累及體表30%~39%的燒傷的查房一、前言燒傷作為一種較為嚴重的創(chuàng)傷，不僅會對患者的身體造成直接損害，還會給其心理帶來巨大壓力。對于累及體表30%-39%的燒傷患者，護理工作尤為關(guān)鍵。通過本次查房，我們旨在全面梳理患者的護理要點，總結(jié)經(jīng)驗，提升護理質(zhì)量，促進患者更好地康復。二、病例介紹患者李某，男性，35歲。因工作時不慎被火焰燒傷，急診入院。入院時可見頭面部、頸部、雙上肢及胸部燒傷，創(chuàng)面呈紅斑、水皰，部分水皰破潰，基底潮紅，疼痛明顯。經(jīng)評估，燒傷面積約為35%，其中淺Ⅱ度燒傷占20%，深Ⅱ度燒傷占15%。患者既往身體健康，無其他基礎疾病。三、護理評估1.生命體征-入院時體溫37.5℃，脈搏100次/分，呼吸22次/分，血壓120/80mmHg。在后續(xù)護理過程中，密切監(jiān)測生命體征變化，發(fā)現(xiàn)體溫在傷后2-3天出現(xiàn)短暫升高，最高達38.5℃，考慮為吸收熱，通過物理降溫等措施后逐漸恢復正常。-脈搏和呼吸頻率在燒傷早期因疼痛、應激等因素有所增快，隨著病情穩(wěn)定逐漸趨于平穩(wěn)。血壓維持在正常范圍，但需密切關(guān)注有無休克前期表現(xiàn)。2.創(chuàng)面情況-每日仔細觀察創(chuàng)面，頭面部燒傷創(chuàng)面有少量滲出，頸部創(chuàng)面水皰較大，已給予低位剪破引流，雙上肢及胸部創(chuàng)面水皰破潰處有淡黃色滲出液。-注意創(chuàng)面有無異味、色澤改變等感染跡象，目前創(chuàng)面暫未發(fā)現(xiàn)明顯感染表現(xiàn)，但仍需加強觀察。3.疼痛評估-采用視覺模擬評分法（VAS）對患者疼痛進行評估，入院時疼痛評分為8分。隨著創(chuàng)面處理及鎮(zhèn)痛措施的實施，疼痛評分逐漸下降，目前為4分。-觀察患者疼痛時的表情、肢體動作等，了解疼痛對其日常生活及睡眠的影響，以便及時調(diào)整護理措施。4.心理狀態(tài)-患者因燒傷導致外觀改變及身體不適，表現(xiàn)出焦慮、恐懼情緒。擔心創(chuàng)面愈合情況及今后的生活工作，對治療和護理配合度尚可，但有時會因疼痛等原因出現(xiàn)煩躁情緒。-通過與患者溝通交流，了解其心理需求，給予心理支持和安慰。四、護理診斷1.疼痛：與燒傷創(chuàng)面刺激有關(guān)。2.皮膚完整性受損：與燒傷導致皮膚組織破壞有關(guān)。3.體液不足：與燒傷后創(chuàng)面滲出有關(guān)。4.焦慮：與燒傷后身體外觀改變及擔心預后有關(guān)。5.有感染的危險：與創(chuàng)面暴露、機體抵抗力下降有關(guān)。五、護理目標與措施1.疼痛-護理目標：患者疼痛減輕，舒適感增加。-護理措施-為患者創(chuàng)造安靜、舒適的病房環(huán)境，減少外界刺激。-協(xié)助患者采取舒適體位，避免創(chuàng)面受壓。-遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥物，如口服布洛芬等，并觀察用藥效果及不良反應。-采用音樂療法、放松訓練等非藥物方法緩解疼痛，如指導患者聽舒緩的音樂，進行深呼吸放松等。2.皮膚完整性受損-護理目標：創(chuàng)面逐漸愈合，減少瘢痕形成。-護理措施-嚴格執(zhí)行無菌操作，換藥時動作輕柔，避免加重創(chuàng)面損傷。-保持創(chuàng)面清潔干燥，及時清除創(chuàng)面滲出物。-根據(jù)創(chuàng)面情況，遵醫(yī)囑正確使用燒傷膏等藥物，促進創(chuàng)面愈合。-指導患者避免搔抓創(chuàng)面，防止感染及損傷新生組織。3.體液不足-護理目標：維持患者水、電解質(zhì)平衡，保證有效循環(huán)血量。-護理措施-密切觀察患者生命體征、尿量及皮膚彈性等，準確記錄24小時出入量。-遵醫(yī)囑及時補液，根據(jù)患者燒傷面積及體重計算補液量，合理安排補液速度。-觀察補液效果，如患者尿量維持在30-50ml/h，提示補液量合適；若尿量過少，及時報告醫(yī)生調(diào)整補液方案。4.焦慮-護理目標：患者焦慮情緒緩解，能夠積極配合治療和護理。-護理措施-主動與患者溝通交流，耐心傾聽其訴說，給予心理支持和安慰。-向患者介紹燒傷治療的相關(guān)知識及預后情況，增強其治療信心。-鼓勵患者家屬多陪伴患者，給予情感支持。-組織康復患者進行經(jīng)驗分享，讓患者看到康復的希望。5.有感染的危險-護理目標：患者未發(fā)生感染。-護理措施-加強病房環(huán)境管理，保持病房清潔，定期通風換氣，每日用含氯消毒劑擦拭物體表面。-嚴格限制探視人員，減少交叉感染機會。-加強營養(yǎng)支持，給予高蛋白、高熱量、高維生素飲食，增強患者機體抵抗力。-密切觀察患者體溫、創(chuàng)面情況等，如發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生并處理。六、并發(fā)癥的觀察及護理1.休克-密切觀察患者生命體征、意識狀態(tài)及尿量等，若患者出現(xiàn)煩躁不安、脈搏細速、血壓下降、尿量減少等休克表現(xiàn)，立即報告醫(yī)生并配合搶救。-迅速建立靜脈通道，加快補液速度，必要時遵醫(yī)囑使用血管活性藥物。2.感染-加強創(chuàng)面護理，嚴格無菌操作，觀察創(chuàng)面有無紅腫、滲液增多、異味等感染跡象。-定期復查血常規(guī)、C反應蛋白等炎癥指標，如發(fā)現(xiàn)異常及時處理。-遵醫(yī)囑合理使用抗生素，注意觀察藥物不良反應。3.肺部感染-鼓勵患者深呼吸、有效咳嗽咳痰，定時協(xié)助患者翻身拍背，促進痰液排出。-保持呼吸道通暢，必要時給予霧化吸入，稀釋痰液。-觀察患者有無發(fā)熱、咳嗽、咳痰等癥狀，若出現(xiàn)肺部感染跡象，及時進行痰培養(yǎng)等檢查，根據(jù)結(jié)果調(diào)整治療方案。七、健康教育1.飲食指導-告知患者及家屬燒傷后飲食的重要性，給予高蛋白、高熱量、高維生素飲食，如瘦肉、魚類、蛋類、新鮮蔬菜水果等。-避免食用辛辣、刺激性食物，戒煙戒酒，以促進創(chuàng)面愈合。2.創(chuàng)面護理指導-指導患者及家屬正確的創(chuàng)面護理方法，如保持創(chuàng)面清潔干燥，避免搔抓創(chuàng)面，按時換藥等。-告知患者穿寬松、柔軟的衣物，減少對創(chuàng)面的摩擦。3.康復指導-指導患者進行適當?shù)目祻湾憻?，如肢體的屈伸運動等，防止關(guān)節(jié)僵硬和肌肉萎縮。-對于面部燒傷患者，指導其進行面部表情肌鍛煉，促進面部功能恢復。4.心理指導-關(guān)注患者心理狀態(tài)，鼓勵患者保持積極樂觀的心態(tài)，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。-告知患者燒傷后的恢復需要一定時間，讓其做好長期康復的準備。八、總結(jié)通過本次查房，我們對累及體表30%-39%的燒傷患者的護理有了更深入的認識。在護理過程中，我們密切關(guān)注患者的生命體征、創(chuàng)面情況、疼痛及心理狀態(tài)等，采取了針對性的護理措施，取得了較好的效果?；颊吣壳吧w征平穩(wěn)，創(chuàng)面逐漸愈合，疼痛減輕，焦慮情緒緩解。同時，我們也認識到在護理此類患者時，還需要進一步加強細節(jié)管理，如更精準地評估患者的營養(yǎng)狀況，制定個性化的營養(yǎng)支持方案；加強對患者康復鍛煉的指導和監(jiān)督，提高康復效果。在今后的工作中，我們將不斷總結(jié)經(jīng)驗，持續(xù)改進護理質(zhì)量，為燒傷患者提供更加優(yōu)質(zhì)、全面的護理服務，幫助他們早日康復，回歸正常生活。在整個護理過程中，我們深刻體會到團隊協(xié)作的重要性。醫(yī)生、護士