傷寒并發(fā)肺炎的診治及護(hù)理一、前言傷寒是由傷寒桿菌引起的急性消化道傳染病，主要病理特征為全身單核-巨噬細(xì)胞系統(tǒng)的增生性反應(yīng)，以回腸下段淋巴組織增生、壞死為主要病變。而肺炎是指終末氣道、肺泡和肺間質(zhì)的炎癥，可由病原微生物、理化因素、免疫損傷、過敏及藥物所致。傷寒患者由于機(jī)體抵抗力下降，易并發(fā)肺炎，這不僅增加了治療的復(fù)雜性，也對患者的預(yù)后產(chǎn)生了較大影響。作為醫(yī)護(hù)人員，我們需要對傷寒并發(fā)肺炎的患者進(jìn)行全面、細(xì)致的診治及護(hù)理，以提高患者的治愈率，減少并發(fā)癥的發(fā)生。二、病例介紹患者李某，男性，32歲。因發(fā)熱、咳嗽、咳痰10天，伴腹痛、腹瀉5天入院?；颊?0天前無明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱，體溫最高達(dá)39.5℃，伴有咳嗽、咳痰，為黃色黏痰，不易咳出。5天前出現(xiàn)腹痛、腹瀉，每日排便3-5次，為稀水樣便，無膿血。在當(dāng)?shù)卦\所按“感冒”治療，癥狀無緩解，遂來我院就診。門診以“發(fā)熱待查”收入院。入院查體：T39.2℃，P108次/分，R24次/分，BP120/80mmHg。神志清，精神差，全身皮膚未見皮疹及出血點(diǎn)。雙側(cè)頸部、腋窩及腹股溝可觸及多個腫大淋巴結(jié)，直徑約0.5-1.0cm，質(zhì)軟，活動度可，無壓痛。咽部充血，雙側(cè)扁桃體Ⅱ度腫大。雙肺呼吸音粗，可聞及散在濕啰音。心率108次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。腹平軟，肝脾肋下未觸及，臍周及下腹部壓痛，無反跳痛，腸鳴音亢進(jìn)。輔助檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)3.5×10?/L，中性粒細(xì)胞比例45%，淋巴細(xì)胞比例50%，血紅蛋白120g/L，血小板計(jì)數(shù)150×10?/L。血培養(yǎng)：傷寒桿菌生長。痰涂片：可見革蘭氏陰性桿菌。胸部X線片：雙肺紋理增粗，可見散在斑片狀陰影。三、護(hù)理評估1.健康史：了解患者發(fā)病前的生活習(xí)慣、飲食情況、有無接觸過傷寒患者等，評估可能的感染源。2.癥狀與體征：密切觀察患者的發(fā)熱程度、熱型、咳嗽咳痰的性質(zhì)、腹痛腹瀉的情況、生命體征及意識狀態(tài)等，及時發(fā)現(xiàn)病情變化。3.心理狀態(tài)：患者因病情反復(fù)且持續(xù)不愈，可能會出現(xiàn)焦慮、恐懼等情緒，評估其心理狀態(tài)，給予相應(yīng)的心理支持。4.營養(yǎng)狀況：長期發(fā)熱、腹瀉可導(dǎo)致患者營養(yǎng)攝入不足，評估患者的體重、飲食情況及實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，了解其營養(yǎng)狀況。四、護(hù)理診斷1.體溫過高：與傷寒桿菌感染及并發(fā)肺炎有關(guān)。2.氣體交換受損：與肺部炎癥導(dǎo)致的通氣和換氣功能障礙有關(guān)。3.清理呼吸道無效：與痰液黏稠、咳嗽無力有關(guān)。4.腹痛、腹瀉：與傷寒桿菌感染引起的腸道病變有關(guān)。5.營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量：與發(fā)熱、腹瀉導(dǎo)致營養(yǎng)攝入不足及消耗增加有關(guān)。6.焦慮：與病情反復(fù)、擔(dān)心預(yù)后有關(guān)。五、護(hù)理目標(biāo)與措施1.體溫過高-護(hù)理目標(biāo)：患者體溫恢復(fù)正常，發(fā)熱期間無并發(fā)癥發(fā)生。-護(hù)理措施：-密切觀察體溫變化，每4小時測量一次體溫，觀察熱型及伴隨癥狀，以便及時采取降溫措施。-遵醫(yī)囑給予物理降溫或藥物降溫。物理降溫可采用溫水擦浴、冰袋冷敷等方法；藥物降溫時注意觀察用藥后的反應(yīng)，避免體溫驟降導(dǎo)致虛脫。-保持病室溫度適宜，一般為18-22℃，濕度為50%-60%，減少患者的不適感。-鼓勵患者多飲水，每日攝入量不少于2000ml，以補(bǔ)充發(fā)熱丟失的水分，防止脫水。2.氣體交換受損-護(hù)理目標(biāo)：患者呼吸平穩(wěn)，血?dú)夥治鼋Y(jié)果正常。-護(hù)理措施：-給予患者半臥位，以利于呼吸。-遵醫(yī)囑給予氧氣吸入，根據(jù)患者的缺氧程度調(diào)整氧流量，一般為2-4L/min。-密切觀察患者的呼吸頻率、節(jié)律、深度及有無呼吸困難等癥狀，及時發(fā)現(xiàn)異常并報告醫(yī)生。-指導(dǎo)患者進(jìn)行有效的呼吸訓(xùn)練，如縮唇呼吸、腹式呼吸等，以提高呼吸功能。3.清理呼吸道無效-護(hù)理目標(biāo)：患者呼吸道通暢，痰液易于咳出。-護(hù)理措施：-鼓勵患者咳嗽、咳痰，定時協(xié)助患者翻身、拍背，促進(jìn)痰液排出。拍背時手指并攏、稍向內(nèi)合掌，由下向上、由外向內(nèi)輕輕拍打患者背部，每次拍打3-5分鐘，每日2-3次。-遵醫(yī)囑給予霧化吸入，稀釋痰液，減輕呼吸道黏膜水腫，促進(jìn)痰液排出。常用的霧化藥物有氨溴索、布地奈德等。-對于痰液黏稠不易咳出的患者，可遵醫(yī)囑給予祛痰藥物，如氯化銨、溴己新等。-觀察痰液的顏色、性狀、量及氣味，及時發(fā)現(xiàn)異常并報告醫(yī)生。4.腹痛、腹瀉-護(hù)理目標(biāo)：患者腹痛、腹瀉癥狀緩解，大便次數(shù)及性狀恢復(fù)正常。-護(hù)理措施：-觀察腹痛的部位、性質(zhì)、程度及持續(xù)時間，注意有無腹肌緊張、壓痛、反跳痛等，及時發(fā)現(xiàn)有無腸道穿孔等并發(fā)癥。-指導(dǎo)患者臥床休息，減少體力消耗，減輕腸道負(fù)擔(dān)。-給予患者清淡、易消化的飲食，避免食用辛辣、油膩、刺激性食物，少食多餐。-遵醫(yī)囑給予止瀉藥物，如蒙脫石散等，注意觀察用藥后的效果。-做好肛周皮膚護(hù)理，保持肛周皮膚清潔干燥，便后用溫水清洗肛周，涂抹凡士林等保護(hù)皮膚。5.營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量-護(hù)理目標(biāo)：患者營養(yǎng)狀況得到改善，體重逐漸增加。-護(hù)理措施：-評估患者的營養(yǎng)狀況，制定個性化的營養(yǎng)支持方案。-給予患者高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的飲食，如瘦肉粥、雞蛋羹、新鮮蔬菜水果等。-鼓勵患者少食多餐，增加進(jìn)食次數(shù)，保證營養(yǎng)攝入。-對于不能經(jīng)口進(jìn)食或進(jìn)食不足的患者，遵醫(yī)囑給予腸內(nèi)營養(yǎng)支持或腸外營養(yǎng)支持，以維持患者的營養(yǎng)需求。-定期監(jiān)測患者的體重、血紅蛋白、白蛋白等指標(biāo)，評估營養(yǎng)支持效果。6.焦慮-護(hù)理目標(biāo)：患者焦慮情緒緩解，能夠積極配合治療和護(hù)理。-護(hù)理措施：-主動與患者溝通，了解其焦慮的原因和心理狀態(tài)，給予關(guān)心和安慰。-向患者介紹疾病的相關(guān)知識、治療方法及預(yù)后，增強(qiáng)患者的治療信心。-鼓勵患者表達(dá)內(nèi)心的感受，耐心傾聽其訴說，給予情感支持。-為患者創(chuàng)造安靜、舒適的治療環(huán)境，減少不良刺激。-組織康復(fù)患者進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)交流，讓患者相互鼓勵，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的勇氣。六、并發(fā)癥的觀察及護(hù)理1.腸出血：密切觀察患者的大便顏色、性狀及量，有無頭暈、心慌、出汗等失血癥狀。如發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)暗紅色或柏油樣大便，應(yīng)立即報告醫(yī)生，并遵醫(yī)囑給予止血藥物、輸血等治療。同時，囑患者絕對臥床休息，避免用力排便，防止再次出血。2.腸穿孔：觀察患者有無突發(fā)劇烈腹痛、腹肌緊張、壓痛、反跳痛等腹膜炎癥狀。一旦懷疑腸穿孔，應(yīng)立即禁食、胃腸減壓，通知醫(yī)生進(jìn)行緊急處理，做好術(shù)前準(zhǔn)備。3.肺部感染加重：密切觀察患者的呼吸、體溫、咳嗽咳痰等癥狀變化，定期復(fù)查胸部X線片或CT。如發(fā)現(xiàn)肺部感染加重，應(yīng)遵醫(yī)囑調(diào)整抗生素治療方案，加強(qiáng)呼吸道護(hù)理，必要時給予機(jī)械通氣支持。七、健康教育1.疾病知識教育：向患者及家屬介紹傷寒和肺炎的病因、傳播途徑、臨床表現(xiàn)、治療方法及預(yù)防措施，提高患者的自我保健意識。2.飲食指導(dǎo)：指導(dǎo)患者合理飲食，增加營養(yǎng)攝入，避免食用生冷、不潔食物，養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣。3.休息與活動：告知患者保證充足的休息，避免勞累，根據(jù)病情逐漸增加活動量，以促進(jìn)身體康復(fù)。4.用藥指導(dǎo)：向患者及家屬講解所用藥物的名稱、劑量、用法、不良反應(yīng)及注意事項(xiàng)，指導(dǎo)患者按時服藥，不得擅自增減藥量或停藥。5.預(yù)防知識教育：指導(dǎo)患者注意個人衛(wèi)生，勤洗手，保持室內(nèi)空氣流通，避免到人員密集的場所。對于密切接觸者，應(yīng)進(jìn)行醫(yī)學(xué)觀察，必要時給予預(yù)防性治療。八、總結(jié)通過對李某患者的診治及護(hù)理，我們深刻認(rèn)識到傷寒并發(fā)肺炎的復(fù)雜性和嚴(yán)重性。在護(hù)理過程中，我們?nèi)嬖u估患者的病情，制定并實(shí)施了針對性的護(hù)理措施，密切觀察病情變化，及時發(fā)現(xiàn)并處理并發(fā)癥，同時給予患者有效的心理支持和健康教育。經(jīng)過一段時間的治療和護(hù)理，患者的病情逐漸好轉(zhuǎn)，體溫恢復(fù)正常，咳嗽咳痰癥狀減輕，腹痛腹瀉緩解，營養(yǎng)狀況得到改善，焦慮情緒也明顯緩解。在今后的