腹腔動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤個(gè)案護(hù)理一、前言腹腔動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤是一種較為罕見(jiàn)但極其兇險(xiǎn)的血管疾病。它猶如一顆隱藏在體內(nèi)的定時(shí)炸彈，隨時(shí)可能破裂引發(fā)致命性大出血，嚴(yán)重威脅患者的生命安全。對(duì)于這類(lèi)患者的護(hù)理，需要醫(yī)護(hù)人員具備高度的專(zhuān)業(yè)知識(shí)、敏銳的觀察力和嚴(yán)謹(jǐn)?shù)呢?zé)任心。通過(guò)對(duì)每一個(gè)細(xì)節(jié)的精準(zhǔn)把控，為患者提供全面、個(gè)性化的護(hù)理服務(wù)，以提高患者的生存質(zhì)量，降低并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。本文將結(jié)合一例腹腔動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤患者的護(hù)理過(guò)程，詳細(xì)闡述護(hù)理要點(diǎn)與體會(huì)。二、病例介紹患者，男性，55歲，因突發(fā)上腹部劇烈疼痛1小時(shí)入院。患者既往有高血壓病史10年，血壓控制不佳，最高血壓達(dá)180/110mmHg。入院時(shí)患者面色蒼白，大汗淋漓，呈強(qiáng)迫體位，輾轉(zhuǎn)不安。腹部壓痛明顯，以中上腹為著，無(wú)反跳痛及肌緊張。急查腹部增強(qiáng)CT提示：腹腔動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤形成，破口位于腹腔動(dòng)脈起始部?；颊弑痪o急送往介入科進(jìn)行手術(shù)評(píng)估，考慮患者病情危急，決定在全麻下行腹腔動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤腔內(nèi)隔絕術(shù)。手術(shù)過(guò)程順利，術(shù)后患者安返重癥監(jiān)護(hù)病房。三、護(hù)理評(píng)估（一）生命體征監(jiān)測(cè)術(shù)后返回重癥監(jiān)護(hù)病房，立即給予患者多功能心電監(jiān)護(hù)，密切監(jiān)測(cè)生命體征變化。術(shù)后24小時(shí)內(nèi)，患者血壓波動(dòng)較大，收縮壓在90-160mmHg之間，舒張壓在50-100mmHg之間。心率維持在80-120次/分，呼吸頻率18-22次/分，體溫波動(dòng)于36.5-37.5℃。（二）意識(shí)狀態(tài)評(píng)估患者術(shù)后麻醉未完全清醒，處于嗜睡狀態(tài)。通過(guò)呼喚患者姓名、輕拍患者肩部等方式評(píng)估其意識(shí)反應(yīng)，每30分鐘評(píng)估一次。隨著時(shí)間推移，患者意識(shí)逐漸恢復(fù)，術(shù)后2小時(shí)可對(duì)簡(jiǎn)單指令做出反應(yīng)，術(shù)后4小時(shí)意識(shí)完全清醒，能準(zhǔn)確回答問(wèn)題。（三）傷口及引流管護(hù)理觀察手術(shù)切口有無(wú)滲血、滲液，敷料是否清潔干燥。腹部正中切口約15cm，術(shù)后切口無(wú)明顯滲血，周?chē)つw無(wú)紅腫、壓痛。留置腹腔引流管一根，妥善固定，保持引流管通暢，避免扭曲、受壓。觀察引流液的顏色、性質(zhì)及量，術(shù)后24小時(shí)內(nèi)引流液為暗紅色血性液體，量約200ml，之后引流液顏色逐漸變淺，量逐漸減少。（四）肢體活動(dòng)及感覺(jué)評(píng)估術(shù)后對(duì)患者四肢進(jìn)行活動(dòng)及感覺(jué)評(píng)估，觀察肢體有無(wú)麻木、無(wú)力、疼痛等異常?；颊咚闹顒?dòng)自如，肌力、肌張力正常，感覺(jué)無(wú)減退。每2小時(shí)協(xié)助患者翻身、活動(dòng)四肢，預(yù)防壓瘡及下肢深靜脈血栓形成。（五）心理狀態(tài)評(píng)估患者因突發(fā)疾病及手術(shù)創(chuàng)傷，對(duì)疾病預(yù)后存在擔(dān)憂，表現(xiàn)出焦慮、緊張情緒。通過(guò)與患者溝通交流，了解其心理狀態(tài)，給予心理安慰和支持，鼓勵(lì)患者積極配合治療與護(hù)理。四、護(hù)理診斷（一）疼痛與腹腔動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤及手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)患者術(shù)后傷口疼痛明顯，尤其是在咳嗽、翻身等動(dòng)作時(shí)加重。疼痛不僅影響患者的休息和睡眠，還可能導(dǎo)致患者不敢深呼吸、咳嗽，增加肺部感染的風(fēng)險(xiǎn)。（二）潛在并發(fā)癥：出血、感染、下肢深靜脈血栓形成1.出血：手術(shù)部位血管吻合口可能出現(xiàn)出血，腹腔引流管引流不暢或引流液異常增多也提示可能有出血情況。2.感染：手術(shù)切口、肺部、泌尿系統(tǒng)等部位均有發(fā)生感染的可能，與機(jī)體抵抗力下降、侵入性操作等因素有關(guān)。3.下肢深靜脈血栓形成：患者術(shù)后長(zhǎng)時(shí)間臥床，下肢活動(dòng)減少，血液流速減慢，容易形成下肢深靜脈血栓。（三）焦慮與對(duì)疾病預(yù)后擔(dān)憂有關(guān)患者對(duì)疾病的了解有限，擔(dān)心手術(shù)效果及術(shù)后恢復(fù)情況，表現(xiàn)出焦慮不安，影響治療依從性。五、護(hù)理目標(biāo)與措施（一）護(hù)理目標(biāo)1.患者疼痛程度減輕，舒適度增加。2.預(yù)防潛在并發(fā)癥的發(fā)生。3.緩解患者焦慮情緒，增強(qiáng)其治療信心。（二）護(hù)理措施1.疼痛護(hù)理-評(píng)估疼痛：采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)估患者疼痛程度，每2小時(shí)評(píng)估一次，并記錄。根據(jù)疼痛程度調(diào)整護(hù)理措施。-藥物止痛：遵醫(yī)囑給予患者止痛藥物，如非甾體類(lèi)抗炎藥或阿片類(lèi)藥物。用藥后觀察患者疼痛緩解情況及有無(wú)不良反應(yīng)。-非藥物止痛：協(xié)助患者采取舒適體位，如半臥位，減輕腹部張力，緩解疼痛。通過(guò)與患者聊天、播放音樂(lè)等方式分散其注意力，減輕疼痛感受。2.預(yù)防潛在并發(fā)癥護(hù)理-出血護(hù)理-密切觀察生命體征變化，尤其是血壓、心率。若血壓持續(xù)下降、心率增快，提示可能有出血情況，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。-觀察手術(shù)切口及引流情況，保持引流管通暢，準(zhǔn)確記錄引流液的量、顏色及性質(zhì)。若引流液突然增多且顏色鮮紅，及時(shí)通知醫(yī)生。-嚴(yán)格限制患者活動(dòng)，避免劇烈咳嗽、用力排便等增加腹壓的動(dòng)作，防止血管吻合口破裂出血。-感染護(hù)理-保持手術(shù)切口清潔干燥，定期更換敷料，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則。觀察切口有無(wú)紅腫、滲液、疼痛加劇等感染跡象。-鼓勵(lì)患者深呼吸、有效咳嗽咳痰，定時(shí)為患者翻身、拍背，預(yù)防肺部感染。必要時(shí)給予霧化吸入，稀釋痰液，促進(jìn)排出。-做好尿道口護(hù)理，每日用0.5%碘伏棉球消毒尿道口2次，保持會(huì)陰部清潔。觀察尿液顏色、性狀及量，預(yù)防泌尿系統(tǒng)感染。-下肢深靜脈血栓形成護(hù)理-術(shù)后早期指導(dǎo)患者進(jìn)行下肢主動(dòng)及被動(dòng)活動(dòng)，如踝關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動(dòng)、股四頭肌收縮運(yùn)動(dòng)等，每小時(shí)進(jìn)行10-15分鐘。-應(yīng)用下肢血液循環(huán)驅(qū)動(dòng)儀，促進(jìn)下肢血液循環(huán)，每日使用2-3次，每次30分鐘。-觀察下肢有無(wú)腫脹、疼痛、皮膚溫度變化及足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況。若發(fā)現(xiàn)下肢腫脹、疼痛，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，必要時(shí)進(jìn)行下肢血管超聲檢查，排除下肢深靜脈血栓形成。3.心理護(hù)理-溝通交流：主動(dòng)與患者溝通，耐心傾聽(tīng)其訴說(shuō)，了解患者的心理需求和擔(dān)憂。向患者介紹疾病的相關(guān)知識(shí)、手術(shù)過(guò)程及術(shù)后注意事項(xiàng)，增加患者對(duì)疾病的了解，減輕其恐懼心理。-心理支持：給予患者心理安慰和鼓勵(lì)，告知患者手術(shù)的成功案例，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心。鼓勵(lì)患者家屬多陪伴患者，給予情感支持。-放松訓(xùn)練：指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸、漸進(jìn)性肌肉松弛等放松訓(xùn)練，幫助患者緩解焦慮情緒，促進(jìn)睡眠。六、并發(fā)癥的觀察及護(hù)理（一）出血術(shù)后24小時(shí)內(nèi)是出血的高發(fā)時(shí)段，需密切觀察患者生命體征及引流情況。術(shù)后3小時(shí)，患者血壓突然降至85/50mmHg，心率增快至130次/分，引流液較前明顯增多，呈鮮紅色。立即報(bào)告醫(yī)生，快速建立靜脈通道，遵醫(yī)囑給予補(bǔ)液、輸血等抗休克治療，并準(zhǔn)備再次手術(shù)止血。經(jīng)過(guò)積極搶救，患者血壓逐漸回升，生命體征趨于平穩(wěn)。（二）感染術(shù)后第3天，患者體溫升至38.5℃，咳嗽、咳痰增多，痰液黏稠不易咳出。聽(tīng)診肺部可聞及濕啰音，考慮肺部感染。遵醫(yī)囑給予經(jīng)驗(yàn)性抗生素治療，同時(shí)加強(qiáng)呼吸道護(hù)理，增加翻身、拍背次數(shù)，鼓勵(lì)患者深呼吸、有效咳嗽咳痰。加強(qiáng)霧化吸入，每日3次，每次15-20分鐘。經(jīng)過(guò)5天的抗感染及呼吸道護(hù)理，患者體溫恢復(fù)正常，肺部啰音消失。（三）下肢深靜脈血栓形成術(shù)后第5天，患者訴左下肢疼痛，腫脹明顯，皮膚溫度略高，足背動(dòng)脈搏動(dòng)正常。考慮下肢深靜脈血栓形成可能，立即通知醫(yī)生。遵醫(yī)囑給予低分子肝素皮下注射抗凝治療，同時(shí)抬高患肢，制動(dòng)。完善下肢血管超聲檢查，確診為左下肢腘靜脈血栓形成。繼續(xù)給予抗凝治療，并密切觀察患者下肢癥狀變化，防止血栓脫落導(dǎo)致肺栓塞等嚴(yán)重并發(fā)癥。經(jīng)過(guò)10天的抗凝治療，患者下肢腫脹、疼痛逐漸緩解。七、健康教育（一）疾病知識(shí)教育向患者及家屬詳細(xì)介紹腹腔動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤的病因、發(fā)病機(jī)制、治療方法及預(yù)后。告知患者高血壓是導(dǎo)致該病的重要危險(xiǎn)因素，強(qiáng)調(diào)控制血壓的重要性。指導(dǎo)患者正確測(cè)量血壓，定期復(fù)查血壓，遵醫(yī)囑按時(shí)服用降壓藥物。（二）飲食指導(dǎo)給予患者低鹽、低脂、低糖、高維生素、易消化的飲食建議。鼓勵(lì)患者多吃新鮮蔬菜、水果，保持大便通暢，避免用力排便。限制動(dòng)物脂肪、油炸食品及辛辣刺激性食物的攝入。（三）活動(dòng)與休息告知患者術(shù)后早期應(yīng)適當(dāng)休息，避免劇烈運(yùn)動(dòng)和重體力勞動(dòng)。逐漸增加活動(dòng)量，如散步、太極拳等。注意勞逸結(jié)合，保證充足的睡眠。（四）康復(fù)指導(dǎo)指導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，如深呼吸訓(xùn)練、肢體功能鍛煉等，促進(jìn)身體恢復(fù)。定期復(fù)查腹部超聲、血管造影等檢查，了解血管恢復(fù)情況。（五）心理指導(dǎo)關(guān)注患者心理狀態(tài)，鼓勵(lì)患者保持積極樂(lè)觀的心態(tài)面對(duì)疾病。告知患者良好的心理狀態(tài)有助于疾病的康復(fù)，如有心理問(wèn)題及時(shí)與醫(yī)護(hù)人員溝通。八、總結(jié)通過(guò)對(duì)該例腹腔動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤患者的護(hù)理，我深刻體會(huì)到了這類(lèi)疾病護(hù)理工作的復(fù)雜性和重要性。從術(shù)前的病情評(píng)估、心理護(hù)理，到術(shù)后的生命體征監(jiān)測(cè)、并發(fā)癥預(yù)防及護(hù)理，每一個(gè)環(huán)節(jié)都需要醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)謹(jǐn)細(xì)致、高度負(fù)責(zé)。在護(hù)理過(guò)程中，我們密切觀察患者病情變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理潛在并發(fā)癥，通過(guò)有效的疼痛護(hù)理、心理支持和健康教育，幫助患者緩解了身體和心理上的痛苦，促進(jìn)了患者的康復(fù)。同時(shí)，多學(xué)科團(tuán)隊(duì)的協(xié)作也至關(guān)重要，介入科醫(yī)生精湛的手術(shù)技術(shù)為患者的治療奠定了基礎(chǔ)，而護(hù)理團(tuán)隊(duì)的精