卒中后精神病態(tài)的護(hù)理查房一、前言卒中，作為一種嚴(yán)重威脅人類健康的腦血管疾病，不僅會導(dǎo)致患者身體功能的障礙，還常常引發(fā)一系列精神心理問題。卒中后精神病態(tài)便是其中較為常見且復(fù)雜的一種情況，它對患者的康復(fù)進(jìn)程、生活質(zhì)量以及社會功能都有著深遠(yuǎn)的影響。通過本次護(hù)理查房，我們旨在深入探討卒中后精神病態(tài)患者的護(hù)理要點，提高護(hù)理質(zhì)量，為患者提供更優(yōu)質(zhì)、全面的護(hù)理服務(wù)。二、病例介紹患者李某，男性，65歲。因突發(fā)右側(cè)肢體無力伴言語不清3小時入院。頭顱CT檢查提示左側(cè)基底節(jié)區(qū)腦出血。經(jīng)過緊急手術(shù)治療后，患者生命體征逐漸平穩(wěn)，但術(shù)后出現(xiàn)了明顯的精神癥狀。表現(xiàn)為情緒不穩(wěn)定，時而煩躁易怒，時而沉默寡言；存在認(rèn)知障礙，對周圍環(huán)境和人物的定向力出現(xiàn)偏差；睡眠質(zhì)量差，夜間頻繁驚醒。家屬反映患者在患病后性格發(fā)生了較大改變，以前開朗樂觀，現(xiàn)在卻變得孤僻、焦慮。三、護(hù)理評估1.身體狀況評估-對患者的生命體征進(jìn)行密切監(jiān)測，包括體溫、血壓、心率、呼吸等，確保其穩(wěn)定在正常范圍內(nèi)。觀察患者右側(cè)肢體的肌力、肌張力及運動功能恢復(fù)情況，定期進(jìn)行評估并記錄。-查看手術(shù)切口愈合情況，有無紅腫、滲液等感染跡象，保持切口清潔干燥，按照醫(yī)囑及時更換敷料。2.精神狀態(tài)評估-采用多種評估工具，如簡易精神狀態(tài)檢查表（MMSE）、漢密爾頓焦慮量表（HAMA）、漢密爾頓抑郁量表（HAMD）等，對患者的認(rèn)知功能、情緒狀態(tài)進(jìn)行全面評估。結(jié)果顯示患者存在輕度認(rèn)知障礙，焦慮、抑郁情緒較為明顯。-觀察患者的行為表現(xiàn)，如是否有異常的言語、動作，有無幻覺、妄想等精神病性癥狀。注意患者的情緒變化規(guī)律，了解其情緒波動的誘發(fā)因素。3.社會支持系統(tǒng)評估-與患者家屬進(jìn)行深入溝通，了解家庭經(jīng)濟(jì)狀況、家庭成員之間的關(guān)系以及家屬對患者疾病的認(rèn)知程度和支持能力。發(fā)現(xiàn)患者家庭經(jīng)濟(jì)條件一般，家屬對患者的病情較為擔(dān)憂，但缺乏相關(guān)的護(hù)理知識和經(jīng)驗。-了解患者的社會交往情況，包括朋友、鄰居等對患者的關(guān)心和支持程度?；颊甙l(fā)病后與外界交流明顯減少，社會支持網(wǎng)絡(luò)受到一定程度的影響。四、護(hù)理診斷1.認(rèn)知障礙與卒中導(dǎo)致腦功能受損有關(guān)2.焦慮與疾病帶來的身體不適、生活改變及對預(yù)后的擔(dān)憂有關(guān)3.睡眠障礙與精神癥狀及身體不適有關(guān)4.自我照顧能力缺陷與右側(cè)肢體無力有關(guān)5.社交障礙與精神狀態(tài)改變及身體功能受限有關(guān)五、護(hù)理目標(biāo)與措施1.認(rèn)知障礙-護(hù)理目標(biāo)：通過針對性的認(rèn)知訓(xùn)練，提高患者的認(rèn)知水平，改善其定向力、記憶力和思維能力。-護(hù)理措施：-制定個性化的認(rèn)知訓(xùn)練計劃，包括記憶力訓(xùn)練（如數(shù)字順背、倒背，物品記憶等）、注意力訓(xùn)練（如拼圖、數(shù)字劃消等）、定向力訓(xùn)練（如每日定時詢問患者時間、地點、人物等）。-在訓(xùn)練過程中，給予患者充分的時間和耐心，鼓勵其積極參與，及時給予肯定和鼓勵，增強其自信心。-利用圖片、實物、多媒體等多種形式進(jìn)行直觀教學(xué)，幫助患者理解和記憶。與患者交流時，語言表達(dá)要清晰、簡單，語速適中。2.焦慮-護(hù)理目標(biāo)：緩解患者的焦慮情緒，使其情緒狀態(tài)逐漸穩(wěn)定，能夠積極面對疾病。-護(hù)理措施：-建立良好的護(hù)患關(guān)系，主動關(guān)心患者，耐心傾聽其訴說內(nèi)心的擔(dān)憂和恐懼，給予情感上的支持和安慰。-為患者創(chuàng)造安靜、舒適、安全的病房環(huán)境，減少不良刺激。合理安排病房內(nèi)的設(shè)施，方便患者生活。-指導(dǎo)患者進(jìn)行放松訓(xùn)練，如深呼吸、漸進(jìn)性肌肉松弛等，幫助其緩解緊張情緒。教會患者一些應(yīng)對焦慮的技巧，如轉(zhuǎn)移注意力、自我暗示等。-與醫(yī)生溝通，根據(jù)患者的焦慮程度合理調(diào)整藥物治療方案，觀察藥物療效及不良反應(yīng)。3.睡眠障礙-護(hù)理目標(biāo)：改善患者的睡眠質(zhì)量，保證其充足的睡眠時間。-護(hù)理措施：-評估患者睡眠障礙的原因，針對性地進(jìn)行處理。如調(diào)整病房的光線、溫度、濕度，保持環(huán)境安靜，避免夜間打擾患者休息。-建立規(guī)律的作息時間，白天適當(dāng)安排患者進(jìn)行活動，如床邊坐立、肢體功能鍛煉等，但避免在睡前進(jìn)行劇烈運動。-睡前協(xié)助患者做好個人衛(wèi)生，如溫水泡腳、更換舒適的睡衣等。給予患者放松的睡前指導(dǎo)，如聽輕音樂、喝熱牛奶等。-若患者睡眠問題較為嚴(yán)重，遵醫(yī)囑給予助眠藥物，并觀察用藥效果。4.自我照顧能力缺陷-護(hù)理目標(biāo)：提高患者的自我照顧能力，使其能夠在一定程度上獨立完成日常生活活動。-護(hù)理措施：-對患者的日常生活能力進(jìn)行全面評估，制定個性化的護(hù)理計劃。根據(jù)患者右側(cè)肢體的功能恢復(fù)情況，逐步指導(dǎo)其進(jìn)行自我照顧訓(xùn)練，如穿衣、洗漱、進(jìn)食等。-在訓(xùn)練過程中，給予患者必要的協(xié)助和指導(dǎo)，動作要輕柔、緩慢，避免因用力不當(dāng)造成患者疼痛或受傷。鼓勵患者盡量自己動手，發(fā)揮其主觀能動性。-對患者取得的每一點進(jìn)步都給予及時表揚和獎勵，增強其自我照顧的積極性。同時，與家屬溝通，指導(dǎo)家屬在日常生活中如何正確協(xié)助患者，提高患者的生活自理能力。5.社交障礙-護(hù)理目標(biāo)：幫助患者逐漸恢復(fù)社交功能，提高其與他人溝通和交往的能力。-護(hù)理措施：-鼓勵患者參與病房內(nèi)的集體活動，如病友交流會、康復(fù)訓(xùn)練小組等，為患者提供與他人交流的機會。在活動過程中，護(hù)理人員要積極引導(dǎo)，幫助患者融入集體。-指導(dǎo)患者學(xué)習(xí)一些基本的社交技巧，如如何與他人打招呼、如何表達(dá)自己的想法和感受等。通過角色扮演等方式，讓患者在實踐中提高社交能力。-與患者家屬溝通，鼓勵家屬多帶患者參與社交活動，如走親訪友、參加社區(qū)活動等。同時，提醒家屬在與患者交流時要注意方式方法，尊重患者的感受。六、并發(fā)癥的觀察及護(hù)理1.肺部感染-觀察要點：密切觀察患者的體溫、呼吸頻率、節(jié)律及咳嗽咳痰情況。注意痰液的顏色、性狀、量，若患者出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽加劇、痰液增多且黏稠等癥狀，應(yīng)警惕肺部感染的可能。-護(hù)理措施：-鼓勵患者深呼吸、有效咳嗽咳痰，定時為患者翻身、拍背，促進(jìn)痰液排出。-保持呼吸道通暢，必要時給予吸痰。嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，防止交叉感染。-加強口腔護(hù)理，每日2-3次，預(yù)防口腔細(xì)菌滋生導(dǎo)致的肺部感染。-根據(jù)病情及醫(yī)囑，合理使用抗生素，觀察用藥效果及不良反應(yīng)。2.深靜脈血栓形成-觀察要點：觀察患者右側(cè)下肢有無腫脹、疼痛、皮膚溫度變化及足背動脈搏動情況。若患者出現(xiàn)下肢突然腫脹、疼痛、活動受限，應(yīng)高度懷疑深靜脈血栓形成。-護(hù)理措施：-抬高患者右側(cè)下肢，促進(jìn)血液回流。避免在下肢進(jìn)行靜脈穿刺，減少血管損傷。-指導(dǎo)患者進(jìn)行下肢主動和被動運動，如踝關(guān)節(jié)屈伸、股四頭肌收縮等，每日多次，每次10-15分鐘。-遵醫(yī)囑給予抗凝藥物治療，觀察用藥過程中有無出血傾向，如皮膚瘀斑、牙齦出血、鼻出血等。定期監(jiān)測凝血功能指標(biāo)，根據(jù)結(jié)果調(diào)整藥物劑量。七、健康教育1.疾病知識教育向患者及家屬詳細(xì)講解卒中的病因、發(fā)病機制、治療方法及預(yù)后，讓他們對疾病有全面的了解，增強其戰(zhàn)勝疾病的信心。告知患者及家屬卒中后精神病態(tài)的相關(guān)知識，包括癥狀表現(xiàn)、可能的原因及治療措施，使他們能夠正確認(rèn)識和對待患者的精神癥狀。2.康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)指導(dǎo)患者及家屬掌握正確的康復(fù)訓(xùn)練方法，如肢體功能鍛煉、認(rèn)知訓(xùn)練等。強調(diào)康復(fù)訓(xùn)練的重要性和持續(xù)性，鼓勵患者積極主動參與康復(fù)訓(xùn)練，提高生活自理能力。3.飲食指導(dǎo)給予患者及家屬飲食方面的建議，指導(dǎo)其合理膳食，保證營養(yǎng)均衡。增加富含蛋白質(zhì)、維生素、纖維素的食物攝入，如瘦肉、魚類、新鮮蔬菜水果等，減少高脂肪、高鹽、高糖食物的攝取。4.心理支持關(guān)注患者的心理狀態(tài)，鼓勵患者保持積極樂觀的心態(tài)面對疾病。教會患者及家屬一些心理調(diào)適方法，如情緒宣泄、自我放松等。提醒家屬要給予患者足夠的關(guān)心和支持，營造良好的家庭氛圍。5.出院指導(dǎo)告知患者及家屬出院后的注意事項，如按時服藥、定期復(fù)查、保持良好的生活習(xí)慣等。指導(dǎo)患者繼續(xù)進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，并鼓勵其逐漸回歸社會。提供醫(yī)院及醫(yī)生的聯(lián)系方式，方便患者及家屬在遇到問題時能夠及時咨詢。八、總結(jié)通過本次護(hù)理查房，我們對卒中后精神病態(tài)患者的護(hù)理有了更深入的認(rèn)識。從病例介紹、護(hù)理評估到護(hù)理診斷、護(hù)理目標(biāo)與措施的制定，再到并發(fā)癥的觀察及護(hù)理以及健康教育的實施，每一個環(huán)節(jié)都緊密相連，相互影響。在護(hù)理過程中，我們要充分關(guān)注患者的身體和心理狀況，根據(jù)患者的具體情況制定個性化的護(hù)理方案，并不斷評估和調(diào)整護(hù)理措施，以提高護(hù)理質(zhì)量，促進(jìn)患者的康復(fù)。同時，我們也認(rèn)識到多學(xué)科協(xié)作在這類患者護(hù)理中的重要性。醫(yī)生、護(hù)士、康復(fù)治療師、心理治療師等應(yīng)密切配合，共同為患者提供全面、系統(tǒng)的治療和護(hù)理服務(wù)。此外，健康教育對于患者的康復(fù)和預(yù)防疾病復(fù)發(fā)起著至關(guān)