陳舊性股骨骨折的護理課件一、前言股骨骨折是臨床上較為常見的骨折類型，而陳舊性股骨骨折由于其病程較長、治療復(fù)雜，給護理工作帶來了諸多挑戰(zhàn)。作為醫(yī)護人員，我們深知為這類患者提供全面、專業(yè)護理的重要性。本次護理查房旨在深入探討陳舊性股骨骨折患者的護理要點，提高護理質(zhì)量，促進患者的康復(fù)。通過對具體病例的分析，總結(jié)經(jīng)驗教訓(xùn)，為今后的護理工作提供參考，希望能更好地幫助患者恢復(fù)健康，回歸正常生活。二、病例介紹患者，[姓名]，[年齡]歲，因“車禍致右股骨骨折后[X]月，未愈合”入院?；颊哂赱具體日期]因車禍導(dǎo)致右股骨骨折，在外院行簡單固定治療后，骨折未得到有效愈合，逐漸出現(xiàn)局部疼痛、活動受限加重。入院時，患者右下肢明顯縮短、外旋畸形，右大腿中段壓痛明顯，可觸及骨擦感。X線檢查顯示右股骨中段陳舊性骨折，骨折線清晰，斷端骨質(zhì)吸收?；颊呒韧w健，無其他重大疾病史。此次受傷給患者帶來了極大的身心痛苦，生活受到嚴重影響，對康復(fù)的期望也很高。三、護理評估1.身體狀況評估-局部情況：仔細觀察右下肢的腫脹程度、皮膚顏色、溫度及有無破損。測量右下肢的長度、周徑，并與健側(cè)對比，評估肢體的畸形情況。檢查骨折部位的壓痛、骨擦感等，了解骨折斷端的穩(wěn)定性。-全身狀況：評估患者的生命體征，包括體溫、脈搏、呼吸、血壓，了解患者的一般身體狀況。觀察患者的營養(yǎng)狀況，詢問飲食情況，查看體重變化，評估患者是否存在營養(yǎng)不良，這對骨折愈合至關(guān)重要。2.心理社會評估-心理狀態(tài)：患者因長期遭受骨折帶來的疼痛和活動不便，對康復(fù)進程感到焦慮和擔(dān)憂。擔(dān)心骨折能否愈合，是否會留下后遺癥，影響今后的生活和工作。通過與患者溝通交流，觀察其情緒變化、睡眠質(zhì)量等，了解其心理壓力程度。-社會支持系統(tǒng)：了解患者的家庭情況，包括家庭成員的關(guān)心程度、經(jīng)濟狀況等。評估家庭對患者康復(fù)的支持能力，患者是否能得到足夠的照顧和經(jīng)濟支持來完成治療和康復(fù)過程。四、護理診斷1.疼痛：與骨折未愈合、局部炎癥反應(yīng)有關(guān)。2.軀體活動障礙：與右股骨骨折、肢體固定有關(guān)。3.焦慮：與擔(dān)心骨折愈合及預(yù)后有關(guān)。4.營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量：與骨折后食欲下降、機體消耗增加有關(guān)。5.潛在并發(fā)癥：深靜脈血栓形成、肺部感染、壓瘡：與長期臥床、肢體活動受限有關(guān)。五、護理目標(biāo)與措施1.緩解疼痛-目標(biāo)：患者疼痛程度減輕，舒適感增加。-措施：-評估患者疼痛的性質(zhì)、程度、部位及發(fā)作規(guī)律，以便采取針對性的止痛措施。-協(xié)助患者采取舒適的體位，避免骨折部位受壓，減輕疼痛。-遵醫(yī)囑給予止痛藥物，觀察用藥效果及不良反應(yīng)。-采用物理止痛方法，如局部冷敷、熱敷、按摩等，但要注意操作時避免加重骨折部位的損傷。-與患者溝通交流，分散其注意力，如通過聽音樂、聊天等方式緩解疼痛。2.改善軀體活動障礙-目標(biāo)：患者逐步恢復(fù)肢體活動能力，骨折部位得到有效固定，促進愈合。-措施：-協(xié)助患者進行患肢的功能鍛煉，包括肌肉的等長收縮、關(guān)節(jié)的被動活動等。根據(jù)患者的病情和耐受程度，制定個性化的鍛煉計劃。-指導(dǎo)患者正確使用輔助器具，如拐杖、助行器等，確保行走安全，減輕患肢負重。-保持骨折部位的固定裝置牢固有效，觀察固定部位有無松動、移位等情況，及時通知醫(yī)生處理。-鼓勵患者積極參與康復(fù)訓(xùn)練，增強康復(fù)信心，提高康復(fù)效果。3.減輕焦慮-目標(biāo)：患者焦慮情緒緩解，能夠積極配合治療和護理。-措施：-主動與患者溝通，耐心傾聽其內(nèi)心的擔(dān)憂和想法，給予心理支持和安慰。-向患者介紹陳舊性股骨骨折的治療方法、愈合過程及預(yù)后情況，讓患者了解病情，增強對治療的信心。-鼓勵患者家屬多陪伴患者，給予情感支持，營造良好的家庭氛圍。-組織康復(fù)成功的患者進行經(jīng)驗分享，讓患者看到康復(fù)的希望，緩解焦慮情緒。4.糾正營養(yǎng)失調(diào)-目標(biāo)：患者營養(yǎng)狀況得到改善，體重穩(wěn)定，為骨折愈合提供充足的營養(yǎng)支持。-措施：-評估患者的營養(yǎng)狀況，制定合理的飲食計劃。鼓勵患者多攝入富含蛋白質(zhì)、維生素、礦物質(zhì)的食物，如瘦肉、魚類、蛋類、新鮮蔬菜水果等。-增加餐次，保證患者每日攝入足夠的熱量。對于食欲不佳的患者，可采取少食多餐的方式。-必要時，遵醫(yī)囑給予營養(yǎng)支持，如靜脈輸注營養(yǎng)液等，以糾正營養(yǎng)不良。-觀察患者的飲食情況及營養(yǎng)指標(biāo)變化，及時調(diào)整飲食方案。5.預(yù)防潛在并發(fā)癥-目標(biāo)：患者未發(fā)生深靜脈血栓形成、肺部感染、壓瘡等并發(fā)癥。-措施：-深靜脈血栓形成的預(yù)防：-鼓勵患者早期進行床上活動，如踝關(guān)節(jié)的屈伸運動、股四頭肌的收縮練習(xí)等，促進下肢血液循環(huán)。-避免在下肢輸液，減少對血管的刺激。-觀察患者下肢有無腫脹、疼痛、皮膚溫度變化等情況，如有異常及時報告醫(yī)生。-遵醫(yī)囑給予預(yù)防性抗凝藥物，如低分子肝素鈉皮下注射，并觀察用藥效果及不良反應(yīng)。-肺部感染的預(yù)防：-指導(dǎo)患者進行深呼吸、有效咳嗽咳痰訓(xùn)練，定時協(xié)助患者翻身、拍背，促進痰液排出。-保持病房空氣清新，溫度、濕度適宜，定期開窗通風(fēng)。-鼓勵患者多飲水，稀釋痰液，預(yù)防呼吸道感染。-對于長期臥床、咳痰無力的患者，必要時給予吸痰護理。-壓瘡的預(yù)防：-保持患者皮膚清潔干燥，定時更換床單、衣物，避免皮膚長時間受壓。-協(xié)助患者定時翻身，建立翻身卡，記錄翻身時間和皮膚情況。-對于骨隆突處，如骶尾部、足跟部等，可使用減壓床墊、氣墊圈等，減輕局部壓力。-觀察患者皮膚有無發(fā)紅、破損等情況，及時采取相應(yīng)的護理措施。六、并發(fā)癥的觀察及護理1.深靜脈血栓形成-觀察要點：密切觀察患者下肢有無腫脹、疼痛、活動受限，皮膚溫度是否升高，有無淺靜脈怒張等。測量下肢周徑，與健側(cè)對比，若周徑相差[X]cm以上，應(yīng)警惕深靜脈血栓形成。-護理措施：一旦發(fā)現(xiàn)可疑癥狀，立即通知醫(yī)生，并協(xié)助進行相關(guān)檢查，如下肢血管超聲等。確診后，遵醫(yī)囑給予抗凝、溶栓等治療。患者應(yīng)絕對臥床休息，抬高患肢，促進血液回流。避免按摩患肢，防止血栓脫落引起肺栓塞等嚴重并發(fā)癥。2.肺部感染-觀察要點：觀察患者有無發(fā)熱、咳嗽、咳痰等癥狀，痰液的顏色、性狀、量等。聽診肺部呼吸音，有無啰音。監(jiān)測患者的體溫變化，每日測量[X]次。-護理措施：遵醫(yī)囑給予抗感染藥物治療，根據(jù)痰液培養(yǎng)結(jié)果調(diào)整抗生素。指導(dǎo)患者正確的咳嗽咳痰方法，必要時進行霧化吸入，稀釋痰液，促進排出。加強口腔護理，每日[X]次，預(yù)防口腔細菌滋生導(dǎo)致肺部感染。鼓勵患者早期下床活動，增加肺活量，減少肺部感染的發(fā)生。3.壓瘡-觀察要點：重點觀察患者骨隆突處、受壓部位的皮膚情況，有無發(fā)紅、水皰、破潰等。對于使用石膏、夾板等固定的患者，要注意觀察固定部位皮膚有無受壓、摩擦等情況。-護理措施：保持皮膚清潔干燥，及時清理分泌物和排泄物。根據(jù)壓瘡的分期采取相應(yīng)的護理措施，如對于Ⅰ期壓瘡，可使用減壓貼、泡沫敷料等保護皮膚；對于Ⅱ期壓瘡，要保持創(chuàng)面清潔，避免感染，可使用濕性愈合敷料促進愈合；對于Ⅲ期及Ⅳ期壓瘡，應(yīng)請傷口?？漆t(yī)生會診，進行清創(chuàng)、換藥等處理。加強營養(yǎng)支持，提高患者的皮膚修復(fù)能力。七、健康教育1.疾病知識教育向患者及家屬詳細介紹陳舊性股骨骨折的病因、治療方法、愈合過程及影響因素。讓他們了解骨折愈合需要一定的時間和過程，消除患者及家屬的急躁情緒，增強對治療的信心。2.康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)教會患者及家屬正確的康復(fù)訓(xùn)練方法，包括患肢的功能鍛煉、輔助器具的使用等。強調(diào)康復(fù)訓(xùn)練的重要性和持續(xù)性，鼓勵患者積極主動參與康復(fù)訓(xùn)練，按照訓(xùn)練計劃逐步進行鍛煉，以促進肢體功能的恢復(fù)。3.飲食指導(dǎo)指導(dǎo)患者合理飲食，保證營養(yǎng)均衡。告知患者多攝入富含蛋白質(zhì)、維生素、礦物質(zhì)的食物，避免食用辛辣、油膩、刺激性食物。鼓勵患者多飲水，保持大便通暢，防止因便秘導(dǎo)致腹壓增加，影響骨折愈合。4.日常生活指導(dǎo)囑咐患者注意休息，避免過度勞累。保持良好的睡眠姿勢，避免壓迫患肢。在康復(fù)期間，盡量減少外出活動，如需外出，應(yīng)有人陪同，并使用輔助器具，確保安全。注意保暖，防止感冒。5.并發(fā)癥預(yù)防指導(dǎo)向患者及家屬講解深靜脈血栓形成、肺部感染、壓瘡等并發(fā)癥的預(yù)防方法，讓他們了解并發(fā)癥的危害，提高自我防范意識。指導(dǎo)患者及家屬如何觀察病情變化，如發(fā)現(xiàn)異常及時就醫(yī)。八、總結(jié)通過本次對陳舊性股骨骨折患者的護理查房，我們對這類患者的護理有了更深入的認識。從護理評估、護理診斷到護理目標(biāo)與措施的制定，以及并發(fā)癥的觀察及護理和健康教育，每一個環(huán)節(jié)都緊密相連，相互影響。在護理過程中，我們要密切關(guān)注患者的身體狀況和心理需求，采取針對性的護理措施，緩解患者的疼痛，促進肢體功能恢復(fù)，減輕焦慮情緒，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。同時，通過有效的健康教育，提高患者及家屬的自我護理能力和健康意識，積極配合治療和康復(fù)