留置胃管試題及答案一、單項選擇題（每題2分，共20題）1.成人留置胃管時，插入長度的計算方法正確的是A.前額發(fā)際至胸骨柄的距離B.鼻尖至耳垂至劍突的距離C.耳垂至劍突的距離D.眉心至臍部的距離答案：B（解析：成人胃管插入長度通常為前額發(fā)際至劍突的距離，或鼻尖至耳垂再至劍突的距離，約45-55cm）2.為昏迷患者留置胃管時，最關(guān)鍵的操作步驟是A.取平臥位，頭偏向一側(cè)B.插入10-15cm時托起患者下頜C.用石蠟油充分潤滑胃管前端D.插入后立即抽吸胃液確認(rèn)位置答案：B（解析：昏迷患者因吞咽反射減弱，插入至10-15cm（會厭部）時，需托起下頜使下頜靠近胸骨柄，以增大咽喉部通道弧度，避免誤入氣管）3.下列哪項是留置胃管的禁忌癥A.幽門梗阻需胃腸減壓者B.食管癌晚期伴吞咽困難需鼻飼者C.食管靜脈曲張破裂出血急性期D.昏迷患者需營養(yǎng)支持答案：C（解析：食管靜脈曲張、食管癌急性期、鼻腔嚴(yán)重畸形等為禁忌，避免操作導(dǎo)致出血或損傷）4.確認(rèn)胃管在胃內(nèi)最可靠的方法是A.向胃管內(nèi)注入10ml空氣，聽診器于胃部聽到氣過水聲B.胃管末端放入水中無氣泡逸出C.抽吸胃管可見胃液D.觀察患者無咳嗽、呼吸困難答案：C（解析：抽吸到胃液是最直接可靠的確認(rèn)方法；氣過水聲需結(jié)合操作準(zhǔn)確性；氣泡法可能因胃管部分在胃內(nèi)而誤判）5.鼻飼患者每次喂食量不宜超過A.100mlB.200mlC.300mlD.400ml答案：B（解析：每次鼻飼量不超過200ml，間隔時間不少于2小時，避免胃潴留）6.留置胃管期間，為預(yù)防鼻竇炎，最主要的護(hù)理措施是A.每日口腔護(hù)理2次B.定期更換胃管（通常7-10天）C.每次鼻飼后沖洗胃管D.保持胃管固定松緊適宜答案：B（解析：長期留置胃管可因壓迫鼻黏膜導(dǎo)致缺血，定期更換胃管（硅膠胃管可留置1個月，普通胃管7-10天）可減少鼻腔刺激，預(yù)防鼻竇炎）7.患者留置胃管后出現(xiàn)劇烈咳嗽、呼吸困難，最可能的原因是A.胃管刺激咽喉部B.胃管誤入氣管C.胃管堵塞D.胃出血答案：B（解析：插入時若誤入氣管，患者會出現(xiàn)劇烈咳嗽、呼吸困難、發(fā)紺等表現(xiàn)）8.鼻飼液的適宜溫度是A.20-25℃B.25-30℃C.38-40℃D.45-50℃答案：C（解析：鼻飼液溫度過高易燙傷胃黏膜，過低可引起腹瀉，適宜溫度為38-40℃）9.為患者更換胃管時，正確的操作是A.直接拔出舊胃管后立即插入新胃管B.拔管前先將胃管末端反折C.更換胃管應(yīng)選擇同側(cè)鼻孔插入D.拔管時快速用力拉出答案：B（解析：拔管前反折胃管末端可防止液體反流；更換胃管時應(yīng)更換鼻孔插入，減少單側(cè)鼻腔壓迫；拔管時應(yīng)緩慢輕柔）10.胃腸減壓患者留置胃管期間，若胃管堵塞，正確的處理方法是A.用力推注生理鹽水沖洗B.立即拔出胃管重新插入C.用50ml注射器回抽，必要時用生理鹽水低壓沖洗D.調(diào)整胃管插入深度后繼續(xù)使用答案：C（解析：胃管堵塞時應(yīng)先回抽，避免推注導(dǎo)致胃內(nèi)壓力過高；低壓沖洗可減少黏膜損傷風(fēng)險）11.評估鼻飼患者胃潴留的方法是A.鼻飼前抽吸胃內(nèi)容物，殘余量＞150mlB.觀察患者腹脹程度C.聽診腸鳴音減弱D.測量胃管插入長度答案：A（解析：鼻飼前抽吸胃內(nèi)容物，若殘余量＞150ml提示胃潴留，需暫停鼻飼或減少量）12.為食管癌術(shù)后患者留置胃管時，最需注意的是A.插入速度宜快B.充分潤滑胃管前端C.插入時避免損傷吻合口D.取半坐臥位答案：C（解析：食管癌術(shù)后吻合口脆弱，操作需輕柔，避免暴力插入導(dǎo)致吻合口瘺）13.留置胃管后，患者出現(xiàn)咽部疼痛，最可能的原因是A.胃管材質(zhì)過硬B.胃管插入過深C.胃管固定過緊D.未進(jìn)行口腔護(hù)理答案：A（解析：長期留置或使用材質(zhì)較硬的胃管易刺激咽喉部黏膜，引起疼痛；固定過緊主要導(dǎo)致鼻腔壓瘡）14.下列哪項不是胃腸減壓的目的A.減少胃腸道積氣積液B.改善胃腸壁血液循環(huán)C.促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)D.提供腸內(nèi)營養(yǎng)支持答案：D（解析：胃腸減壓用于引流胃內(nèi)容物，而鼻飼是提供營養(yǎng)支持，二者目的不同）15.為清醒患者留置胃管時，插入至10-15cm處應(yīng)囑患者A.做吞咽動作B.深吸氣后屏氣C.頭后仰D.咳嗽答案：A（解析：插入至咽喉部（10-15cm）時，囑患者吞咽可幫助胃管順利進(jìn)入食管）16.胃管固定時，膠布應(yīng)貼于A.鼻尖B.鼻翼C.耳垂D.面頰答案：B（解析：胃管通常用膠布固定于鼻翼及面頰，主要受力點在鼻翼，避免滑動）17.鼻飼后應(yīng)保持患者體位至少A.5分鐘B.15分鐘C.30分鐘D.60分鐘答案：C（解析：鼻飼后保持半臥位30分鐘以上，可防止胃內(nèi)容物反流引起誤吸）18.長期留置胃管患者出現(xiàn)營養(yǎng)不良，最可能的原因是A.鼻飼液滲透壓過高B.鼻飼次數(shù)過少C.胃管堵塞D.消化吸收功能障礙答案：B（解析：長期留置胃管患者需保證每日總熱量，若次數(shù)過少（如每日3次）可能導(dǎo)致攝入不足）19.下列哪項是留置胃管的并發(fā)癥A.高血糖B.肺部感染C.低鉀血癥D.高血壓答案：B（解析：胃內(nèi)容物反流誤吸可導(dǎo)致吸入性肺炎；高血糖多與營養(yǎng)液成分有關(guān)，非直接并發(fā)癥）20.拔除胃管時，正確的操作是A.患者取平臥位，頭偏向一側(cè)B.囑患者深吸氣后屏氣，迅速拔出C.拔管后立即給予飲水D.拔管時從鼻腔內(nèi)緩慢拉出答案：B（解析：拔管時囑患者深吸氣后屏氣，可關(guān)閉聲門，減少胃內(nèi)容物反流；拔管后需觀察患者反應(yīng)，暫禁食1-2小時）二、多項選擇題（每題3分，共10題）1.留置胃管的適應(yīng)癥包括A.腸梗阻需胃腸減壓者B.昏迷患者需鼻飼營養(yǎng)C.上消化道出血需觀察胃液性質(zhì)D.食管癌晚期無法進(jìn)食者答案：ABCD（解析：胃腸減壓、鼻飼、胃液采集均為適應(yīng)癥）2.留置胃管前需評估的內(nèi)容包括A.患者的意識狀態(tài)及合作程度B.鼻腔黏膜有無腫脹、潰瘍C.既往有無鼻部手術(shù)史D.患者的文化程度答案：ABC（解析：需評估患者耐受性、鼻腔條件及病史，文化程度影響健康教育但非操作必需評估）3.確認(rèn)胃管在胃內(nèi)的方法包括A.抽吸胃液B.注入空氣聽氣過水聲C.胃管末端放入水中無氣泡D.觀察患者無咳嗽答案：ABC（解析：咳嗽可能因刺激咽喉部，非判斷依據(jù)）4.鼻飼的注意事項包括A.鼻飼前檢查胃管是否在胃內(nèi)B.鼻飼液現(xiàn)用現(xiàn)配，避免污染C.長期鼻飼者應(yīng)每天更換胃管D.鼻飼后保持半臥位30分鐘答案：ABD（解析：長期鼻飼者胃管更換頻率為7-10天（普通胃管）或1個月（硅膠胃管），無需每日更換）5.留置胃管期間可能出現(xiàn)的并發(fā)癥有A.誤入氣管B.鼻腔黏膜壓瘡C.肺部感染D.胃出血答案：ABCD（解析：操作不當(dāng)可致誤入氣管；長期壓迫鼻腔可致壓瘡；反流誤吸致肺炎；暴力插入或患者有潰瘍可致胃出血）6.為昏迷患者留置胃管的正確操作包括A.去枕平臥，頭后仰B.插入15cm時托起下頜C.插入過程中觀察患者面色D.插入后立即用膠布固定答案：ABC（解析：插入后需先確認(rèn)位置再固定，避免誤固定）7.胃腸減壓期間的護(hù)理措施包括A.保持胃管通暢，定時沖洗B.觀察并記錄引流液的顏色、性質(zhì)、量C.每日口腔護(hù)理2次D.拔管前先夾管1-2天答案：ABC（解析：胃腸減壓拔管指征為腹脹消失、肛門排氣，無需提前夾管）8.鼻飼液的種類包括A.米湯、牛奶B.混合奶（奶粉+雞蛋+糖）C.勻漿膳（蔬菜、肉類打碎）D.要素飲食答案：ABCD（解析：鼻飼液需營養(yǎng)均衡，包括流質(zhì)、半流質(zhì)及特殊配方飲食）9.留置胃管后患者出現(xiàn)惡心、嘔吐，可能的原因有A.胃管插入過深刺激胃黏膜B.鼻飼液溫度過低C.胃潴留D.胃管堵塞答案：ABC（解析：胃管堵塞主要表現(xiàn)為無法注入液體，而非嘔吐）10.關(guān)于胃管更換的說法正確的是A.普通胃管每7-10天更換1次B.硅膠胃管可留置1個月C.更換時應(yīng)從另一側(cè)鼻孔插入D.拔管后立即插入新胃管答案：ABC（解析：拔管后需間隔一段時間（約2-4小時）再插入新胃管，避免鼻腔黏膜損傷）三、簡答題（每題8分，共5題）1.簡述留置胃管的操作步驟。答案：①操作前準(zhǔn)備：核對患者信息，解釋目的；評估患者意識、鼻腔情況；準(zhǔn)備用物（胃管、石蠟油、注射器、治療碗、壓舌板、膠布等）。②患者體位：清醒患者取坐位或半臥位；昏迷患者去枕平臥，頭后仰。③測量長度：前額發(fā)際至劍突（或鼻尖-耳垂-劍突），標(biāo)記長度（約45-55cm）。④潤滑胃管：用石蠟油潤滑胃管前端15-20cm。⑤插入胃管：清醒患者插入至10-15cm時囑其做吞咽動作；昏迷患者插入至10-15cm時托起下頜，使下頜靠近胸骨柄，繼續(xù)插入至標(biāo)記處。⑥確認(rèn)位置：抽吸胃液；注入10ml空氣，胃部聽氣過水聲；胃管末端放入水中無氣泡逸出。⑦固定胃管：用膠布固定于鼻翼及面頰，記錄插入長度。2.鼻飼的注意事項有哪些？答案：①鼻飼前：確認(rèn)胃管在胃內(nèi)（抽吸胃液或聽氣過水聲）；檢查胃潴留（殘余量＞150ml暫?；驕p量）。②鼻飼時：鼻飼液溫度38-40℃，速度緩慢（200ml約10-15分鐘），每次量不超過200ml，間隔≥2小時；避免注入空氣。③鼻飼后：用20-30ml溫水沖洗胃管，防止堵塞；保持半臥位30分鐘以上，避免反流誤吸。④長期鼻飼：每日口腔護(hù)理2次；普通胃管7-10天更換，硅膠胃管1個月更換，更換時從另一側(cè)鼻孔插入。⑤觀察并發(fā)癥：如腹瀉（調(diào)整溫度、濃度）、腹脹（減少量或減慢速度）、誤吸（立即停止并清理呼吸道）。3.留置胃管期間如何預(yù)防并發(fā)癥？答案：①誤入氣管：插入時密切觀察患者反應(yīng)（咳嗽、發(fā)紺立即停止）；昏迷患者正確托起下頜。②鼻腔黏膜損傷：選擇柔軟胃管；固定松緊適宜；定期更換鼻孔插入；每日用石蠟油潤滑鼻腔。③肺部感染：鼻飼后保持半臥位；避免胃潴留（殘余量＞150ml暫停）；及時清理口腔分泌物；定期拍背促進(jìn)排痰。④胃出血：操作輕柔，避免暴力插入；有上消化道潰瘍者謹(jǐn)慎操作；觀察胃液顏色（血性提示出血，立即報告醫(yī)生）。⑤咽喉部不適：每日口腔護(hù)理；用生理鹽水棉簽濕潤口唇；必要時含服咽喉片。4.胃腸減壓的護(hù)理要點有哪些？答案：①保持通暢：定時檢查胃管是否打折、受壓；每2-4小時用20ml生理鹽水低壓沖洗（避免壓力過高）；觀察引流是否通暢。②觀察記錄：記錄引流液的顏色（正常為黃綠色，血性提示出血）、性質(zhì)（渾濁提示感染）、量（每日＜2000ml為正常）；若引流量突然減少，檢查是否堵塞或脫出。③固定妥善：胃管固定于鼻翼及面頰，長度標(biāo)記清晰；告知患者避免牽拉。④口腔護(hù)理：每日2次，保持口腔清潔，預(yù)防口腔感染及口唇干裂。⑤拔管護(hù)理：拔管指征為腹脹消失、肛門排氣、腸鳴音恢復(fù)；拔管前停止負(fù)壓吸引，反折胃管末端緩慢拔出；拔管后清潔患者面部，觀察反應(yīng)。5.昏迷患者與清醒患者留置胃管的操作差異有哪些？答案：①體位：清醒患者取坐位或半臥位（便于吞咽）；昏迷患者去枕平臥，頭后仰（暴露咽喉部）。②吞咽配合：清醒患者可主動做吞咽動作（插入至10-15cm時）；昏迷患者無吞咽反射，需通過托起下頜（插入至10-15cm時）增大咽喉部弧度，幫助胃管進(jìn)入食管。③插入難度：昏迷患者因舌后墜、吞咽反射消失，誤插入氣管風(fēng)險更高，需更謹(jǐn)慎觀察（如插入時是否出現(xiàn)咳嗽、發(fā)紺）。④心理護(hù)理：清醒患者需解釋操作目的，緩解緊張；昏迷患者需向家屬解釋，取得配合。四、案例分析題（每題15分，共2題）案例1：患者男性，68歲，因“腦出血”昏迷3天，醫(yī)囑留置胃管行鼻飼營養(yǎng)。（1）操作前需評估哪些內(nèi)容？（2）插入過程中若患者出現(xiàn)劇烈咳嗽、發(fā)紺，應(yīng)如何處理？（3）成功留置后，如何預(yù)防誤吸？答案：（1）評估內(nèi)容：①患者意識狀態(tài)（昏迷）、生命體征（血壓、呼吸）；②鼻腔情況（黏膜有無腫脹、潰瘍，鼻中隔有無偏曲）；③既往史（有無鼻部手術(shù)史、食管疾病史）；④合作程度（昏迷患者無法配合，需加強固定）。（2）處理措施：立即停止插入，將胃管退出至咽喉部；觀察患者呼吸（是否恢復(fù)平穩(wěn)）；待患者咳嗽緩解、缺氧改善后，重新插入（插入至10-15cm時更用力托起下頜，確保胃管進(jìn)入食管）；若反復(fù)出現(xiàn)咳嗽，可請醫(yī)生協(xié)助或改用其他方法（如經(jīng)口插入）。（3）預(yù)防誤吸措施：①鼻飼前確認(rèn)胃管位置（抽吸胃液最可靠）；②鼻飼時抬高床頭30-45°（或半臥位）；③控制鼻飼速度（200ml/15分鐘），避免快速注入；④鼻飼后保持半臥位30分鐘以上，避免立即平臥；⑤每次鼻飼前檢查胃潴留（殘余量＞150ml暫停，報告醫(yī)生）；⑥定期檢查胃管是否脫出（標(biāo)記處是否在鼻翼）。案例2：患者女性，52歲，因“胃潰瘍合并幽門梗阻”行胃腸減壓，留置胃管第3天，主訴“咽部疼痛、鼻腔異物感”，觀察見鼻腔黏膜稍紅腫，胃管固定處皮膚無破損。（1）分析患者出現(xiàn)上述癥狀的原因。（2）提出針對性護(hù)理措施。答案：（1）原因分析：①長期留置胃管（3天）刺激咽喉部黏膜，引起充血水腫（咽部疼痛）；②胃管對鼻腔黏膜持續(xù)壓迫（尤其是硅膠胃管質(zhì)地較硬時），導(dǎo)致