蜂窩織皮下型鼠疫的護(hù)理查房一、前言鼠疫，作為一種古老且極具傳染性的烈性傳染病，一直是人類健康的重大威脅。蜂窩織皮下型鼠疫是鼠疫較為罕見(jiàn)的一種臨床類型，其病情發(fā)展迅速，若護(hù)理不當(dāng)，極易導(dǎo)致嚴(yán)重后果。本次護(hù)理查房旨在深入探討蜂窩織皮下型鼠疫患者的護(hù)理要點(diǎn)，提高護(hù)理質(zhì)量，為患者的康復(fù)提供有力保障。通過(guò)對(duì)該病例的全面分析，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，以更好地應(yīng)對(duì)此類疾病，提升我們醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)對(duì)鼠疫的護(hù)理水平和應(yīng)急處理能力。二、病例介紹患者李某，男性，32歲，牧民。因“全身多處皮膚紅腫、疼痛伴發(fā)熱3天”入院?；颊?天前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)右下肢皮膚紅腫，疼痛逐漸加重，范圍擴(kuò)大，隨后蔓延至全身多處。伴有高熱，體溫最高達(dá)39.5℃，寒戰(zhàn)，乏力。當(dāng)?shù)卦\所給予對(duì)癥治療后無(wú)好轉(zhuǎn)，遂來(lái)我院就診。既往史：否認(rèn)高血壓、糖尿病等慢性病史，否認(rèn)藥物過(guò)敏史。個(gè)人史：長(zhǎng)期居住在鼠疫疫區(qū)，從事畜牧業(yè)，有接觸病死鼠類史。入院查體：體溫39.2℃，脈搏110次/分，呼吸25次/分，血壓100/60mmHg。神志清，精神萎靡。全身皮膚可見(jiàn)多處大小不等的紅腫斑塊，邊界不清，觸之疼痛明顯，部分區(qū)域有皮下捻發(fā)音，皮膚溫度升高。右腹股溝淋巴結(jié)腫大，壓痛明顯。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)示白細(xì)胞計(jì)數(shù)20×10?/L，中性粒細(xì)胞比例85%。凝血功能檢查未見(jiàn)明顯異常。血培養(yǎng)及鼠疫桿菌特異性核酸檢測(cè)陽(yáng)性，確診為蜂窩織皮下型鼠疫。三、護(hù)理評(píng)估（一）健康史評(píng)估詳細(xì)詢問(wèn)患者的發(fā)病經(jīng)過(guò)、接觸史、疫區(qū)居住史等，了解可能的感染源及傳播途徑，為后續(xù)的護(hù)理措施提供依據(jù)。（二）身體狀況評(píng)估1.生命體征監(jiān)測(cè)密切觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓的變化，每30分鐘至1小時(shí)測(cè)量一次，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情波動(dòng)?；颊呷朐簳r(shí)體溫39.2℃，脈搏110次/分，呼吸25次/分，血壓100/60mmHg，在后續(xù)的護(hù)理過(guò)程中，體溫最高升至39.8℃，通過(guò)及時(shí)采取降溫措施，體溫逐漸下降至正常范圍。2.皮膚評(píng)估仔細(xì)觀察全身皮膚紅腫、疼痛情況，包括紅腫范圍、程度、有無(wú)破潰、皮下捻發(fā)音等變化。記錄皮膚病變的部位、面積，評(píng)估其發(fā)展趨勢(shì)?；颊呷朐簳r(shí)全身多處皮膚紅腫，部分區(qū)域有皮下捻發(fā)音，隨著治療的進(jìn)行，紅腫范圍逐漸縮小，皮下捻發(fā)音消失。3.淋巴結(jié)評(píng)估重點(diǎn)檢查腹股溝、腋下等部位淋巴結(jié)腫大情況，觀察其大小、質(zhì)地、壓痛程度及有無(wú)融合?；颊哂腋构蓽狭馨徒Y(jié)腫大，壓痛明顯，經(jīng)過(guò)治療后，淋巴結(jié)逐漸縮小，疼痛減輕。（三）心理社會(huì)評(píng)估患者因突發(fā)疾病，對(duì)病情不了解，存在恐懼、焦慮心理。擔(dān)心疾病的預(yù)后及對(duì)家人的影響。同時(shí)，由于患者來(lái)自疫區(qū)，文化程度相對(duì)較低，對(duì)疾病的認(rèn)知有限，給護(hù)理工作帶來(lái)一定困難。四、護(hù)理診斷（一）體溫過(guò)高與鼠疫桿菌感染引起的全身炎癥反應(yīng)有關(guān)。（二）皮膚完整性受損與蜂窩織炎導(dǎo)致的皮膚紅腫、疼痛、破潰有關(guān)。（三）疼痛與皮膚炎癥及淋巴結(jié)腫大有關(guān)。（四）焦慮與對(duì)疾病的恐懼及預(yù)后擔(dān)憂有關(guān)。（五）知識(shí)缺乏缺乏鼠疫相關(guān)的防治知識(shí)。五、護(hù)理目標(biāo)與措施（一）體溫過(guò)高1.護(hù)理目標(biāo)通過(guò)采取有效的降溫措施，使患者體溫恢復(fù)正常，并維持在穩(wěn)定狀態(tài)。2.護(hù)理措施-物理降溫：給予患者頭部冷敷、溫水擦浴等物理降溫方法，每30分鐘測(cè)量一次體溫，觀察降溫效果。-藥物降溫：遵醫(yī)囑給予退熱藥物，如對(duì)乙酰氨基酚等，用藥后密切觀察患者體溫變化及有無(wú)不良反應(yīng)。-環(huán)境調(diào)節(jié)：保持病房溫度適宜，一般在22-24℃，濕度50%-60%，減少患者的不適感。（二）皮膚完整性受損1.護(hù)理目標(biāo)保護(hù)皮膚免受進(jìn)一步損傷，促進(jìn)皮膚愈合，預(yù)防感染。2.護(hù)理措施-皮膚護(hù)理：保持皮膚清潔干燥，避免搔抓皮膚，防止破潰感染。對(duì)紅腫部位給予碘伏消毒，每日2-3次。-局部用藥：遵醫(yī)囑在皮膚紅腫處涂抹抗生素軟膏，如莫匹羅星軟膏，以控制感染，促進(jìn)炎癥吸收。-體位護(hù)理：指導(dǎo)患者采取舒適體位，避免受壓部位皮膚進(jìn)一步受損。定時(shí)協(xié)助患者翻身，觀察皮膚情況。（三）疼痛1.護(hù)理目標(biāo)減輕患者疼痛，提高患者舒適度。2.護(hù)理措施-病情觀察：密切觀察疼痛的部位、性質(zhì)、程度及變化，評(píng)估疼痛對(duì)患者生活和睡眠的影響。-心理支持：與患者溝通交流，給予心理安慰，緩解其緊張情緒，分散注意力，減輕疼痛感受。-藥物止痛：遵醫(yī)囑給予止痛藥物，如布洛芬等，并觀察用藥效果及不良反應(yīng)。（四）焦慮1.護(hù)理目標(biāo)緩解患者焦慮情緒，增強(qiáng)其對(duì)疾病治療的信心。2.護(hù)理措施-心理疏導(dǎo)：主動(dòng)與患者溝通，耐心傾聽(tīng)其訴求，了解其焦慮原因，給予針對(duì)性的心理支持和安慰。-健康教育：向患者詳細(xì)介紹鼠疫的治療方法、預(yù)后等知識(shí)，使患者對(duì)疾病有正確的認(rèn)識(shí)，減輕恐懼心理。-社會(huì)支持：鼓勵(lì)患者家屬多陪伴患者，給予情感支持，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的勇氣。（五）知識(shí)缺乏1.護(hù)理目標(biāo)患者及家屬能夠掌握鼠疫的相關(guān)防治知識(shí)，提高自我防護(hù)意識(shí)。2.護(hù)理措施-健康教育：采用通俗易懂的語(yǔ)言向患者及家屬講解鼠疫的病因、傳播途徑、臨床表現(xiàn)、治療方法及預(yù)防措施等知識(shí)。-發(fā)放宣傳資料：為患者及家屬發(fā)放鼠疫防治宣傳手冊(cè)，方便他們隨時(shí)查閱，加深對(duì)疾病的了解。-培訓(xùn)指導(dǎo)：對(duì)患者及家屬進(jìn)行鼠疫防護(hù)技能培訓(xùn)，如正確的洗手方法、佩戴口罩等，提高其自我防護(hù)能力。六、并發(fā)癥的觀察及護(hù)理（一）感染性休克1.觀察要點(diǎn)密切觀察患者生命體征、意識(shí)狀態(tài)、尿量等變化。若患者出現(xiàn)血壓下降、脈搏細(xì)速、四肢厥冷、意識(shí)模糊等情況，應(yīng)警惕感染性休克的發(fā)生。2.護(hù)理措施-體位護(hù)理：患者取仰臥中凹位，抬高頭胸部20°，抬高下肢30°，以利于呼吸和靜脈回流。-快速補(bǔ)液：遵醫(yī)囑迅速建立靜脈通路，快速輸入晶體液和膠體液，補(bǔ)充血容量，糾正休克。-病情監(jiān)測(cè)：密切觀察病情變化，每15-30分鐘測(cè)量一次生命體征，記錄尿量，觀察意識(shí)狀態(tài)，及時(shí)調(diào)整治療方案。（二）肺鼠疫1.觀察要點(diǎn)注意觀察患者有無(wú)咳嗽、咳痰、咯血、呼吸困難等癥狀。若出現(xiàn)上述癥狀，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行相關(guān)檢查，如胸部X線、痰液檢查等，以明確是否并發(fā)肺鼠疫。2.護(hù)理措施-呼吸道護(hù)理：指導(dǎo)患者有效咳嗽、咳痰，保持呼吸道通暢。對(duì)于痰液黏稠不易咳出者，給予霧化吸入，稀釋痰液。-隔離措施：若確診為肺鼠疫，應(yīng)立即將患者轉(zhuǎn)至負(fù)壓病房進(jìn)行隔離治療，嚴(yán)格限制探視，防止交叉感染。-病情監(jiān)測(cè)：密切觀察患者呼吸、血氧飽和度等變化，及時(shí)給予吸氧等支持治療，必要時(shí)進(jìn)行機(jī)械通氣。七、健康教育（一）疾病知識(shí)教育向患者及家屬詳細(xì)講解鼠疫的病因、傳播途徑、臨床表現(xiàn)、治療方法及預(yù)防措施等知識(shí)，使其對(duì)疾病有全面的認(rèn)識(shí)，提高自我防護(hù)意識(shí)。（二）個(gè)人防護(hù)教育指導(dǎo)患者及家屬在日常生活中做好個(gè)人防護(hù)，如勤洗手、勤換衣、保持室內(nèi)通風(fēng)良好等。避免接觸病死鼠類及其排泄物，在鼠疫疫區(qū)工作或生活時(shí)，應(yīng)佩戴口罩、手套等防護(hù)用品。（三）飲食指導(dǎo)給予患者營(yíng)養(yǎng)豐富、易消化的飲食，鼓勵(lì)患者多飲水，以補(bǔ)充發(fā)熱及感染消耗的水分。避免食用辛辣、油膩、刺激性食物，以免加重胃腸道負(fù)擔(dān)。（四）康復(fù)指導(dǎo)告知患者出院后應(yīng)注意休息，避免勞累。繼續(xù)按照醫(yī)囑進(jìn)行治療，定期復(fù)查。加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，適當(dāng)進(jìn)行體育鍛煉，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，預(yù)防疾病復(fù)發(fā)。八、總結(jié)通過(guò)本次對(duì)蜂窩織皮下型鼠疫患者的護(hù)理查房，我們對(duì)該疾病的護(hù)理有了更深入的認(rèn)識(shí)。在護(hù)理過(guò)程中，我們密切觀察患者病情變化，針對(duì)患者存在的護(hù)理問(wèn)題，采取了有效的護(hù)理措施，取得了較好的護(hù)理效果。患者體溫恢復(fù)正常，皮膚紅腫消退，疼痛減輕，焦慮情緒緩解，對(duì)疾病的防治知識(shí)有了一定的了解。同時(shí)，我們也認(rèn)識(shí)到在鼠疫護(hù)理工作中，要嚴(yán)格遵守隔離制度，做好個(gè)人防護(hù)，防止交叉感染。加強(qiáng)病情觀察，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理并發(fā)癥，是提高患者治愈率、降低死亡率的關(guān)鍵。此外，健康教育對(duì)于患者的康復(fù)及預(yù)防疾病傳播具有重要意義，我們應(yīng)向患者及家屬提供全面、系統(tǒng)的健康教育，提高他們的自我防護(hù)能力和健康意識(shí)。在今后的工作中，我們將不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，持續(xù)改進(jìn)護(hù)理工作，提高對(duì)鼠疫等烈性傳染病的護(hù)理水平，為保障患者的生命健康和社會(huì)的公共衛(wèi)生安全貢獻(xiàn)我們