疾病控制主治醫(yī)師專業(yè)實(shí)踐能力(地方病)模擬2(題后含答案及解析)一、A1型題（每一道考試題下面有A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個最佳答案）1.關(guān)于碘缺乏?。↖DD）的流行病學(xué)特征，下列描述錯誤的是A.山區(qū)患病率高于平原B.女性患病率高于男性C.青春期前兒童患病率最高D.缺碘地區(qū)新生兒TSH水平升高E.長期補(bǔ)碘后甲狀腺腫可完全消退答案：E解析：長期碘缺乏導(dǎo)致的甲狀腺腫可能因甲狀腺組織增生、纖維化而難以完全消退，尤其是結(jié)節(jié)性甲狀腺腫。其他選項(xiàng)均正確：山區(qū)土壤碘流失更嚴(yán)重（A）；女性因生理需求（如妊娠、哺乳）對碘需求更高（B）；青春期生長發(fā)育加速，碘需求增加，易發(fā)生甲狀腺腫（C）；新生兒缺碘時，垂體分泌TSH代償性升高（D）。2.地方性氟中毒的主要發(fā)病機(jī)制是A.氟與鈣結(jié)合形成氟化鈣，干擾骨代謝B.氟抑制琥珀酸脫氫酶，影響能量代謝C.氟破壞牙釉質(zhì)中羥磷灰石晶體結(jié)構(gòu)D.氟干擾甲狀腺激素合成E.氟損傷腎小管功能答案：B解析：氟的毒性作用涉及多系統(tǒng)，其核心機(jī)制是抑制多種酶的活性，尤其是琥珀酸脫氫酶，導(dǎo)致三羧酸循環(huán)受阻，能量代謝障礙（B）。A為氟骨癥的病理表現(xiàn)之一，但非根本機(jī)制；C是氟斑牙的直接原因；D、E為次要影響。3.大骨節(jié)病X線早期特征性改變出現(xiàn)在A.干骺端B.骨骺C.骨端D.關(guān)節(jié)間隙E.骨干答案：A解析：大骨節(jié)病X線改變按順序依次為干骺端（早期）、骨骺（進(jìn)展期）、骨端（晚期）。干骺端先期鈣化帶增寬、凹陷、硬化是最早期的特征（A）。骨骺改變（B）多見于病情進(jìn)展后，骨端改變（C）提示關(guān)節(jié)面破壞，屬晚期表現(xiàn)。4.克山病的主要病理改變是A.心肌細(xì)胞變性、壞死及修復(fù)性纖維化B.心內(nèi)膜增厚伴附壁血栓C.心包纖維素性炎癥D.冠狀動脈粥樣硬化E.心肌細(xì)胞肥大、間質(zhì)水腫答案：A解析：克山病是一種以心肌變性、壞死和修復(fù)性纖維化為主的地方性心肌?。ˋ）。B為感染性心內(nèi)膜炎表現(xiàn)；C為心包炎特征；D是冠心病病理基礎(chǔ)；E多見于高血壓性心臟病。5.燃煤型地方性砷中毒的主要暴露途徑是A.飲用含砷地下水B.食用砷污染的糧食C.吸入含砷煤煙D.皮膚接觸含砷煤渣E.食用砷污染的蔬菜答案：C解析：燃煤型砷中毒多因當(dāng)?shù)鼐用袷褂酶呱槊撼ㄔ钊∨?、做飯，煤燃燒時釋放的砷塵污染室內(nèi)空氣及食物（C）。飲水型（A）多見于內(nèi)蒙古、新疆等地的高砷地下水區(qū)域；B、E為間接污染途徑，但非主要。6.碘缺乏病監(jiān)測中，最常用的評價兒童碘營養(yǎng)水平的指標(biāo)是A.尿碘中位數(shù)（MUI）B.甲狀腺腫大率（TGR）C.血清游離甲狀腺素（FT4）D.血清促甲狀腺激素（TSH）E.母乳碘含量答案：A解析：尿碘是反映近期碘攝入水平的敏感指標(biāo)，兒童尿碘中位數(shù)（MUI）是WHO推薦的碘營養(yǎng)評價核心指標(biāo)（A）。甲狀腺腫大率（B）為長期碘缺乏的結(jié)局指標(biāo)；TSH（D）是評估甲狀腺功能的敏感指標(biāo)，但受檢測方法影響較大；FT4（C）在碘缺乏早期可能正常；母乳碘（E）用于評估哺乳期婦女碘營養(yǎng)。7.地方性氟中毒的預(yù)防措施中，最根本的是A.改水降氟B.改爐改灶C.限制高氟食物攝入D.服用鈣劑E.加強(qiáng)健康教育答案：A解析：我國地方性氟中毒以飲水型為主（占90%以上），改飲低氟水源（如深層地下水、引水工程）是最根本的預(yù)防措施（A）。燃煤型氟中毒的關(guān)鍵措施是改爐改灶（B）；C、D為輔助措施；E是支持手段。8.大骨節(jié)病的主要流行特征不包括A.病區(qū)與地理地質(zhì)環(huán)境密切相關(guān)B.兒童和青少年多發(fā)C.性別差異不明顯D.有家庭聚集性E.成人遷入病區(qū)不會發(fā)病答案：E解析：大骨節(jié)病雖以兒童青少年為主，但成人遷入重病區(qū)仍可能發(fā)?。‥錯誤）。其他選項(xiàng)正確：病區(qū)多分布于低硒、腐殖酸污染的環(huán)境（A）；5-15歲為高發(fā)年齡（B）；男女患病率無顯著差異（C）；家庭聚集可能與共同生活環(huán)境有關(guān)（D）。9.克山病的分型中，最常見的臨床類型是A.急型B.亞急型C.慢型D.潛在型E.隱匿型答案：D解析：潛在型克山病無明顯癥狀，僅表現(xiàn)為心電圖異常或心功能輕度減退，占病區(qū)人口的5%-10%，是最常見類型（D）。急型（A）起病急驟，以心源性休克為特征；亞急型（B）多見于兒童，以充血性心力衰竭為主；慢型（C）由急型或亞急型轉(zhuǎn)化而來，表現(xiàn)為慢性心衰；隱匿型（E）與潛在型常通用。10.關(guān)于地方性砷中毒的臨床表現(xiàn)，下列描述錯誤的是A.皮膚色素沉著與脫失交替出現(xiàn)（“花皮病”）B.掌跖部皮膚過度角化C.周圍神經(jīng)病變D.肝癌、皮膚癌風(fēng)險增加E.牙齒出現(xiàn)白堊樣改變答案：E解析：牙齒白堊樣改變是氟斑牙的特征（E錯誤）。地方性砷中毒的皮膚表現(xiàn)包括色素異常（A）、角化（B）；神經(jīng)系統(tǒng)損害以周圍神經(jīng)感覺異常為主（C）；長期暴露可導(dǎo)致皮膚癌、肝癌等（D）。二、A2型題（每一道考題是以一個小案例出現(xiàn)的，其下面有A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個最佳答案）11.某鄉(xiāng)6歲兒童體檢發(fā)現(xiàn)甲狀腺Ⅰ度腫大，尿碘中位數(shù)85μg/L，血清TSH5.2mIU/L（正常0.3-4.2）。最可能的診斷是A.彌漫性毒性甲狀腺腫（Graves?。〣.碘缺乏?。ㄝp度）C.甲狀腺炎D.甲狀腺結(jié)節(jié)E.正常生理現(xiàn)象答案：B解析：兒童尿碘中位數(shù)＜100μg/L提示碘攝入不足（輕度碘缺乏），TSH升高（＞4.2mIU/L）提示甲狀腺功能代償性亢進(jìn)，結(jié)合甲狀腺腫大，符合碘缺乏病診斷（B）。Graves病TSH降低（A）；甲狀腺炎多有甲狀腺疼痛、FT4升高（C）；結(jié)節(jié)需超聲證實(shí)（D）；尿碘及TSH異常非生理現(xiàn)象（E）。12.某煤礦工人，50歲，長期使用敞口煤爐取暖做飯，近2年出現(xiàn)雙手掌跖部皮膚增厚、脫屑，伴下肢麻木。查體：胸背部皮膚可見散在黑褐色斑，間有白色脫失斑。最可能的診斷是A.飲水型地方性氟中毒B.燃煤型地方性砷中毒C.大骨節(jié)病D.克山病E.營養(yǎng)不良性皮膚病答案：B解析：患者有燃煤暴露史（敞口煤爐），皮膚表現(xiàn)為色素沉著與脫失（“花皮病”）、掌跖角化，伴周圍神經(jīng)癥狀（下肢麻木），符合燃煤型砷中毒特征（B）。氟中毒以骨骼、牙齒損害為主（A）；大骨節(jié)病表現(xiàn)為關(guān)節(jié)增粗、短指（C）；克山病以心肌損害為主（D）；營養(yǎng)不良無特異性皮膚改變（E）。13.某病區(qū)小學(xué)調(diào)查顯示，8-12歲兒童中，30%出現(xiàn)手指末節(jié)彎曲、關(guān)節(jié)增粗，X線顯示干骺端先期鈣化帶凹陷、硬化。最可能的診斷是A.類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎B.佝僂病C.大骨節(jié)病早期D.氟骨癥E.先天性軟骨發(fā)育不良答案：C解析：大骨節(jié)病好發(fā)于兒童，典型表現(xiàn)為手指關(guān)節(jié)增粗、短指，X線干骺端改變（先期鈣化帶凹陷、硬化）是早期特征（C）。類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎多對稱性小關(guān)節(jié)腫痛，RF陽性（A）；佝僂病有骨軟化、方顱等（B）；氟骨癥以骨密度增高、骨周骨贅為主（D）；先天性軟骨發(fā)育不良出生時即有體征（E）。14.某村近年出現(xiàn)多例兒童急性心源性休克，表現(xiàn)為惡心、嘔吐、面色蒼白、血壓下降，心電圖顯示ST段壓低、T波低平。當(dāng)?shù)赝寥牢?.03mg/kg（正常＞0.1mg/kg）。最可能的診斷是A.病毒性心肌炎B.急型克山病C.先天性心臟病D.擴(kuò)張型心肌病E.心內(nèi)膜彈力纖維增生癥答案：B解析：急型克山病好發(fā)于低硒地區(qū)（土壤硒＜0.1mg/kg），兒童及育齡期婦女多見，表現(xiàn)為急性心源性休克，心電圖示心肌損傷（B）。病毒性心肌炎有前驅(qū)感染史（A）；先天性心臟病多自幼發(fā)?。–）；擴(kuò)張型心肌病進(jìn)展緩慢（D）；心內(nèi)膜彈力纖維增生癥以嬰兒期心衰為主（E）。15.某縣改水降氟工程實(shí)施5年后，調(diào)查顯示8-12歲兒童氟斑牙患病率由58%降至12%，成人氟骨癥X線異常率由35%降至8%。該結(jié)果說明A.改水措施對氟斑牙效果優(yōu)于氟骨癥B.氟骨癥一旦形成無法逆轉(zhuǎn)C.兒童對氟更敏感D.改水后需至少5年才能觀察到氟骨癥改善E.氟斑牙與氟骨癥的發(fā)生無關(guān)聯(lián)答案：A解析：氟斑牙發(fā)生于牙齒礦化期（7歲前），改水后新萌出牙齒不受影響，故患病率快速下降；氟骨癥是長期累積的結(jié)果，已有骨損傷需更長時間修復(fù)或部分不可逆（A正確）。B錯誤，輕度氟骨癥改水后可緩解；C正確但非題干結(jié)論；D無依據(jù)；E錯誤，二者均為氟中毒表現(xiàn)。三、A3/A4型題（以下提供若干個案例，每個案例下設(shè)若干道考題。請根據(jù)案例所提供的信息，在每一道考題下面的A、B、C、D、E五個備選答案中選擇一個最佳答案）（16-18題共用題干）某省疾控中心對西部山區(qū)進(jìn)行地方病調(diào)查。該地區(qū)海拔1500-2000米，居民以玉米、土豆為主食，飲用水為淺層地下水。調(diào)查發(fā)現(xiàn)：7-14歲兒童甲狀腺腫大率22%（標(biāo)準(zhǔn)＞5%為流行），尿碘中位數(shù)75μg/L；部分成人出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛、僵硬，X線顯示骨密度增高、骨周骨贅形成；少數(shù)居民胸背部皮膚有“花斑”樣改變。16.該地區(qū)最可能同時存在的地方病是A.碘缺乏病、地方性氟中毒、地方性砷中毒B.碘缺乏病、大骨節(jié)病、克山病C.地方性氟中毒、大骨節(jié)病、克山病D.碘缺乏病、地方性砷中毒、克山病E.地方性氟中毒、地方性砷中毒、大骨節(jié)病答案：A解析：兒童甲狀腺腫大率高、尿碘低提示碘缺乏病；成人骨密度增高、骨周骨贅為氟骨癥表現(xiàn)（飲水型氟中毒）；皮膚“花斑”樣改變符合砷中毒（可能因燃煤或水源砷污染）（A）。大骨節(jié)病以關(guān)節(jié)增粗、短指為特征（B、E錯誤）；克山病以心肌損害為主（C、D錯誤）。17.為明確氟中毒類型，需重點(diǎn)檢測的指標(biāo)是A.飲用水氟含量B.糧食氟含量C.室內(nèi)空氣氟含量D.尿氟含量E.血清氟含量答案：A解析：該地區(qū)以淺層地下水為飲用水，需首先檢測水氟含量以區(qū)分飲水型（水氟＞1.0mg/L）與燃煤型（水氟正常，室內(nèi)空氣或糧食氟高）（A）。B、C用于燃煤型；D、E反映近期攝入，非分型依據(jù)。18.針對碘缺乏病的干預(yù)措施，最有效的是A.推廣碘鹽B.發(fā)放碘油丸C.食用海產(chǎn)品D.健康教育E.改良水源答案：A解析：碘鹽是最經(jīng)濟(jì)、有效的持續(xù)性補(bǔ)碘措施（A）。碘油丸用于應(yīng)急或特殊人群（B）；海產(chǎn)品受經(jīng)濟(jì)條件限制（C）；健康教育需結(jié)合措施（D）；改良水源與補(bǔ)碘無關(guān)（E）。（19-21題共用題干）某縣開展大骨節(jié)病綜合防治，監(jiān)測數(shù)據(jù)顯示：2015年8-12歲兒童X線陽性率35%，2020年降至12%；病區(qū)兒童血清硒含量由0.02μg/mL升至0.08μg/mL（正常＞0.05μg/mL）；居民改種非病區(qū)糧后，主食中T-2毒素含量由200μg/kg降至50μg/kg（安全限值＜100μg/kg）。19.大骨節(jié)病防治效果的核心評價指標(biāo)是A.兒童X線陽性率B.血清硒含量C.主食T-2毒素含量D.關(guān)節(jié)功能障礙率E.生長發(fā)育指標(biāo)答案：A解析：X線檢查是大骨節(jié)病早期診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，兒童X線陽性率是評價防治效果的核心指標(biāo)（A）。血清硒（B）、T-2毒素（C）是病因相關(guān)指標(biāo)；關(guān)節(jié)功能（D）、生長發(fā)育（E）是結(jié)局指標(biāo)。20.該地區(qū)防治措施中，最可能針對病因的是A.補(bǔ)硒干預(yù)B.改種非病區(qū)糧C.健康教育D.藥物治療E.移民搬遷答案：B解析：大骨節(jié)病病因與糧食中的鐮刀菌毒素（如T-2毒素）污染有關(guān)，改種非病區(qū)糧可減少毒素攝入（B）。補(bǔ)硒（A）是輔助措施；C、D、E非根本病因干預(yù)。21.若進(jìn)一步評估防治措施的長期效果，需重點(diǎn)監(jiān)測的是A.新發(fā)病例數(shù)B.成人患者關(guān)節(jié)畸形率C.兒童身高體重D.糧食真菌污染率E.土壤硒含量答案：A解析：長期效果需觀察新發(fā)兒童病例是否減少（A）。成人畸形（B）為既往損傷；身高體重（C）受多因素影響；糧食污染（D）、土壤硒（E）是暴露指標(biāo)。四、B型題（以下提供若干組考題，每組考題共用在考題前列出的A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個與問題關(guān)系最密切的答案）（22-24題共用備選答案）A.尿碘中位數(shù)＜100μg/LB.尿氟＞1.5mg/LC.血清硒＜0.05μg/mLD.發(fā)砷＞1.0mg/kgE.骨X線顯示“魚椎樣”改變22.碘缺乏病的篩查指標(biāo)是：A23.地方性砷中毒的暴露指標(biāo)是：D24.克山病的危險因素指標(biāo)是：C解析：22.尿碘是碘營養(yǎng)的直接指標(biāo)（A）；23.發(fā)砷反映長期砷暴露水