胎盤早剝伴播散性血管內(nèi)凝血的護(hù)理查房一、前言胎盤早剝是妊娠晚期嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，起病急、發(fā)展快，若處理不及時(shí)，可危及母兒生命。而播散性血管內(nèi)凝血（DIC）更是在胎盤早剝的基礎(chǔ)上進(jìn)一步加重病情，導(dǎo)致凝血功能障礙，引起全身廣泛出血。因此，對(duì)于胎盤早剝伴DIC的患者，精心的護(hù)理至關(guān)重要。本次護(hù)理查房旨在通過對(duì)具體病例的分析，總結(jié)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，提高對(duì)這類患者的護(hù)理水平。二、病例介紹患者，XXX，32歲，孕35周，因“突發(fā)腹痛伴陰道流血2小時(shí)”入院。患者既往體健，孕期產(chǎn)檢無異常。入院時(shí)面色蒼白，血壓80/50mmHg，脈搏120次/分，呈休克狀態(tài)。腹部檢查：子宮硬如板狀，有壓痛，胎位不清，胎心音未聞及。B超檢查提示胎盤早剝，胎盤后血腫形成。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)示血紅蛋白70g/L，血小板計(jì)數(shù)50×10?/L；凝血功能檢查示纖維蛋白原1.0g/L，凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)，活化部分凝血活酶時(shí)間延長(zhǎng)。診斷為胎盤早剝伴DIC。立即在全麻下行剖宮產(chǎn)術(shù)，術(shù)中見胎盤早剝面積約1/2，胎兒娩出后，子宮仍有持續(xù)性出血，考慮DIC導(dǎo)致的凝血功能障礙。術(shù)后轉(zhuǎn)入重癥監(jiān)護(hù)病房進(jìn)一步治療。三、護(hù)理評(píng)估1.生命體征：密切監(jiān)測(cè)患者的血壓、脈搏、呼吸、體溫，每15-30分鐘測(cè)量一次，直至病情穩(wěn)定?；颊呷朐簳r(shí)血壓低、脈搏快，提示存在休克，需及時(shí)糾正休克，維持生命體征平穩(wěn)。2.意識(shí)狀態(tài)：觀察患者的意識(shí)是否清楚，有無煩躁、嗜睡、昏迷等異常。意識(shí)狀態(tài)的改變可反映患者的腦部供血及缺氧情況，對(duì)于判斷病情嚴(yán)重程度有重要意義。3.出血情況：觀察患者皮膚、黏膜有無出血點(diǎn)、瘀斑，傷口、穿刺部位有無滲血，牙齦、鼻出血情況，以及陰道流血量、顏色、性質(zhì)等。準(zhǔn)確記錄出血量，及時(shí)發(fā)現(xiàn)潛在的出血傾向，以便采取相應(yīng)的護(hù)理措施。4.凝血功能指標(biāo)：定期復(fù)查血常規(guī)、凝血功能等指標(biāo)，了解血小板計(jì)數(shù)、纖維蛋白原含量、凝血酶原時(shí)間、活化部分凝血活酶時(shí)間等變化，為調(diào)整治療方案提供依據(jù)。5.心理狀態(tài)：患者因突發(fā)病情，面臨手術(shù)及對(duì)胎兒預(yù)后的擔(dān)憂，容易產(chǎn)生焦慮、恐懼等不良情緒。評(píng)估患者的心理狀態(tài)，給予心理支持和安慰，有助于緩解患者的緊張情緒，積極配合治療和護(hù)理。四、護(hù)理診斷1.組織灌注量改變與胎盤早剝、DIC導(dǎo)致的出血、休克有關(guān)2.有感染的危險(xiǎn)與手術(shù)創(chuàng)傷、機(jī)體抵抗力下降有關(guān)3.恐懼與病情嚴(yán)重、擔(dān)心胎兒預(yù)后有關(guān)4.潛在并發(fā)癥：多器官功能障礙綜合征五、護(hù)理目標(biāo)與措施1.組織灌注量改變-護(hù)理目標(biāo)：維持患者的生命體征平穩(wěn)，保證重要臟器的血液灌注。-護(hù)理措施：-迅速建立靜脈通道：至少開放兩條靜脈通路，以便快速補(bǔ)充血容量，糾正休克。遵醫(yī)囑給予晶體液、膠體液及血液制品，如生理鹽水、羥乙基淀粉、紅細(xì)胞懸液、新鮮冰凍血漿等。在輸血過程中，密切觀察患者的反應(yīng)，防止輸血不良反應(yīng)的發(fā)生。-密切觀察病情變化：持續(xù)監(jiān)測(cè)生命體征，觀察患者的面色、神志、尿量等。準(zhǔn)確記錄每小時(shí)尿量，若尿量少于30ml/h，提示腎臟灌注不足，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。-保暖：給予患者加蓋棉被，提高室溫，避免因寒冷導(dǎo)致血管收縮，加重組織灌注不足。2.有感染的危險(xiǎn)-護(hù)理目標(biāo)：預(yù)防感染的發(fā)生。-護(hù)理措施：-嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作：在進(jìn)行各項(xiàng)護(hù)理操作時(shí)，如靜脈穿刺、導(dǎo)尿、傷口換藥等，嚴(yán)格遵守?zé)o菌原則，防止細(xì)菌侵入。-保持病房環(huán)境清潔：定時(shí)開窗通風(fēng)，每日用消毒液擦拭病房物品表面，保持空氣清新，減少細(xì)菌滋生。-加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理：協(xié)助患者做好口腔護(hù)理、皮膚護(hù)理，保持皮膚清潔干燥，防止壓瘡發(fā)生。鼓勵(lì)患者咳嗽、咳痰，必要時(shí)給予霧化吸入，促進(jìn)痰液排出，預(yù)防肺部感染。-合理使用抗生素：遵醫(yī)囑使用抗生素，注意觀察用藥效果及不良反應(yīng)，避免濫用抗生素。3.恐懼-護(hù)理目標(biāo)：緩解患者的恐懼心理，增強(qiáng)其應(yīng)對(duì)疾病的信心。-護(hù)理措施：-主動(dòng)與患者溝通：關(guān)心患者的病情，耐心傾聽患者的訴說，了解其內(nèi)心的恐懼和擔(dān)憂。給予患者安慰和鼓勵(lì)，讓患者感受到醫(yī)護(hù)人員的關(guān)心和支持。-介紹病情及治療方案：向患者詳細(xì)介紹胎盤早剝伴DIC的相關(guān)知識(shí)、治療方法及預(yù)后，使患者對(duì)疾病有正確的認(rèn)識(shí)，減輕恐懼心理。同時(shí)，告知患者目前采取的治療措施是為了挽救其生命和胎兒的健康，增強(qiáng)患者的治療信心。-鼓勵(lì)家屬陪伴：安排家屬陪伴患者，給予情感支持。家屬的關(guān)心和鼓勵(lì)對(duì)患者緩解恐懼情緒有重要作用。4.潛在并發(fā)癥：多器官功能障礙綜合征-護(hù)理目標(biāo)：密切觀察病情，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理潛在并發(fā)癥。-護(hù)理措施：-全面評(píng)估病情：密切觀察患者的生命體征、意識(shí)狀態(tài)、呼吸、循環(huán)、腎功能等變化，注意有無呼吸困難、少尿或無尿、黃疸等多器官功能障礙的表現(xiàn)。-維持呼吸功能：保持呼吸道通暢，給予氧氣吸入，必要時(shí)行氣管插管或氣管切開，機(jī)械通氣支持。監(jiān)測(cè)血氧飽和度，根據(jù)病情調(diào)整氧流量和呼吸參數(shù)。-保護(hù)腎功能：準(zhǔn)確記錄出入量，監(jiān)測(cè)腎功能指標(biāo)，如血肌酐、尿素氮等。避免使用腎毒性藥物，維持水、電解質(zhì)及酸堿平衡。若患者出現(xiàn)少尿或無尿，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，配合進(jìn)行相應(yīng)的處理。-觀察肝功能：觀察患者有無黃疸、皮膚瘙癢、肝功能指標(biāo)異常等情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)肝功能損害。給予保肝治療，注意觀察藥物療效及不良反應(yīng)。六、并發(fā)癥的觀察及護(hù)理1.出血傾向的觀察及護(hù)理-密切觀察患者皮膚、黏膜出血情況，如出血點(diǎn)、瘀斑是否增多、擴(kuò)大，有無鼻出血、牙齦出血、血尿、便血等。若發(fā)現(xiàn)出血加重，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，并遵醫(yī)囑給予止血藥物治療。-盡量減少各種穿刺和注射次數(shù)，避免不必要的創(chuàng)傷。穿刺后按壓穿刺部位時(shí)間應(yīng)適當(dāng)延長(zhǎng)，防止局部出血形成血腫。-保持患者大便通暢，避免用力排便導(dǎo)致腹壓增加，引起顱內(nèi)出血等嚴(yán)重并發(fā)癥。可給予緩瀉劑或灌腸等措施，協(xié)助患者排便。2.休克的觀察及護(hù)理-持續(xù)監(jiān)測(cè)患者的血壓、脈搏、呼吸等生命體征，觀察休克癥狀是否改善。若血壓持續(xù)不升或下降，脈搏細(xì)速，提示休克未糾正，應(yīng)及時(shí)調(diào)整治療方案，加快補(bǔ)液速度或使用血管活性藥物。-保持患者安靜，避免過多搬動(dòng)，減少氧耗。采取休克體位，即頭和軀干抬高20°-30°，下肢抬高15°-20°，以增加回心血量，改善重要臟器的血液灌注。-注意保暖，但避免局部熱敷，以免皮膚血管擴(kuò)張，加重休克。3.急性腎衰竭的觀察及護(hù)理-準(zhǔn)確記錄每小時(shí)尿量，觀察尿液的顏色、性狀。若尿量逐漸減少，出現(xiàn)少尿或無尿，應(yīng)警惕急性腎衰竭的發(fā)生。及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，協(xié)助進(jìn)行相關(guān)檢查，如腎功能、電解質(zhì)等，以明確診斷。-嚴(yán)格控制液體入量，遵循“量出為入”的原則，根據(jù)患者的尿量、嘔吐量、腹瀉量等調(diào)整補(bǔ)液量。避免液體過多加重腎臟負(fù)擔(dān)。-給予患者優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食，減少蛋白質(zhì)代謝產(chǎn)物的生成。同時(shí)，注意補(bǔ)充足夠的熱量，以維持機(jī)體的營(yíng)養(yǎng)需求。七、健康教育1.疾病知識(shí)教育：向患者及家屬講解胎盤早剝伴DIC的病因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)及治療方法，使其對(duì)疾病有全面的了解，提高自我保健意識(shí)。2.孕期保健指導(dǎo)：告知患者孕期要注意休息，避免腹部外傷，定期進(jìn)行產(chǎn)前檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理孕期并發(fā)癥。3.心理調(diào)適指導(dǎo)：指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)自我心理調(diào)節(jié)，保持樂觀的心態(tài)，積極面對(duì)疾病。鼓勵(lì)患者家屬給予患者更多的關(guān)心和支持，共同營(yíng)造良好的心理環(huán)境。4.康復(fù)指導(dǎo)：告知患者術(shù)后注意休息，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，促進(jìn)身體恢復(fù)。指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)目祻?fù)鍛煉，如產(chǎn)后保健操等，有助于增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，促進(jìn)盆底肌肉恢復(fù)。同時(shí)，提醒患者按時(shí)復(fù)查，了解身體恢復(fù)情況及有無并發(fā)癥發(fā)生。八、總結(jié)通過本次對(duì)胎盤早剝伴DIC患者的護(hù)理查房，我們對(duì)這類疾病的護(hù)理有了更深入的認(rèn)識(shí)。在護(hù)理過程中，我們密切觀察患者的病情變化，及時(shí)采取有效的護(hù)理措施，針對(duì)患者存在的護(hù)理問題，制定了合理的護(hù)理目標(biāo)和措施，并加強(qiáng)了并發(fā)癥的觀察及護(hù)理。同時(shí)，給予患者全面的健康教育，提高了患者的自我保健意識(shí)和應(yīng)對(duì)疾病的能力。在今后的工作中，我們將繼續(xù)加強(qiáng)對(duì)這類患者的護(hù)理管理，不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，提高護(hù)理質(zhì)量，為患者的康復(fù)提供更優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。在面對(duì)胎盤早剝伴DIC這種危急重癥時(shí)，醫(yī)護(hù)人員需要緊密協(xié)作，爭(zhēng)分奪秒地?fù)尵然颊呱?。每?/p>