2025年主治醫(yī)師(中級)骨外科學(xué)(中級)考試全真模擬題及答案一、A1型題（每一道考試題下面有A、B、C、D、E五個(gè)備選答案。請從中選擇一個(gè)最佳答案）1.骨折的早期并發(fā)癥是A.骨筋膜室綜合征B.關(guān)節(jié)僵硬C.創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎D.缺血性骨壞死E.墜積性肺炎答案：A解析：骨折早期并發(fā)癥包括休克、脂肪栓塞綜合征、重要內(nèi)臟器官損傷、重要周圍組織損傷、骨筋膜室綜合征等；關(guān)節(jié)僵硬、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、缺血性骨壞死、墜積性肺炎為骨折晚期并發(fā)癥。2.骨與關(guān)節(jié)結(jié)核的主要感染途徑是A.血源播散B.淋巴系統(tǒng)播散C.鄰近組織蔓延D.皮膚接觸感染E.呼吸道傳播答案：A解析：骨與關(guān)節(jié)結(jié)核是一種繼發(fā)性病變，約90%繼發(fā)于肺結(jié)核，結(jié)核桿菌由原發(fā)病灶通過血源播散至骨與關(guān)節(jié)。3.急性血源性骨髓炎最常見的致病菌是A.金黃色葡萄球菌B.乙型鏈球菌C.大腸桿菌D.肺炎鏈球菌E.綠膿桿菌答案：A解析：急性血源性骨髓炎最常見的致病菌是金黃色葡萄球菌，其次為乙型鏈球菌。4.下列哪項(xiàng)不是腰椎間盤突出癥的體征A.椎旁有壓痛及放射痛B.脊柱側(cè)凸C.直腿抬高試驗(yàn)及加強(qiáng)試驗(yàn)陽性D.感覺、肌力和腱反射改變E.拾物試驗(yàn)陽性答案：E解析：拾物試驗(yàn)陽性多見于脊柱結(jié)核，而椎旁有壓痛及放射痛、脊柱側(cè)凸、直腿抬高試驗(yàn)及加強(qiáng)試驗(yàn)陽性、感覺、肌力和腱反射改變均為腰椎間盤突出癥的體征。5.診斷成人脊柱結(jié)核最可靠的依據(jù)是A.有低熱、盜汗史B.血沉快C.結(jié)核菌素試驗(yàn)（+）D.X線攝片示椎間隙變窄，相鄰椎體邊緣模糊E.全身虛弱、貧血答案：D解析：X線攝片示椎間隙變窄，相鄰椎體邊緣模糊是診斷成人脊柱結(jié)核最可靠的依據(jù)；低熱、盜汗、血沉快、結(jié)核菌素試驗(yàn)陽性、全身虛弱貧血等為結(jié)核的一般表現(xiàn)，不具有特異性。二、A2型題（每一道考題是以一個(gè)小案例出現(xiàn)的，其下面都有A、B、C、D、E五個(gè)備選答案。請從中選擇一個(gè)最佳答案）1.患者，男性，25歲。車禍致右小腿骨折，行石膏固定后1天，出現(xiàn)右小腿疼痛加劇，皮膚蒼白，皮溫降低，足背動脈搏動減弱。應(yīng)首先考慮A.骨筋膜室綜合征B.感染C.缺血性肌攣縮D.神經(jīng)損傷E.石膏過緊答案：E解析：患者石膏固定后出現(xiàn)疼痛加劇、皮膚蒼白、皮溫降低、足背動脈搏動減弱，首先考慮石膏過緊導(dǎo)致肢體血液循環(huán)障礙；骨筋膜室綜合征一般在傷后一段時(shí)間才會出現(xiàn)；感染多有發(fā)熱等全身癥狀；缺血性肌攣縮為晚期并發(fā)癥；神經(jīng)損傷主要表現(xiàn)為感覺和運(yùn)動障礙。2.患者，女性，30歲。左膝關(guān)節(jié)疼痛2個(gè)月，伴低熱、盜汗。查體：左膝關(guān)節(jié)腫脹，浮髕試驗(yàn)陽性，左側(cè)腹股溝淋巴結(jié)腫大。X線片示左膝關(guān)節(jié)骨質(zhì)疏松，關(guān)節(jié)間隙變窄。最可能的診斷是A.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎B.化膿性關(guān)節(jié)炎C.創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎D.骨關(guān)節(jié)炎E.膝關(guān)節(jié)結(jié)核答案：E解析：患者有低熱、盜汗等結(jié)核中毒癥狀，左膝關(guān)節(jié)腫脹、浮髕試驗(yàn)陽性，X線片示骨質(zhì)疏松、關(guān)節(jié)間隙變窄，結(jié)合左側(cè)腹股溝淋巴結(jié)腫大，考慮膝關(guān)節(jié)結(jié)核；類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎多累及多關(guān)節(jié)，對稱性；化膿性關(guān)節(jié)炎起病急，高熱等全身癥狀明顯；創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎有明確創(chuàng)傷史；骨關(guān)節(jié)炎多見于老年人。3.患者，男性，40歲。腰痛伴右下肢放射痛2個(gè)月，咳嗽、噴嚏時(shí)疼痛加重。查體：腰椎右側(cè)凸，腰4～5棘突旁壓痛，并向右下肢放射，右直腿抬高試驗(yàn)陽性，加強(qiáng)試驗(yàn)陽性。最可能的診斷是A.腰椎骨折B.腰椎滑脫C.腰椎管狹窄癥D.腰椎間盤突出癥E.梨狀肌綜合征答案：D解析：患者腰痛伴右下肢放射痛，咳嗽、噴嚏時(shí)加重，腰椎右側(cè)凸，腰45棘突旁壓痛并向右下肢放射，直腿抬高試驗(yàn)及加強(qiáng)試驗(yàn)陽性，符合腰椎間盤突出癥的表現(xiàn)；腰椎骨折有明確外傷史；腰椎滑脫有腰部疼痛、下肢神經(jīng)癥狀，但一般無典型的直腿抬高試驗(yàn)陽性；腰椎管狹窄癥多有間歇性跛行；梨狀肌綜合征主要是坐骨神經(jīng)在梨狀肌部位受壓，一般無腰部體征。4.患者，男，18歲。右肘部摔傷2小時(shí)。查體：右肘關(guān)節(jié)腫脹，壓痛明顯，活動受限，內(nèi)上髁處可觸及骨擦感。X線片示右肱骨內(nèi)上髁骨折。其骨折類型為A.青枝骨折B.裂縫骨折C.撕脫骨折D.嵌插骨折E.骨骺分離答案：C解析：肱骨內(nèi)上髁為前臂屈肌群附著處，此處骨折多為肌肉猛烈收縮導(dǎo)致的撕脫骨折；青枝骨折多見于兒童；裂縫骨折為骨折無移位；嵌插骨折多發(fā)生于長骨干骺端；骨骺分離多見于兒童骨骺未閉合時(shí)。5.患者，女性，55歲。右髖關(guān)節(jié)疼痛1年，活動后加重。查體：右髖關(guān)節(jié)活動受限，Thomas征陽性。X線片示右股骨頭密度不均勻，有囊性變。最可能的診斷是A.髖關(guān)節(jié)結(jié)核B.髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎C.股骨頭缺血性壞死D.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎E.強(qiáng)直性脊柱炎答案：C解析：患者右髖關(guān)節(jié)疼痛、活動受限，Thomas征陽性，X線片示股骨頭密度不均勻、有囊性變，考慮股骨頭缺血性壞死；髖關(guān)節(jié)結(jié)核有低熱、盜汗等全身癥狀；髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎多見于老年人，X線主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)間隙變窄、骨質(zhì)增生等；類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎多累及多關(guān)節(jié)，對稱性；強(qiáng)直性脊柱炎主要累及脊柱及骶髂關(guān)節(jié)。三、A3/A4型題（以下提供若干個(gè)案例，每個(gè)案例下設(shè)若干道考題。請根據(jù)答案所提供的信息，在每一道考題下面的A、B、C、D、E五個(gè)備選答案中選擇一個(gè)最佳答案）（13題共用題干）患者，男性，35歲。重物砸傷右小腿2小時(shí)。查體：右小腿中段明顯腫脹、淤血，壓痛明顯，足背動脈搏動減弱，被動活動足趾時(shí)疼痛劇烈。1.最可能的診斷是A.右小腿軟組織損傷B.右脛腓骨骨折C.右小腿骨折合并骨筋膜室綜合征D.右小腿骨折合并神經(jīng)損傷E.右小腿骨折合并血管損傷答案：C解析：患者重物砸傷右小腿，中段明顯腫脹、淤血、壓痛，足背動脈搏動減弱，被動活動足趾疼痛劇烈，考慮右小腿骨折合并骨筋膜室綜合征；單純軟組織損傷一般不會出現(xiàn)足背動脈搏動減弱及被動活動足趾劇痛；僅從現(xiàn)有表現(xiàn)不能單純診斷為骨折合并神經(jīng)或血管損傷。2.為明確診斷，首選的檢查是A.X線片B.CTC.MRID.超聲檢查E.肌電圖答案：A解析：對于骨折的初步診斷，X線片是首選的檢查方法，可明確骨折的部位、類型等；CT對于復(fù)雜骨折的診斷更有優(yōu)勢；MRI主要用于軟組織損傷等診斷；超聲檢查對骨折診斷價(jià)值不大；肌電圖主要用于神經(jīng)損傷的診斷。3.若確診為骨筋膜室綜合征，應(yīng)立即采取的治療措施是A.抬高患肢B.應(yīng)用脫水劑C.切開減壓D.給予止痛藥物E.繼續(xù)觀察答案：C解析：骨筋膜室綜合征一旦確診，應(yīng)立即切開減壓，以避免肌肉和神經(jīng)發(fā)生缺血壞死；抬高患肢、應(yīng)用脫水劑等為輔助治療措施；給予止痛藥物不能解決根本問題；繼續(xù)觀察會延誤病情。（46題共用題干）患者，女性，45歲。左膝關(guān)節(jié)疼痛3年，加重1個(gè)月。查體：左膝關(guān)節(jié)腫脹，浮髕試驗(yàn)陽性，關(guān)節(jié)活動受限。X線片示左膝關(guān)節(jié)間隙變窄，骨質(zhì)增生。4.最可能的診斷是A.膝關(guān)節(jié)結(jié)核B.膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎C.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎D.化膿性關(guān)節(jié)炎E.創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎答案：B解析：患者為中年女性，左膝關(guān)節(jié)疼痛多年，X線示關(guān)節(jié)間隙變窄、骨質(zhì)增生，符合膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的表現(xiàn)；膝關(guān)節(jié)結(jié)核有低熱、盜汗等全身癥狀；類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎多累及多關(guān)節(jié)，對稱性；化膿性關(guān)節(jié)炎起病急，高熱等全身癥狀明顯；創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎有明確創(chuàng)傷史。5.為進(jìn)一步明確診斷，還應(yīng)進(jìn)行的檢查是A.血沉B.C反應(yīng)蛋白C.類風(fēng)濕因子D.血尿酸E.以上都是答案：E解析：血沉、C反應(yīng)蛋白可反映炎癥活動情況；類風(fēng)濕因子用于排除類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎；血尿酸用于排除痛風(fēng)等疾病，故以上檢查都有助于進(jìn)一步明確診斷。6.該患者的治療原則不包括A.休息B.物理治療C.關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射糖皮質(zhì)激素D.人工關(guān)節(jié)置換術(shù)E.盡早手術(shù)切開復(fù)位答案：E解析：膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的治療原則包括休息、物理治療、藥物治療（如關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射糖皮質(zhì)激素等），對于嚴(yán)重病例可考慮人工關(guān)節(jié)置換術(shù)；一般無需手術(shù)切開復(fù)位。四、B1型題（以下提供若干組考題，每組考題共用在考題前列出的A、B、C、D、E五個(gè)備選答案。請從中選擇一個(gè)與問題關(guān)系最密切的答案。某個(gè)備選答案可能被選擇一次、多次或不被選擇）（13題共用備選答案）A.直腿抬高試驗(yàn)及加強(qiáng)試驗(yàn)陽性B.拾物試驗(yàn)陽性C.髖關(guān)節(jié)過伸試驗(yàn)陽性D.4字試驗(yàn)陽性E.托馬斯（Thomas）征陽性1.腰椎間盤突出癥的典型體征是答案：A解析：直腿抬高試驗(yàn)及加強(qiáng)試驗(yàn)陽性是腰椎間盤突出癥的典型體征。2.脊柱結(jié)核的典型體征是答案：B解析：拾物試驗(yàn)陽性多見于脊柱結(jié)核。3.髖關(guān)節(jié)結(jié)核的典型體征