手術(shù)后鞏膜壞死的護(hù)理查房一、前言鞏膜壞死是眼科手術(shù)后較為嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，它不僅會影響患者的眼部結(jié)構(gòu)和功能，還可能對患者的視力造成永久性損害。因此，對于手術(shù)后鞏膜壞死患者的護(hù)理至關(guān)重要。通過本次護(hù)理查房，我們旨在總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，提高對該并發(fā)癥的護(hù)理水平，為患者提供更優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，促進(jìn)患者早日康復(fù)。二、病例介紹患者李某，男性，56歲，因左眼白內(nèi)障入院?；颊呒韧懈哐獕翰∈?0年，血壓控制尚可。入院后完善相關(guān)檢查，于[手術(shù)日期]在局麻下行左眼白內(nèi)障超聲乳化吸除聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)。手術(shù)過程順利，術(shù)后患者安返病房。術(shù)后第3天，患者訴左眼疼痛較前加重，視力無明顯改善。眼部檢查發(fā)現(xiàn)左眼結(jié)膜充血，角膜透明，前房深淺正常，房水清亮，人工晶狀體位置正，玻璃體腔內(nèi)未見明顯混濁，但鞏膜出現(xiàn)局限性壞死，范圍約5mm×3mm。三、護(hù)理評估1.眼部情況評估-密切觀察鞏膜壞死區(qū)域的變化，包括壞死范圍、顏色、有無分泌物等。發(fā)現(xiàn)鞏膜壞死范圍逐漸擴(kuò)大，顏色由灰白色變?yōu)榘导t色，表面有少量膿性分泌物。-評估患者的視力，術(shù)后視力曾有一定程度的提高，但鞏膜壞死出現(xiàn)后，視力再次下降，僅能看到手動。-檢查眼壓，眼壓在正常范圍內(nèi)波動，但患者自覺眼部脹痛，考慮與鞏膜壞死導(dǎo)致的炎癥反應(yīng)有關(guān)。2.全身情況評估-監(jiān)測患者的生命體征，體溫、血壓、心率、呼吸均在正常范圍內(nèi)，但患者因眼部疼痛出現(xiàn)焦慮情緒，睡眠質(zhì)量差。-了解患者的用藥情況，患者術(shù)后常規(guī)使用抗生素及糖皮質(zhì)激素滴眼液，同時口服降壓藥物控制血壓。3.心理狀態(tài)評估患者對鞏膜壞死的情況非常擔(dān)憂，擔(dān)心視力無法恢復(fù)，表現(xiàn)出焦慮、煩躁等情緒。多次向醫(yī)護(hù)人員詢問病情及預(yù)后，對治療失去信心。四、護(hù)理診斷1.疼痛：與鞏膜壞死導(dǎo)致的炎癥反應(yīng)有關(guān)。2.焦慮：與擔(dān)心視力預(yù)后有關(guān)。3.潛在并發(fā)癥：如眼內(nèi)感染、眼球穿孔等。4.知識缺乏：缺乏鞏膜壞死相關(guān)的護(hù)理知識。五、護(hù)理目標(biāo)與措施1.緩解疼痛-遵醫(yī)囑給予止痛藥物，如布洛芬緩釋膠囊，觀察用藥效果及不良反應(yīng)。-指導(dǎo)患者采取舒適的體位，避免壓迫患眼，減輕眼部疼痛。-向患者解釋疼痛的原因，緩解患者的緊張情緒，通過聽音樂、與家屬聊天等方式分散患者的注意力。2.減輕焦慮-主動與患者溝通，耐心傾聽患者的訴求，給予心理支持和安慰。-向患者介紹鞏膜壞死的治療方法及預(yù)后，讓患者了解病情的發(fā)展過程，增強(qiáng)患者對治療的信心。-鼓勵患者家屬多陪伴患者，給予情感支持，共同幫助患者緩解焦慮情緒。3.預(yù)防潛在并發(fā)癥-嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，按時更換眼部敷料，保持眼部清潔。-密切觀察眼部情況，如有無眼部分泌物增多、視力突然下降、眼壓異常升高等，及時發(fā)現(xiàn)并處理潛在并發(fā)癥。-遵醫(yī)囑合理使用抗生素及糖皮質(zhì)激素滴眼液，控制炎癥反應(yīng)，預(yù)防感染。4.提供知識指導(dǎo)-向患者及家屬講解鞏膜壞死的相關(guān)知識，包括病因、治療方法、護(hù)理要點(diǎn)等，提高患者的自我護(hù)理能力。-指導(dǎo)患者正確使用滴眼液，告知患者用藥的頻率、方法及注意事項(xiàng)。-囑咐患者注意休息，避免劇烈運(yùn)動和用力咳嗽，防止眼內(nèi)壓升高。六、并發(fā)癥的觀察及護(hù)理1.眼內(nèi)感染-密切觀察患者的眼部癥狀，如眼部分泌物增多、眼紅、疼痛加劇、視力下降等，若出現(xiàn)上述癥狀，及時報(bào)告醫(yī)生。-嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，防止交叉感染。在進(jìn)行眼部護(hù)理時，動作要輕柔，避免損傷眼部組織。-遵醫(yī)囑及時進(jìn)行眼部分泌物涂片及培養(yǎng)檢查，根據(jù)檢查結(jié)果調(diào)整抗生素的使用。2.眼球穿孔-觀察鞏膜壞死區(qū)域的變化，若壞死范圍進(jìn)一步擴(kuò)大，出現(xiàn)鞏膜變薄、有穿孔跡象時，立即采取相應(yīng)措施。-囑患者避免劇烈咳嗽、打噴嚏等增加腹壓的動作，防止眼球穿孔。-一旦發(fā)生眼球穿孔，應(yīng)立即用無菌紗布覆蓋眼部，避免眼球內(nèi)容物進(jìn)一步脫出，并迅速通知醫(yī)生進(jìn)行處理。七、健康教育1.疾病知識教育向患者及家屬詳細(xì)介紹鞏膜壞死的發(fā)生原因、發(fā)展過程及治療方法，讓患者了解疾病的相關(guān)知識，增強(qiáng)患者對治療的依從性。2.飲食指導(dǎo)指導(dǎo)患者飲食清淡，多吃富含維生素、蛋白質(zhì)的食物，如新鮮蔬菜、水果、瘦肉、魚類等，避免食用辛辣、刺激性食物，戒煙戒酒，保持大便通暢。3.眼部護(hù)理指導(dǎo)-指導(dǎo)患者正確使用滴眼液，教會患者滴眼藥水的方法，即洗凈雙手，頭部后仰，輕輕拉開下眼瞼，將眼藥水滴入下結(jié)膜囊內(nèi)，然后輕輕閉眼1-2分鐘，壓迫淚囊區(qū)3-5分鐘，以減少藥物全身吸收。-囑咐患者注意眼部衛(wèi)生，避免用手揉眼，防止眼部感染。-外出時可佩戴墨鏡，減少光線對眼睛的刺激。4.休息與活動指導(dǎo)告知患者術(shù)后應(yīng)注意休息，保證充足的睡眠，避免長時間用眼?？蛇m當(dāng)進(jìn)行散步等輕度活動，但要避免劇烈運(yùn)動和重體力勞動。5.定期復(fù)查指導(dǎo)囑咐患者按照醫(yī)生的囑咐定期復(fù)查，一般術(shù)后1周、1個月、3個月、6個月各復(fù)查一次，以便及時了解眼部情況，調(diào)整治療方案。八、總結(jié)通過本次對手術(shù)后鞏膜壞死患者的護(hù)理查房，我們對該并發(fā)癥的護(hù)理有了更深入的認(rèn)識。在護(hù)理過程中，我們密切觀察患者的眼部及全身情況，采取了有效的護(hù)理措施，如緩解疼痛、減輕焦慮、預(yù)防潛在并發(fā)癥、提供知識指導(dǎo)等，取得了一定的護(hù)理效果?；颊叩难鄄刻弁吹玫搅司徑?，焦慮情緒有所減輕，鞏膜壞死區(qū)域未進(jìn)一步擴(kuò)大，未發(fā)生嚴(yán)重的并發(fā)癥。然而，我們也認(rèn)識到在護(hù)理工作中還存在一些不足之處。例如，在心理護(hù)理方面，雖然采取了一些措施，但患者的焦慮情緒仍未完全消除，需要進(jìn)一步加強(qiáng)心理干預(yù)。在預(yù)防并發(fā)癥方面，雖然我們密切觀察，但仍不能完全排除潛在的風(fēng)險(xiǎn)，需要不斷提高護(hù)理觀察的敏銳性和準(zhǔn)確性。在今后的工作中，我們將繼續(xù)加強(qiáng)對手術(shù)后鞏膜壞死患者的護(hù)理，不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，優(yōu)化護(hù)理措施。加強(qiáng)與患者及家屬的溝通，給予他們更多的關(guān)心和支持，提高患者的治療依從性。同時，加強(qiáng)護(hù)理人員的專業(yè)培訓(xùn)，提高護(hù)理人員對