腰骶椎間盤突出的護理查房一、前言腰骶椎間盤突出是臨床上較為常見的脊柱疾病，它嚴重影響著患者的生活質量，給患者帶來了極大的痛苦。作為醫(yī)護人員，我們深知對這類患者進行全面、細致護理的重要性。本次護理查房旨在通過對一位腰骶椎間盤突出患者的病例分析，總結護理經(jīng)驗，提高我們對該疾病護理的認識和水平，為今后更好地護理此類患者提供參考。二、病例介紹患者李某，男性，45歲，因“反復腰骶部疼痛伴右下肢麻木1年，加重1個月”入院?；颊?年前無明顯誘因出現(xiàn)腰骶部疼痛，呈酸痛，勞累后加重，休息后緩解，未予重視。近1個月來，疼痛明顯加重，向右下肢放射，伴有右下肢麻木，行走時加重，遂來我院就診。門診以“腰骶椎間盤突出癥”收入院?；颊呒韧w健，否認高血壓、糖尿病、心臟病等慢性病史，否認藥物過敏史。入院查體：體溫36.5℃，脈搏72次/分，呼吸18次/分，血壓120/80mmHg。神志清楚，精神尚可，步入病房，自動體位。腰骶部壓痛明顯，以L5-S1椎間隙為著，向右下肢放射，直腿抬高試驗陽性（右下肢30°），加強試驗陽性。右下肢小腿外側及足背皮膚感覺減退，右下肢肌力Ⅳ級。雙側膝腱反射、跟腱反射正常。病理反射未引出。輔助檢查：腰椎CT示L5-S1椎間盤向右后方突出，壓迫右側神經(jīng)根。腰椎MRI示L5-S1椎間盤變性，髓核突出，壓迫硬膜囊及右側神經(jīng)根。三、護理評估1.健康史評估：詳細詢問患者發(fā)病的誘因、疼痛的部位、性質、程度、發(fā)作頻率、緩解因素等，了解患者既往的健康狀況、職業(yè)、生活習慣等。2.身體狀況評估-局部情況：觀察腰骶部有無畸形、腫脹、壓痛、肌肉緊張度等，檢查直腿抬高試驗、加強試驗等體征。-肢體功能：評估雙下肢的肌力、肌張力、感覺、反射等情況，了解有無肌肉萎縮、運動障礙等。-心理狀態(tài)：通過與患者交流，觀察其情緒、心理反應，了解患者對疾病的認知程度和心理承受能力。3.輔助檢查評估：認真分析患者的腰椎CT、MRI等檢查結果，明確椎間盤突出的部位、程度、對神經(jīng)的壓迫情況等，為制定護理計劃提供依據(jù)。四、護理診斷1.疼痛：與腰骶椎間盤突出壓迫神經(jīng)根有關。2.軀體活動障礙：與疼痛、下肢麻木、肌力下降有關。3.知識缺乏：缺乏腰骶椎間盤突出癥的防治知識。4.焦慮：與擔心疾病預后有關。五、護理目標與措施1.護理目標-患者疼痛減輕，舒適度增加。-患者軀體活動能力逐漸恢復，能進行基本的日常生活活動。-患者了解腰骶椎間盤突出癥的防治知識，積極配合治療和護理。-患者焦慮情緒緩解，心理狀態(tài)穩(wěn)定。2.護理措施-疼痛護理-休息與體位：指導患者絕對臥床休息，床鋪應選擇硬板床，以維持脊柱的生理彎曲，減輕椎間盤對神經(jīng)的壓迫。協(xié)助患者采取舒適的體位，如仰臥位時可在膝下墊一薄枕，使膝關節(jié)微屈，以放松腰部肌肉；側臥位時應保持脊柱在一條直線上，可在兩腿之間夾一軟枕，避免脊柱扭曲。-疼痛觀察：密切觀察患者疼痛的部位、性質、程度、發(fā)作頻率、緩解因素等變化，及時記錄并報告醫(yī)生。若患者疼痛突然加重或出現(xiàn)下肢感覺、運動障礙等異常情況，應警惕病情惡化，及時處理。-物理治療：遵醫(yī)囑給予患者腰部熱敷、紅外線照射、中頻電療等物理治療，以促進局部血液循環(huán)，緩解肌肉痙攣，減輕疼痛。在進行物理治療時，要注意觀察患者的反應，避免燙傷等不良反應的發(fā)生。-藥物護理：根據(jù)患者疼痛的程度，遵醫(yī)囑給予止痛藥物治療。用藥后要觀察藥物的療效及不良反應，如非甾體類抗炎藥可能會引起胃腸道不適等，應及時告知醫(yī)生并采取相應的措施。-軀體活動障礙護理-康復訓練：在患者疼痛緩解后，指導患者進行康復訓練。早期可進行床上的翻身、四肢關節(jié)的屈伸活動等，以防止肌肉萎縮和關節(jié)僵硬。隨著病情的好轉，逐漸增加腰部的活動，如直腿抬高練習、拱橋運動、飛燕式運動等，以增強腰部肌肉的力量，改善腰椎的穩(wěn)定性。康復訓練要循序漸進，避免過度勞累。-生活協(xié)助：協(xié)助患者進行日常生活活動，如洗漱、進食、穿衣、如廁等，確?；颊叩纳钚枨蟮玫綕M足。鼓勵患者在能力范圍內盡量自理，以增強其自信心和獨立性。-安全護理：患者下肢麻木、肌力下降，行走時易跌倒，因此要加強病房的安全管理。保持病房地面干燥、整潔，無障礙物，走廊及衛(wèi)生間安裝扶手，方便患者行走。告知患者及家屬注意安全，避免意外發(fā)生。-知識缺乏護理-健康宣教：向患者及家屬講解腰骶椎間盤突出癥的病因、病理、臨床表現(xiàn)、治療方法及康復注意事項等知識，提高患者對疾病的認知程度?？刹捎脠D片、視頻、宣傳手冊等多種形式進行宣教，使患者易于理解和接受。-答疑解惑：耐心解答患者及家屬提出的問題，消除他們的疑慮。鼓勵患者積極參與疾病的治療和護理，主動配合康復訓練。-焦慮護理-心理支持：主動與患者溝通交流，了解其內心的想法和感受，給予關心和安慰。向患者介紹成功治愈的病例，增強其戰(zhàn)勝疾病的信心。鼓勵患者家屬多陪伴患者，給予情感支持。-放松訓練：指導患者進行放松訓練，如深呼吸、漸進性肌肉松弛等，以緩解焦慮情緒。每天定時進行，每次15-20分鐘。六、并發(fā)癥的觀察及護理1.神經(jīng)根粘連：長期臥床、神經(jīng)根受壓等因素易導致神經(jīng)根粘連。觀察患者有無下肢麻木、疼痛加重、感覺減退等癥狀，若出現(xiàn)上述情況，應及時報告醫(yī)生。鼓勵患者在病情允許的情況下盡早進行康復訓練，以預防神經(jīng)根粘連的發(fā)生。2.肌肉萎縮：由于患者下肢活動受限，可導致肌肉萎縮。定期評估患者雙下肢的肌肉力量和圍度，觀察有無肌肉萎縮的跡象。指導患者進行針對性的肌肉鍛煉，如股四頭肌等長收縮、踝關節(jié)背伸跖屈等，以防止肌肉萎縮。3.壓瘡：患者長期臥床，局部皮膚受壓易發(fā)生壓瘡。保持患者皮膚清潔干燥，定時協(xié)助患者翻身，避免局部皮膚長時間受壓。觀察患者皮膚情況，尤其是骶尾部、足跟部等骨隆突處，若發(fā)現(xiàn)皮膚發(fā)紅、破損等情況，應及時采取措施，如使用減壓床墊、涂抹皮膚保護劑等。七、健康教育1.疾病知識教育：向患者及家屬詳細講解腰骶椎間盤突出癥的相關知識，包括病因、癥狀、治療方法、康復過程等，使他們對疾病有全面的了解。2.生活指導-休息與活動：告知患者要注意休息，避免過度勞累，尤其是腰部的負重和劇烈運動。平時可適當進行一些有氧運動，如散步、太極拳等，但要注意運動強度和時間。-姿勢調整：指導患者保持正確的坐姿和站姿，避免長時間彎腰、久坐。工作時可使用符合人體工程學的座椅和辦公桌，保持腰部挺直，定時起身活動。-睡眠姿勢：睡眠時應選擇合適的床墊和枕頭，保持脊柱的生理彎曲。一般床墊不宜過軟或過硬，枕頭高度以一拳為宜。3.康復指導-康復訓練：教會患者正確的康復訓練方法，如直腿抬高、拱橋運動、飛燕式運動等，并強調康復訓練的重要性和持續(xù)性。鼓勵患者堅持進行康復訓練，以促進病情的恢復。-功能鍛煉：指導患者進行腰部肌肉的功能鍛煉，如腰部伸展、旋轉等動作，以增強腰部肌肉的力量和穩(wěn)定性。功能鍛煉要循序漸進，逐漸增加強度。4.預防措施：向患者及家屬強調預防腰骶椎間盤突出癥的重要性，如避免腰部外傷、注意腰部保暖、控制體重等。告知患者定期進行體檢，以便早期發(fā)現(xiàn)問題并及時治療。八、總結通過本次護理查房，我們對腰骶椎間盤突出癥患者的護理有了更深入的認識。從患者入院時的評估、護理診斷的確定，到護理目標的制定和護理措施的實施，再到并發(fā)癥的觀察及護理以及健康教育的開展，每一個環(huán)節(jié)都緊密相連，相互影響。在護理過程中，我們注重患者的疼痛護理，通過多種方法緩解患者的疼痛，提高其舒適度；關注患者的軀體活動障礙，積極指導康復訓練，幫助患者恢復肢體功能；針對患者的知識缺乏和焦慮情緒，進行了全面的健康教育和心理支持，增強患者對疾病的認知和應對能力。同時，我們也密切觀察患者可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，采取有效的預防和護理措施，確?；颊叩陌踩?。通過本次護理查房，我們不僅提高了自身的專業(yè)知識和護理技能，也認識到了在護理工作中