高危兒管理試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分）1.以下關(guān)于高危兒的定義，最準(zhǔn)確的是（）A.出生體重＜2500g的新生兒B.母親妊娠期患糖尿病的新生兒C.可能發(fā)生或已存在生長(zhǎng)發(fā)育障礙的新生兒D.出生時(shí)Apgar評(píng)分≤7分的新生兒2.下列不屬于高危兒生物性高危因素的是（）A.胎齡32周早產(chǎn)B.母親妊娠高血壓綜合征C.出生時(shí)臍帶繞頸3周D.父親有精神分裂癥家族史3.新生兒神經(jīng)行為測(cè)定（NBNA）評(píng)分中，正常范圍是（）A.35-40分B.37-42分C.39-44分D.41-46分4.高危兒早期干預(yù)的“黃金窗口期”通常指（）A.出生后1個(gè)月內(nèi)B.出生后3個(gè)月內(nèi)C.出生后6個(gè)月內(nèi)D.出生后12個(gè)月內(nèi)5.對(duì)于矯正胎齡40周的高危兒，首次系統(tǒng)性神經(jīng)發(fā)育評(píng)估應(yīng)在（）A.矯正年齡1個(gè)月B.矯正年齡3個(gè)月C.矯正年齡6個(gè)月D.矯正年齡12個(gè)月6.以下哪種情況提示高危兒可能存在腦性癱瘓風(fēng)險(xiǎn)（）A.3月齡時(shí)逗引無(wú)反應(yīng)B.5月齡時(shí)扶持站立時(shí)足尖著地C.7月齡時(shí)不能獨(dú)坐D.9月齡時(shí)不會(huì)爬行7.高危兒營(yíng)養(yǎng)管理中，早產(chǎn)低出生體重兒追趕生長(zhǎng)的目標(biāo)是（）A.6月齡前達(dá)到同月齡足月兒P50B.12月齡前達(dá)到同月齡足月兒P25C.18月齡前達(dá)到同月齡足月兒P10D.24月齡前達(dá)到同月齡足月兒P58.應(yīng)用Gesell發(fā)育量表評(píng)估高危兒，若發(fā)育商（DQ）為75，提示（）A.正常發(fā)育B.邊緣狀態(tài)C.輕度發(fā)育遲緩D.中度發(fā)育遲緩9.高危兒家庭干預(yù)指導(dǎo)中，最核心的原則是（）A.強(qiáng)調(diào)專業(yè)機(jī)構(gòu)主導(dǎo)B.注重親子互動(dòng)的自然性C.嚴(yán)格按照訓(xùn)練計(jì)劃執(zhí)行D.優(yōu)先糾正運(yùn)動(dòng)功能障礙10.以下關(guān)于高危兒隨訪終止條件，正確的是（）A.矯正年齡2歲且發(fā)育商≥85B.矯正年齡3歲且無(wú)異常癥狀C.實(shí)際年齡4歲且運(yùn)動(dòng)功能正常D.實(shí)際年齡5歲且無(wú)神經(jīng)系統(tǒng)體征---二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共15分，少選、錯(cuò)選均不得分）1.高危兒的常見(jiàn)高危因素包括（）A.母親孕期吸煙B.雙胎妊娠C.出生時(shí)羊水Ⅲ度污染D.生后24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)黃疸E.父親長(zhǎng)期接觸有機(jī)溶劑2.神經(jīng)運(yùn)動(dòng)發(fā)育評(píng)估的常用工具包括（）A.新生兒行為神經(jīng)測(cè)定（NBNA）B.全身運(yùn)動(dòng)評(píng)估（GMS）C.丹佛發(fā)育篩查試驗(yàn)（DDST）D.貝利嬰幼兒發(fā)育量表（BSID-Ⅲ）E.兒童孤獨(dú)癥評(píng)定量表（CARS）3.高危兒早期干預(yù)的主要內(nèi)容包括（）A.營(yíng)養(yǎng)支持與喂養(yǎng)指導(dǎo)B.感知覺(jué)刺激（視覺(jué)、聽(tīng)覺(jué)、觸覺(jué)）C.家庭環(huán)境調(diào)整（如減少噪音、增加互動(dòng)）D.運(yùn)動(dòng)功能訓(xùn)練（如俯臥抬頭、翻身引導(dǎo)）E.藥物干預(yù)（如神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物常規(guī)使用）4.以下屬于高危兒重度風(fēng)險(xiǎn)的情況有（）A.胎齡＜28周B.出生體重＜1000gC.生后1周內(nèi)發(fā)生新生兒驚厥D.頭顱MRI提示腦室周圍白質(zhì)軟化（PVL）E.矯正年齡6個(gè)月時(shí)發(fā)育商（DQ）＜505.高危兒家長(zhǎng)教育的重點(diǎn)內(nèi)容包括（）A.識(shí)別發(fā)育異常的早期信號(hào)（如易激惹、喂養(yǎng)困難）B.家庭干預(yù)的具體操作方法（如撫觸、被動(dòng)操）C.隨訪的時(shí)間節(jié)點(diǎn)與評(píng)估意義D.心理支持（緩解焦慮、建立信心）E.特殊教育資源的獲取途徑（如康復(fù)機(jī)構(gòu)、早教中心）---三、簡(jiǎn)答題（每題8分，共40分）1.簡(jiǎn)述高危兒分層管理的主要依據(jù)及不同層級(jí)的干預(yù)策略。2.請(qǐng)列舉5項(xiàng)高危兒神經(jīng)發(fā)育評(píng)估的核心領(lǐng)域，并說(shuō)明各領(lǐng)域的評(píng)估要點(diǎn)。3.簡(jiǎn)述早產(chǎn)高危兒喂養(yǎng)干預(yù)的關(guān)鍵措施（需包含足月兒與早產(chǎn)兒喂養(yǎng)的差異）。4.如何通過(guò)家庭參與提高高危兒干預(yù)效果？請(qǐng)從環(huán)境調(diào)整、互動(dòng)方式、記錄反饋三方面展開(kāi)說(shuō)明。5.請(qǐng)解釋“矯正年齡”的定義及其在高危兒管理中的意義。---四、案例分析題（共25分）患兒，男，現(xiàn)實(shí)際年齡5月齡，胎齡30周早產(chǎn)（矯正年齡3月齡），出生體重1200g（出生時(shí)Apgar評(píng)分1分鐘4分，5分鐘7分），生后因“新生兒呼吸窘迫綜合征”入住NICU，予機(jī)械通氣7天，住院期間曾發(fā)生壞死性小腸結(jié)腸炎（NEC）Ⅰ期，經(jīng)保守治療好轉(zhuǎn)。目前隨訪情況：頭圍38cm（矯正年齡3月齡參考值39.5cm），體重4.8kg（矯正年齡3月齡P10為4.5kg，P25為5.0kg），俯臥抬頭時(shí)僅能抬離床面15°（持續(xù)＜10秒），逗引時(shí)偶有微笑，無(wú)出聲應(yīng)答，豎抱時(shí)頭控不穩(wěn)（左右晃動(dòng)＞30°）。問(wèn)題：1.該患兒的高危因素有哪些？（5分）2.需進(jìn)一步完善哪些評(píng)估？（8分）3.請(qǐng)制定針對(duì)性的干預(yù)方案（需包含營(yíng)養(yǎng)、運(yùn)動(dòng)、認(rèn)知、家庭指導(dǎo)四方面）。（12分）---參考答案一、單項(xiàng)選擇題1.C解析：高危兒的核心是“可能或已存在生長(zhǎng)發(fā)育障礙”，其他選項(xiàng)為具體高危因素而非定義。2.D解析：生物性因素指直接影響胎兒/新生兒的因素，家族史屬于遺傳性因素，歸類為社會(huì)-遺傳性因素。3.B解析：NBNA滿分為40分，≥37分為正常，＜35分提示異常。4.C解析：腦發(fā)育可塑性在出生后6個(gè)月內(nèi)最強(qiáng)，為干預(yù)黃金期。5.B解析：矯正胎齡40周（即足月）后，首次系統(tǒng)評(píng)估通常在矯正年齡3個(gè)月。6.B解析：5月齡足月兒（矯正后）扶持站立時(shí)應(yīng)足跟著地，足尖著地提示肌張力異常，可能為腦癱早期表現(xiàn)。7.A解析：早產(chǎn)低出生體重兒需在6月齡前實(shí)現(xiàn)追趕生長(zhǎng)至同月齡足月兒P50，以降低遠(yuǎn)期發(fā)育風(fēng)險(xiǎn)。8.B解析：Gesell量表中，DQ85-115為正常，75-85為邊緣，55-75為輕度遲緩，40-55為中度。9.B解析：家庭干預(yù)需融入日常生活，通過(guò)親子互動(dòng)自然促進(jìn)發(fā)育，而非機(jī)械訓(xùn)練。10.A解析：矯正年齡2歲且DQ≥85，提示發(fā)育風(fēng)險(xiǎn)低，可終止常規(guī)隨訪。二、多項(xiàng)選擇題1.ABCDE解析：所有選項(xiàng)均屬于生物性、社會(huì)環(huán)境或醫(yī)源性高危因素。2.ABCD解析：CARS用于孤獨(dú)癥篩查，非神經(jīng)運(yùn)動(dòng)發(fā)育核心工具。3.ABCD解析：神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物不推薦常規(guī)使用，需嚴(yán)格指征。4.ABCDE解析：均為重度風(fēng)險(xiǎn)因素（胎齡＜28周、極低出生體重、嚴(yán)重并發(fā)癥、影像學(xué)異常、重度發(fā)育遲緩）。5.ABCDE解析：家長(zhǎng)教育需涵蓋識(shí)別異常、操作方法、隨訪意義、心理支持及資源獲取。三、簡(jiǎn)答題1.分層管理依據(jù)：高危因素的數(shù)量、嚴(yán)重程度（如胎齡、出生體重）、并發(fā)癥（如窒息、腦損傷）、評(píng)估結(jié)果（如NBNA、GMS、DQ）。干預(yù)策略：-輕度風(fēng)險(xiǎn)（如單因素低危，如足月低體重＜2500g無(wú)并發(fā)癥）：每3個(gè)月隨訪1次，重點(diǎn)監(jiān)測(cè)生長(zhǎng)曲線、大運(yùn)動(dòng)發(fā)育。-中度風(fēng)險(xiǎn)（如胎齡32-36周，有輕度窒息史）：每1-2個(gè)月隨訪1次，增加神經(jīng)行為評(píng)估（NBNA）、Gesell篩查，指導(dǎo)家庭撫觸與被動(dòng)操。-重度風(fēng)險(xiǎn)（如胎齡＜28周，有PVL或驚厥史）：每周/每2周門診隨訪，聯(lián)合多學(xué)科（兒保、神經(jīng)、康復(fù)），制定個(gè)體化訓(xùn)練計(jì)劃（如PT、OT），定期復(fù)查頭顱MRI。2.核心領(lǐng)域及評(píng)估要點(diǎn)：-大運(yùn)動(dòng)：觀察抬頭、翻身、坐、爬、站等里程碑，評(píng)估肌張力（如是否過(guò)軟或過(guò)緊）、姿勢(shì)對(duì)稱性（如是否一側(cè)肢體活動(dòng)少）。-精細(xì)運(yùn)動(dòng)：檢查抓握（如3月齡抓握反射是否消失）、對(duì)指（6月齡是否能捏取小物體）、手眼協(xié)調(diào)（9月齡是否能主動(dòng)放物入盒）。-語(yǔ)言：觀察發(fā)聲（2月齡是否咿呀學(xué)語(yǔ)）、模仿（7月齡是否模仿“爸爸”“媽媽”音）、理解（12月齡是否聽(tīng)懂“拿球”指令）。-社交行為：評(píng)估眼神交流（3月齡是否追視人臉）、互動(dòng)反應(yīng)（5月齡是否對(duì)逗引大笑）、分離焦慮（8月齡是否抗拒陌生人）。-適應(yīng)能力：測(cè)試物體永存（8月齡是否尋找遮擋的玩具）、解決問(wèn)題（12月齡是否嘗試?yán)_(kāi)布取物）、生活自理萌芽（如自己拿餅干吃）。3.早產(chǎn)高危兒喂養(yǎng)干預(yù)關(guān)鍵措施：-能量需求：早產(chǎn)兒需110-130kcal/kg·d（足月兒需90-100kcal/kg·d），可通過(guò)強(qiáng)化母乳（添加母乳強(qiáng)化劑）或早產(chǎn)兒配方奶實(shí)現(xiàn)。-喂養(yǎng)方式：優(yōu)先母乳喂養(yǎng)（含免疫活性物質(zhì)），吸吮力弱時(shí)予奶瓶或管飼過(guò)渡，避免乳頭混淆。-微量喂養(yǎng)：生后24-48小時(shí)開(kāi)始，每次1-2ml/kg，每3小時(shí)1次，促進(jìn)胃腸功能發(fā)育（足月兒生后即可按需喂養(yǎng)）。-追趕生長(zhǎng)監(jiān)測(cè)：每周測(cè)量體重、身長(zhǎng)、頭圍，繪制矯正年齡生長(zhǎng)曲線，目標(biāo)為6月齡前達(dá)到同矯正年齡P50。-特殊情況處理：如NEC病史者，需逐步增加奶量（每日增加10-15ml/kg），避免過(guò)急喂養(yǎng)；胃食管反流者，喂養(yǎng)后豎抱30分鐘，抬高床頭15°。4.家庭參與提高干預(yù)效果的策略：-環(huán)境調(diào)整：減少噪音（保持環(huán)境安靜，避免突然聲響驚嚇），增加視覺(jué)刺激（在嬰兒床上方20cm處懸掛顏色鮮艷、對(duì)比強(qiáng)烈的玩具），設(shè)置安全活動(dòng)空間（如爬行墊）。-互動(dòng)方式：采用“跟隨式”互動(dòng)（觀察嬰兒興趣，如注視玩具時(shí)，及時(shí)描述“這是紅色的球”），多使用面對(duì)面說(shuō)話（距離30cm，語(yǔ)速緩慢、語(yǔ)調(diào)夸張），每日進(jìn)行撫觸（在嬰兒清醒、情緒愉快時(shí)，按頭-胸-腹-四肢順序，每次10-15分鐘）。-記錄反饋：家長(zhǎng)記錄每日喂養(yǎng)量、睡眠時(shí)長(zhǎng)、關(guān)鍵行為（如首次笑出聲、抓握玩具時(shí)間），通過(guò)照片或視頻記錄運(yùn)動(dòng)發(fā)育（如抬頭角度），隨訪時(shí)與醫(yī)生共同分析進(jìn)展，調(diào)整干預(yù)計(jì)劃。5.矯正年齡定義：矯正年齡=實(shí)際年齡-（40周-出生胎齡），僅適用于胎齡＜40周的早產(chǎn)兒，計(jì)算單位為月（如胎齡32周，出生后4個(gè)月，矯正年齡=4-（40-32）/4=4-2=2月齡）。意義：早產(chǎn)兒的生長(zhǎng)發(fā)育需參考同矯正年齡的足月兒標(biāo)準(zhǔn)（如矯正3月齡的早產(chǎn)兒，應(yīng)達(dá)到足月兒3月齡的發(fā)育水平），避免因?qū)嶋H年齡偏大而低估發(fā)育遲緩風(fēng)險(xiǎn)（如實(shí)際5月齡、胎齡30周的早產(chǎn)兒，矯正年齡為3月齡，評(píng)估時(shí)應(yīng)參考3月齡足月兒的里程碑）。四、案例分析題1.高危因素：-早產(chǎn)（胎齡30周＜32周）；-低出生體重（1200g＜1500g，極低出生體重）；-出生窒息（Apgar1分鐘4分，5分鐘7分）；-機(jī)械通氣史（可能影響腦氧供）；-NECⅠ期（提示胃腸功能及全身狀態(tài)不穩(wěn)定）；-頭圍增長(zhǎng)不足（矯正3月齡頭圍38cm＜參考值39.5cm，提示可能存在腦發(fā)育遲緩）。2.需完善的評(píng)估：-神經(jīng)行為評(píng)估：新生兒行為神經(jīng)測(cè)定（NBNA，評(píng)估覺(jué)醒狀態(tài)、肌張力、反射）；全身運(yùn)動(dòng)評(píng)估（GMS，觀察自發(fā)運(yùn)動(dòng)是否存在單調(diào)性或痙攣-同步性）。-發(fā)育量表評(píng)估：貝利嬰幼兒發(fā)育量表（BSID-Ⅲ），全面評(píng)估認(rèn)知、語(yǔ)言、運(yùn)動(dòng)、社交領(lǐng)域發(fā)育商（DQ）。-影像學(xué)檢查：頭顱MRI（明確是否存在PVL、腦出血等腦損傷）；超聲（若MRI禁忌，可行床旁顱腦超聲）。-實(shí)驗(yàn)室檢查：甲狀腺功能（早產(chǎn)易合并暫時(shí)性甲低）、鐵代謝（早產(chǎn)鐵儲(chǔ)備不足，影響神經(jīng)發(fā)育）。-營(yíng)養(yǎng)評(píng)估：計(jì)算每日能量攝入（母乳/配方奶量），檢測(cè)血清前白蛋白（評(píng)估近期營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)）。3.針對(duì)性干預(yù)方案：-營(yíng)養(yǎng)干預(yù)：-能量強(qiáng)化：母乳+母乳強(qiáng)化劑（每100ml母乳添加1袋，使能量達(dá)80kcal/100ml），目標(biāo)攝入量120kcal/kg·d；-微量營(yíng)養(yǎng)素補(bǔ)充：鐵劑2mg/kg·d（矯正年齡4月齡開(kāi)始），維生素D800IU/d（足月兒400IU/d），補(bǔ)充DHA（100mg/d）；-喂養(yǎng)監(jiān)測(cè)：每日記錄奶量（目標(biāo)150-180ml/kg·d），每周測(cè)量體重（目標(biāo)增長(zhǎng)15-20g/kg·d），2周后復(fù)查前白蛋白。-運(yùn)動(dòng)干預(yù)：-抬頭訓(xùn)練：清醒時(shí)每日俯臥3-4次（每次5-10分鐘），用玩具在頭側(cè)15cm處逗引，幫助雙肘支撐（用手托住患兒胸部輔助）；-頭控訓(xùn)練：豎抱時(shí)用手托住后頸部，緩慢左右轉(zhuǎn)動(dòng)患兒頭部（每次5-8個(gè)循環(huán)），誘導(dǎo)主動(dòng)控制；-肌張力調(diào)節(jié)：按摩肩頸部肌肉（從枕骨到肩部，輕柔揉捏），被動(dòng)活動(dòng)上肢（外展、上舉，每個(gè)動(dòng)作保持3秒）。-認(rèn)知干預(yù)：-視覺(jué)刺激：使用黑白卡（距離20cm），每日2次（每次3分鐘），逐步過(guò)渡到彩色卡（紅、黃、藍(lán)）；-聽(tīng)覺(jué)刺激：播放柔和的音樂(lè)（如古