頸椎骨折合并脫位的護(hù)理查房一、前言頸椎骨折合并脫位是一種嚴(yán)重的創(chuàng)傷性疾病，常導(dǎo)致患者出現(xiàn)肢體癱瘓、呼吸功能障礙等嚴(yán)重后果，給患者的身心健康和家庭帶來沉重負(fù)擔(dān)。對(duì)于此類患者的護(hù)理，不僅需要專業(yè)的知識(shí)和技能，更需要高度的責(zé)任心和耐心。本次護(hù)理查房旨在通過對(duì)一位頸椎骨折合并脫位患者的護(hù)理過程進(jìn)行全面回顧和分析，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，提高護(hù)理質(zhì)量，為今后的臨床護(hù)理工作提供參考。二、病例介紹患者，男性，35歲，因高處墜落傷致頸部疼痛、活動(dòng)受限伴四肢麻木無力2小時(shí)入院。入院時(shí)患者神志清楚，生命體征平穩(wěn)，頸部壓痛明顯，頸椎活動(dòng)嚴(yán)重受限，四肢肌力0級(jí)，肌張力低，雙側(cè)肱二頭肌、肱三頭肌反射及膝腱反射、跟腱反射均消失，病理征未引出。頸椎X線片及CT檢查提示：頸椎骨折合并脫位（C4-C5）。入院后完善相關(guān)檢查，在全麻下行頸椎骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)，術(shù)后患者返回病房，給予持續(xù)心電監(jiān)護(hù)、吸氧等治療。三、護(hù)理評(píng)估1.生命體征：術(shù)后密切觀察患者的體溫、脈搏、呼吸、血壓變化，每30分鐘測量一次，待病情穩(wěn)定后逐漸延長測量間隔時(shí)間?；颊咝g(shù)后體溫波動(dòng)在37.5-38.5℃之間，考慮為術(shù)后吸收熱，給予物理降溫后體溫逐漸恢復(fù)正常。2.意識(shí)狀態(tài)：患者術(shù)后神志清楚，能正確回答問題，但對(duì)手術(shù)過程記憶模糊。術(shù)后第1天出現(xiàn)嗜睡，呼喚能醒，遵醫(yī)囑急查頭顱CT，排除顱內(nèi)出血等并發(fā)癥，考慮與麻醉藥物殘留有關(guān)，密切觀察病情變化，患者意識(shí)逐漸恢復(fù)正常。3.肢體功能：術(shù)后患者四肢肌力0級(jí)，肌張力低，給予持續(xù)的關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)，防止肌肉萎縮和關(guān)節(jié)僵硬。每日定時(shí)評(píng)估患者的肢體肌力、肌張力及感覺功能，做好記錄。術(shù)后第3天，患者雙上肢肌力開始恢復(fù)，可自主活動(dòng)手指，雙下肢肌力仍為0級(jí)。4.傷口情況：觀察傷口敷料有無滲血、滲液，保持傷口清潔干燥。術(shù)后傷口引流管通暢，引出淡血性液體約200ml，術(shù)后第2天引流液明顯減少，于術(shù)后第3天拔除引流管。傷口愈合良好，無紅腫、滲液等異常情況。5.呼吸功能：頸椎骨折合并脫位患者易出現(xiàn)呼吸功能障礙，術(shù)后密切觀察患者的呼吸頻率、節(jié)律及深度?；颊咝g(shù)后給予氣管插管接呼吸機(jī)輔助呼吸，待患者自主呼吸恢復(fù)良好，肌力達(dá)到一定程度后，于術(shù)后第5天拔除氣管插管。拔管后密切觀察患者呼吸情況，鼓勵(lì)患者深呼吸、有效咳嗽咳痰，防止肺部并發(fā)癥的發(fā)生。四、護(hù)理診斷1.有窒息的危險(xiǎn)：與頸椎骨折合并脫位導(dǎo)致呼吸肌麻痹、痰液堵塞氣道有關(guān)。2.軀體活動(dòng)障礙：與頸椎骨折、脫位及手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)。3.低效性呼吸型態(tài)：與呼吸肌麻痹、肺部感染有關(guān)。4.潛在并發(fā)癥：肺部感染、泌尿系統(tǒng)感染、深靜脈血栓形成。五、護(hù)理目標(biāo)與措施1.護(hù)理目標(biāo)-患者呼吸平穩(wěn)，無窒息發(fā)生。-患者肢體功能逐漸恢復(fù)，能進(jìn)行自主活動(dòng)。-患者呼吸型態(tài)恢復(fù)正常，呼吸功能改善。-患者未發(fā)生肺部感染、泌尿系統(tǒng)感染、深靜脈血栓形成等并發(fā)癥。2.護(hù)理措施-預(yù)防窒息-密切觀察患者的呼吸情況，包括呼吸頻率、節(jié)律、深度及有無呼吸困難等。床邊備氣管切開包、吸引器等急救設(shè)備，以便在緊急情況下能及時(shí)進(jìn)行搶救。-保持呼吸道通暢，定時(shí)為患者翻身、拍背，鼓勵(lì)患者深呼吸、有效咳嗽咳痰。對(duì)于痰液黏稠不易咳出者，遵醫(yī)囑給予霧化吸入，稀釋痰液，促進(jìn)痰液排出。-加強(qiáng)口腔護(hù)理，每日2次，保持口腔清潔，防止口腔細(xì)菌滋生導(dǎo)致肺部感染。-促進(jìn)軀體活動(dòng)-術(shù)后早期給予患者持續(xù)的關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)，由遠(yuǎn)心端向近心端按摩四肢肌肉，每日2次，每次30分鐘，防止肌肉萎縮和關(guān)節(jié)僵硬。-根據(jù)患者的肢體恢復(fù)情況，制定個(gè)性化的康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃。在病情允許的情況下，逐漸增加患者的主動(dòng)活動(dòng)量，如坐起、床邊站立、行走等?？祻?fù)訓(xùn)練過程中，注意保護(hù)患者，防止跌倒、墜床等意外發(fā)生。-改善呼吸功能-術(shù)后給予患者氣管插管接呼吸機(jī)輔助呼吸，根據(jù)患者的病情調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)，保證呼吸支持的有效性。密切觀察患者的呼吸反應(yīng)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理呼吸機(jī)相關(guān)并發(fā)癥。-待患者自主呼吸恢復(fù)良好，肌力達(dá)到一定程度后，及時(shí)拔除氣管插管。拔管后鼓勵(lì)患者進(jìn)行深呼吸、有效咳嗽咳痰訓(xùn)練，指導(dǎo)患者進(jìn)行呼吸功能鍛煉，如縮唇呼吸、腹式呼吸等，以提高呼吸肌力量，改善呼吸功能。-預(yù)防并發(fā)癥-肺部感染：加強(qiáng)呼吸道護(hù)理，定時(shí)翻身、拍背、吸痰，保持呼吸道通暢。嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，防止交叉感染。鼓勵(lì)患者多飲水，每日飲水量在1500-2000ml以上，以稀釋痰液，促進(jìn)痰液排出。定期監(jiān)測患者的體溫、血常規(guī)等指標(biāo)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)肺部感染跡象，遵醫(yī)囑給予抗生素治療。-泌尿系統(tǒng)感染：保持會(huì)陰部清潔干燥，每日更換尿袋，定期更換尿管。鼓勵(lì)患者多飲水，增加尿量，起到自然沖洗尿路的作用。觀察患者尿液的顏色、性狀、量，定期進(jìn)行尿常規(guī)檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)泌尿系統(tǒng)感染跡象，遵醫(yī)囑給予抗感染治療。-深靜脈血栓形成：術(shù)后早期給予患者下肢氣壓治療，促進(jìn)下肢血液循環(huán)。鼓勵(lì)患者盡早進(jìn)行床上活動(dòng)，如踝關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動(dòng)、股四頭肌收縮運(yùn)動(dòng)等。避免在下肢進(jìn)行靜脈穿刺，減少血管損傷。密切觀察患者下肢有無腫脹、疼痛、皮膚溫度變化等情況，如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，必要時(shí)進(jìn)行下肢血管超聲檢查，確診后遵醫(yī)囑給予抗凝治療。六、并發(fā)癥的觀察及護(hù)理1.肺部感染-觀察要點(diǎn)：密切觀察患者的體溫變化，有無咳嗽、咳痰，痰液的顏色、性狀、量等。聽診肺部有無啰音，定期復(fù)查血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白等炎癥指標(biāo)。-護(hù)理措施：加強(qiáng)呼吸道護(hù)理，定時(shí)翻身、拍背、吸痰，保持呼吸道通暢。遵醫(yī)囑給予抗生素治療，根據(jù)痰培養(yǎng)結(jié)果調(diào)整抗生素使用。鼓勵(lì)患者多飲水，加強(qiáng)營養(yǎng)支持，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。2.泌尿系統(tǒng)感染-觀察要點(diǎn)：觀察患者尿液的顏色、性狀、量，有無尿頻、尿急、尿痛等癥狀。定期進(jìn)行尿常規(guī)檢查，了解尿液中白細(xì)胞、紅細(xì)胞等指標(biāo)變化。-護(hù)理措施：保持會(huì)陰部清潔干燥，每日更換尿袋，定期更換尿管。鼓勵(lì)患者多飲水，增加尿量，起到自然沖洗尿路的作用。遵醫(yī)囑給予抗感染治療，根據(jù)尿培養(yǎng)結(jié)果調(diào)整抗生素使用。3.深靜脈血栓形成-觀察要點(diǎn)：密切觀察患者下肢有無腫脹、疼痛、皮膚溫度變化等情況。測量雙側(cè)下肢周徑，對(duì)比有無差異。觀察患者有無呼吸困難、胸痛、咯血等肺栓塞癥狀。-護(hù)理措施：術(shù)后早期給予患者下肢氣壓治療，促進(jìn)下肢血液循環(huán)。鼓勵(lì)患者盡早進(jìn)行床上活動(dòng)，如踝關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動(dòng)、股四頭肌收縮運(yùn)動(dòng)等。避免在下肢進(jìn)行靜脈穿刺，減少血管損傷。遵醫(yī)囑給予抗凝治療，密切觀察患者有無出血傾向，如皮膚瘀斑、牙齦出血、鼻出血等，定期復(fù)查凝血功能，調(diào)整抗凝藥物劑量。七、健康教育1.疾病知識(shí)教育：向患者及家屬介紹頸椎骨折合并脫位的病因、治療方法及預(yù)后，讓患者及家屬對(duì)疾病有充分的了解，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心。2.康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)：指導(dǎo)患者進(jìn)行正確的康復(fù)訓(xùn)練，包括肢體功能鍛煉、呼吸功能鍛煉等。向患者及家屬強(qiáng)調(diào)康復(fù)訓(xùn)練的重要性，告知其康復(fù)訓(xùn)練需要長期堅(jiān)持，循序漸進(jìn)，不可操之過急。3.日常生活指導(dǎo)：指導(dǎo)患者保持正確的體位和姿勢，避免頸部過度屈伸、旋轉(zhuǎn)。告知患者在日常生活中如何進(jìn)行自我護(hù)理，如洗漱、進(jìn)食、穿衣等。鼓勵(lì)患者積極參與日常生活活動(dòng)，提高生活自理能力。4.飲食指導(dǎo)：指導(dǎo)患者合理飲食，增加營養(yǎng)攝入，多吃富含蛋白質(zhì)、維生素、鈣等營養(yǎng)物質(zhì)的食物，如瘦肉、魚類、蛋類、新鮮蔬菜水果等，以促進(jìn)骨折愈合和機(jī)體恢復(fù)。5.出院指導(dǎo)：告知患者出院后仍需繼續(xù)進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，定期復(fù)查。注意休息，避免勞累，保持心情舒暢。如出現(xiàn)頸部疼痛、肢體麻木無力等異常情況，及時(shí)就醫(yī)。八、總結(jié)通過本次護(hù)理查房，我們對(duì)頸椎骨折合并脫位患者的護(hù)理有了更深入的認(rèn)識(shí)和理解。在護(hù)理過程中，我們密切觀察患者的病情變化，采取了一系列有效的護(hù)理措施，包括預(yù)防窒息、促進(jìn)軀體活動(dòng)、改善呼吸功能、預(yù)防并發(fā)癥等，同時(shí)加強(qiáng)了對(duì)患者的健康教育，提高了患者的自我護(hù)理能力。經(jīng)過精心的