急進(jìn)型腎炎綜合征與彌漫性腎小球膜毛細(xì)血管性腎小球腎炎個(gè)案護(hù)理一、前言急進(jìn)型腎炎綜合征與彌漫性腎小球膜毛細(xì)血管性腎小球腎炎是臨床上較為嚴(yán)重的腎臟疾病，病情進(jìn)展迅速，對患者的健康威脅極大。及時(shí)有效的護(hù)理對于改善患者預(yù)后、提高生活質(zhì)量至關(guān)重要。通過對一位此類患者的護(hù)理查房，我們可以更深入地了解疾病特點(diǎn)及護(hù)理要點(diǎn)，為今后的臨床護(hù)理工作提供經(jīng)驗(yàn)參考。二、病例介紹患者李某，男性，32歲。因“反復(fù)水腫伴少尿1個(gè)月，加重1周”入院。患者1個(gè)月前無明顯誘因出現(xiàn)雙下肢水腫，逐漸蔓延至全身，尿量減少，約400-500ml/日，伴乏力、惡心、嘔吐。當(dāng)?shù)蒯t(yī)院檢查發(fā)現(xiàn)尿蛋白（++++），紅細(xì)胞滿視野，血肌酐進(jìn)行性升高，遂轉(zhuǎn)入我院。既往體健，否認(rèn)高血壓、糖尿病等慢性病史。入院查體：體溫36.5℃，脈搏88次/分，呼吸20次/分，血壓150/90mmHg。神志清，貧血貌，全身重度水腫，心肺未見明顯異常，腹軟，移動性濁音陽性，雙下肢凹陷性水腫。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)示血紅蛋白80g/L；腎功能示血肌酐520μmol/L，尿素氮25mmol/L；24小時(shí)尿蛋白定量8g。腎臟病理檢查提示彌漫性腎小球膜毛細(xì)血管性腎小球腎炎，符合急進(jìn)型腎炎綜合征表現(xiàn)。三、護(hù)理評估1.健康史評估：詳細(xì)詢問患者發(fā)病前有無感染史，如呼吸道感染、胃腸道感染等，了解患者既往健康狀況，家族中有無類似疾病患者。2.癥狀評估：密切觀察患者水腫的部位、程度、消長情況，記錄尿量、尿色、尿比重，關(guān)注患者有無乏力、惡心、嘔吐、呼吸困難等不適癥狀，評估其嚴(yán)重程度。3.心理評估：患者因病情進(jìn)展迅速，對疾病預(yù)后擔(dān)憂，出現(xiàn)焦慮、恐懼等情緒。通過與患者溝通交流，了解其心理狀態(tài)及對疾病的認(rèn)知程度。4.實(shí)驗(yàn)室及輔助檢查評估：分析患者血常規(guī)、腎功能、尿常規(guī)、24小時(shí)尿蛋白定量及腎臟病理檢查結(jié)果，了解疾病的嚴(yán)重程度及進(jìn)展情況。四、護(hù)理診斷1.體液過多：與腎小球?yàn)V過率下降、水鈉潴留有關(guān)。2.營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量：與大量蛋白尿、攝入減少及消化吸收功能紊亂有關(guān)。3.有感染的危險(xiǎn)：與機(jī)體抵抗力下降、應(yīng)用激素及免疫抑制劑有關(guān)。4.焦慮：與病情進(jìn)展、擔(dān)心預(yù)后有關(guān)。5.潛在并發(fā)癥：急性腎衰竭：與急進(jìn)型腎炎綜合征病情進(jìn)展有關(guān)。五、護(hù)理目標(biāo)與措施1.護(hù)理目標(biāo)-患者水腫減輕，體重逐漸恢復(fù)正常。-患者營養(yǎng)狀況改善，血清蛋白水平提高。-患者住院期間無感染發(fā)生。-患者焦慮情緒緩解，能積極配合治療和護(hù)理。-密切觀察病情，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理潛在并發(fā)癥。2.護(hù)理措施-體液過多的護(hù)理-休息與活動：囑患者臥床休息，抬高下肢，以增加靜脈回流，減輕水腫。避免過度勞累，保證充足的睡眠。-飲食護(hù)理：嚴(yán)格限制水鈉攝入，根據(jù)患者水腫程度及尿量調(diào)整飲食。一般給予低鹽飲食，每日食鹽攝入量不超過2g，控制入水量，使每日尿量加500ml為當(dāng)日入水量。給予優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食，如瘦肉、魚類、蛋類、牛奶等，以減輕腎臟負(fù)擔(dān)。-病情觀察：密切觀察患者水腫的變化，準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入量，包括尿量、飲水量、嘔吐量、大便量等。定期測量體重，觀察水腫消退情況。-用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑使用利尿劑，觀察藥物療效及不良反應(yīng)。如使用呋塞米時(shí)，注意觀察有無低鉀血癥表現(xiàn)，如乏力、腹脹、心律失常等，及時(shí)補(bǔ)充鉀鹽。-營養(yǎng)失調(diào)的護(hù)理-飲食指導(dǎo)：向患者及家屬解釋飲食調(diào)整的重要性，指導(dǎo)患者選擇富含優(yōu)質(zhì)蛋白、維生素、高熱量的食物，如雞蛋、牛奶、新鮮蔬菜和水果等。同時(shí)，注意食物的色、香、味，以增進(jìn)患者食欲。-營養(yǎng)支持：對于嚴(yán)重低蛋白血癥患者，遵醫(yī)囑給予靜脈補(bǔ)充白蛋白，提高血漿膠體滲透壓，減輕水腫。在輸注白蛋白過程中，密切觀察患者有無發(fā)熱、寒戰(zhàn)、皮疹等過敏反應(yīng)。-監(jiān)測營養(yǎng)指標(biāo)：定期監(jiān)測患者血清蛋白、血紅蛋白等營養(yǎng)指標(biāo)，評估營養(yǎng)狀況改善情況，及時(shí)調(diào)整飲食方案。-有感染的危險(xiǎn)的護(hù)理-病房環(huán)境管理：保持病房清潔、安靜、通風(fēng)良好，定期進(jìn)行空氣消毒，減少探視人員，防止交叉感染。-個(gè)人衛(wèi)生護(hù)理：指導(dǎo)患者注意個(gè)人衛(wèi)生，保持皮膚清潔干燥，勤換內(nèi)衣褲，避免搔抓皮膚，防止皮膚破損感染。加強(qiáng)口腔護(hù)理，每日用生理鹽水或復(fù)方硼砂溶液漱口，預(yù)防口腔感染。-病情觀察：密切觀察患者體溫、血常規(guī)等變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)感染跡象。如患者出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、咳痰、腹痛、腹瀉等癥狀，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并進(jìn)行相應(yīng)處理。-用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑合理使用激素及免疫抑制劑，注意觀察藥物不良反應(yīng)，如激素可導(dǎo)致機(jī)體抵抗力下降，易發(fā)生感染，應(yīng)注意預(yù)防。同時(shí)，告知患者及家屬用藥期間的注意事項(xiàng)，避免自行增減藥量。-焦慮的護(hù)理-心理支持：主動與患者溝通交流，了解其心理狀態(tài)，耐心傾聽患者的訴說，給予關(guān)心和安慰，緩解其焦慮情緒。向患者介紹疾病的相關(guān)知識、治療方法及預(yù)后，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。-放松訓(xùn)練：指導(dǎo)患者進(jìn)行放松訓(xùn)練，如深呼吸、漸進(jìn)性肌肉松弛等，幫助患者緩解緊張情緒，減輕焦慮。-社會支持：鼓勵(lì)患者家屬多陪伴患者，給予情感支持，讓患者感受到家庭的溫暖。同時(shí)，可組織病友交流活動，讓患者相互鼓勵(lì)，共同面對疾病。-潛在并發(fā)癥：急性腎衰竭的護(hù)理-病情觀察：密切觀察患者生命體征、尿量、腎功能等變化，準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入量。如患者尿量持續(xù)減少，血肌酐、尿素氮進(jìn)行性升高，應(yīng)警惕急性腎衰竭的發(fā)生，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。-腎功能監(jiān)測：定期復(fù)查腎功能，動態(tài)觀察血肌酐、尿素氮、內(nèi)生肌酐清除率等指標(biāo)的變化，了解腎功能損害程度。-透析護(hù)理：如患者出現(xiàn)急性腎衰竭，且符合透析指征，應(yīng)及時(shí)做好透析前準(zhǔn)備工作，協(xié)助患者進(jìn)行血液透析或腹膜透析治療。在透析過程中，密切觀察患者生命體征、透析反應(yīng)等，做好并發(fā)癥的預(yù)防和處理。六、并發(fā)癥的觀察及護(hù)理1.急性腎衰竭-觀察要點(diǎn)：密切觀察患者尿量、腎功能變化，注意有無少尿或無尿、惡心、嘔吐、呼吸困難等癥狀加重情況。-護(hù)理措施：嚴(yán)格控制水鈉攝入，維持水電解質(zhì)平衡。做好透析護(hù)理，保證透析治療順利進(jìn)行。加強(qiáng)營養(yǎng)支持，給予高熱量、高維生素、優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食。2.感染-觀察要點(diǎn)：密切觀察患者體溫、血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白等指標(biāo)變化，注意有無發(fā)熱、咳嗽、咳痰、腹痛、腹瀉等感染癥狀。-護(hù)理措施：加強(qiáng)病房管理，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。做好皮膚、口腔、呼吸道等部位的護(hù)理，預(yù)防感染發(fā)生。一旦發(fā)生感染，遵醫(yī)囑及時(shí)使用敏感抗生素治療，并觀察藥物療效及不良反應(yīng)。3.高血壓腦病-觀察要點(diǎn)：密切觀察患者血壓、神志、頭痛、嘔吐等癥狀變化，注意有無抽搐、昏迷等情況。-護(hù)理措施：遵醫(yī)囑使用降壓藥物，控制血壓在正常范圍內(nèi)。保持患者安靜，避免情緒激動。如患者出現(xiàn)頭痛、嘔吐加重，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，給予脫水、降顱壓等治療。七、健康教育1.疾病知識教育：向患者及家屬詳細(xì)介紹急進(jìn)型腎炎綜合征與彌漫性腎小球膜毛細(xì)血管性腎小球腎炎的病因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、治療方法及預(yù)后，讓患者對疾病有全面的了解，增強(qiáng)自我管理意識。2.飲食指導(dǎo)：指導(dǎo)患者合理飲食，強(qiáng)調(diào)低鹽、優(yōu)質(zhì)低蛋白、高熱量、高維生素飲食的重要性。告知患者避免食用辛辣、油膩、刺激性食物，戒煙限酒。3.休息與活動：囑咐患者注意休息，避免勞累，保證充足的睡眠。根據(jù)病情恢復(fù)情況，適當(dāng)進(jìn)行體育鍛煉，如散步、太極拳等，以增強(qiáng)體質(zhì)，但要避免劇烈運(yùn)動。4.用藥指導(dǎo)：向患者及家屬講解所用藥物的名稱、劑量、用法、作用及不良反應(yīng)，指導(dǎo)患者按時(shí)服藥，不得擅自增減藥量或停藥。如出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。5.自我監(jiān)測：教會患者及家屬自我監(jiān)測病情，如測量血壓、體重、記錄尿量等。囑患者定期復(fù)查腎功能、尿常規(guī)等指標(biāo)，以便及時(shí)調(diào)整治療方案。6.預(yù)防感染：告知患者注意個(gè)人衛(wèi)生，保持皮膚清潔干燥，避免去人員密集的場所，預(yù)防呼吸道感染、泌尿系統(tǒng)感染等。如有感染跡象，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。7.心理調(diào)適：鼓勵(lì)患者保持積極樂觀的心態(tài)，正確面對疾病，避免焦慮、恐懼等不良情緒。可通過聽音樂、看書、與家人朋友交流等方式緩解心理壓力。八、總結(jié)通過對該例急進(jìn)型腎炎綜合征與彌漫性腎小球膜毛細(xì)血管性腎小球腎炎患者的護(hù)理查房，我們?nèi)媪私饬思膊〉奶攸c(diǎn)及護(hù)理要點(diǎn)。在護(hù)理過程中，我們針對患者的護(hù)理診斷，采取了有效的護(hù)理措施，包括體液過多、營養(yǎng)失調(diào)、有感染的危險(xiǎn)、焦慮及潛在并發(fā)癥的觀察與護(hù)理等，取得了較好的護(hù)理效果?；颊咚[逐漸減輕，營養(yǎng)狀況得到改善，未發(fā)生感染等并發(fā)癥，焦慮情緒明顯緩解，病情得到有效控制。同時(shí)，通過健康教育，提高了患者及家屬對疾病的認(rèn)知水平和自我管理能力，為患者的康復(fù)奠定了良好的基礎(chǔ)。在今后的臨床護(hù)理工作中，我們將繼續(xù)加強(qiáng)對這類患者的護(hù)理，不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，提高護(hù)理質(zhì)量，為患者提供更加優(yōu)質(zhì)、全面的護(hù)理服務(wù)。在護(hù)理此類急進(jìn)