處方管理辦法概念一、總則（一）目的為加強處方管理，規(guī)范處方書寫，提高處方質量，促進合理用藥，保障醫(yī)療安全，根據《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《藥品管理法》、《醫(yī)療機構管理條例》、《麻醉藥品和精神藥品管理條例》等有關法律、法規(guī)，制定本辦法。（二）適用范圍本辦法適用于與處方開具、調劑、保管相關的醫(yī)療機構及其人員。（三）定義1.處方：是指由注冊的執(zhí)業(yè)醫(yī)師和執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師（以下簡稱醫(yī)師）在診療活動中為患者開具的、由取得藥學專業(yè)技術職務任職資格的藥學專業(yè)技術人員（以下簡稱藥師）審核、調配、核對，并作為患者用藥憑證的醫(yī)療文書。處方包括醫(yī)療機構病區(qū)用藥醫(yī)囑單。2.處方管理：是指醫(yī)療機構對處方的開具、調劑、保管等活動進行的規(guī)范化管理。（四）基本原則1.安全有效：處方的開具和使用應當遵循安全、有效、經濟的原則，確?；颊哂盟幇踩⒂行?。2.科學合理：醫(yī)師應當根據醫(yī)療、預防、保健需要，按照診療規(guī)范、藥品說明書中的藥品適應證、藥理作用、用法、用量、禁忌、不良反應和注意事項等開具處方。3.規(guī)范準確：處方書寫應當規(guī)范、準確、清晰，不得涂改；如需修改，應當在修改處簽名并注明修改日期。4.嚴格保密：藥師應當對處方用藥適宜性進行審核，發(fā)現用藥不適宜時，應當告知處方醫(yī)師，請其確認或者重新開具處方。藥師對處方所列藥品不得擅自更改或者代用。對有配伍禁忌或者超劑量的處方，應當拒絕調配；必要時，經處方醫(yī)師更正或者重新簽字，方可調配。藥師應當按照操作規(guī)程調劑處方藥品，認真審核處方，準確調配藥品，正確書寫藥袋或粘貼標簽，注明患者姓名和藥品名稱、用法、用量，包裝；向患者交付藥品時，按照藥品說明書或者處方用法，進行用藥交待與指導，包括每種藥品的用法、用量、注意事項等。醫(yī)療機構應當建立處方點評制度，填寫處方評價表，對處方實施動態(tài)監(jiān)測及超常預警，登記并通報不合理處方，對不合理用藥及時予以干預。二、處方的開具（一）開具處方的條件醫(yī)師應當在注冊的醫(yī)療機構簽名留樣或者專用簽章備案后，方可開具處方。（二）處方書寫規(guī)則1.患者一般情況、臨床診斷填寫清晰、完整，并與病歷記載相一致。2.每張?zhí)幏较抻谝幻颊叩挠盟帯?.字跡清楚，不得涂改；如需修改，應當在修改處簽名并注明修改日期。4.藥品名稱應當使用規(guī)范的中文名稱書寫，沒有中文名稱的可以使用規(guī)范的英文名稱書寫；醫(yī)療機構或者醫(yī)師、藥師不得自行編制藥品縮寫名稱或者使用代號；書寫藥品名稱、劑量、規(guī)格、用法、用量要準確規(guī)范，藥品用法可用規(guī)范的中文、英文、拉丁文或者縮寫體書寫，但不得使用“遵醫(yī)囑”、“自用”等含糊不清字句。5.患者年齡應當填寫實足年齡，新生兒、嬰幼兒寫日、月齡，必要時要注明體重。6.西藥和中成藥可以分別開具處方，也可以開具一張?zhí)幏?，中藥飲片應當單獨開具處方。7.開具西藥、中成藥處方，每一種藥品應當另起一行，每張?zhí)幏讲坏贸^5種藥品。8.中藥飲片處方的書寫，一般應當按照“君、臣、佐、使”的順序排列；調劑、煎煮的特殊要求注明在藥品右上方，并加括號，如布包、先煎、后下等；對飲片的產地、炮制有特殊要求的，應當在藥品名稱之前寫明。9.藥品用法用量應當按照藥品說明書規(guī)定的常規(guī)用法用量使用，特殊情況需要超劑量使用時，應當注明原因并再次簽名。10.除特殊情況外，應當注明臨床診斷。11.開具處方后的空白處劃一斜線以示處方完畢。12.處方醫(yī)師的簽名式樣和專用簽章應當與院內藥學部門留樣備查的式樣相一致，不得任意改動，否則應當重新登記留樣備案。（三）特殊管理藥品處方的開具1.醫(yī)師開具麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品、放射性藥品等特殊管理的藥品處方，應當嚴格遵守有關法律、法規(guī)和規(guī)章的規(guī)定。2.麻醉藥品和第一類精神藥品處方的印刷用紙為淡紅色，右上角標注“麻、精一”；第二類精神藥品處方的印刷用紙為白色，右上角標注“精二”。3.麻醉藥品、第一類精神藥品處方格式由三部分組成：前記、正文、后記。前記：醫(yī)療機構名稱、處方編號、患者姓名、性別、年齡、身份證明編號、門診病歷號、科別、開具日期等，并可添列專科要求的項目。正文：病情及診斷；以Rp或者R標示，分列藥品名稱、規(guī)格、數量、用法用量。后記：醫(yī)師簽名、藥品金額、審核、調配、核對、發(fā)藥藥師簽名。4.第二類精神藥品處方格式由前記、正文、后記組成。前記：醫(yī)療機構名稱、處方編號、患者姓名、性別、年齡、身份證明編號、門診病歷號、科別、開具日期等，并可添列?？埔蟮捻椖俊Ｕ模翰∏榧霸\斷；以Rp或者R標示，分列藥品名稱、規(guī)格、數量、用法用量。后記：醫(yī)師簽名、藥品金額、審核、調配、核對、發(fā)藥藥師簽名。（四）處方開具的時限1.處方開具當日有效。特殊情況下需延長有效期的，由開具處方的醫(yī)師注明有效期限，但有效期最長不得超過3天。2.急診處方印刷用紙為淡黃色，右上角標注“急診”。3.兒科處方印刷用紙為淡綠色，右上角標注“兒科”。4.普通處方印刷用紙為白色。（五）電子處方1.醫(yī)療機構應當積極推進電子處方管理，逐步實現電子處方開具、調劑、保管等環(huán)節(jié)的信息化管理。2.電子處方應當符合本辦法規(guī)定的處方格式和內容要求，并具備電子簽名等安全認證措施。3.醫(yī)師開具電子處方后，應當通過醫(yī)療機構信息系統及時將處方信息傳輸至藥學部門。4.藥師應當按照本辦法規(guī)定對電子處方進行審核、調配、核對，并通過醫(yī)療機構信息系統及時將調配結果反饋給醫(yī)師。5.醫(yī)療機構應當建立電子處方管理制度，加強對電子處方的存儲、備份和安全管理，防止電子處方信息泄露和篡改。三、處方的調劑（一）調劑處方的條件取得藥學專業(yè)技術職務任職資格的人員方可從事處方調劑工作。藥師在執(zhí)業(yè)的醫(yī)療機構取得處方調劑資格。藥師簽名或者專用簽章式樣應當在本機構留樣備查。（二）調劑處方的流程1.審核處方：藥師應當認真逐項檢查處方前記、正文和后記書寫是否清晰、完整，并確認處方的合法性。藥師應當對處方用藥適宜性進行審核，審核內容包括：規(guī)定必須做皮試的藥品，處方醫(yī)師是否注明過敏試驗及結果的判定；處方用藥與臨床診斷的相符性；劑量、用法的正確性；選用劑型與給藥途徑的合理性；是否有重復給藥現象；是否有潛在臨床意義的藥物相互作用和配伍禁忌；其它用藥不適宜情況。2.調配處方：藥師應當按照操作規(guī)程調劑處方藥品，認真審核處方，準確調配藥品，正確書寫藥袋或粘貼標簽，注明患者姓名和藥品名稱、用法、用量，包裝；向患者交付藥品時，按照藥品說明書或者處方用法，進行用藥交待與指導，包括每種藥品的用法、用量、注意事項等。3.核對處方：藥師調劑處方時必須做到“四查十對”：查處方，對科別、姓名、年齡；查藥品，對藥名、劑型、規(guī)格、數量；查配伍禁忌，對藥品性狀、用法用量；查用藥合理性，對臨床診斷。4.發(fā)藥：藥師應當將調劑好的藥品發(fā)給患者，并進行用藥交待與指導。發(fā)藥時應呼喚患者姓名，核對患者身份，防止錯發(fā)藥品。（三）調劑處方的注意事項1.藥師應當憑醫(yī)師處方調劑處方藥品，非經醫(yī)師處方不得調劑。2.藥師在完成處方調劑后，應當在處方上簽名或者加蓋專用簽章。3.藥師應當對麻醉藥品和第一類精神藥品處方，按年月日逐日編制順序號。4.藥師對于不規(guī)范處方或者不能判定其合法性的處方，不得調劑。5.藥師發(fā)現嚴重不合理用藥或者用藥錯誤，應當拒絕調劑，及時告知處方醫(yī)師，并應當記錄，按照有關規(guī)定報告。6.藥師調劑處方時，應當告知患者每種藥品的用法、用量、注意事項等。7.醫(yī)療機構應當建立處方點評制度，填寫處方評價表，對處方實施動態(tài)監(jiān)測及超常預警，登記并通報不合理處方，對不合理用藥及時予以干預。四、處方的保管（一）處方保管的要求1.醫(yī)療機構應當妥善保存處方。普通處方、急診處方、兒科處方保存期限為1年，醫(yī)療用毒性藥品、第二類精神藥品處方保存期限為2年，麻醉藥品和第一類精神藥品處方保存期限為3年。2.處方保存期滿后，經醫(yī)療機構主要負責人批準、登記備案，方可銷毀。（二）處方保管的方式1.紙質處方應當集中統一保管，按照規(guī)定的期限進行保存。2.電子處方應當按照醫(yī)療機構信息系統的管理要求進行存儲和備份，確保處方信息的安全和完整。（三）處方查閱、復印或復制的規(guī)定1.除法律、法規(guī)規(guī)定外，醫(yī)療機構不得擅自查閱、復印或復制患者的處方。2.因醫(yī)療、教學、科研等需要查閱、復印或復制處方時，應當經醫(yī)療機構主要負責人批準，并按照規(guī)定辦理相關手續(xù)。查閱、復印或復制處方時，應當嚴格遵守保密制度，不得泄露患者隱私。五、監(jiān)督管理（一）衛(wèi)生行政部門的職責1.各級衛(wèi)生行政部門應當加強對醫(yī)療機構處方管理工作的監(jiān)督檢查。2.衛(wèi)生行政部門應當定期對醫(yī)療機構處方管理情況進行檢查、評估，發(fā)現問題及時督促整改。3.衛(wèi)生行政部門應當對醫(yī)療機構違反本辦法的行為，依法予以查處。（二）醫(yī)療機構的職責1.醫(yī)療機構應當建立健全處方管理制度，加強對處方開具、調劑、保管等環(huán)節(jié)的管理。2.醫(yī)療機構應當定期對醫(yī)師處方書寫情況進行檢查、評估，發(fā)現問題及時督促整改。3.醫(yī)療機構應當對藥師調劑處方的工作進行監(jiān)督檢查，發(fā)現問題及時糾正。4.醫(yī)療機構應當按照本辦法的規(guī)定，對處方進行分類統計和分析，為合理用藥提供依據。（三）醫(yī)師的職責1.醫(yī)師應當嚴格按照本辦法的規(guī)定開具處方，不得違反規(guī)定開具處方。2.醫(yī)師應當認真履行職責，保證處方書寫規(guī)范、準確、清晰。3.醫(yī)師應當按照規(guī)定參加培訓，提高處方開具水平。4.醫(yī)師應當對患者進行用藥教育，告知患者用藥注意事項。（四）藥師的職責1.藥師應當嚴格按照本辦法的規(guī)定調劑處方，不得違反規(guī)定調劑處方。2.藥師應當認真履行職責，保證調劑處方準確、及時、安全。3.藥師應當按照規(guī)定參加培訓，提高調劑水平。4.藥師應當對患者進行用藥指導，解答患者用藥疑問。（五）法律責任1.醫(yī)師有下列情形之一的，由縣級以上衛(wèi)生行政部門按照《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》第三十七條的規(guī)定，給予警告或者責令暫停六個月以上一年以下執(zhí)業(yè)活動；情節(jié)嚴重的，吊銷其執(zhí)業(yè)證書：未取得處方權或者被取消處方權后開具藥品處方的；未按照本辦法規(guī)定開具藥品處方的；違反本辦法其他規(guī)定的。2.藥師有下列情形之一的，由縣級以上衛(wèi)生行政部門責令改正，給予警告；情節(jié)嚴重的，暫停其執(zhí)業(yè)活動；構成犯罪的，依法追究刑事責任：未按照本辦法規(guī)定調劑處方藥品的；未按照本辦法規(guī)定審核處方的；未按照本辦法規(guī)定保管處方的；違反本辦法其他規(guī)定的。3.醫(yī)療機構有下列情形之一的，由縣級以上衛(wèi)生行政部門按照《醫(yī)療機