《高危兒保健管理》試題附答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分）1.以下哪項(xiàng)不屬于高危兒的核心定義要素？A.出生前存在可能影響發(fā)育的高危因素B.出生時存在窒息、早產(chǎn)等異常情況C.出生后出現(xiàn)嚴(yán)重感染或代謝紊亂D.父母文化程度低于初中答案：D解析：高危兒指在胎兒期、分娩期或新生兒期存在對生長發(fā)育（尤其是神經(jīng)心理發(fā)育）有潛在高危因素的嬰兒。核心要素為圍產(chǎn)期及新生兒期的生物醫(yī)學(xué)因素，父母文化程度屬于社會環(huán)境因素，雖可能影響發(fā)育，但非高危兒定義的核心要素。2.關(guān)于早產(chǎn)兒神經(jīng)發(fā)育評估的最佳起始時間，正確的是？A.糾正胎齡40周（足月）B.實(shí)際出生后28天C.糾正胎齡32周D.實(shí)際出生后3個月答案：A解析：早產(chǎn)兒因胎齡不足，需用糾正胎齡（實(shí)際月齡-早產(chǎn)周數(shù)）評估發(fā)育水平。神經(jīng)發(fā)育評估建議從糾正胎齡40周（即足月）開始，此時神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育接近足月兒水平，評估結(jié)果更準(zhǔn)確。3.以下哪項(xiàng)是全身運(yùn)動評估（GMs）的主要適用階段？A.出生后1-3天B.糾正胎齡32周至2歲C.實(shí)際月齡6個月至1歲D.糾正胎齡40周至糾正月齡5個月答案：D解析：GMs是通過觀察嬰兒自發(fā)運(yùn)動評估神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育的方法，最佳觀察期為糾正胎齡40周至糾正月齡5個月（約出生后5-20周），此階段運(yùn)動模式對腦損傷高度敏感。4.高危兒營養(yǎng)管理中，早產(chǎn)兒追趕生長的目標(biāo)是？A.6個月內(nèi)體重達(dá)到同月齡P50B.糾正胎齡12個月時體重、身長、頭圍達(dá)到同糾正月齡P25C.實(shí)際年齡1歲時體重超過同月齡P75D.糾正胎齡6個月時頭圍增長速率＞0.5cm/周答案：B解析：早產(chǎn)兒追趕生長的核心目標(biāo)是在糾正胎齡12個月內(nèi)，體重、身長、頭圍達(dá)到同糾正月齡的P25百分位以上，避免過度喂養(yǎng)導(dǎo)致代謝風(fēng)險，同時保證腦發(fā)育所需營養(yǎng)。5.懷疑高危兒存在孤獨(dú)癥譜系障礙（ASD）時，首選的篩查工具是？A.丹佛發(fā)育篩查測驗(yàn)（DDST）B.兒童孤獨(dú)癥量表（CARS）C.改良嬰幼兒孤獨(dú)癥量表（M-CHAT）D.貝利嬰幼兒發(fā)展量表（BSID-Ⅲ）答案：C解析：M-CHAT是針對16-30月齡嬰幼兒的ASD篩查工具，通過家長問卷評估社交、語言等核心癥狀，敏感性和特異性較高，適合高危兒常規(guī)篩查；CARS為診斷量表，需專業(yè)人員評估；DDST和BSID-Ⅲ主要評估整體發(fā)育水平。二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共15分，多選、少選均不得分）1.以下屬于高危兒圍產(chǎn)期高危因素的有？A.母親妊娠期高血壓疾病B.胎兒臍動脈S/D比值異常C.出生體重4200g（巨大兒）D.出生時APGAR評分1分鐘4分答案：ABCD解析：圍產(chǎn)期高危因素包括母親因素（如妊娠合并癥）、胎兒因素（如臍血流異常、巨大兒）、分娩因素（如窒息）。巨大兒因易發(fā)生低血糖、產(chǎn)傷等，屬于高危因素。2.高危兒首次健康檢查應(yīng)重點(diǎn)評估的內(nèi)容包括？A.喂養(yǎng)情況及營養(yǎng)狀況B.原始反射是否正常消退C.聽力、視力篩查結(jié)果D.家庭養(yǎng)育環(huán)境評估答案：ABCD解析：首次檢查（通常在出院后7天內(nèi)）需全面評估：營養(yǎng)（避免低血糖、生長遲緩）、神經(jīng)反射（如覓食反射、握持反射是否異常）、感官功能（聽力、視力是早期干預(yù)關(guān)鍵）、家庭環(huán)境（指導(dǎo)家長參與干預(yù)）。3.需轉(zhuǎn)診至?？七M(jìn)行進(jìn)一步診斷的高危兒情況包括？A.糾正胎齡6個月時仍不能扶坐B.4月齡時持續(xù)握拳（拇指內(nèi)收）C.1歲時語言理解能力落后2個月D.篩查提示先天性甲狀腺功能減低癥答案：ABD解析：需轉(zhuǎn)診的情況包括：①運(yùn)動發(fā)育落后≥3個月（如6月齡不能扶坐，正常應(yīng)4-5月齡扶坐）；②異常神經(jīng)體征（持續(xù)握拳提示腦損傷）；③篩查陽性的先天性疾?。ㄈ缦忍煨约诇p需盡早治療）。語言落后2個月屬輕度延遲，可通過家庭干預(yù)觀察。4.高危兒早期干預(yù)的核心原則包括？A.個體化干預(yù)（根據(jù)評估結(jié)果制定方案）B.家庭參與（家長是主要干預(yù)實(shí)施者）C.多學(xué)科協(xié)作（兒保、康復(fù)、心理等聯(lián)合）D.優(yōu)先保證大運(yùn)動發(fā)育，暫緩精細(xì)動作答案：ABC解析：早期干預(yù)需遵循個體化（不同高危因素干預(yù)重點(diǎn)不同）、家庭參與（家長每日陪伴最久）、多學(xué)科協(xié)作（如康復(fù)師訓(xùn)練、營養(yǎng)師調(diào)整飲食）。大運(yùn)動與精細(xì)動作需同步關(guān)注，不可偏廢。5.關(guān)于高危兒隨訪時間節(jié)點(diǎn)的描述，正確的有？A.早產(chǎn)兒：糾正胎齡40周、3、6、9、12月齡B.低出生體重兒（＜2500g）：出生后1、3、6、12月齡C.窒息兒（中重度）：出生后1、2、3、6、12月齡D.所有高危兒：2歲后每半年隨訪1次至3歲答案：AC解析：早產(chǎn)兒隨訪從糾正胎齡40周開始，每3個月1次至1歲；低出生體重兒需結(jié)合是否早產(chǎn)，如足月低體重兒隨訪時間為1、3、6、12月齡，早產(chǎn)低體重兒按糾正胎齡；窒息兒（中重度）需密集隨訪，前3個月每月1次；所有高危兒2歲后每3-6個月隨訪至6歲，而非僅3歲。三、簡答題（每題8分，共40分）1.簡述高危兒的篩查流程。答案：高危兒篩查需分階段、多維度進(jìn)行：（1）產(chǎn)前篩查：通過孕期產(chǎn)檢識別高危因素（如妊娠合并癥、胎兒發(fā)育異常），記錄于圍產(chǎn)期保健手冊。（2）出生時篩查：評估分娩情況（如APGAR評分、產(chǎn)傷）、出生體重（＜2500g或＞4000g）、胎齡（＜37周或≥42周），錄入新生兒高危因素登記本。（3）新生兒期篩查：出院前完成聽力、視力初篩，監(jiān)測黃疸（膽紅素＞220μmol/L）、血糖（＜2.2mmol/L）等指標(biāo)，發(fā)現(xiàn)異常標(biāo)記為高危。（4）生后42天篩查：通過丹佛發(fā)育篩查（DDST）或年齡與發(fā)育進(jìn)程問卷（ASQ-3）評估神經(jīng)心理發(fā)育，結(jié)合體格生長（體重、頭圍增長速率），篩查發(fā)育遲緩傾向。2.列舉5種常用的高危兒神經(jīng)發(fā)育評估工具及其適用年齡。答案：（1）貝利嬰幼兒發(fā)展量表（BSID-Ⅲ）：糾正胎齡1個月至42個月，評估認(rèn)知、語言、運(yùn)動、社會情緒。（2）全身運(yùn)動評估（GMs）：糾正胎齡40周至糾正月齡5個月，預(yù)測腦癱等運(yùn)動障礙。（3）年齡與發(fā)育進(jìn)程問卷（ASQ-3）：1-66月齡，家長報告式篩查，覆蓋大運(yùn)動、精細(xì)動作、溝通等5個領(lǐng)域。（4）Peabody運(yùn)動發(fā)育量表（PDMS-2）：0-72月齡，評估粗大運(yùn)動（如爬、走）和精細(xì)運(yùn)動（如抓握）。（5）兒童孤獨(dú)癥量表（CARS）：2歲以上，專業(yè)人員評估ASD核心癥狀（社交、刻板行為）。3.說明高危兒營養(yǎng)干預(yù)的具體措施。答案：（1）能量與營養(yǎng)素補(bǔ)充：早產(chǎn)兒需強(qiáng)化營養(yǎng)，熱量目標(biāo)110-130kcal/kg/d（足月兒90-100kcal/kg/d），蛋白質(zhì)2.5-3.5g/kg/d，添加維生素D（800-1000IU/d）、鐵劑（2-4mg/kg/d）至1歲。（2）喂養(yǎng)方式調(diào)整：吸吮力弱的早產(chǎn)兒采用鼻胃管喂養(yǎng)過渡，逐步訓(xùn)練經(jīng)口喂養(yǎng)；乳糖不耐受者換用無乳糖配方奶；嚴(yán)重喂養(yǎng)困難者轉(zhuǎn)診至營養(yǎng)科，必要時靜脈營養(yǎng)。（3）追趕生長監(jiān)測：每月測量體重、身長、頭圍，繪制生長曲線，若連續(xù)2個月增長低于同糾正月齡P10，需調(diào)整喂養(yǎng)方案（如增加奶量、使用早產(chǎn)兒配方奶）。（4）家庭喂養(yǎng)指導(dǎo)：教會家長正確哺乳姿勢、按需喂養(yǎng)（每2-3小時1次）、觀察吐奶（若呈噴射狀需警惕幽門狹窄）等，避免過度喂養(yǎng)導(dǎo)致肥胖。4.闡述高危兒家庭干預(yù)的核心內(nèi)容及實(shí)施方法。答案：核心內(nèi)容包括促進(jìn)發(fā)育的親子互動、異常信號識別、家庭環(huán)境調(diào)整。實(shí)施方法：（1）發(fā)育促進(jìn)活動：根據(jù)月齡設(shè)計游戲，如0-3月齡撫觸、視覺追蹤（紅球距眼20cm）；4-6月齡練習(xí)翻身、抓握搖鈴；7-12月齡爬行訓(xùn)練、模仿發(fā)音。（2）異常信號識別培訓(xùn)：告知家長需警惕的表現(xiàn)（如3月齡不追聲、6月齡不會伸手抓物、1歲不會獨(dú)站），發(fā)現(xiàn)后及時就診。（3）家庭環(huán)境調(diào)整：提供安全、豐富的刺激環(huán)境（如懸掛顏色鮮艷的玩具、播放輕柔音樂），避免過度包裹限制運(yùn)動；建立規(guī)律的作息（睡眠、喂養(yǎng)時間固定）。（4）家長技能訓(xùn)練：通過示范、視頻教學(xué)指導(dǎo)家長進(jìn)行被動操（如擴(kuò)胸運(yùn)動、屈腿運(yùn)動）、語言刺激（面對面說話，使用簡單詞匯），每周至少2次家庭指導(dǎo)隨訪。5.簡述高危兒轉(zhuǎn)診至專科的指征。答案：需轉(zhuǎn)診的指征包括：（1）神經(jīng)發(fā)育異常：①運(yùn)動發(fā)育落后≥3個月（如10月齡不會獨(dú)坐，正常6-7月齡獨(dú)坐）；②持續(xù)存在異常姿勢（如角弓反張、剪刀步）；③2歲后仍有握持反射等原始反射未消退。（2）嚴(yán)重疾病未控制：如先天性心臟?。ㄇ嘧?、氣促）、癲癇（反復(fù)抽搐）、遺傳代謝?。ㄈ绫奖虬Y血苯丙氨酸＞360μmol/L）。（3）感官功能障礙：聽力復(fù)篩未通過（需轉(zhuǎn)至聽力中心）、視力篩查異常（如斜視、屈光不正）。（4）心理行為問題：如18月齡仍無目光對視、2歲后語言理解能力落后≥6個月（懷疑ASD）。（5）生長發(fā)育偏離：頭圍增長速率＜0.2cm/月（提示腦發(fā)育不良）、體重持續(xù)低于P3（重度營養(yǎng)不良）。四、案例分析題（25分）患兒，男，糾正胎齡4個月（早產(chǎn)8周，實(shí)際月齡5個月），出生體重1800g（極低出生體重兒），生后有新生兒呼吸窘迫綜合征（NRDS），予機(jī)械通氣3天。現(xiàn)家長主訴：“孩子最近吃奶量減少（每日約600ml），豎頭不穩(wěn)，逗引時很少笑。”查體：體重5.2kg（同糾正月齡P10），頭圍38cm（同糾正月齡P5），俯臥位抬頭＜45°，握持反射未消退，對聲音反應(yīng)遲鈍（搖鈴在耳側(cè)無轉(zhuǎn)頭）。問題：1.該患兒存在哪些高危因素？（5分）2.需進(jìn)一步完善哪些檢查？（8分）3.提出具體的干預(yù)方案。（12分）答案：1.高危因素分析：①早產(chǎn)（胎齡32周）；②極低出生體重（1800g）；③新生兒呼吸窘迫綜合征（NRDS）伴機(jī)械通氣史（可能導(dǎo)致缺氧缺血性腦損傷）；④喂養(yǎng)困難（奶量不足，每日需700-800ml）；⑤神經(jīng)發(fā)育落后（豎頭不穩(wěn)、握持反射未消退、反應(yīng)遲鈍）。2.需完善的檢查：①神經(jīng)發(fā)育評估：貝利量表（BSID-Ⅲ）評估認(rèn)知、運(yùn)動、語言發(fā)育水平；全身運(yùn)動評估（GMs）觀察自發(fā)運(yùn)動模式（是否存在不安運(yùn)動缺乏等異常）。②影像學(xué)檢查：頭顱MRI（明確是否存在腦室周圍白質(zhì)軟化、顱內(nèi)出血等腦損傷）。③感官功能檢查：聽力腦干誘發(fā)電位（ABR）明確聽力損傷程度；眼底檢查（排除早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變）。④實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)（貧血）、甲狀腺功能（排除甲減）、血生化（電解質(zhì)、血糖）。⑤營養(yǎng)評估：計算每日熱卡攝入（當(dāng)前600ml×67kcal/100ml=402kcal，需110kcal/kg×5.2kg=572kcal，缺口170kcal），檢測血清前白蛋白（評估蛋白質(zhì)營養(yǎng)狀況）。3.干預(yù)方案：（1）營養(yǎng)支持：①調(diào)整喂養(yǎng)：更換為早產(chǎn)兒過渡配方奶（熱量80kcal/100ml），每日奶量增至800ml（800×0.8=640kcal），分8次喂養(yǎng)（每3小時1次）；②補(bǔ)充營養(yǎng)素：添加鐵劑（2mg/kg/d）、維生素D（800IU/d），監(jiān)測血紅蛋白（目標(biāo)≥100g/L）；③喂養(yǎng)訓(xùn)練：使用奶瓶喂養(yǎng)時保持頭高位，避免嗆奶；若吸吮力弱，短暫使用奶瓶輔助器（如十字孔奶嘴）。（2）神經(jīng)發(fā)育干預(yù)：①運(yùn)動訓(xùn)練：每日2次被動操（擴(kuò)胸、屈腿），俯臥位抬頭訓(xùn)練（用玩具在前方誘導(dǎo)，每次1-2分鐘，逐漸延長）；②感官刺激：視覺訓(xùn)練（紅球距眼20cm水平移動），聽覺訓(xùn)練（搖鈴在耳側(cè)30cm處輕柔搖動，左右交替）；③家庭指導(dǎo)：教會家長進(jìn)行撫觸（重點(diǎn)背部、四肢），每日3次，每次10分鐘；鼓勵面對面說話（使用“啊”“哦”等擬聲詞），促進(jìn)社交反應(yīng)。（3）多學(xué)科協(xié)作：①轉(zhuǎn)診至兒童康復(fù)科：