人類免疫缺陷病毒病造成寄生蟲(chóng)病的個(gè)案護(hù)理一、前言人類免疫缺陷病毒（HIV）感染可導(dǎo)致機(jī)體免疫系統(tǒng)嚴(yán)重受損，使患者極易發(fā)生各種機(jī)會(huì)性感染，其中寄生蟲(chóng)感染是較為常見(jiàn)且嚴(yán)重的并發(fā)癥之一。寄生蟲(chóng)病不僅會(huì)加重患者的病情，影響生活質(zhì)量，甚至可能危及生命。因此，對(duì)于HIV合并寄生蟲(chóng)病患者的護(hù)理至關(guān)重要。通過(guò)對(duì)每一個(gè)病例的精心護(hù)理，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，不斷優(yōu)化護(hù)理措施，能夠提高患者的治療效果，延長(zhǎng)生存期，改善生活質(zhì)量。下面將通過(guò)一個(gè)具體的個(gè)案，詳細(xì)闡述HIV病造成寄生蟲(chóng)病的護(hù)理過(guò)程。二、病例介紹患者李某，男，35歲。因反復(fù)發(fā)熱、咳嗽、咳痰2個(gè)月，伴腹痛、腹瀉1周入院。患者有同性戀史，未采取過(guò)有效的HIV防護(hù)措施。入院時(shí)體格檢查：體溫38.5℃，消瘦，精神萎靡。全身皮膚可見(jiàn)散在皮疹，口腔黏膜有白色念珠菌感染。雙肺呼吸音粗，可聞及濕性啰音。腹部壓痛，無(wú)反跳痛，腸鳴音亢進(jìn)。實(shí)驗(yàn)室檢查：HIV抗體陽(yáng)性，CD4+T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)50/mm3。糞便檢查發(fā)現(xiàn)溶組織內(nèi)阿米巴滋養(yǎng)體。胸部CT提示雙肺多發(fā)斑片狀陰影。診斷為：獲得性免疫缺陷綜合征（AIDS），肺孢子菌肺炎，溶組織內(nèi)阿米巴痢疾。三、護(hù)理評(píng)估1.健康史：了解患者的性接觸史、輸血史、吸毒史等，明確HIV感染途徑。2.身體狀況：全面評(píng)估患者的生命體征、營(yíng)養(yǎng)狀況、皮膚黏膜情況、肺部及腹部癥狀體征等。觀察發(fā)熱的熱型、程度，咳嗽咳痰的性質(zhì)、量，腹痛腹瀉的頻率、大便性狀等。3.心理社會(huì)狀況：患者得知自己感染HIV及患寄生蟲(chóng)病后，往往會(huì)出現(xiàn)焦慮、恐懼、抑郁等不良情緒。了解患者的心理狀態(tài)，評(píng)估其對(duì)疾病的認(rèn)知程度和應(yīng)對(duì)能力，以及家庭社會(huì)支持系統(tǒng)情況。4.實(shí)驗(yàn)室及輔助檢查：密切關(guān)注患者的血常規(guī)、肝腎功能、CD4+T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)、HIV病毒載量、糞便及痰液檢查結(jié)果等，以便及時(shí)調(diào)整治療和護(hù)理方案。四、護(hù)理診斷1.體溫過(guò)高：與肺孢子菌肺炎、溶組織內(nèi)阿米巴痢疾等感染有關(guān)。2.氣體交換受損：與肺孢子菌肺炎導(dǎo)致的肺部病變有關(guān)。3.腹瀉：與溶組織內(nèi)阿米巴痢疾有關(guān)。4.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量：與發(fā)熱、腹瀉、食欲減退等因素有關(guān)。5.皮膚完整性受損：與HIV感染導(dǎo)致的皮膚病變及長(zhǎng)期臥床有關(guān)。6.焦慮：與患HIV及寄生蟲(chóng)病，擔(dān)心預(yù)后有關(guān)。五、護(hù)理目標(biāo)與措施1.體溫過(guò)高-護(hù)理目標(biāo)：患者體溫恢復(fù)正常，發(fā)熱癥狀緩解。-護(hù)理措施：-密切監(jiān)測(cè)體溫變化，每4小時(shí)測(cè)量一次，觀察熱型及伴隨癥狀，及時(shí)向醫(yī)生報(bào)告。-遵醫(yī)囑給予物理降溫，如溫水擦浴、冰袋冷敷等。必要時(shí)給予藥物降溫，注意觀察用藥后的反應(yīng)。-保持病室溫度適宜，一般在22-24℃，濕度50%-60%，定時(shí)開(kāi)窗通風(fēng)，保持空氣清新。-患者出汗較多時(shí)，及時(shí)更換衣物和床單，防止著涼。2.氣體交換受損-護(hù)理目標(biāo)：患者呼吸平穩(wěn)，呼吸困難癥狀減輕，動(dòng)脈血氧飽和度維持在正常范圍。-護(hù)理措施：-患者取半臥位或坐位，有利于呼吸。-給予持續(xù)低流量吸氧，氧流量1-2L/min，根據(jù)患者的血氧飽和度調(diào)整氧流量。-密切觀察患者的呼吸頻率、節(jié)律、深度及有無(wú)發(fā)紺等情況，鼓勵(lì)患者深呼吸和有效咳嗽咳痰，必要時(shí)給予吸痰。-遵醫(yī)囑使用抗肺孢子菌肺炎的藥物，觀察藥物療效及不良反應(yīng)。3.腹瀉-護(hù)理目標(biāo)：患者腹瀉次數(shù)減少，大便性狀恢復(fù)正常。-護(hù)理措施：-觀察腹瀉的次數(shù)、量、顏色、性狀及氣味，及時(shí)記錄。-囑患者臥床休息，減少體力消耗。-給予清淡、易消化、營(yíng)養(yǎng)豐富的飲食，避免食用辛辣、油膩、刺激性食物，少食多餐。-遵醫(yī)囑給予止瀉藥物，注意觀察用藥效果。-保持肛周皮膚清潔干燥，便后用溫水清洗，涂以凡士林或氧化鋅軟膏，防止肛周皮膚破損和感染。4.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量-護(hù)理目標(biāo)：患者營(yíng)養(yǎng)狀況改善，體重增加，血清蛋白水平恢復(fù)正常。-護(hù)理措施：-評(píng)估患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，制定個(gè)性化的營(yíng)養(yǎng)計(jì)劃。-給予高熱量、高蛋白、高維生素飲食，如瘦肉、魚(yú)類、蛋類、新鮮蔬菜水果等。鼓勵(lì)患者多進(jìn)食，必要時(shí)給予鼻飼或胃腸外營(yíng)養(yǎng)支持。-定期監(jiān)測(cè)患者的體重、血清蛋白等指標(biāo)，評(píng)估營(yíng)養(yǎng)改善情況。5.皮膚完整性受損-護(hù)理目標(biāo)：患者皮膚破損處愈合，無(wú)新的皮膚損傷發(fā)生。-護(hù)理措施：-保持皮膚清潔，定期為患者擦身，更換衣物和床單。-對(duì)于皮膚皮疹、潰瘍等部位，避免搔抓，遵醫(yī)囑給予相應(yīng)的皮膚護(hù)理措施，如涂抹藥膏等。-協(xié)助患者定時(shí)翻身，避免局部皮膚長(zhǎng)期受壓，預(yù)防壓瘡的發(fā)生。6.焦慮-護(hù)理目標(biāo)：患者焦慮情緒減輕，能夠積極配合治療和護(hù)理。-護(hù)理措施：-主動(dòng)與患者溝通交流，建立良好的護(hù)患關(guān)系，了解患者的心理需求和擔(dān)憂。-向患者介紹疾病的相關(guān)知識(shí)、治療方法及預(yù)后，增強(qiáng)患者對(duì)疾病的認(rèn)知，減輕恐懼心理。-鼓勵(lì)患者表達(dá)內(nèi)心感受，給予心理支持和安慰，幫助患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。-介紹成功治療的病例，增強(qiáng)患者的治療信心。必要時(shí)請(qǐng)心理醫(yī)生進(jìn)行專業(yè)的心理疏導(dǎo)。六、并發(fā)癥的觀察及護(hù)理1.呼吸衰竭：密切觀察患者的呼吸狀態(tài)，如呼吸頻率、節(jié)律、深度及有無(wú)呼吸困難加重、發(fā)紺等情況。若出現(xiàn)呼吸衰竭跡象，立即報(bào)告醫(yī)生，配合進(jìn)行搶救，如氣管插管、機(jī)械通氣等。同時(shí)做好氣道護(hù)理，保持呼吸道通暢，防止肺部感染進(jìn)一步加重。2.肝腎功能損害：定期監(jiān)測(cè)患者的肝腎功能指標(biāo)，如谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶、肌酐、尿素氮等。觀察患者有無(wú)黃疸、惡心、嘔吐、少尿等癥狀。遵醫(yī)囑調(diào)整用藥劑量，避免使用對(duì)肝腎功能有損害的藥物。給予保肝、保腎藥物治療，指導(dǎo)患者合理飲食，減輕肝臟和腎臟負(fù)擔(dān)。3.腸道出血：觀察患者有無(wú)黑便、便血等情況，監(jiān)測(cè)大便潛血試驗(yàn)。若出現(xiàn)腸道出血，囑患者臥床休息，禁食，遵醫(yī)囑給予止血藥物治療。密切觀察患者的生命體征和病情變化，及時(shí)補(bǔ)充血容量，防止休克的發(fā)生。七、健康教育1.疾病知識(shí)教育：向患者及家屬詳細(xì)介紹HIV的傳播途徑、發(fā)病機(jī)制、治療方法及預(yù)后，使患者了解疾病的全貌，增強(qiáng)自我防護(hù)意識(shí)。講解寄生蟲(chóng)病的相關(guān)知識(shí)，如溶組織內(nèi)阿米巴痢疾的傳播途徑、預(yù)防措施等，提高患者對(duì)疾病的認(rèn)知水平。2.治療依從性教育：強(qiáng)調(diào)按時(shí)服藥的重要性，告知患者隨意停藥或漏服藥物的危害，可能導(dǎo)致病情復(fù)發(fā)或加重，甚至產(chǎn)生耐藥性。指導(dǎo)患者正確的服藥方法，如服藥時(shí)間、劑量、注意事項(xiàng)等。定期隨訪，督促患者按時(shí)服藥，確保治療的有效性。3.營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)：教會(huì)患者及家屬合理搭配飲食，保證營(yíng)養(yǎng)均衡。鼓勵(lì)患者多攝入富含蛋白質(zhì)、維生素的食物，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。指導(dǎo)患者根據(jù)自身情況調(diào)整飲食，如腹瀉期間避免食用不易消化的食物，食欲不佳時(shí)少食多餐等。4.生活方式指導(dǎo)：指導(dǎo)患者保持良好的生活習(xí)慣，規(guī)律作息，保證充足的睡眠。避免過(guò)度勞累，適當(dāng)進(jìn)行體育鍛煉，如散步、太極拳等，但要注意避免劇烈運(yùn)動(dòng)。注意個(gè)人衛(wèi)生，勤洗手，保持皮膚和口腔清潔。避免與他人共用牙刷、剃須刀等個(gè)人用品，防止交叉感染。5.心理支持：關(guān)注患者的心理狀態(tài)，鼓勵(lì)患者積極面對(duì)疾病，保持樂(lè)觀的心態(tài)。介紹心理調(diào)適的方法，如聽(tīng)音樂(lè)、與家人朋友交流等，緩解焦慮、抑郁等不良情緒。告知患者家屬要給予患者足夠的關(guān)心和支持，營(yíng)造良好的家庭氛圍，幫助患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。八、總結(jié)通過(guò)對(duì)李某這例HIV病造成寄生蟲(chóng)病患者的護(hù)理，我們深刻體會(huì)到了全面、細(xì)致護(hù)理的重要性。從護(hù)理評(píng)估、診斷到制定合理的護(hù)理目標(biāo)與措施，再到對(duì)并發(fā)癥的密切觀察及精心護(hù)理，以及貫穿始終的健康教育，每一個(gè)環(huán)節(jié)都緊密相連，缺一不可。在護(hù)理過(guò)程中，我們不僅關(guān)注患者的身體疾病，還注重患者的心理狀態(tài)，給予全方位的支持和關(guān)懷。經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的治療和護(hù)理，患者的病情得到了明顯改善，體溫恢復(fù)正常，腹瀉次數(shù)減少，營(yíng)養(yǎng)狀況有所改善，焦慮情緒也得到了緩解。這使我們認(rèn)識(shí)到，對(duì)于HIV合并寄生蟲(chóng)病患者，只要我們給予科學(xué)、規(guī)范、人性化的護(hù)理，就能提高患者的生活質(zhì)量，延長(zhǎng)生命。同時(shí)，我們也將繼續(xù)加強(qiáng)