慢性下頜骨邊緣性骨髓炎的護(hù)理課件一、前言各位醫(yī)護(hù)同仁們，大家好！慢性下頜骨邊緣性骨髓炎是口腔科較為常見(jiàn)且具有一定復(fù)雜性的疾病。它不僅會(huì)給患者帶來(lái)身體上的痛苦，還可能對(duì)其面部外觀及口腔功能造成嚴(yán)重影響。今天，我們通過(guò)對(duì)一個(gè)具體病例的護(hù)理查房，來(lái)深入探討慢性下頜骨邊緣性骨髓炎的護(hù)理要點(diǎn)，希望能對(duì)大家在臨床工作中有所幫助。二、病例介紹患者李某，男性，35歲。因右側(cè)面部腫痛伴開(kāi)口受限2周入院。患者自述2周前右側(cè)下頜部曾有過(guò)輕微外傷史，之后逐漸出現(xiàn)局部腫痛，疼痛呈持續(xù)性，且逐漸加重，同時(shí)伴有開(kāi)口困難。?？茩z查可見(jiàn)右側(cè)下頜角區(qū)腫脹，皮膚微紅，壓痛明顯，可觸及波動(dòng)感，口腔內(nèi)右側(cè)磨牙后區(qū)黏膜紅腫，有溢膿。X線檢查顯示右側(cè)下頜骨邊緣性骨質(zhì)破壞。診斷為慢性下頜骨邊緣性骨髓炎。三、護(hù)理評(píng)估1.健康史：詳細(xì)詢問(wèn)患者受傷的經(jīng)過(guò)，了解受傷后局部處理情況，有無(wú)延誤治療等。像李某此次外傷后未及時(shí)到正規(guī)醫(yī)院處理，自行在家簡(jiǎn)單包扎，這可能是導(dǎo)致病情發(fā)展的一個(gè)因素。2.身體狀況-局部情況：密切觀察右側(cè)下頜角區(qū)腫脹程度、皮膚顏色、溫度變化，以及壓痛情況。如李某入院時(shí)腫脹明顯，皮膚微紅，溫度略高于正常，壓痛劇烈。還要注意局部有無(wú)波動(dòng)感，這對(duì)于判斷是否形成膿腫至關(guān)重要。-全身情況：監(jiān)測(cè)患者體溫、脈搏、呼吸、血壓等生命體征，觀察有無(wú)發(fā)熱、寒戰(zhàn)等全身感染癥狀。李某入院時(shí)體溫38.5℃，脈搏95次/分，提示有感染存在。-口腔情況：查看口腔內(nèi)右側(cè)磨牙后區(qū)黏膜紅腫及溢膿情況，評(píng)估溢膿的量、顏色及氣味等。李某口腔內(nèi)溢膿較多，呈黃色膿性，有異味，這反映了局部感染的程度。3.心理狀況：患者因面部腫痛及開(kāi)口受限，擔(dān)心影響面部外觀及口腔功能，表現(xiàn)出焦慮、煩躁情緒。比如李某經(jīng)常詢問(wèn)病情預(yù)后，對(duì)治療充滿擔(dān)憂。四、護(hù)理診斷1.疼痛：與下頜骨骨髓炎導(dǎo)致的局部炎癥刺激有關(guān)。2.體溫過(guò)高：與感染擴(kuò)散有關(guān)。3.皮膚完整性受損：與局部膿腫形成有關(guān)。4.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量：與疼痛導(dǎo)致進(jìn)食減少有關(guān)。5.焦慮：與擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)。五、護(hù)理目標(biāo)與措施1.疼痛-護(hù)理目標(biāo)：患者疼痛減輕，舒適感增加。-護(hù)理措施-病情觀察：密切觀察疼痛的部位、性質(zhì)、程度及變化，評(píng)估疼痛對(duì)患者日常生活的影響。-體位護(hù)理：指導(dǎo)患者采取舒適體位，避免壓迫患側(cè)面部，減輕疼痛。-藥物止痛：按醫(yī)囑給予止痛藥物，觀察用藥效果及不良反應(yīng)。如給李某使用布洛芬后，疼痛稍有緩解。-心理支持：與患者溝通，分散其注意力，緩解疼痛帶來(lái)的緊張情緒。2.體溫過(guò)高-護(hù)理目標(biāo)：患者體溫恢復(fù)正常。-護(hù)理措施-病情監(jiān)測(cè)：定時(shí)測(cè)量體溫，觀察熱型及伴隨癥狀，準(zhǔn)確記錄。-降溫處理：體溫超過(guò)38.5℃時(shí)，遵醫(yī)囑給予物理降溫或藥物降溫。如用溫水擦拭李某的額頭、腋窩、腹股溝等大血管豐富處，必要時(shí)給予退燒藥。-補(bǔ)充水分：鼓勵(lì)患者多飲水，每日攝入量不少于2000ml，以補(bǔ)充發(fā)熱丟失的水分，防止脫水。-保持皮膚清潔：及時(shí)更換汗?jié)竦囊挛?，保持皮膚干爽，防止皮膚感染。3.皮膚完整性受損-護(hù)理目標(biāo)：局部皮膚保持完整，膿腫得到有效處理。-護(hù)理措施-局部護(hù)理：保持右側(cè)下頜角區(qū)皮膚清潔干燥，避免摩擦和搔抓。-膿腫護(hù)理：密切觀察膿腫情況，如膿腫成熟，及時(shí)配合醫(yī)生進(jìn)行切開(kāi)引流。在引流過(guò)程中，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，保持引流通暢，觀察引流液的量、顏色及性質(zhì)，并做好記錄。李某切開(kāi)引流后，每日引流出大量黃色膿性液體，我們及時(shí)更換引流條，促進(jìn)傷口愈合。4.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量-護(hù)理目標(biāo)：患者營(yíng)養(yǎng)狀況得到改善，體重維持穩(wěn)定。-護(hù)理措施-飲食護(hù)理：給予高熱量、高蛋白、富含維生素的半流質(zhì)或軟食，如牛奶、雞蛋羹、果汁等，以保證營(yíng)養(yǎng)攝入。根據(jù)患者口味調(diào)整飲食，增進(jìn)食欲。-進(jìn)食指導(dǎo)：協(xié)助患者進(jìn)食，避免因疼痛而減少進(jìn)食。指導(dǎo)患者采取正確的進(jìn)食姿勢(shì)，防止食物殘?jiān)鼩埩艨谇?，引起感染?營(yíng)養(yǎng)評(píng)估：定期評(píng)估患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，如體重、血紅蛋白等指標(biāo)，根據(jù)評(píng)估結(jié)果調(diào)整營(yíng)養(yǎng)方案。5.焦慮-護(hù)理目標(biāo)：患者焦慮情緒緩解，能積極配合治療。-護(hù)理措施-心理溝通：主動(dòng)與患者交流，耐心傾聽(tīng)其訴說(shuō)，了解其內(nèi)心擔(dān)憂，給予心理支持和安慰。-病情告知：向患者詳細(xì)介紹疾病的治療過(guò)程、預(yù)后等情況，增加其對(duì)疾病的了解，減輕恐懼心理。-康復(fù)指導(dǎo)：向患者介紹成功治愈的病例，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心。鼓勵(lì)患者參與治療方案的討論，使其感受到自身的價(jià)值和參與感。六、并發(fā)癥的觀察及護(hù)理1.呼吸道梗阻：密切觀察患者呼吸情況，尤其是在進(jìn)行口腔內(nèi)操作或患者處于睡眠狀態(tài)時(shí)。若患者出現(xiàn)呼吸困難、張口受限加重等情況，應(yīng)立即采取措施，如協(xié)助患者調(diào)整體位，保持呼吸道通暢，必要時(shí)準(zhǔn)備氣管切開(kāi)用物。2.病理性骨折：注意觀察患者有無(wú)局部疼痛加劇、異?；顒?dòng)等情況。避免患者過(guò)度用力，防止骨折發(fā)生。若懷疑有骨折，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并協(xié)助進(jìn)行相關(guān)檢查和處理。3.敗血癥：持續(xù)監(jiān)測(cè)患者體溫、生命體征變化，觀察有無(wú)寒戰(zhàn)、高熱、神志改變等敗血癥表現(xiàn)。一旦發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)配合醫(yī)生進(jìn)行血培養(yǎng)等檢查，遵醫(yī)囑給予抗生素治療。七、健康教育1.疾病知識(shí)教育：向患者及家屬講解慢性下頜骨邊緣性骨髓炎的病因、發(fā)病機(jī)制、治療方法及預(yù)后，使其對(duì)疾病有全面的認(rèn)識(shí)，提高自我保健意識(shí)。2.飲食指導(dǎo)：強(qiáng)調(diào)營(yíng)養(yǎng)均衡的重要性，指導(dǎo)患者繼續(xù)保持高熱量、高蛋白、富含維生素的飲食，避免食用辛辣、刺激性食物，戒煙戒酒。3.口腔衛(wèi)生指導(dǎo)：教會(huì)患者正確的刷牙方法，使用軟毛牙刷，每日早晚及飯后用溫水或漱口水漱口，保持口腔清潔。4.康復(fù)指導(dǎo)：告知患者注意休息，避免過(guò)度勞累，保證充足的睡眠。指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)膹埧谟?xùn)練，以防止張口受限進(jìn)一步加重，但要循序漸進(jìn)，避免過(guò)度用力。5.復(fù)診指導(dǎo)：囑咐患者按照醫(yī)囑定期復(fù)診，一般術(shù)后1周、2周、1個(gè)月等時(shí)間節(jié)點(diǎn)按時(shí)來(lái)院復(fù)查，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并進(jìn)行處理。八、總結(jié)通過(guò)對(duì)李某這例慢性下頜骨邊緣性骨髓炎患者的護(hù)理查房，我們?nèi)媪私饬嗽摷膊〉淖o(hù)理要點(diǎn)。從護(hù)理評(píng)估到護(hù)理診斷，再到具體的護(hù)理目標(biāo)與措施，以及并發(fā)癥的觀察及護(hù)理和健康教育，每一個(gè)環(huán)節(jié)都至關(guān)重要。在護(hù)理過(guò)程中，我們要密切關(guān)注患者的病情變化，給予精心的護(hù)理和心理支持，幫助患者緩解疼痛，控制感染，促進(jìn)康復(fù)。同時(shí)，通過(guò)健康教育，提高患者的自我護(hù)理能力，預(yù)防疾病的復(fù)發(fā)。希望我們能將這些經(jīng)驗(yàn)運(yùn)用到今后的臨床