高危兒考試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.以下哪項(xiàng)不屬于產(chǎn)前高危因素？A.母親妊娠期高血壓疾病B.孕28周B超提示胎盤前置C.新生兒出生后24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)黃疸D.孕早期TORCH感染答案：C解析：產(chǎn)前高危因素指妊娠期間影響胎兒發(fā)育的因素，包括母體疾病（如妊娠期高血壓、糖尿?。⑻ケP/臍帶異常（如前置胎盤）、感染（如TORCH）等。新生兒出生后出現(xiàn)的黃疸屬于產(chǎn)后高危因素，故C為正確選項(xiàng)。2.關(guān)于早產(chǎn)兒神經(jīng)發(fā)育評(píng)估，最適合生后3個(gè)月使用的工具是？A.新生兒行為神經(jīng)測定（NBNA）B.全身運(yùn)動(dòng)評(píng)估（GMS）C.貝利嬰幼兒發(fā)展量表（BSID-Ⅲ）D.丹佛發(fā)育篩查試驗(yàn)（DDST）答案：C解析：NBNA適用于0-28天新生兒；GMS主要評(píng)估4-20周齡嬰兒的運(yùn)動(dòng)質(zhì)量；BSID-Ⅲ適用于1-42個(gè)月嬰幼兒，可全面評(píng)估認(rèn)知、語言、運(yùn)動(dòng)發(fā)育；DDST為篩查工具，適用于0-6歲。生后3個(gè)月（約12周）最適合BSID-Ⅲ，故選C。3.足月小樣兒（SGA）的定義是？A.出生體重＜同胎齡第10百分位B.出生體重＜同胎齡第5百分位C.出生體重＜2500g且胎齡≥37周D.出生體重＜同胎齡平均體重2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差答案：A解析：SGA指出生體重低于同胎齡第10百分位的新生兒，無論胎齡；低出生體重兒（LBW）指出生體重＜2500g，與胎齡無關(guān)。因此正確答案為A。4.新生兒窒息后72小時(shí)，最需警惕的神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥是？A.硬膜下出血B.腦室周圍白質(zhì)軟化（PVL）C.新生兒缺氧缺血性腦?。℉IE）D.核黃疸答案：C解析：窒息后72小時(shí)內(nèi)是HIE的高發(fā)期，主要表現(xiàn)為意識(shí)、肌張力、原始反射異常；PVL多見于早產(chǎn)兒，常在生后2-4周出現(xiàn)；硬膜下出血多與產(chǎn)傷相關(guān)；核黃疸由高未結(jié)合膽紅素血癥引起。故選C。5.關(guān)于高危兒早期干預(yù)的“關(guān)鍵窗口期”，以下描述正確的是？A.生后1年內(nèi)，尤其是前6個(gè)月B.生后2-3歲語言爆發(fā)期C.學(xué)齡前期（3-6歲）D.青春期前（10-12歲）答案：A解析：大腦發(fā)育的關(guān)鍵期在生后1年內(nèi)，突觸形成、髓鞘化快速進(jìn)行，前6個(gè)月尤為敏感，此階段干預(yù)可最大程度促進(jìn)神經(jīng)可塑性。故選A。6.以下哪項(xiàng)是新生兒低血糖的診斷標(biāo)準(zhǔn)（全血血糖）？A.＜2.2mmol/LB.＜2.6mmol/LC.＜3.3mmol/LD.＜4.0mmol/L答案：A解析：根據(jù)《新生兒低血糖管理指南》，無論胎齡和日齡，全血血糖＜2.2mmol/L即可診斷低血糖，需立即干預(yù)；＜2.6mmol/L為臨床關(guān)注閾值。故選A。7.早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變（ROP）的篩查起始時(shí)間是？A.生后1周B.矯正胎齡32周C.生后4周或矯正胎齡34周（取較小值）D.矯正胎齡40周答案：C解析：《ROP篩查指南》規(guī)定，出生體重＜2000g或胎齡＜32周的早產(chǎn)兒，應(yīng)于生后4-6周或矯正胎齡31-32周開始篩查，取較早出現(xiàn)的時(shí)間點(diǎn)。故選C。8.高危兒隨訪中，發(fā)現(xiàn)6月齡嬰兒豎頭不穩(wěn)、扶站時(shí)足尖著地，最可能提示？A.正常發(fā)育延遲B.腦性癱瘓C.維生素D缺乏性佝僂病D.先天性肌營養(yǎng)不良答案：B解析：6月齡嬰兒應(yīng)能穩(wěn)定豎頭，扶站時(shí)足底平觸；豎頭不穩(wěn)、足尖著地是肌張力異常的表現(xiàn)，高度提示腦性癱瘓。佝僂病以骨骼改變?yōu)橹鳎I養(yǎng)不良多有進(jìn)行性肌無力。故選B。9.關(guān)于高危兒營養(yǎng)支持，以下錯(cuò)誤的是？A.早產(chǎn)兒首選強(qiáng)化母乳B.嚴(yán)重喂養(yǎng)困難者可鼻胃管喂養(yǎng)C.低血糖兒需持續(xù)靜脈輸注葡萄糖至血糖穩(wěn)定48小時(shí)D.巨大兒需控制奶量避免過度喂養(yǎng)答案：C解析：低血糖干預(yù)需持續(xù)輸注至血糖穩(wěn)定24小時(shí)，而非48小時(shí)；其他選項(xiàng)均符合營養(yǎng)支持原則。故選C。10.新生兒ABO溶血病的主要臨床表現(xiàn)不包括？A.黃疸出現(xiàn)早（生后24小時(shí)內(nèi)）B.貧血C.肝脾腫大D.核黃疸（膽紅素腦?。┐鸢福篋解析：ABO溶血病多見于O型血母親所生A/B型嬰兒，黃疸多在生后2-3天出現(xiàn)（Rh溶血病多在24小時(shí)內(nèi)），貧血和肝脾腫大較輕，核黃疸發(fā)生率低于Rh溶血病。故選D。11.評(píng)估高危兒肌張力時(shí)，“圍巾征”陽性提示？A.肌張力增高B.肌張力正常C.肌張力低下D.原始反射未消失答案：C解析：圍巾征是將嬰兒手臂拉向?qū)?cè)肩部，正常新生兒肘部不超過中線；若肘部超過中線，提示肌張力低下（多見于早產(chǎn)兒、HIE后遺癥等）。肌張力增高表現(xiàn)為肢體抵抗感增強(qiáng)。故選C。12.關(guān)于高危兒家庭干預(yù)，以下最關(guān)鍵的是？A.定期帶孩子到醫(yī)院做康復(fù)訓(xùn)練B.教會(huì)家長識(shí)別異常姿勢C.建立規(guī)律的親子互動(dòng)模式D.保證每日足夠的睡眠時(shí)間答案：B解析：家庭干預(yù)的核心是提高家長的觀察能力，及時(shí)發(fā)現(xiàn)發(fā)育偏離（如頭控延遲、異常姿勢），早期就醫(yī)；康復(fù)訓(xùn)練需醫(yī)院-家庭結(jié)合，親子互動(dòng)是基礎(chǔ)，但識(shí)別異常是關(guān)鍵。故選B。13.胎齡34周早產(chǎn)兒，生后Apgar評(píng)分1分鐘3分，5分鐘7分，最可能的診斷是？A.輕度窒息B.重度窒息C.正常新生兒D.呼吸窘迫綜合征答案：A解析：Apgar評(píng)分1分鐘≤3分為重度窒息，4-7分為輕度窒息，8-10分為正常。該患兒1分鐘3分（重度），5分鐘7分（輕度），以5分鐘評(píng)分判斷預(yù)后，故診斷為輕度窒息。14.以下哪項(xiàng)不是高危兒的遠(yuǎn)期并發(fā)癥？A.學(xué)習(xí)障礙B.癲癇C.支氣管肺發(fā)育不良（BPD）D.肥胖癥答案：D解析：高危兒遠(yuǎn)期并發(fā)癥包括神經(jīng)發(fā)育障礙（如學(xué)習(xí)障礙、癲癇）、呼吸系統(tǒng)后遺癥（BPD）、視力/聽力障礙等；肥胖癥多與營養(yǎng)過剩相關(guān)，非直接并發(fā)癥。故選D。15.新生兒敗血癥的早期典型表現(xiàn)是？A.高熱B.抽搐C.反應(yīng)差、少吃少動(dòng)D.皮膚瘀斑答案：C解析：新生兒免疫功能不完善，敗血癥早期常表現(xiàn)為非特異性癥狀（反應(yīng)差、拒乳、體溫不穩(wěn)定），高熱、抽搐、瘀斑多為中晚期表現(xiàn)。故選C。二、簡答題（每題8分，共40分）1.簡述高危兒的定義及主要高危因素分類。答案：高危兒指在胎兒期、分娩期或新生兒期存在可能影響生長發(fā)育的危險(xiǎn)因素的新生兒。主要高危因素分為三類：（1）產(chǎn)前因素：母體疾?。ㄈ缛焉锔哐獕?、糖尿病、感染）、胎兒因素（如多胎、胎兒生長受限）、胎盤/臍帶異常（如前置胎盤、臍帶繞頸）；（2）產(chǎn)時(shí)因素：早產(chǎn)（＜37周）、低出生體重（＜2500g）、窒息（Apgar評(píng)分≤7分）、難產(chǎn)（如產(chǎn)鉗助產(chǎn)）；（3）產(chǎn)后因素：新生兒疾?。ㄈ琰S疸、敗血癥、低血糖）、先天畸形（如先天性心臟?。?、意外傷害（如缺氧缺血性腦損傷）。2.列舉3種高危兒神經(jīng)發(fā)育評(píng)估工具，并說明其適用年齡及評(píng)估重點(diǎn)。答案：（1）新生兒行為神經(jīng)測定（NBNA）：適用于0-28天新生兒，評(píng)估內(nèi)容包括行為能力（如覺醒狀態(tài)）、被動(dòng)肌張力、主動(dòng)肌張力、原始反射和一般反應(yīng)，總分37分為正常，≤35分提示神經(jīng)損傷；（2）全身運(yùn)動(dòng)評(píng)估（GMS）：適用于4-20周齡（矯正胎齡32周-52周）嬰兒，通過觀察自發(fā)運(yùn)動(dòng)的流暢性、復(fù)雜性評(píng)估腦損傷風(fēng)險(xiǎn)，“不安運(yùn)動(dòng)缺乏”提示腦癱高風(fēng)險(xiǎn)；（3）貝利嬰幼兒發(fā)展量表（BSID-Ⅲ）：適用于1-42個(gè)月嬰幼兒，評(píng)估認(rèn)知、語言、運(yùn)動(dòng)、社會(huì)情緒和適應(yīng)性行為五大領(lǐng)域，通過發(fā)育商（DQ）量化發(fā)育水平，DQ＜70提示發(fā)育遲緩。3.簡述高危兒黃疸的干預(yù)原則。答案：（1）早期識(shí)別高危因素：如早產(chǎn)、溶血、感染、頭顱血腫等，這些患兒黃疸進(jìn)展快，需降低干預(yù)閾值；（2）動(dòng)態(tài)監(jiān)測膽紅素：采用經(jīng)皮膽紅素（TcB）或血清總膽紅素（TSB）監(jiān)測，結(jié)合日齡/小時(shí)齡評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)；（3）光療指征：足月兒TSB＞221μmol/L（12.9mg/dl）、早產(chǎn)兒（35-37周）＞154μmol/L（9mg/dl）需光療；（4）換血治療：用于嚴(yán)重高膽紅素血癥（如TSB＞342μmol/L或出現(xiàn)膽紅素腦病早期表現(xiàn)），首選ABO同型血；（5）病因治療：如抗感染、糾正酸中毒、處理溶血（靜脈注射免疫球蛋白）等；（6）隨訪：出院后2-3天復(fù)查膽紅素，警惕反跳。4.簡述高危兒早期干預(yù)的主要內(nèi)容。答案：（1）營養(yǎng)支持：早產(chǎn)兒需強(qiáng)化母乳或早產(chǎn)兒配方奶，保證能量（110-130kcal/kg/d）和營養(yǎng)素（如鐵、維生素D）攝入；（2）運(yùn)動(dòng)干預(yù)：通過被動(dòng)操、俯臥位訓(xùn)練促進(jìn)大運(yùn)動(dòng)發(fā)育（如抬頭、翻身），手法矯正異常姿勢（如足內(nèi)翻）；（3）認(rèn)知語言刺激：使用黑白卡、搖鈴進(jìn)行視覺/聽覺刺激，面對(duì)面說話促進(jìn)語言發(fā)育；（4）家庭指導(dǎo)：教會(huì)家長觀察發(fā)育里程碑（如3月齡笑出聲、6月齡認(rèn)生），參與日常干預(yù)（如喂養(yǎng)時(shí)互動(dòng)）；（5）多學(xué)科協(xié)作：兒科、康復(fù)科、眼科（ROP篩查）、耳鼻喉科（聽力篩查）共同參與，針對(duì)并發(fā)癥（如BPD、腦積水）制定個(gè)體化方案；（6）心理支持：關(guān)注家長焦慮情緒，提供教育資源緩解養(yǎng)育壓力。5.列舉5種常見的高危兒并發(fā)癥，并說明其臨床表現(xiàn)。答案：（1）新生兒缺氧缺血性腦病（HIE）：表現(xiàn)為意識(shí)障礙（嗜睡、昏迷）、肌張力異常（增高或低下）、原始反射減弱（如吸吮反射），嚴(yán)重者出現(xiàn)驚厥；（2）腦室周圍白質(zhì)軟化（PVL）：多見于早產(chǎn)兒，生后2-4周出現(xiàn)肌張力增高、下肢運(yùn)動(dòng)障礙，后期可發(fā)展為痙攣性腦癱；（3）支氣管肺發(fā)育不良（BPD）：早產(chǎn)兒長期吸氧史，表現(xiàn)為呼吸急促、三凹征、生長遲緩，胸片可見肺紋理增粗、肺氣腫；（4）早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變（ROP）：早期無明顯癥狀，進(jìn)展期可見視網(wǎng)膜血管異常增生，晚期出現(xiàn)視網(wǎng)膜脫離、失明；（5）聽力障礙：可由窒息、高膽紅素血癥引起，表現(xiàn)為對(duì)聲音無反應(yīng)、語言發(fā)育延遲，聽力篩查（OAE、ABR）可確診。三、案例分析題（每題15分，共30分）案例1：患兒，男，胎齡32周，出生體重1500g，生后1分鐘Apgar評(píng)分4分（心率90次/分，呼吸弱，肌張力松弛，刺激無反應(yīng)，皮膚青紫），5分鐘評(píng)分7分。生后第3天出現(xiàn)皮膚黃染，經(jīng)皮膽紅素18mg/dl（308μmol/L），母親血型O型，患兒血型B型，直接抗人球蛋白試驗(yàn)弱陽性。問題：（1）該患兒的高危因素有哪些？（2）需進(jìn)一步完善哪些檢查？（3）目前最需警惕的并發(fā)癥是什么？如何處理？答案：（1）高危因素：①產(chǎn)前：早產(chǎn)（32周）、低出生體重（1500g）；②產(chǎn)時(shí)：輕度窒息（1分鐘Apgar4分）；③產(chǎn)后：ABO溶血病（母O型，子B型，直接抗人球蛋白試驗(yàn)陽性）、高膽紅素血癥（TSB308μmol/L）。（2）需完善檢查：①血清總膽紅素（TSB）及結(jié)合膽紅素，明確是否存在膽汁淤積；②血常規(guī)+網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)，評(píng)估溶血程度；③血培養(yǎng)（排除敗血癥）；④頭顱B超（篩查顱內(nèi)出血、PVL）；⑤聽力篩查（高膽紅素可能損傷聽神經(jīng)）。（3）最需警惕的并發(fā)癥是膽紅素腦?。ê它S疸）。處理措施：①立即光療（雙面光療，光照強(qiáng)度≥30μW/cm2·nm）；②靜脈注射免疫球蛋白（0.5-1g/kg，阻斷溶血）；③監(jiān)測TSB每4-6小時(shí)1次，若光療后TSB仍上升＞0.5mg/dl·h或≥20mg/dl（342μmol/L），需換血治療（選擇O型紅細(xì)胞+AB型血漿）；④維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定（糾正酸中毒、低血糖）；⑤密切觀察神經(jīng)系統(tǒng)癥狀（如嗜睡、尖叫、肌張力增高）。案例2：患兒，女，足月剖宮產(chǎn)，出生體重4200g（巨大兒），母親妊娠期糖尿病（GDM）控制不佳。生后2小時(shí)出現(xiàn)反應(yīng)差、肢體震顫，血糖監(jiān)測1.8mmol/L（全血）。問題：（1）該患兒發(fā)生低血糖的原因是什么？（2）低血糖的緊急處理措施有哪些？（3）遠(yuǎn)期需關(guān)注哪些發(fā)育問題？答案：（1）低血糖原因：母親GDM導(dǎo)致胎兒高胰島素血癥（胎兒長期處于高血糖環(huán)境，刺激胰島β細(xì)胞增生），出生后母體葡萄糖供應(yīng)中斷，胰島素持續(xù)分泌，引發(fā)低血糖。（2）緊急處理：①立即靜脈推注10%葡萄糖（2ml/kg），速度1ml/min；②隨后以