醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露與防護(hù)措施試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分）1.下列哪項(xiàng)屬于醫(yī)務(wù)人員生物性職業(yè)暴露的主要途徑？A.長期接觸化療藥物B.手術(shù)中被患者血液污染的手術(shù)刀割傷C.放射線設(shè)備操作不當(dāng)導(dǎo)致的皮膚灼傷D.消毒水誤濺入眼睛答案：B解析：生物性職業(yè)暴露主要指由病原微生物（如細(xì)菌、病毒、真菌等）引起的暴露，血液污染的銳器傷是最常見的傳播途徑；A為化學(xué)性暴露，C為物理性暴露，D為化學(xué)性或物理性暴露（視消毒水類型而定）。2.醫(yī)務(wù)人員發(fā)生HIV職業(yè)暴露后，預(yù)防性用藥的最佳啟動(dòng)時(shí)間是？A.暴露后2小時(shí)內(nèi)B.暴露后12小時(shí)內(nèi)C.暴露后24小時(shí)內(nèi)D.暴露后48小時(shí)內(nèi)答案：A解析：HIV暴露后，盡早啟動(dòng)抗病毒治療（PEP）可顯著降低感染風(fēng)險(xiǎn)，最佳時(shí)間為暴露后2小時(shí)內(nèi)，最遲不超過24小時(shí)；超過72小時(shí)后效果顯著下降。3.執(zhí)行靜脈采血操作時(shí)，預(yù)防銳器傷的關(guān)鍵措施是？A.采血后立即單手回套針帽B.使用后將針頭直接插入銳器盒C.操作前與患者溝通分散其注意力D.佩戴雙層手套進(jìn)行操作答案：B解析：單手回套針帽是導(dǎo)致銳器傷的主要原因之一（錯(cuò)誤A）；直接將使用后的針頭放入銳器盒（正確B）是標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施；溝通（C）與防護(hù)無直接關(guān)聯(lián)；雙層手套（D）非必需，需根據(jù)暴露風(fēng)險(xiǎn)選擇。4.下列哪種情況不符合“標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防”原則？A.接觸患者黏膜時(shí)佩戴無菌手套B.為所有患者操作時(shí)均佩戴護(hù)目鏡C.處理患者血液污染的器械時(shí)戴手套D.患者體液濺出時(shí)立即用含氯消毒液擦拭答案：B解析：標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防要求“認(rèn)定所有患者的血液、體液、分泌物（不包括汗液）均具有傳染性”，但護(hù)目鏡的使用需根據(jù)操作風(fēng)險(xiǎn)選擇（如可能濺出體液時(shí)佩戴），而非所有操作均需佩戴（B錯(cuò)誤）。5.關(guān)于化學(xué)性職業(yè)暴露的防護(hù)，錯(cuò)誤的是？A.配置化療藥物時(shí)需在生物安全柜中進(jìn)行B.接觸戊二醛時(shí)佩戴丁腈手套C.甲醛消毒空間需保持密閉24小時(shí)以上D.含氯消毒液配置時(shí)需佩戴護(hù)目鏡答案：C解析：甲醛消毒后需徹底通風(fēng)（通常12小時(shí)以上），而非密閉（C錯(cuò)誤）；生物安全柜（A）、丁腈手套（B，防化學(xué)腐蝕）、護(hù)目鏡（D）均為正確防護(hù)措施。6.醫(yī)務(wù)人員發(fā)生HBV暴露后，若暴露者乙肝表面抗體（抗-HBs）陰性且未接種疫苗，應(yīng)在多長時(shí)間內(nèi)注射乙肝免疫球蛋白（HBIG）？A.6小時(shí)內(nèi)B.24小時(shí)內(nèi)C.48小時(shí)內(nèi)D.72小時(shí)內(nèi)答案：B解析：HBV暴露后，未免疫或免疫無應(yīng)答者需在24小時(shí)內(nèi)注射HBIG（劑量200-400IU），同時(shí)接種乙肝疫苗（0、1、6月方案）。7.下列哪項(xiàng)不屬于物理性職業(yè)暴露的常見因素？A.手術(shù)電刀產(chǎn)生的氣溶膠B.長期站立導(dǎo)致的腰椎損傷C.激光治療設(shè)備的光輻射D.急診科X線機(jī)的電離輻射答案：B解析：物理性暴露包括電離輻射、非電離輻射（如激光）、高溫/低溫、噪聲、銳器傷等；長期站立導(dǎo)致的腰椎損傷屬于職業(yè)性肌肉骨骼損傷（慢性勞損），非物理性暴露（B錯(cuò)誤）。8.關(guān)于防護(hù)裝備（PPE）的穿脫順序，正確的是？A.穿：口罩→帽子→防護(hù)服→手套→護(hù)目鏡B.脫：護(hù)目鏡→手套→防護(hù)服→帽子→口罩C.穿：帽子→口罩→護(hù)目鏡→防護(hù)服→手套D.脫：手套→護(hù)目鏡→防護(hù)服→帽子→口罩答案：C解析：正確穿脫順序?yàn)椋捍r(shí)“先防護(hù)內(nèi)部，后外部”（帽子→醫(yī)用防護(hù)口罩→護(hù)目鏡/面屏→防護(hù)服→手套→鞋套）；脫時(shí)“先外部污染區(qū)，后內(nèi)部清潔區(qū)”（手套→護(hù)目鏡/面屏→防護(hù)服→鞋套→帽子→口罩）。選項(xiàng)C符合穿脫邏輯。9.某護(hù)士在為HIV陽性患者進(jìn)行靜脈輸液時(shí)，被回血污染的針頭刺傷，傷口較深且有明顯出血。此時(shí)暴露源病毒載量高，該護(hù)士的暴露級別屬于？A.一級暴露（輕度）B.二級暴露（中度）C.三級暴露（重度）D.四級暴露（極重度）答案：C解析：HIV暴露級別分為三級：一級（無明顯傷口/少量體液接觸）、二級（有傷口/中等量體液接觸）、三級（深部傷口/大量體液接觸或暴露源病毒載量高）。本題中“傷口較深+明顯出血+病毒載量高”屬于三級暴露（C正確）。10.預(yù)防呼吸道職業(yè)暴露的核心措施是？A.接觸所有患者時(shí)佩戴N95口罩B.保持診療環(huán)境通風(fēng)≥12次/小時(shí)C.對結(jié)核患者實(shí)施空氣傳播隔離（APIC）D.操作后立即用75%酒精擦拭面部答案：C解析：呼吸道暴露（如結(jié)核、新冠）的核心防護(hù)是根據(jù)傳播途徑采取隔離措施（如空氣傳播隔離需負(fù)壓病房、N95口罩）；通風(fēng)次數(shù)（B）需≥12次/小時(shí)（正確但非核心）；N95口罩（A）僅在高風(fēng)險(xiǎn)操作時(shí)佩戴；酒精擦拭（D）非關(guān)鍵（C為核心）。二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共15分，少選、錯(cuò)選均不得分）1.醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露的主要類型包括？A.生物性暴露（病原微生物）B.化學(xué)性暴露（藥物、消毒劑）C.物理性暴露（輻射、銳器）D.心理性暴露（職業(yè)壓力）答案：ABC解析：職業(yè)暴露通常指“因職業(yè)活動(dòng)導(dǎo)致的健康損害風(fēng)險(xiǎn)”，主要分為生物、化學(xué)、物理三類；心理性壓力屬于職業(yè)健康問題，但非“暴露”范疇（D不選）。2.標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的核心內(nèi)容包括？A.認(rèn)定所有患者的血液、體液均具有傳染性B.強(qiáng)調(diào)雙向防護(hù)（保護(hù)患者和醫(yī)務(wù)人員）C.根據(jù)傳播途徑增加額外防護(hù)措施D.僅對已知傳染病患者采取防護(hù)答案：ABC解析：標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的核心是“雙向防護(hù)、普遍防護(hù)”，即無論患者是否已知感染，均采取防護(hù)（D錯(cuò)誤）。3.銳器傷的預(yù)防措施包括？A.使用安全型醫(yī)療銳器（如自動(dòng)回縮式注射器）B.操作后立即將銳器放入防刺、防滲漏的銳器盒C.禁止用手直接接觸使用后的針頭D.針頭使用后立即回套針帽答案：ABC解析：回套針帽是銳器傷的主要誘因，應(yīng)禁止（D錯(cuò)誤）；安全型銳器（A）、規(guī)范處理銳器（B）、避免徒手接觸（C）均為正確措施。4.化學(xué)性職業(yè)暴露的常見來源有？A.化療藥物配置時(shí)的氣溶膠B.戊二醛浸泡器械時(shí)的揮發(fā)氣體C.含氯消毒液配置時(shí)的溶液飛濺D.患者呼出的結(jié)核分枝桿菌答案：ABC解析：D為生物性暴露（結(jié)核分枝桿菌），非化學(xué)性（D不選）。5.醫(yī)務(wù)人員發(fā)生職業(yè)暴露后的報(bào)告流程包括？A.立即向科室負(fù)責(zé)人報(bào)告B.填寫《職業(yè)暴露登記表》C.由感染管理科評估暴露風(fēng)險(xiǎn)D.自行購買藥物進(jìn)行預(yù)防答案：ABC解析：暴露后需規(guī)范報(bào)告，由專業(yè)部門評估并制定處理方案，禁止自行用藥（D錯(cuò)誤）。三、判斷題（每題2分，共10分，正確打“√”，錯(cuò)誤打“×”）1.接觸患者汗液時(shí)無需佩戴手套，因?yàn)楹挂翰痪哂袀魅拘浴＃ǎ┐鸢福骸探馕觯簶?biāo)準(zhǔn)預(yù)防中明確“汗液不視為具有傳染性的體液”，接觸時(shí)可不戴手套（特殊情況如患者汗液混合血液時(shí)需防護(hù)）。2.為HIV患者進(jìn)行手術(shù)時(shí)，術(shù)者佩戴雙層手套可完全避免銳器傷導(dǎo)致的感染。（）答案：×解析：雙層手套可降低感染風(fēng)險(xiǎn)，但無法“完全避免”，仍需結(jié)合其他防護(hù)措施（如規(guī)范操作、使用安全器械）。3.銳器盒應(yīng)在裝滿3/4時(shí)更換，避免過滿導(dǎo)致銳器外露。（）答案：√解析：銳器盒的安全容量為3/4，超過后易導(dǎo)致銳器彈出或刺傷。4.醫(yī)務(wù)人員發(fā)生皮膚黏膜暴露（如血液濺入眼睛）時(shí)，應(yīng)立即用生理鹽水沖洗至少5分鐘。（）答案：√解析：黏膜暴露后需用大量清水或生理鹽水沖洗（眼結(jié)膜沖洗≥5分鐘，口腔黏膜需反復(fù)漱口）。5.放射性職業(yè)暴露的防護(hù)原則是“時(shí)間、距離、屏蔽”，即縮短接觸時(shí)間、增大與輻射源距離、使用鉛衣等屏蔽裝置。（）答案：√解析：電離輻射防護(hù)的三大原則為時(shí)間（T）、距離（D）、屏蔽（S），符合放射防護(hù)規(guī)范。四、簡答題（每題8分，共32分）1.簡述醫(yī)務(wù)人員生物性職業(yè)暴露的主要途徑及對應(yīng)的防護(hù)措施。答案：主要途徑：①銳器傷（如被污染的針頭、手術(shù)刀刺傷）；②黏膜暴露（血液、體液濺入眼、鼻、口腔）；③皮膚暴露（破損皮膚接觸污染體液）；④呼吸道吸入（如結(jié)核分枝桿菌、新冠病毒氣溶膠）。防護(hù)措施：①銳器傷防護(hù)：使用安全型銳器、禁止回套針帽、規(guī)范處理銳器（銳器盒3/4滿時(shí)更換）；②黏膜/皮膚防護(hù)：操作時(shí)佩戴手套、護(hù)目鏡/面屏，避免直接接觸污染體液；③呼吸道防護(hù)：高風(fēng)險(xiǎn)操作（如氣管插管）時(shí)佩戴N95口罩，保持環(huán)境通風(fēng)（≥12次/小時(shí)）或使用負(fù)壓病房；④標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防：認(rèn)定所有患者體液具有傳染性，嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生（七步洗手法）、穿脫防護(hù)裝備規(guī)范。2.詳述醫(yī)務(wù)人員發(fā)生銳器傷后的應(yīng)急處理流程。答案：①立即處理傷口：在流動(dòng)水下，從近心端向遠(yuǎn)心端輕輕擠壓傷口（避免用力擠壓），排出部分血液；②沖洗與消毒：用肥皂水和流動(dòng)水沖洗傷口（黏膜暴露用生理鹽水沖洗），然后用0.5%碘伏或75%酒精消毒傷口，覆蓋無菌敷料；③報(bào)告與登記：立即向科室負(fù)責(zé)人報(bào)告，填寫《職業(yè)暴露登記表》（記錄暴露時(shí)間、地點(diǎn)、暴露源信息、傷口情況等）；④風(fēng)險(xiǎn)評估：由感染管理科聯(lián)合檢驗(yàn)科評估暴露源（患者）的感染狀態(tài)（如HIV、HBV、HCV檢測結(jié)果）及暴露級別（如深度、體液量）；⑤預(yù)防措施：根據(jù)評估結(jié)果采取阻斷治療（如HIV暴露后2小時(shí)內(nèi)啟動(dòng)PEP，HBV暴露后24小時(shí)內(nèi)注射HBIG和疫苗）；⑥隨訪監(jiān)測：按規(guī)范定期進(jìn)行血清學(xué)檢測（如HIV暴露后4周、8周、12周、6個(gè)月檢測；HBV暴露后1、3、6個(gè)月檢測）。3.化學(xué)性職業(yè)暴露的常見類型及防護(hù)要點(diǎn)有哪些？答案：常見類型：①細(xì)胞毒性藥物（如化療藥）：配置、輸注時(shí)的氣溶膠或液體滲漏；②消毒劑（如戊二醛、甲醛、含氯消毒液）：揮發(fā)氣體或溶液飛濺；③麻醉廢氣：手術(shù)室未完全吸收的麻醉劑（如七氟烷）。防護(hù)要點(diǎn)：①化療藥物：在生物安全柜（BSC-Ⅱ級）中配置，佩戴雙層手套（內(nèi)層丁腈手套，外層乳膠手套）、護(hù)目鏡、防護(hù)服；操作后用專用吸附墊處理滲漏；②消毒劑：戊二醛需在通風(fēng)櫥中使用，佩戴防化學(xué)腐蝕手套（丁腈或氯丁橡膠）；甲醛消毒后徹底通風(fēng)（≥12小時(shí)），避免直接接觸；含氯消毒液配置時(shí)戴護(hù)目鏡，避免濺入眼睛；③麻醉廢氣：使用密閉式麻醉系統(tǒng)，手術(shù)室安裝廢氣回收裝置，醫(yī)務(wù)人員佩戴防毒面具（如活性炭過濾）；④其他：定期檢測工作環(huán)境中化學(xué)物質(zhì)濃度（如甲醛≤0.8mg/m3），配備洗眼器和緊急沖淋裝置。4.對比“標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防”與“額外預(yù)防”的區(qū)別與聯(lián)系。答案：區(qū)別：①適用對象：標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防針對所有患者（無論是否已知感染）；額外預(yù)防針對已知或疑似特定傳染病患者（如結(jié)核、新冠）。②防護(hù)措施：標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防為基礎(chǔ)措施（手衛(wèi)生、手套、護(hù)目鏡等）；額外預(yù)防根據(jù)傳播途徑增加特異性措施（如空氣傳播隔離需負(fù)壓病房、N95口罩；接觸傳播隔離需穿隔離衣、限制患者移動(dòng)）。聯(lián)系：①額外預(yù)防是標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的補(bǔ)充，二者需聯(lián)合使用；②標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防是所有醫(yī)療操作的基礎(chǔ)，額外預(yù)防根據(jù)具體疾病調(diào)整；③核心均為“雙向防護(hù)”（保護(hù)患者和醫(yī)務(wù)人員）。五、案例分析題（23分）案例：某三甲醫(yī)院急診科護(hù)士小王（28歲，乙肝五項(xiàng)顯示抗-HBs弱陽性，未接種過HPV疫苗）在為一名昏迷患者（后確診為HIV陽性、HBsAg陽性）進(jìn)行靜脈采血時(shí)，患者突然躁動(dòng)，導(dǎo)致采血針脫出并刺傷小王左手示指（傷口深約2mm，有少量出血）。此時(shí)小王立即擠壓傷口，用清水沖洗后簡單包扎，未及時(shí)報(bào)告。4小時(shí)后，小王因擔(dān)心感染前往感染管理科補(bǔ)報(bào)。問題：1.分析小王的職業(yè)暴露類型及暴露源風(fēng)險(xiǎn)。（6分）2.指出小王應(yīng)急處理中的錯(cuò)誤并說明正確操作。（8分）3.制定后續(xù)預(yù)防與監(jiān)測方案。（9分）答案：1.暴露類型及風(fēng)險(xiǎn)分析：①暴露類型：生物性職業(yè)暴露（HIV、HBV雙重暴露）；②暴露途徑：銳器傷（被污染的采血針刺傷）；③暴露源風(fēng)險(xiǎn)：患者為HIV陽性（病毒載量未知，但確診陽性即存在風(fēng)險(xiǎn)）、HBsAg陽性（傳染性強(qiáng)，HBV病毒載量高）；④暴露級別：HIV暴露三級（傷口較深+出血）；HBV暴露為高風(fēng)險(xiǎn)（暴露源傳染性強(qiáng)+傷口有血液接觸）。2.錯(cuò)誤及正確操作：錯(cuò)誤1：僅用清水沖洗傷口，未使用肥皂水和消毒劑。正確操作：應(yīng)用肥皂水和流動(dòng)水沖洗傷口，再用0.5%碘伏或75%酒精消毒，覆蓋無菌敷料。錯(cuò)誤2：未立即報(bào)告（延遲4小時(shí)）。正確操作：暴露后應(yīng)立即向科室負(fù)責(zé)人報(bào)告（黃金處理時(shí)間為HIV暴露后2小時(shí)內(nèi)，HBV暴露后24小時(shí)內(nèi)），避免延誤阻斷治療。錯(cuò)誤3：簡單包扎傷口，未評估傷口深度和污染程度。正確操作：暴露后需由專業(yè)人員檢查傷口（如是否深部損傷、是否有體液大量接觸），以確定暴露級別。3.后續(xù)預(yù)防與監(jiān)測方案：①HIV暴露處理：-風(fēng)險(xiǎn)評估：檢測患者HIV病毒載量（如高載量需強(qiáng)化用藥）；-阻斷治療：2小時(shí)內(nèi)啟動(dòng)PEP（最佳時(shí)間），小王延遲至4小時(shí)仍需用藥（組合方案：替諾福韋+恩曲他濱+拉替拉韋，療