露事件都需要進(jìn)行暴露后預(yù)防（PEP）。（）答案：×解析：僅高風(fēng)險(xiǎn)暴露（如HIV三級(jí)暴露、HBV暴露且暴露者無(wú)抗體）需PEP，低風(fēng)險(xiǎn)暴露可能僅需監(jiān)測(cè)。7.標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防要求根據(jù)患者的診斷選擇防護(hù)措施，而非普遍防護(hù)。（）答案：×解析：標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的核心是“普遍防護(hù)”，即對(duì)所有患者均采取防護(hù)措施。8.職業(yè)暴露后心理干預(yù)僅針對(duì)感染概率高的暴露者。（）答案：×解析：所有暴露者均可能產(chǎn)生焦慮情緒，需提供心理支持。9.化療藥物配置時(shí)，若生物安全柜故障，可在普通治療室配置。（）答案：×解析：化療藥物配置必須在BSC中進(jìn)行，否則可能導(dǎo)致操作者吸入或皮膚接觸藥物。10.醫(yī)務(wù)人員每年需接受至少1次職業(yè)暴露防護(hù)培訓(xùn)。（）答案：√解析：《醫(yī)院感染管理規(guī)范》要求醫(yī)務(wù)人員每年至少接受1次院感及職業(yè)暴露防護(hù)培訓(xùn)。四、簡(jiǎn)答題（每題8分，共5題）1.簡(jiǎn)述醫(yī)務(wù)人員發(fā)生銳器傷后的緊急處理流程。答案：（1）立即處理：保持冷靜，立即從近心端向遠(yuǎn)心端輕柔擠壓傷口（避免用力過(guò)猛），擠出部分血液；（2）沖洗消毒：用流動(dòng)水（肥皂水）沖洗傷口至少5分鐘，隨后用0.5%碘伏或75%酒精消毒，覆蓋無(wú)菌敷料；（3）評(píng)估暴露源：了解患者傳染病檢測(cè)結(jié)果（如HIV、HBV、HCV），若結(jié)果未知，應(yīng)盡快聯(lián)系檢測(cè)；（4）報(bào)告登記：24小時(shí)內(nèi)向感染管理科報(bào)告，填寫(xiě)《職業(yè)暴露登記表》；（5）風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與干預(yù)：感染管理科聯(lián)合相關(guān)科室評(píng)估暴露風(fēng)險(xiǎn)，決定是否需要暴露后預(yù)防（如乙肝免疫球蛋白、HIVPEP等）；（6）隨訪監(jiān)測(cè)：根據(jù)暴露類型定期進(jìn)行血清學(xué)檢測(cè)（如HIV0、4、8、12周及6個(gè)月；HBV1、3、6個(gè)月等）。2.標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的核心內(nèi)容包括哪些？答案：（1）認(rèn)定所有患者的血液、體液、分泌物（除汗液）、非完整皮膚和黏膜均可能含有病原體，具有傳染性；（2）手衛(wèi)生：接觸患者前后、接觸患者周圍環(huán)境后均需執(zhí)行手衛(wèi)生（洗手或使用速干手消毒劑）；（3）個(gè)人防護(hù)裝備（PPE）：根據(jù)暴露風(fēng)險(xiǎn)選擇合適的PPE，如手套、口罩（外科口罩或N95）、護(hù)目鏡/面罩、隔離衣/防護(hù)服；（4）安全操作：避免銳器傷（如使用安全型器械、禁止回套針帽）、規(guī)范處理醫(yī)療廢物（銳器放入專用盒、感染性廢物雙層包裝）；（5）環(huán)境清潔與消毒：對(duì)患者周圍環(huán)境及醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行及時(shí)清潔消毒，使用符合要求的消毒劑；（6）呼吸衛(wèi)生與咳嗽禮儀：指導(dǎo)患者咳嗽時(shí)遮掩口鼻，佩戴口罩，減少飛沫傳播。3.列舉5種預(yù)防銳器傷的具體措施。答案：（1）使用安全型醫(yī)療器具：如安全型留置針、自毀式注射器，其自帶防護(hù)裝置可降低刺傷風(fēng)險(xiǎn)；（2）禁止徒手處理銳器：使用后的針頭、刀片等銳器立即放入銳器盒（3/4滿時(shí)更換），禁止徒手分離針頭、彎曲或折斷針頭；（3）規(guī)范傳遞銳器：手術(shù)中傳遞銳器時(shí)使用托盤(pán)或鑷子，避免直接手持傳遞；（4）加強(qiáng)培訓(xùn)與監(jiān)督：定期開(kāi)展銳器傷預(yù)防培訓(xùn)，提高醫(yī)務(wù)人員安全意識(shí)，通過(guò)質(zhì)量控制檢查操作規(guī)范性；（5）改善工作環(huán)境：確保操作臺(tái)面光線充足、空間寬敞，避免在患者躁動(dòng)或擁擠環(huán)境中進(jìn)行穿刺等操作；（6）配備輔助工具：如使用鑷子夾取縫合針、使用銳器回收車收集廢棄銳器。4.簡(jiǎn)述HIV職業(yè)暴露后的暴露后預(yù)防（PEP）方案。答案：（1）暴露后評(píng)估：根據(jù)暴露級(jí)別（一級(jí)/二級(jí)/三級(jí)）和暴露源病毒載量（高/低/未知）確定是否需要PEP；（2）啟動(dòng)時(shí)間：盡可能在暴露后2小時(shí)內(nèi)開(kāi)始，最遲不超過(guò)72小時(shí)（超過(guò)72小時(shí)仍可能獲益，但效果降低）；（3）藥物選擇：推薦三藥聯(lián)合方案，如替諾福韋（TDF）+恩曲他濱（FTC）+多替拉韋（DTG），或拉米夫定（3TC）+齊多夫定（AZT）+洛匹那韋/利托那韋（LPV/r）（需根據(jù)耐藥性調(diào)整）；（4）療程：連續(xù)服用28天，不可隨意中斷；（5）監(jiān)測(cè)與隨訪：用藥期間每2周監(jiān)測(cè)血常規(guī)、肝腎功能，暴露后0、4、8、12周及6個(gè)月檢測(cè)HIV抗體，若出現(xiàn)急性期癥狀（發(fā)熱、皮疹等）及時(shí)就醫(yī)；（6）不良反應(yīng)處理：如出現(xiàn)惡心、嘔吐、頭暈等，需聯(lián)系感染科醫(yī)生調(diào)整用藥，不可自行停藥。5.某護(hù)士在為丙肝（HCV）RNA陽(yáng)性患者進(jìn)行靜脈注射時(shí)，被污染的針頭刺傷，傷口有少量出血。請(qǐng)分析該暴露的風(fēng)險(xiǎn)并列出后續(xù)處理措施。答案：（1）風(fēng)險(xiǎn)分析：暴露源為HCVRNA陽(yáng)性（病毒復(fù)制活躍），暴露方式為銳器刺傷且有出血，屬于高風(fēng)險(xiǎn)暴露（HCV經(jīng)血液傳播的概率約1.8%）；（2）處理措施：①局部處理：立即擠壓傷口（近心端向遠(yuǎn)心端）→流動(dòng)水沖洗→0.5%碘伏消毒→覆蓋無(wú)菌敷料；②報(bào)告登記：24小時(shí)內(nèi)向感染管理科報(bào)告，記錄暴露時(shí)間、部位、暴露源情況；③暴露源確認(rèn)：核實(shí)患者HCVRNA結(jié)果（必要時(shí)重復(fù)檢測(cè)）；④暴露者檢測(cè)：立即檢測(cè)HCV抗體、HCVRNA及肝功能（基線水平）；⑤隨訪監(jiān)測(cè)：暴露后4-6周檢測(cè)HCVRNA（早期診斷），12周和24周檢測(cè)HCV抗體及RNA（確認(rèn)是否感染）；⑥治療干預(yù)：若隨訪中HCVRNA陽(yáng)性，盡早啟動(dòng)直接抗病毒藥物（DAA）治療（療程8-12周，具體方案根據(jù)基因型選擇）；⑦心理支持：向護(hù)士解釋HCV感染的可治性（治愈率＞95%），緩解焦慮情緒。五、案例分析題（共20分）案例：某三甲醫(yī)院急診科護(hù)士李某（28歲，乙肝疫苗全程接種史，抗-HBs定量50mIU/mL）在為一名意識(shí)不清的患者進(jìn)行靜脈穿刺時(shí)，患者突然躁動(dòng)，導(dǎo)致針頭刺傷李某左手示指（傷口較深，有明顯出血）。隨后發(fā)現(xiàn)該患者為HIV陽(yáng)性（CD4計(jì)數(shù)150cells/μL，HIVRNA10^5copies/mL）、HBsAg陽(yáng)性、抗-HCV陽(yáng)性。問(wèn)題：1.分析該護(hù)士發(fā)生的職業(yè)暴露類型及HIV暴露分級(jí)。（5分）2.列出緊急處理步驟。（7分）3.制定后續(xù)預(yù)防及隨訪方案。（8分）答案：1.暴露類型及HIV分級(jí)：（1）暴露類型：生物性職業(yè)暴露（同時(shí)涉及HIV、HBV、HCV三種病原體）；（2）HIV暴露分級(jí)：三級(jí)暴露（依據(jù)：暴露源為HIV晚期患者（CD4＜200cells/μL）且病毒載量高（RNA10^5copies/mL），暴露方式為深部刺傷（傷口深、有明顯出血）