新型冠狀病毒肺炎的護(hù)理查房一、前言新型冠狀病毒肺炎（COVID-19）自爆發(fā)以來(lái)，迅速在全球范圍內(nèi)蔓延，給人類健康和社會(huì)經(jīng)濟(jì)帶來(lái)了巨大的沖擊。作為醫(yī)護(hù)人員，我們身處抗擊疫情的第一線，日夜奮戰(zhàn)，全力救治每一位患者。護(hù)理工作在COVID-19患者的治療過(guò)程中起著至關(guān)重要的作用，為了不斷提高護(hù)理質(zhì)量，保障患者的安全與康復(fù)，我們定期進(jìn)行護(hù)理查房，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，持續(xù)改進(jìn)護(hù)理措施。本次護(hù)理查房將圍繞一位COVID-19患者展開，全面梳理護(hù)理過(guò)程中的各個(gè)環(huán)節(jié)。二、病例介紹患者李某，男性，48歲，因“發(fā)熱、咳嗽、乏力5天，加重2天”入院。患者5天前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱，體溫最高達(dá)39.2℃，伴有咳嗽、咳痰，為白色黏痰，自覺乏力。2天前上述癥狀加重，呼吸困難，遂來(lái)我院就診。門診以“新型冠狀病毒肺炎”收入院?；颊呒韧w健，否認(rèn)高血壓、糖尿病、心臟病等慢性病史，否認(rèn)藥物過(guò)敏史。入院時(shí)體溫38.9℃，脈搏102次/分，呼吸24次/分，血壓120/80mmHg。神志清，精神差，口唇發(fā)紺，雙肺呼吸音粗，可聞及散在濕啰音。胸部CT提示雙肺多發(fā)磨玻璃影及實(shí)變影。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)示白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常，淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)降低；C反應(yīng)蛋白、降鈣素原升高；新型冠狀病毒核酸檢測(cè)陽(yáng)性。三、護(hù)理評(píng)估（一）身體狀況評(píng)估1.生命體征：密切監(jiān)測(cè)患者的體溫、脈搏、呼吸、血壓，及時(shí)發(fā)現(xiàn)生命體征的變化?；颊呷朐簳r(shí)體溫38.9℃，經(jīng)過(guò)積極的退熱治療后，體溫逐漸下降至正常范圍。但在病程中仍有波動(dòng)，需持續(xù)關(guān)注。2.呼吸系統(tǒng)：觀察患者的咳嗽、咳痰情況，痰液的性狀、量?；颊呖人灶l繁，痰液為白色黏痰，量較多。注意呼吸頻率、節(jié)律、深度的變化，評(píng)估患者的呼吸困難程度。患者入院時(shí)呼吸24次/分，伴有口唇發(fā)紺，隨著病情的進(jìn)展，呼吸困難逐漸加重，給予無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣后，呼吸狀況有所改善。3.氧合情況：通過(guò)指脈氧飽和度監(jiān)測(cè)，了解患者的氧合狀態(tài)?；颊呷朐簳r(shí)指脈氧飽和度為90%，給予吸氧后，氧飽和度逐漸上升至95%以上。但在病情變化時(shí)，氧飽和度會(huì)出現(xiàn)波動(dòng)，需要及時(shí)調(diào)整吸氧方式和流量。4.其他：評(píng)估患者的營(yíng)養(yǎng)狀況、皮膚狀況等?；颊咭蚴秤麥p退，進(jìn)食量減少，存在營(yíng)養(yǎng)不良的風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)，由于長(zhǎng)期臥床，需注意觀察皮膚有無(wú)壓瘡等并發(fā)癥。（二）心理狀況評(píng)估患者因感染COVID-19，對(duì)疾病的預(yù)后存在擔(dān)憂，同時(shí)擔(dān)心傳染給家人，心理壓力較大。表現(xiàn)為焦慮、恐懼，情緒不穩(wěn)定。在與患者溝通的過(guò)程中，能夠感受到他對(duì)疾病的恐懼和對(duì)康復(fù)的渴望。（三）實(shí)驗(yàn)室及輔助檢查評(píng)估關(guān)注患者的血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白、降鈣素原、新型冠狀病毒核酸檢測(cè)等實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果的變化，以及胸部CT的動(dòng)態(tài)改變?；颊呷朐簳r(shí)白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常，淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)降低，C反應(yīng)蛋白、降鈣素原升高，隨著病情的好轉(zhuǎn)，這些指標(biāo)逐漸恢復(fù)正常。胸部CT顯示雙肺病變逐漸吸收好轉(zhuǎn)。四、護(hù)理診斷1.體溫過(guò)高：與病毒感染有關(guān)。2.氣體交換受損：與肺部炎癥、呼吸困難有關(guān)。3.焦慮：與對(duì)疾病的擔(dān)憂、害怕傳染家人有關(guān)。4.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量：與食欲減退、進(jìn)食量減少有關(guān)。5.有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：與長(zhǎng)期臥床有關(guān)。五、護(hù)理目標(biāo)與措施（一）體溫過(guò)高1.護(hù)理目標(biāo)：患者體溫恢復(fù)正常，無(wú)寒戰(zhàn)、驚厥等并發(fā)癥。2.護(hù)理措施-病情觀察：每4小時(shí)測(cè)量體溫一次，觀察體溫變化規(guī)律，及時(shí)發(fā)現(xiàn)體溫異常升高或持續(xù)不退的情況。-降溫措施：根據(jù)患者體溫情況，給予物理降溫或藥物降溫。當(dāng)體溫超過(guò)38.5℃時(shí)，遵醫(yī)囑給予布洛芬等退熱藥物口服；同時(shí)采用溫水擦浴等物理降溫方法，降低患者體溫。-環(huán)境調(diào)節(jié)：保持病房溫度在22-24℃，濕度在50%-60%，為患者創(chuàng)造舒適的環(huán)境，利于散熱。-補(bǔ)充水分：鼓勵(lì)患者多飲水，每日攝入量不少于2000ml，以補(bǔ)充發(fā)熱導(dǎo)致的水分丟失，防止脫水。（二）氣體交換受損1.護(hù)理目標(biāo)：患者呼吸困難緩解，氧合改善，指脈氧飽和度維持在95%以上。2.護(hù)理措施-體位護(hù)理：指導(dǎo)患者采取半臥位或坐位，以利于呼吸，減輕呼吸困難癥狀。-氧療護(hù)理：根據(jù)患者的氧合情況，選擇合適的吸氧方式和流量。最初給予鼻導(dǎo)管吸氧，流量為3-5L/min，隨著病情進(jìn)展，改為無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣。在使用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)過(guò)程中，密切觀察患者的呼吸情況、人機(jī)配合情況，及時(shí)調(diào)整參數(shù)。同時(shí)，保持鼻面罩與面部貼合緊密，避免漏氣。-呼吸功能鍛煉：指導(dǎo)患者進(jìn)行呼吸功能鍛煉，如縮唇呼吸、腹式呼吸等，以增強(qiáng)呼吸肌力量，改善呼吸功能。每天進(jìn)行3-4次，每次10-15分鐘。-病情觀察：密切觀察患者的呼吸頻率、節(jié)律、深度，以及指脈氧飽和度的變化。觀察患者有無(wú)發(fā)紺、煩躁不安等缺氧癥狀加重的表現(xiàn)，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并處理。（三）焦慮1.護(hù)理目標(biāo)：患者焦慮情緒緩解，能夠積極配合治療和護(hù)理。2.護(hù)理措施-心理支持：主動(dòng)與患者溝通，傾聽患者的心聲，了解其內(nèi)心的擔(dān)憂和恐懼。給予患者心理支持和安慰，向患者介紹COVID-19的治療進(jìn)展和預(yù)后情況，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。-健康教育：向患者及家屬講解疾病的相關(guān)知識(shí)，包括傳播途徑、治療方法、防護(hù)措施等，使患者對(duì)疾病有更全面的了解，減少恐懼心理。-陪伴與關(guān)懷：鼓勵(lì)患者家屬多陪伴患者，給予情感支持。護(hù)士在日常護(hù)理工作中，增加與患者的接觸次數(shù)，關(guān)心患者的生活需求，讓患者感受到溫暖和關(guān)愛。-放松訓(xùn)練：指導(dǎo)患者進(jìn)行放松訓(xùn)練，如深呼吸、漸進(jìn)性肌肉松弛等，幫助患者緩解焦慮情緒。每天進(jìn)行2-3次，每次15-20分鐘。（四）營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量1.護(hù)理目標(biāo)：患者營(yíng)養(yǎng)狀況改善，體重穩(wěn)定，血清蛋白水平正常。2.護(hù)理措施-飲食護(hù)理：根據(jù)患者的口味和營(yíng)養(yǎng)需求，制定個(gè)性化的飲食計(jì)劃。鼓勵(lì)患者進(jìn)食高熱量、高蛋白、高維生素的食物，如瘦肉、魚類、蛋類、新鮮蔬菜水果等。增加食物的種類和花樣，提高患者的食欲。-營(yíng)養(yǎng)支持：對(duì)于食欲減退、進(jìn)食量少的患者，可采用少食多餐的方式。必要時(shí)，遵醫(yī)囑給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持或靜脈營(yíng)養(yǎng)支持，以保證患者攝入足夠的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)。-口腔護(hù)理：保持口腔清潔，每日進(jìn)行口腔護(hù)理2-3次，防止口腔感染，影響患者食欲。（五）有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)1.護(hù)理目標(biāo)：患者皮膚保持完整，無(wú)壓瘡發(fā)生。2.護(hù)理措施-皮膚評(píng)估：每天對(duì)患者的皮膚進(jìn)行評(píng)估，重點(diǎn)觀察骨隆突處、受壓部位的皮膚情況，如有無(wú)發(fā)紅、腫脹、破損等。-體位變換：定時(shí)為患者翻身，每2小時(shí)一次，避免局部皮膚長(zhǎng)期受壓。在翻身過(guò)程中，動(dòng)作要輕柔，防止拖、拉、拽等動(dòng)作損傷皮膚。-皮膚護(hù)理：保持皮膚清潔干燥，及時(shí)清理患者的汗液、分泌物等。對(duì)于皮膚易出汗的部位，可使用爽身粉等保持皮膚干爽。-減壓措施：在患者受壓部位放置減壓墊、氣墊床等，減輕局部壓力，預(yù)防壓瘡發(fā)生。六、并發(fā)癥的觀察及護(hù)理（一）呼吸衰竭1.觀察要點(diǎn)：密切觀察患者的呼吸頻率、節(jié)律、深度，以及氧合情況。若患者出現(xiàn)呼吸急促、呼吸困難加重、發(fā)紺、意識(shí)障礙等癥狀，應(yīng)警惕呼吸衰竭的發(fā)生。2.護(hù)理措施：一旦發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)呼吸衰竭的跡象，立即報(bào)告醫(yī)生。遵醫(yī)囑調(diào)整氧療方式，必要時(shí)進(jìn)行氣管插管或氣管切開，建立人工氣道，給予機(jī)械通氣支持。在機(jī)械通氣過(guò)程中，嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，做好氣道管理，防止呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎等并發(fā)癥的發(fā)生。（二）感染性休克1.觀察要點(diǎn)：監(jiān)測(cè)患者的生命體征、意識(shí)狀態(tài)、尿量等。若患者出現(xiàn)血壓下降、心率加快、四肢濕冷、尿量減少等癥狀，應(yīng)考慮感染性休克的可能。2.護(hù)理措施：迅速建立兩條以上靜脈通路，遵醫(yī)囑快速補(bǔ)液，糾正休克。密切觀察患者的病情變化，根據(jù)血壓、中心靜脈壓等調(diào)整補(bǔ)液速度和量。同時(shí)，遵醫(yī)囑使用血管活性藥物，維持血壓穩(wěn)定。做好患者的保暖措施，但避免局部加溫過(guò)高，以免加重組織缺氧。（三）心律失常1.觀察要點(diǎn)：持續(xù)心電監(jiān)測(cè)，觀察患者的心率、心律變化。若患者出現(xiàn)心悸、胸悶、頭暈等癥狀，及時(shí)記錄心電圖變化，判斷是否有心律失常發(fā)生。2.護(hù)理措施：根據(jù)心律失常的類型和嚴(yán)重程度，遵醫(yī)囑給予相應(yīng)的治療措施。如給予抗心律失常藥物、電復(fù)律等。同時(shí)，做好患者的心理護(hù)理，緩解患者的緊張情緒，避免因情緒波動(dòng)誘發(fā)心律失常加重。七、健康教育1.疾病知識(shí)教育：向患者及家屬詳細(xì)講解新型冠狀病毒肺炎的病因、傳播途徑、癥狀、治療方法及預(yù)后等知識(shí)，使他們對(duì)疾病有全面的了解，消除恐懼心理。2.防護(hù)知識(shí)教育：指導(dǎo)患者及家屬正確佩戴口罩、勤洗手、保持社交距離等防護(hù)措施，防止病毒傳播。告知患者出院后仍需注意個(gè)人防護(hù)，避免前往人員密集場(chǎng)所。3.康復(fù)指導(dǎo)：指導(dǎo)患者進(jìn)行呼吸功能鍛煉、適當(dāng)?shù)捏w育活動(dòng)等，促進(jìn)康復(fù)。鼓勵(lì)患者保持良好的心態(tài)，積極面對(duì)疾病，按時(shí)服藥，定期復(fù)查。4.飲食指導(dǎo)：向患者及家屬?gòu)?qiáng)調(diào)營(yíng)養(yǎng)均衡的重要性，指導(dǎo)他們合理飲食，保證攝入足夠的蛋白質(zhì)、維生素等營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，促進(jìn)身體恢復(fù)。八、總結(jié)通過(guò)本次護(hù)理查房，我們對(duì)這位新型冠狀病毒肺炎患者的護(hù)理過(guò)程進(jìn)行了全面的梳理和總結(jié)。在護(hù)理工作中，我們密切觀察患者的病情變化，針對(duì)患者存在的護(hù)理問題，采取了有效的護(hù)理措施，取得了較好的護(hù)理效果?；颊叩捏w溫恢復(fù)正常，呼吸困難緩解，焦慮情緒減輕