醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分）1.以下哪項(xiàng)屬于醫(yī)務(wù)人員生物性職業(yè)暴露的主要來源？A.消毒用戊二醛揮發(fā)氣體B.手術(shù)中使用的高頻電刀產(chǎn)生的氣溶膠C.化療藥物配置時(shí)的藥物飛沫D.患者痰液中的結(jié)核分枝桿菌2.關(guān)于醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露的定義，正確的是？A.僅指在診療過程中接觸患者血液、體液導(dǎo)致的感染風(fēng)險(xiǎn)B.指醫(yī)務(wù)人員在職業(yè)活動(dòng)中，通過眼、口、鼻及其他黏膜、破損皮膚或非胃腸道接觸含血源性病原體（如HIV、HBV、HCV）的血液或其他潛在傳染性物質(zhì)的情況C.僅包括銳器傷導(dǎo)致的直接接觸D.不包括呼吸道吸入病原體的情況3.醫(yī)務(wù)人員發(fā)生銳器傷后，最關(guān)鍵的應(yīng)急處理步驟是？A.立即從近心端向遠(yuǎn)心端擠壓傷口，盡可能擠出損傷處的血液B.用75%酒精或0.5%碘伏消毒傷口并包扎C.報(bào)告科室負(fù)責(zé)人及醫(yī)院感染管理部門D.進(jìn)行暴露源的病毒載量檢測(cè)4.某護(hù)士在為HIV陽性患者靜脈采血時(shí)被污染的針頭刺傷，傷口較深且有明顯出血，該暴露屬于生物性職業(yè)暴露的哪一級(jí)？A.一級(jí)暴露（輕度）B.二級(jí)暴露（中度）C.三級(jí)暴露（重度）D.未分級(jí)暴露5.乙肝病毒（HBV）職業(yè)暴露后，若暴露源為HBsAg陽性，且暴露者乙肝表面抗體（抗-HBs）陰性或水平<10mIU/mL，應(yīng)在多長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)注射乙肝免疫球蛋白（HBIG）？A.24小時(shí)內(nèi)B.48小時(shí)內(nèi)C.72小時(shí)內(nèi)D.1周內(nèi)6.以下哪項(xiàng)不屬于化學(xué)性職業(yè)暴露的常見場(chǎng)景？A.手術(shù)室使用環(huán)氧乙烷消毒器械B.急診科用含氯消毒液擦拭臺(tái)面C.護(hù)士配置化療藥物時(shí)未戴手套D.放射科醫(yī)生操作X線機(jī)時(shí)未穿鉛衣7.關(guān)于標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的核心原則，錯(cuò)誤的是？A.認(rèn)定所有患者的血液、體液、分泌物（不包括汗液）均具有傳染性B.強(qiáng)調(diào)雙向防護(hù)，既防止患者感染醫(yī)務(wù)人員，也防止醫(yī)務(wù)人員感染患者C.接觸患者黏膜或破損皮膚時(shí)必須戴手套D.僅在接觸明確感染患者時(shí)使用防護(hù)措施8.醫(yī)務(wù)人員發(fā)生呼吸道職業(yè)暴露（如接觸確診肺結(jié)核患者時(shí)未正確佩戴口罩）后，應(yīng)立即采取的措施是？A.繼續(xù)完成操作后再處理B.盡快脫離暴露環(huán)境，更換清潔口罩，評(píng)估暴露風(fēng)險(xiǎn)C.自行服用抗生素預(yù)防感染D.無需特殊處理，等待后續(xù)檢測(cè)9.以下哪種銳器傷預(yù)防措施不符合規(guī)范？A.使用后立即將針頭回套針帽B.使用安全型注射器（帶自動(dòng)回縮功能）C.銳器盒裝載量不超過3/4時(shí)及時(shí)更換D.傳遞手術(shù)刀時(shí)使用彎盤“無觸式”傳遞10.醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露后，需在多長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)完成暴露源的病原學(xué)檢測(cè)（如HIV、HBV、HCV）？A.暴露后立即B.暴露后24小時(shí)C.暴露后48小時(shí)D.暴露后72小時(shí)二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共15分，多選、少選、錯(cuò)選均不得分）1.以下屬于血源性病原體職業(yè)暴露的是？A.護(hù)士為丙肝患者抽血時(shí)被針頭刺傷B.醫(yī)生為HIV患者縫合傷口時(shí)，患者血液濺入其眼睛C.護(hù)工清理艾滋病患者嘔吐物時(shí)，手部無破損皮膚接觸嘔吐物D.檢驗(yàn)師處理乙肝患者血樣時(shí)，樣本管破裂導(dǎo)致血液濺到面部黏膜2.化學(xué)性職業(yè)暴露的主要危害包括？A.皮膚黏膜刺激（如含氯消毒液導(dǎo)致的接觸性皮炎）B.呼吸道損傷（如甲醛揮發(fā)引起的化學(xué)性肺炎）C.生殖毒性（如化療藥物導(dǎo)致的胎兒畸形風(fēng)險(xiǎn)）D.致癌性（如環(huán)氧乙烷被列為一類致癌物）3.關(guān)于職業(yè)暴露后的報(bào)告與記錄，正確的做法是？A.暴露者應(yīng)在暴露后立即向科室負(fù)責(zé)人報(bào)告B.醫(yī)院感染管理部門需在24小時(shí)內(nèi)完成《職業(yè)暴露登記表》的填寫C.記錄內(nèi)容應(yīng)包括暴露時(shí)間、地點(diǎn)、暴露方式、暴露源信息等D.暴露者個(gè)人隱私信息需嚴(yán)格保密4.標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的具體措施包括？A.正確使用個(gè)人防護(hù)裝備（PPE），如手套、口罩、護(hù)目鏡、防護(hù)服B.規(guī)范處理醫(yī)療廢物，銳器放入專用銳器盒C.遵循手衛(wèi)生規(guī)范，接觸患者前后、接觸污染物后立即洗手或使用速干手消毒劑D.對(duì)所有患者的血液、體液采取相同的防護(hù)措施，無論其感染狀態(tài)5.醫(yī)務(wù)人員發(fā)生生物性職業(yè)暴露后，暴露源的評(píng)估內(nèi)容包括？A.暴露源患者的感染狀態(tài)（如是否為HIV陽性、HBsAg陽性）B.暴露源患者的病毒載量（如HIV的RNA拷貝數(shù)）C.暴露源患者的治療情況（如是否接受抗病毒治療）D.暴露源患者的既往病史（如是否合并其他傳染?。┤?、判斷題（每題2分，共10分，正確打“√”，錯(cuò)誤打“×”）1.醫(yī)務(wù)人員接觸患者汗液時(shí)無需采取防護(hù)措施，因?yàn)楹挂翰痪哂袀魅拘?。（?.銳器傷后，若傷口較淺且無明顯出血，可以不擠壓傷口，直接用碘伏消毒。（）3.艾滋病病毒（HIV）職業(yè)暴露后，無論暴露級(jí)別如何，均需立即啟動(dòng)暴露后預(yù)防（PEP）用藥。（）4.化學(xué)性職業(yè)暴露后，若為皮膚接觸刺激性液體，應(yīng)立即用大量清水沖洗至少15分鐘。（）5.職業(yè)暴露后，暴露者只需進(jìn)行一次病原學(xué)檢測(cè)（如HIV抗體），無需定期隨訪。（）四、簡(jiǎn)答題（每題8分，共32分）1.簡(jiǎn)述生物性職業(yè)暴露的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)（依據(jù)《醫(yī)務(wù)人員艾滋病病毒職業(yè)暴露防護(hù)工作指導(dǎo)原則》）。2.列舉銳器傷的5項(xiàng)主要預(yù)防措施。3.醫(yī)務(wù)人員發(fā)生血液/體液濺入眼睛的職業(yè)暴露時(shí)，應(yīng)如何應(yīng)急處理？4.簡(jiǎn)述標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防與額外預(yù)防（如接觸隔離、飛沫隔離）的區(qū)別與聯(lián)系。五、案例分析題（共23分）案例背景：某三甲醫(yī)院急診科護(hù)士李某（28歲，乙肝五項(xiàng)顯示抗-HBs=5mIU/mL，其余陰性），在為一名車禍外傷患者（送醫(yī)時(shí)意識(shí)模糊，未提供傳染病史）進(jìn)行靜脈穿刺時(shí)，患者突然躁動(dòng)，導(dǎo)致針頭劃傷李某左手示指（傷口約0.5cm，有少量出血）。隨后，經(jīng)快速檢測(cè)確認(rèn)該患者為HBsAg陽性、抗-HCV陽性、HIV抗體初篩陽性（待確證）。問題：1.請(qǐng)判斷該職業(yè)暴露的類型及分級(jí)（3分）。2.簡(jiǎn)述李某應(yīng)立即采取的應(yīng)急處理步驟（8分）。3.說明后續(xù)需要完成的暴露源評(píng)估與暴露者追蹤檢測(cè)方案（12分）。---參考答案一、單項(xiàng)選擇題1.D（生物性暴露主要指病原體接觸，如患者痰液中的結(jié)核分枝桿菌；A、C為化學(xué)性，B為物理性氣溶膠但非生物病原體）2.B（職業(yè)暴露涵蓋黏膜、皮膚接觸及呼吸道吸入等多種途徑，不僅限于血液和銳器傷）3.A（擠壓傷口排出血液是減少病原體吸收的關(guān)鍵第一步）4.C（三級(jí)暴露：損傷程度深、有明顯出血或暴露源為高病毒載量）5.A（HBIG需在暴露后24小時(shí)內(nèi)注射，最好6小時(shí)內(nèi)）6.D（放射科鉛衣屬于物理性防護(hù)，X線機(jī)操作屬于物理性暴露，非化學(xué)性）7.D（標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防適用于所有患者，無論是否明確感染）8.B（立即脫離暴露環(huán)境并評(píng)估是關(guān)鍵，抗生素?zé)o預(yù)防作用）9.A（回套針帽是銳器傷的高風(fēng)險(xiǎn)操作，應(yīng)禁止）10.A（需立即檢測(cè)暴露源，若無法立即獲取，可先檢測(cè)暴露者基線狀態(tài)）二、多項(xiàng)選擇題1.ABD（C選項(xiàng)為無破損皮膚接觸，不屬于血源性病原體職業(yè)暴露的“非胃腸道接觸”）2.ABCD（化學(xué)性暴露可導(dǎo)致皮膚、呼吸道損傷及生殖毒性、致癌性）3.ACD（醫(yī)院感染管理部門應(yīng)在暴露后48小時(shí)內(nèi)完成登記，而非24小時(shí)）4.ABCD（均為標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的核心措施）5.ABCD（需全面評(píng)估暴露源的感染狀態(tài)、病毒載量、治療情況及合并癥）三、判斷題1.×（汗液一般不認(rèn)為具有傳染性，但需結(jié)合患者具體情況，如汗液混合血液時(shí)可能有風(fēng)險(xiǎn)）2.√（淺而無出血的傷口可不擠壓，避免過度損傷；深而出血的傷口需輕擠）3.×（HIV暴露后是否啟動(dòng)PEP需結(jié)合暴露級(jí)別和暴露源病毒載量綜合判斷）4.√（清水沖洗是化學(xué)性暴露的基礎(chǔ)處理，時(shí)間至少15分鐘）5.×（需定期隨訪，如HIV暴露后需在0、4、8、12周及6個(gè)月檢測(cè)抗體）四、簡(jiǎn)答題1.生物性職業(yè)暴露分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)（以HIV為例）：-一級(jí)暴露：暴露源為體液、血液或含有體液/血液的醫(yī)療器械、物品；暴露類型為暴露源沾染了有損傷的皮膚或黏膜，暴露量小且暴露時(shí)間短。-二級(jí)暴露：暴露源為體液、血液或含有體液/血液的醫(yī)療器械、物品；暴露類型為暴露源沾染了有損傷的皮膚或黏膜，暴露量大或暴露時(shí)間較長(zhǎng)；或暴露類型為暴露源刺傷或割傷皮膚，但損傷程度較輕（如表皮擦傷或針刺傷較淺）。-三級(jí)暴露：暴露源為體液、血液或含有體液/血液的醫(yī)療器械、物品；暴露類型為暴露源刺傷或割傷皮膚，損傷程度較重（如深部傷口或器械有明顯可見的血液）。2.銳器傷的主要預(yù)防措施：-使用安全型醫(yī)療器具（如自動(dòng)回縮注射器、無針系統(tǒng)）；-禁止回套針帽，若必須回套，使用單手回套法；-銳器使用后立即放入防刺、防滲漏的銳器盒（裝載量≤3/4時(shí)更換）；-傳遞銳器時(shí)使用彎盤“無觸式”傳遞，避免徒手直接接觸；-規(guī)范操作流程（如避免徒手分離針頭與注射器、避免直接用手處理破碎的玻璃器材）。3.血液/體液濺入眼睛的應(yīng)急處理步驟：-立即至流動(dòng)清水或生理鹽水沖洗眼睛，持續(xù)沖洗至少15分鐘（沖洗時(shí)需翻開上下眼瞼，確保結(jié)膜囊充分接觸沖洗液）；-沖洗后用0.5%碘伏或其他黏膜消毒劑消毒眼周皮膚（注意避免消毒劑進(jìn)入眼內(nèi)）；-記錄暴露時(shí)間、暴露源信息及處理過程；-立即報(bào)告科室負(fù)責(zé)人及醫(yī)院感染管理部門，啟動(dòng)暴露后評(píng)估與預(yù)防措施（如檢測(cè)暴露源及自身相關(guān)抗體，必要時(shí)進(jìn)行藥物預(yù)防）。4.標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防與額外預(yù)防的區(qū)別與聯(lián)系：-區(qū)別：標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防是針對(duì)所有患者的基礎(chǔ)防護(hù)措施，基于“所有患者血液、體液均可能具有傳染性”的假設(shè)；額外預(yù)防（如接觸隔離、飛沫隔離、空氣隔離）是針對(duì)已知或疑似感染特定病原體（如MRSA、結(jié)核桿菌）患者的補(bǔ)充措施，根據(jù)病原體傳播途徑制定。-聯(lián)系：額外預(yù)防是標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的延伸和強(qiáng)化，兩者需結(jié)合使用。標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防是基礎(chǔ)，額外預(yù)防是針對(duì)特殊病原體的針對(duì)性防護(hù)，共同構(gòu)成全面的感染防控體系。五、案例分析題1.暴露類型及分級(jí)：-類型：生物性職業(yè)暴露（血源性病原體暴露，涉及HBV、HCV、HIV）。-分級(jí)：三級(jí)暴露（針頭劃傷導(dǎo)致皮膚深部損傷且有出血，屬于重度暴露）。2.應(yīng)急處理步驟：-立即處理傷口：在流動(dòng)水下從近心端向遠(yuǎn)心端輕擠傷口，盡可能擠出損傷處血液（避免擠壓過重）；用肥皂水和流動(dòng)水沖洗傷口（至少1分鐘）；用75%酒精或0.5%碘伏消毒傷口，覆蓋無菌敷料。-沖洗黏膜（若有）：本例無黏膜暴露，無需此步驟。-報(bào)告與記錄：立即向急診科負(fù)責(zé)人報(bào)告暴露情況，同時(shí)聯(lián)系醫(yī)院感染管理部門，填寫《職業(yè)暴露登記表》（記錄時(shí)間、地點(diǎn)、暴露方式、暴露源信息等）。-評(píng)估暴露源：盡快獲取患者HBVDNA、HCVRNA、HIV病毒載量及CD4細(xì)胞計(jì)數(shù)（若HIV確證陽性）。3.暴露源評(píng)估與追蹤檢測(cè)方案：-暴露源評(píng)估：-HBV：患者HBsAg陽性，需檢測(cè)HBVDNA載量（判斷傳染性）。-HCV：患者抗-HCV陽性，需檢測(cè)HCVRNA（確認(rèn)現(xiàn)癥感染及病毒載量）。-HIV：患者HIV抗體初篩陽性，需送確證試驗(yàn)（如免疫印跡法），確證陽性后檢測(cè)HIVRNA載量及CD4+T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)。-暴露者追蹤檢測(cè)：-HBV預(yù)防：因暴露者抗-HBs=5mIU/mL（<10mIU/mL），需在暴露后24小時(shí)內(nèi)（最好6小時(shí)內(nèi)）注射乙肝免疫球蛋白（HBIG）200-400IU，同時(shí)在0、1、6個(gè)月接種乙肝疫苗（20μg/劑），并于接種后1-2個(gè)月檢測(cè)抗-HBs（目標(biāo)≥10mIU/mL）。-HCV