急性巨核細(xì)胞性白血病護(hù)理一、前言急性巨核細(xì)胞性白血?。ˋMKL）是一種相對(duì)少見但極具挑戰(zhàn)性的血液系統(tǒng)惡性疾病。作為醫(yī)護(hù)人員，我們深知對(duì)這類患者進(jìn)行全面、細(xì)致且個(gè)性化的護(hù)理對(duì)于其治療效果和生活質(zhì)量的提升至關(guān)重要。在日常的臨床工作中，我們不斷積累經(jīng)驗(yàn)，探索最佳的護(hù)理模式，以幫助患者更好地應(yīng)對(duì)疾病帶來的種種困難。本文將結(jié)合具體病例，詳細(xì)闡述AMKL的護(hù)理過程，希望能為同行們提供一些參考和借鑒。二、病例介紹患者李某，男性，12歲。因反復(fù)發(fā)熱、面色蒼白1個(gè)月入院?；純?個(gè)月前無明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱，體溫最高達(dá)39.5℃，伴有咳嗽、咳痰，自服退燒藥后體溫可暫時(shí)下降，但易反復(fù)。同時(shí)，家長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)患兒面色逐漸蒼白，精神萎靡，活動(dòng)耐力下降。遂至當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，血常規(guī)檢查提示白細(xì)胞、紅細(xì)胞、血小板均明顯減少，外周血涂片可見幼稚細(xì)胞，為進(jìn)一步診治轉(zhuǎn)入我院。入院后完善相關(guān)檢查，骨髓穿刺檢查結(jié)果顯示骨髓象以原始及幼稚巨核細(xì)胞增生為主，結(jié)合免疫表型分析等檢查，確診為急性巨核細(xì)胞性白血病。患兒既往體健，無特殊病史。三、護(hù)理評(píng)估1.健康史：詳細(xì)詢問患兒發(fā)病前的健康狀況，了解有無感染、外傷等誘發(fā)因素，家族中有無類似疾病患者?；純簾o明確誘因發(fā)病，家族中無遺傳性血液系統(tǒng)疾病史。2.身體狀況-生命體征：體溫波動(dòng)在38.5-39.5℃之間，脈搏100-120次/分，呼吸22-25次/分，血壓90/60mmHg。-面色與精神狀態(tài)：面色蒼白，呈進(jìn)行性加重，精神萎靡，嗜睡，活動(dòng)耐力明顯下降，無法正常上學(xué)。-皮膚黏膜：全身皮膚可見散在瘀點(diǎn)、瘀斑，以四肢及軀干為主，口腔黏膜有多處潰瘍，疼痛明顯，影響進(jìn)食。-呼吸系統(tǒng)：聽診雙肺呼吸音粗，可聞及散在濕啰音，提示肺部存在感染。-消化系統(tǒng)：腹部平軟，無壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，但患兒食欲減退，進(jìn)食量明顯減少。3.心理社會(huì)狀況：患兒年齡較小，對(duì)疾病的認(rèn)知有限，因身體不適和住院環(huán)境陌生，表現(xiàn)出恐懼、焦慮情緒。家長(zhǎng)對(duì)白血病的了解也較少，對(duì)疾病的預(yù)后充滿擔(dān)憂，擔(dān)心患兒的治療效果和生活質(zhì)量。四、護(hù)理診斷1.體溫過高：與白血病細(xì)胞浸潤(rùn)、感染有關(guān)。2.活動(dòng)無耐力：與貧血、白血病導(dǎo)致的身體消耗增加有關(guān)。3.皮膚完整性受損：與血小板減少、凝血功能障礙有關(guān)。4.口腔黏膜改變：與化療藥物副作用、感染有關(guān)。5.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量：與食欲減退、口腔疼痛、化療反應(yīng)有關(guān)。6.恐懼/焦慮：與對(duì)疾病的認(rèn)知不足、住院環(huán)境陌生有關(guān)。五、護(hù)理目標(biāo)與措施1.體溫過高-護(hù)理目標(biāo)：體溫恢復(fù)正常，維持在37.5℃以下。-護(hù)理措施-病情觀察：密切監(jiān)測(cè)體溫變化，每4小時(shí)測(cè)量一次，觀察熱型及伴隨癥狀，及時(shí)發(fā)現(xiàn)體溫異常波動(dòng)并報(bào)告醫(yī)生。-降溫處理：根據(jù)體溫情況采取相應(yīng)的降溫措施。體溫在38.5℃以下時(shí)，可采用物理降溫，如溫水擦浴、冰袋冷敷等；體溫超過38.5℃時(shí)，遵醫(yī)囑給予退燒藥，如布洛芬混懸液等，并觀察用藥后的效果。-保持環(huán)境適宜：保持病房溫度在22-24℃，濕度在50%-60%，為患兒提供舒適的休息環(huán)境。-預(yù)防感染：嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，加強(qiáng)口腔、皮膚護(hù)理，減少探視人員，防止交叉感染。2.活動(dòng)無耐力-護(hù)理目標(biāo)：患兒活動(dòng)耐力逐漸增強(qiáng)，能進(jìn)行適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)。-護(hù)理措施-休息與活動(dòng)安排：根據(jù)患兒的病情和體力狀況，制定合理的休息與活動(dòng)計(jì)劃。保證患兒充足的睡眠，休息時(shí)采取舒適的體位，減少體力消耗。在病情允許的情況下，鼓勵(lì)患兒適當(dāng)進(jìn)行床上活動(dòng)，如翻身、四肢關(guān)節(jié)屈伸等，逐漸增加活動(dòng)量，如坐起、床邊站立等，但要避免過度勞累。-營(yíng)養(yǎng)支持：給予高蛋白、高熱量、富含維生素的飲食，如瘦肉、魚類、蛋類、新鮮蔬菜水果等，以增強(qiáng)患兒的機(jī)體抵抗力，促進(jìn)體力恢復(fù)。必要時(shí)遵醫(yī)囑給予靜脈營(yíng)養(yǎng)支持。-協(xié)助生活護(hù)理：協(xié)助患兒洗漱、進(jìn)食、穿衣等日常生活護(hù)理，減少其體力消耗，滿足患兒的生活需求。3.皮膚完整性受損-護(hù)理目標(biāo)：皮膚瘀點(diǎn)、瘀斑不再增多，破損皮膚逐漸愈合，無感染發(fā)生。-護(hù)理措施-皮膚觀察：密切觀察皮膚瘀點(diǎn)、瘀斑的部位、大小、數(shù)量及變化情況，保持皮膚清潔干燥，避免搔抓皮膚，防止皮膚破損。-避免損傷：患兒使用的床單應(yīng)平整、柔軟，避免使用尖銳的物品，如剪刀、針等，防止皮膚劃傷。在進(jìn)行各項(xiàng)護(hù)理操作時(shí)，動(dòng)作要輕柔，盡量減少對(duì)皮膚的刺激。-局部護(hù)理：對(duì)于有皮膚破損的部位，嚴(yán)格按照無菌操作原則進(jìn)行處理，給予碘伏消毒后，根據(jù)傷口情況涂抹相應(yīng)的藥膏，如百多邦等，并用無菌紗布覆蓋，定期換藥，觀察傷口愈合情況。4.口腔黏膜改變-護(hù)理目標(biāo)：口腔黏膜潰瘍愈合，疼痛減輕，能正常進(jìn)食。-護(hù)理措施-口腔護(hù)理：加強(qiáng)口腔護(hù)理，每日用生理鹽水或2%碳酸氫鈉溶液漱口4-6次，飯后及睡前必須進(jìn)行。對(duì)于口腔潰瘍嚴(yán)重的患兒，可遵醫(yī)囑使用口腔潰瘍貼膜、西瓜霜噴劑等藥物，以促進(jìn)潰瘍愈合，減輕疼痛。-飲食調(diào)整：給予清淡、易消化、富含營(yíng)養(yǎng)的半流質(zhì)或軟食，避免食用辛辣、刺激性食物，以免加重口腔疼痛。食物溫度要適宜，避免過熱或過冷刺激口腔黏膜。-觀察口腔情況：密切觀察口腔黏膜的顏色、質(zhì)地、有無異味等，及時(shí)發(fā)現(xiàn)口腔感染跡象，如口腔黏膜紅腫、疼痛加劇、出現(xiàn)膿性分泌物等，如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并進(jìn)行處理。5.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量-護(hù)理目標(biāo)：患兒營(yíng)養(yǎng)狀況得到改善，體重逐漸增加，血紅蛋白、白蛋白等指標(biāo)恢復(fù)正常。-護(hù)理措施-飲食指導(dǎo)：根據(jù)患兒的口味和食欲，制定個(gè)性化的飲食計(jì)劃。鼓勵(lì)患兒少食多餐，增加進(jìn)食次數(shù)，保證每日攝入足夠的熱量和營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)。對(duì)于口腔疼痛影響進(jìn)食的患兒，可在進(jìn)食前15-30分鐘給予止痛藥物，以減輕疼痛，提高進(jìn)食量。-營(yíng)養(yǎng)評(píng)估：定期對(duì)患兒進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)評(píng)估，監(jiān)測(cè)體重、血紅蛋白、白蛋白等指標(biāo)，了解患兒的營(yíng)養(yǎng)狀況變化，及時(shí)調(diào)整飲食方案。-補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)：對(duì)于食欲極差、經(jīng)口攝入不足的患兒，遵醫(yī)囑給予靜脈營(yíng)養(yǎng)支持，如輸注脂肪乳、氨基酸、葡萄糖等，以保證患兒的營(yíng)養(yǎng)需求。6.恐懼/焦慮-護(hù)理目標(biāo)：患兒及家長(zhǎng)的恐懼、焦慮情緒得到緩解，能積極配合治療和護(hù)理。-護(hù)理措施-心理支持：主動(dòng)與患兒及家長(zhǎng)溝通，了解他們的心理狀態(tài)和需求，給予關(guān)心和安慰。向他們介紹白血病的相關(guān)知識(shí)、治療方法及預(yù)后情況，幫助他們樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。-健康教育：通過圖片、視頻、故事等形式，向患兒講解疾病的發(fā)生、發(fā)展過程，讓患兒對(duì)疾病有初步的認(rèn)識(shí)，減輕其恐懼心理。同時(shí)，向家長(zhǎng)介紹治療過程中可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)及應(yīng)對(duì)措施，讓他們做好心理準(zhǔn)備。-營(yíng)造舒適環(huán)境：為患兒創(chuàng)造一個(gè)溫馨、舒適、安靜的病房環(huán)境，減少不良刺激。在病房?jī)?nèi)擺放一些患兒喜歡的玩具、書籍等，讓患兒感受到關(guān)愛和溫暖。-鼓勵(lì)家屬陪伴：允許家長(zhǎng)陪伴患兒，參與護(hù)理過程，增強(qiáng)患兒的安全感。指導(dǎo)家長(zhǎng)如何與患兒溝通，給予患兒心理支持，共同幫助患兒度過難關(guān)。六、并發(fā)癥的觀察及護(hù)理1.感染-觀察要點(diǎn)：密切觀察患兒有無發(fā)熱、咳嗽、咳痰、腹痛、腹瀉等感染癥狀，注意體溫變化及熱型，觀察有無寒戰(zhàn)、皮疹等伴隨癥狀。定期進(jìn)行血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白、降鈣素原等檢查，了解感染指標(biāo)的變化。-護(hù)理措施-嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作：在進(jìn)行各項(xiàng)護(hù)理操作時(shí)，嚴(yán)格遵守?zé)o菌原則，防止交叉感染。如靜脈穿刺、導(dǎo)尿、吸痰等操作，必須戴無菌手套，使用一次性無菌物品。-加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理：做好口腔、皮膚、肛周等部位的護(hù)理，保持清潔干燥?？谇蛔o(hù)理每日4-6次，皮膚護(hù)理每日2-3次，肛周護(hù)理每次便后進(jìn)行，防止細(xì)菌滋生。-合理使用抗生素：根據(jù)感染情況及藥敏試驗(yàn)結(jié)果，遵醫(yī)囑合理使用抗生素，注意觀察用藥后的效果及不良反應(yīng)，如有無過敏反應(yīng)、肝腎功能損害等。2.出血-觀察要點(diǎn)：密切觀察患兒皮膚、黏膜瘀點(diǎn)、瘀斑的變化，有無鼻出血、牙齦出血、血尿、便血等情況，注意觀察患兒的意識(shí)狀態(tài)、生命體征，如有無頭痛、頭暈、心慌、氣短等癥狀，警惕顱內(nèi)出血的發(fā)生。定期監(jiān)測(cè)血常規(guī)、凝血功能等指標(biāo)，了解血小板及凝血功能情況。-護(hù)理措施-避免出血誘因：保持患兒大便通暢，避免用力排便，防止腹壓增高導(dǎo)致顱內(nèi)出血。避免劇烈咳嗽，必要時(shí)給予止咳藥物。減少活動(dòng)，避免碰撞、跌倒等外傷。-出血護(hù)理：對(duì)于鼻出血，可采用局部壓迫止血，用棉球或紗布填塞鼻腔，壓迫10-15分鐘。牙齦出血時(shí)，可用冷鹽水漱口，或遵醫(yī)囑給予止血藥物。對(duì)于皮膚出血點(diǎn)，避免搔抓，防止破損出血。如出現(xiàn)大量出血或出血不止的情況，立即報(bào)告醫(yī)生并配合搶救。3.化療藥物不良反應(yīng)-觀察要點(diǎn)：密切觀察患兒化療過程中有無惡心、嘔吐、脫發(fā)、骨髓抑制等不良反應(yīng)。觀察患兒的食欲、精神狀態(tài)、睡眠情況等，了解化療對(duì)患兒身體的影響。定期復(fù)查血常規(guī)、肝腎功能等指標(biāo)，監(jiān)測(cè)化療藥物的毒副作用。-護(hù)理措施-胃腸道反應(yīng)護(hù)理：化療前遵醫(yī)囑給予止吐藥物，如昂丹司瓊等，減輕惡心、嘔吐癥狀。飲食上給予清淡、易消化的食物，少食多餐，避免食用油膩、辛辣、刺激性食物。鼓勵(lì)患兒多飲水，促進(jìn)化療藥物排泄，減輕胃腸道負(fù)擔(dān)。-脫發(fā)護(hù)理：向患兒及家長(zhǎng)解釋化療后脫發(fā)是暫時(shí)的，化療結(jié)束后頭發(fā)會(huì)重新生長(zhǎng)。鼓勵(lì)患兒佩戴假發(fā)或帽子，以減輕心理壓力。-骨髓抑制護(hù)理：化療后密切觀察患兒血常規(guī)變化，注意有無白細(xì)胞、紅細(xì)胞、血小板減少等情況。當(dāng)白細(xì)胞低于1.0×10?/L時(shí)，采取保護(hù)性隔離措施，減少探視，防止感染。當(dāng)血小板低于20×10?/L時(shí)，注意觀察有無出血傾向，避免劇烈活動(dòng)，防止出血。遵醫(yī)囑給予升白細(xì)胞、升血小板藥物，如粒細(xì)胞集落刺激因子、重組人血小板生成素等，并定期復(fù)查血常規(guī)。七、健康教育1.疾病知識(shí)教育：向患兒及家長(zhǎng)詳細(xì)介紹急性巨核細(xì)胞性白血病的病因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、治療方法及預(yù)后等知識(shí)，讓他們對(duì)疾病有全面的了解，提高自我保健意識(shí)。2.治療注意事項(xiàng)：告知患兒及家長(zhǎng)化療的重要性、化療方案及化療過程中可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，如惡心、嘔吐、脫發(fā)、骨髓抑制等，讓他們做好心理準(zhǔn)備，積極配合治療。指導(dǎo)家長(zhǎng)如何觀察患兒的病情變化，如體溫、精神狀態(tài)、皮膚黏膜情況等，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)就醫(yī)。3.飲食指導(dǎo)：指導(dǎo)家長(zhǎng)為患兒提供營(yíng)養(yǎng)豐富、均衡的飲食，保證每日攝入足夠的蛋白質(zhì)、熱量、維生素等營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)。鼓勵(lì)患兒多吃新鮮蔬菜水果，保持大便通暢。避免食用生冷、油膩、辛辣、刺激性食物，防止胃腸道感染。4.休息與活動(dòng)：根據(jù)患兒的病情和體力狀況，合理安排休息與活動(dòng)。保證患兒充足的睡眠，休息時(shí)采取舒適的體位。在病情允許的情況下，鼓勵(lì)患兒適當(dāng)進(jìn)行戶外活動(dòng)，如散步、曬太陽等，增強(qiáng)體質(zhì)，但要避免過度勞累。5.預(yù)防感染：教育患兒及家長(zhǎng)注意個(gè)人衛(wèi)生，勤洗手，勤換衣，保持皮膚清潔。避免去人員密集的場(chǎng)所，防止交叉感染。注意口腔衛(wèi)生，每日早晚刷牙，飯后漱口。加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。6.心理支持：關(guān)注患兒及家長(zhǎng)的心理狀態(tài)，及時(shí)給予心理支持和安慰。鼓勵(lì)患兒樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極面對(duì)治療。指導(dǎo)家長(zhǎng)如何與患兒溝通，給予患兒更多的關(guān)愛和鼓勵(lì)，幫助患兒保持良好的心態(tài)。八、總結(jié)急性巨核細(xì)胞性白血病是一種嚴(yán)重的血液系統(tǒng)疾病，對(duì)患兒的身心健康造成極大的影響。通過對(duì)李某患兒的護(hù)理，我們深刻體會(huì)到全面、細(xì)致、個(gè)性化的護(hù)理對(duì)于患兒治療效果和生活質(zhì)量的重要性。在護(hù)理過程中，我們密切觀察患兒的病情變化，針