急性痙攣性喉炎的護(hù)理查房一、前言急性痙攣性喉炎是兒科常見的急癥之一，多發(fā)生于冬春季節(jié)，常見于2歲至6歲的兒童。其起病急驟，病情發(fā)展迅速，如不及時(shí)治療和有效護(hù)理，可能會導(dǎo)致嚴(yán)重的并發(fā)癥，甚至危及患兒生命。因此，對于急性痙攣性喉炎患兒的護(hù)理至關(guān)重要。本次護(hù)理查房旨在通過對一例急性痙攣性喉炎患兒的護(hù)理過程進(jìn)行回顧和分析，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，提高護(hù)理質(zhì)量，為今后更好地護(hù)理此類患兒提供參考。二、病例介紹患兒，男，4歲，因“發(fā)熱、聲音嘶啞伴犬吠樣咳嗽2天”入院。患兒2天前無明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱，體溫最高達(dá)39.5℃，伴有聲音嘶啞，隨后出現(xiàn)犬吠樣咳嗽，無咳痰、喘息，無呼吸困難。在當(dāng)?shù)卦\所給予口服藥物治療（具體藥物不詳），癥狀無明顯緩解。為進(jìn)一步診治，遂來我院就診，門診以“急性痙攣性喉炎”收入院。患兒自發(fā)病以來，精神稍差，食欲減退，睡眠尚可，大小便正常。既往體健，否認(rèn)藥物過敏史。入院查體：T39.2℃，P120次/分，R30次/分。神志清楚，精神稍萎靡，呼吸稍促，可見三凹征，咽部充血，雙側(cè)扁桃體Ⅱ度腫大，未見膿性分泌物，喉部可聞及喉鳴音及吸氣性喘鳴音。雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音。心腹查體未見異常。血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)12.0×10?/L，中性粒細(xì)胞比例70%，淋巴細(xì)胞比例30%。C反應(yīng)蛋白20mg/L。三、護(hù)理評估（一）健康史評估詳細(xì)詢問患兒發(fā)病的時(shí)間、誘因、癥狀表現(xiàn)及變化過程，了解患兒既往的健康狀況、是否有過敏史、家族中是否有類似疾病史等。（二）身體狀況評估1.生命體征：密切監(jiān)測患兒的體溫、脈搏、呼吸、血壓，觀察其變化趨勢，判斷病情的嚴(yán)重程度。2.呼吸道癥狀：重點(diǎn)觀察患兒聲音嘶啞、犬吠樣咳嗽、喉鳴音、吸氣性喘鳴音及呼吸困難的程度，有無三凹征等，評估呼吸道梗阻的情況。3.精神狀態(tài)：注意患兒的神志、精神反應(yīng)，有無煩躁不安、嗜睡、萎靡等，了解患兒的意識狀態(tài)。4.其他：觀察患兒的面色、口唇顏色，有無發(fā)紺，評估缺氧情況；查看患兒的口腔黏膜、咽部情況，有無充血、潰瘍等。（三）心理社會評估患兒因身體不適，可能會出現(xiàn)恐懼、焦慮等情緒。評估患兒及家長對疾病的認(rèn)知程度、心理狀態(tài)及對護(hù)理的需求，了解家長對疾病的擔(dān)憂和期望，以便提供針對性的心理支持和健康教育。四、護(hù)理診斷（一）低效性呼吸型態(tài)與喉部痙攣、呼吸道梗阻有關(guān)（二）體溫過高與感染有關(guān)（三）焦慮與患兒身體不適及對疾病的恐懼有關(guān)（四）營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與食欲減退有關(guān)五、護(hù)理目標(biāo)與措施（一）低效性呼吸型態(tài)1.護(hù)理目標(biāo)：保持呼吸道通暢，改善呼吸功能，使患兒呼吸平穩(wěn)，無呼吸困難及缺氧表現(xiàn)。2.護(hù)理措施-密切觀察：持續(xù)監(jiān)測患兒的呼吸頻率、節(jié)律、深度，觀察有無呼吸困難加重、三凹征更明顯等情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)呼吸道梗阻的早期跡象。-體位護(hù)理：將患兒床頭抬高30°-60°，呈半臥位，以減輕喉部水腫，利于呼吸。-保持呼吸道通暢：及時(shí)清除患兒口鼻分泌物，防止痰液堵塞呼吸道。遵醫(yī)囑給予霧化吸入，常用藥物有布地奈德混懸液等，以減輕喉部黏膜水腫，稀釋痰液，促進(jìn)痰液排出。霧化吸入時(shí)，指導(dǎo)患兒正確呼吸，以確保藥物能有效到達(dá)呼吸道。必要時(shí)，協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行吸痰操作，吸痰時(shí)動作要輕柔，避免損傷呼吸道黏膜。-氧氣吸入：根據(jù)患兒缺氧情況，給予適量的氧氣吸入，一般采用面罩吸氧，氧流量為2-4L/min，以改善患兒的缺氧狀態(tài)，提高血氧飽和度。吸氧過程中，密切觀察患兒的面色、口唇顏色及呼吸情況，及時(shí)調(diào)整氧流量。-病情觀察：準(zhǔn)備好氣管切開包、吸引器等急救設(shè)備及藥品，如患兒出現(xiàn)嚴(yán)重呼吸困難、發(fā)紺加重等情況，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生，并配合進(jìn)行緊急處理。（二）體溫過高1.護(hù)理目標(biāo)：體溫恢復(fù)正常，患兒無寒戰(zhàn)、驚厥等并發(fā)癥發(fā)生。2.護(hù)理措施-監(jiān)測體溫：每4小時(shí)測量體溫一次，待體溫恢復(fù)正常后，可改為每6小時(shí)測量一次。觀察體溫變化趨勢，如體溫持續(xù)升高或出現(xiàn)反復(fù)發(fā)熱，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。-降溫處理：根據(jù)患兒體溫情況，采取適當(dāng)?shù)慕禍卮胧?。?dāng)體溫超過38.5℃時(shí)，可遵醫(yī)囑給予口服退燒藥，如布洛芬混懸液等。同時(shí)，可配合物理降溫，用溫水擦拭患兒的額頭、頸部、腋窩、腹股溝等大血管豐富的部位，通過水分蒸發(fā)帶走熱量，降低體溫。降溫過程中，注意觀察患兒的皮膚情況，避免擦破皮膚。-補(bǔ)充水分：鼓勵患兒多飲水，以補(bǔ)充發(fā)熱丟失的水分，防止脫水。如患兒不能經(jīng)口進(jìn)食或飲水不足，可遵醫(yī)囑給予靜脈補(bǔ)液，維持水、電解質(zhì)平衡。-環(huán)境調(diào)節(jié)：保持病房溫度在18℃-22℃，濕度在50%-60%，為患兒創(chuàng)造一個(gè)舒適的環(huán)境，利于散熱。避免患兒包裹過厚，影響散熱。（三）焦慮1.護(hù)理目標(biāo)：患兒及家長的焦慮情緒得到緩解，能積極配合治療和護(hù)理。2.護(hù)理措施-心理支持：主動與患兒及家長溝通，了解他們的心理狀態(tài)和需求，給予關(guān)心和安慰。耐心傾聽他們的訴說，解答他們的疑問，讓他們感受到醫(yī)護(hù)人員的關(guān)愛和支持，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心。-健康教育：向患兒及家長介紹急性痙攣性喉炎的病因、治療方法及預(yù)后，讓他們對疾病有一個(gè)全面的了解，減輕恐懼心理。講解治療過程中可能出現(xiàn)的情況及應(yīng)對措施，使他們做好心理準(zhǔn)備，積極配合治療。-陪伴與安撫：在患兒住院期間，盡量安排家長陪伴在患兒身邊，給予患兒情感上的支持。護(hù)士在護(hù)理操作時(shí)，動作要輕柔、熟練，減少患兒的痛苦，增加患兒的安全感。對于年齡較小的患兒，可通過講故事、玩玩具等方式轉(zhuǎn)移其注意力，緩解焦慮情緒。（四）營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量1.護(hù)理目標(biāo)：患兒營養(yǎng)狀況得到改善，食欲逐漸恢復(fù)，能攝入足夠的營養(yǎng)物質(zhì)，滿足機(jī)體生長發(fā)育的需要。2.護(hù)理措施-飲食調(diào)整：根據(jù)患兒的食欲和消化情況，調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)。給予清淡、易消化、富含營養(yǎng)的食物，如米粥、面條、雞蛋羹、蔬菜泥、水果泥等。避免食用辛辣、油膩、刺激性食物，以免加重患兒的咽喉不適。鼓勵患兒少食多餐，增加進(jìn)食次數(shù)，保證足夠的營養(yǎng)攝入。-口腔護(hù)理：保持患兒口腔清潔，進(jìn)食前后用溫水或生理鹽水漱口，防止口腔感染，影響食欲。對于不能配合漱口的患兒，可用棉球輕輕擦拭口腔。-營養(yǎng)支持：如患兒食欲差，經(jīng)口進(jìn)食不能滿足機(jī)體需要量，可遵醫(yī)囑給予靜脈營養(yǎng)支持，補(bǔ)充蛋白質(zhì)、維生素、礦物質(zhì)等營養(yǎng)物質(zhì)。同時(shí)，密切觀察患兒的營養(yǎng)狀況，定期測量體重、血紅蛋白等指標(biāo)，評估營養(yǎng)支持的效果。六、并發(fā)癥的觀察及護(hù)理（一）觀察要點(diǎn)密切觀察患兒有無并發(fā)癥的發(fā)生，如呼吸衰竭、心力衰竭、驚厥等。觀察患兒的呼吸、心率、心律、意識狀態(tài)等變化，注意有無呼吸困難加重、發(fā)紺、煩躁不安、心率加快、心律失常等表現(xiàn)。（二）護(hù)理措施1.呼吸衰竭：如患兒出現(xiàn)呼吸衰竭，應(yīng)立即給予氣管插管或氣管切開，建立人工氣道，進(jìn)行機(jī)械通氣，以維持呼吸功能。同時(shí)，密切觀察呼吸機(jī)參數(shù)及患兒的呼吸情況，及時(shí)調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)，確保通氣效果。加強(qiáng)呼吸道管理，定時(shí)吸痰、濕化氣道，防止呼吸道感染。2.心力衰竭：若患兒發(fā)生心力衰竭，應(yīng)嚴(yán)格控制輸液速度和輸液量，避免加重心臟負(fù)擔(dān)。遵醫(yī)囑給予強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管等藥物治療，密切觀察患兒的心率、心律、呼吸、尿量等變化，評估治療效果。讓患兒絕對臥床休息，減少活動量，減輕心臟負(fù)荷。3.驚厥：當(dāng)患兒出現(xiàn)驚厥時(shí)，應(yīng)立即將患兒頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物誤吸導(dǎo)致窒息。用紗布包裹壓舌板置于患兒上下磨牙之間，防止咬傷舌頭。同時(shí)，遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜藥物，如地西泮等，控制驚厥發(fā)作。密切觀察驚厥發(fā)作的頻率、持續(xù)時(shí)間及患兒的意識狀態(tài)，做好記錄。七、健康教育（一）疾病知識教育向家長講解急性痙攣性喉炎的病因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)及治療方法，讓家長了解疾病的特點(diǎn)，提高對疾病的認(rèn)識。告知家長疾病的預(yù)防措施，如加強(qiáng)鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，預(yù)防感冒；在冬春季節(jié)，避免帶患兒到人員密集的場所；注意患兒的飲食衛(wèi)生，保證營養(yǎng)均衡等。（二）護(hù)理知識教育指導(dǎo)家長學(xué)會觀察患兒的病情變化，如呼吸、體溫、精神狀態(tài)等，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)就醫(yī)。教會家長正確的護(hù)理方法，如體位護(hù)理、口腔護(hù)理、霧化吸入的操作方法等，以便在家中能更好地照顧患兒。向家長強(qiáng)調(diào)按時(shí)服藥、定期復(fù)查的重要性，確?；純旱玫揭?guī)范的治療。（三）心理支持關(guān)注患兒及家長的心理狀態(tài)，給予心理支持和安慰。鼓勵家長積極參與患兒的治療和護(hù)理過程，增強(qiáng)他們的信心。告知家長疾病經(jīng)過及時(shí)治療和正確護(hù)理，預(yù)后良好，消除家長的焦慮和恐懼心理。八、總結(jié)通過本次對急性痙攣性喉炎患兒的護(hù)理查房，我們對該疾病的護(hù)理有了更深入的認(rèn)識和理解。在護(hù)理過程中，我們密切觀察患兒的病情變化，采取了有效的護(hù)理措施，如保持呼吸道通暢、控制體溫、緩解焦慮、調(diào)整營養(yǎng)等，同時(shí)加強(qiáng)了并發(fā)癥的觀察及護(hù)理，為患兒的康復(fù)提供了有力保障。通過對患兒及家長的健康教育，提高了他們對疾病的認(rèn)知和自我護(hù)理能力，促進(jìn)了患兒的早日康復(fù)。在今后的工作中，我們將繼續(xù)加強(qiáng)對急性痙攣性喉炎等兒科急癥的護(hù)理研究，不斷提高護(hù)理質(zhì)量，為患兒的健康成長保駕護(hù)航。同時(shí)，我們也將進(jìn)一步關(guān)注患兒及