危重患者管道護理試題及答案一、單項選擇題（每題2分，共30分）1.下列屬于高危管道的是：A.普通輸液管B.鼻飼胃管C.氣管插管D.外周靜脈留置針2.為昏迷患者留置胃管時，插入至15cm處需托起患者頭部，目的是：A.減輕患者痛苦B.避免損傷食管黏膜C.增大咽喉部通道弧度D.便于胃管順利進入食管3.胸腔閉式引流瓶應低于胸壁引流口平面：A.10-20cmB.30-50cmC.60-100cmD.100-150cm4.關于導尿管護理，錯誤的是：A.每日清潔尿道口2次B.集尿袋高度低于膀胱水平C.長期留置者每2周更換導尿管D.鼓勵患者每日飲水2000ml以上5.腸內(nèi)營養(yǎng)管輸注時，最適宜的體位是：A.平臥位B.左側(cè)臥位C.右側(cè)臥位D.半坐臥位（30°-45°）6.管道標識的主要作用是：A.美觀整齊B.區(qū)分管道類型及風險等級C.方便護士記錄D.避免家屬誤觸7.某患者因腹部手術留置腹腔引流管，引流出咖啡色液體，首先應考慮：A.正常術后滲液B.腹腔感染C.吻合口瘺D.出血8.氣管插管固定時，經(jīng)口插管的深度（門齒至插管尖端）成人通常為：A.18-20cmB.20-22cmC.22-24cmD.24-26cm9.關于T管護理，錯誤的是：A.術后24小時內(nèi)引流量約300-500mlB.拔管前需夾管1-2天C.引流袋應低于腋中線D.觀察膽汁顏色應為深綠色或棕黃色10.預防管道滑脫最關鍵的措施是：A.使用約束帶B.加強交接班C.評估高危因素并實施針對性護理D.增加巡視頻率11.鼻腸管喂養(yǎng)時，為防止堵管，錯誤的做法是：A.每次喂養(yǎng)前后用20ml溫水沖洗B.藥物研碎后直接注入C.喂養(yǎng)間隙每4小時沖洗一次D.使用專用營養(yǎng)泵勻速輸注12.中心靜脈導管（CVC）沖管時，應選擇：A.5ml注射器B.10ml及以上注射器C.20ml注射器D.以上均可13.某患者留置腦室引流管，護理時應將引流袋開口置于：A.外耳道水平B.前額水平C.頭頂上方10cmD.床頭旁桌平面14.關于造瘺口周圍皮膚護理，錯誤的是：A.用溫水清潔B.使用酒精消毒C.涂抹造口粉保護D.選擇合適造口袋15.管道護理中“三查七對”的“三查”不包括：A.操作前查B.操作中查C.操作后查D.交接班查二、多項選擇題（每題3分，共15分，少選、錯選均不得分）1.屬于“高危管道”的特征包括：A.直接關系患者生命B.脫出后短時間內(nèi)可危及生命C.需嚴格無菌操作D.僅用于監(jiān)測指標2.觀察管道引流液時需記錄的內(nèi)容包括：A.顏色B.性狀C.量D.氣味3.預防管道感染的措施有：A.嚴格無菌操作B.定期更換引流裝置C.保持管道密閉D.盡量縮短留置時間4.患者發(fā)生管道滑脫時，護士應立即：A.保持冷靜，判斷滑脫程度B.若為氣管插管脫出，立即開放氣道并通知醫(yī)生C.若為普通引流管脫出，按壓傷口并觀察D.記錄滑脫經(jīng)過及處理措施5.腸內(nèi)營養(yǎng)管堵管的常見原因包括：A.喂養(yǎng)后未及時沖洗B.藥物未充分研碎C.營養(yǎng)液濃度過高D.輸注速度過快三、判斷題（每題2分，共10分，正確打“√”，錯誤打“×”）1.所有管道均需使用統(tǒng)一顏色標識，無需區(qū)分風險等級。（）2.為防止胃管脫出，固定時應將膠布直接貼于鼻翼，無需預留活動空間。（）3.胸腔閉式引流瓶內(nèi)水柱波動消失，提示肺復張良好或引流管堵塞。（）4.導尿管拔除前需進行膀胱功能訓練，夾管每2-3小時開放一次。（）5.中心靜脈導管（CVC）輸液結(jié)束后，應用10ml生理鹽水脈沖式?jīng)_管。（）四、簡答題（每題8分，共32分）1.簡述危重患者管道護理的“五定”原則及其具體內(nèi)容。2.列舉5種常見高危管道，并說明其觀察重點。3.簡述管道滑脫的應急預案步驟。4.腸內(nèi)營養(yǎng)管道護理中，如何預防誤吸？五、案例分析題（13分）患者男性，68歲，因“急性重癥胰腺炎”行“胰腺壞死組織清除+腹腔雙套管引流術”，術后第3天，意識模糊，躁動評分（RASS）+3分，留置管道包括：氣管插管（機械通氣）、胃管（胃腸減壓）、腹腔雙套管（持續(xù)沖洗引流）、中心靜脈導管（CVC）、導尿管。問題：（1）該患者存在哪些高危管道？判斷依據(jù)是什么？（5分）（2）針對患者躁動情況，應采取哪些管道安全防護措施？（8分）---答案及解析一、單項選擇題1.C（高危管道指一旦脫出或功能障礙會直接危及生命的管道，如氣管插管、中心靜脈導管、腦室引流管等；普通輸液管、胃管屬于中低危管道。）2.C（昏迷患者吞咽反射消失，插入至15cm（會厭部）時托起頭部，可使下頜靠近胸骨柄，增大咽喉部通道弧度，便于胃管進入食管。）3.C（胸腔閉式引流瓶需低于胸壁引流口60-100cm，利用重力引流，防止瓶內(nèi)液體反流。）4.C（長期留置導尿管者應根據(jù)材質(zhì)定期更換，乳膠管每2周更換，硅膠管每4周更換，而非固定每2周。）5.D（半坐臥位可減少胃內(nèi)容物反流，降低誤吸風險，是腸內(nèi)營養(yǎng)輸注的最佳體位。）6.B（管道標識通過顏色、文字區(qū)分管道類型（如紅色-高危、黃色-中危、綠色-低危）及名稱，便于快速識別風險等級。）7.D（腹腔手術早期引流出咖啡色液體提示可能為陳舊性出血，若為鮮紅色需警惕活動性出血；吻合口瘺多為消化液樣（如膽汁、腸液），感染多為膿性。）8.C（經(jīng)口氣管插管深度：成人為22±2cm（門齒至尖端），經(jīng)鼻插管為27±2cm。）9.C（T管引流袋應低于腹部切口，而非腋中線；正常膽汁為深綠色或棕黃色，量術后24小時約300-500ml，拔管前需夾管1-2天觀察無腹痛、發(fā)熱等。）10.C（預防滑脫需綜合評估患者意識、管道類型、固定情況等高危因素，針對性實施約束、健康教育等措施，而非單一依賴約束帶或巡視。）11.B（藥物需充分研碎并溶解后注入，直接注入可能導致顆粒堵塞管腔；喂養(yǎng)前后及間隙沖洗是關鍵預防措施。）12.B（使用10ml及以上注射器沖管可避免高壓導致導管破裂，5ml注射器推注壓力過大。）13.A（腦室引流袋開口需與外耳道（側(cè)腦室水平）平齊，過高引流不足，過低可能導致顱內(nèi)壓驟降。）14.B（造瘺口周圍皮膚禁用酒精、碘伏等刺激性消毒劑，應用溫水清潔后涂抹造口粉或皮膚保護劑。）15.D（“三查”指操作前、操作中、操作后查；“七對”包括對患者姓名、床號、管道名稱、部位、時間、濃度、劑量。）二、多項選擇題1.ABC（高危管道需滿足“直接影響生命”“脫出后短時間危及生命”“需嚴格維護”等特征，僅監(jiān)測指標的管道（如普通監(jiān)測導線）不屬于高危。）2.ABCD（引流液的顏色（如血性、膿性）、性狀（澄清/渾濁）、量（突然增多或減少）、氣味（如糞臭味提示腸瘺）均為關鍵觀察內(nèi)容。）3.ABCD（嚴格無菌操作、定期更換裝置（如導尿管每周更換集尿袋）、保持密閉（避免接口暴露）、縮短留置時間（減少細菌定植）均為感染預防措施。）4.ABCD（滑脫處理需立即評估患者生命體征，保持氣道（如氣管插管脫出）或傷口（如引流管脫出）安全，記錄經(jīng)過并上報。）5.ABC（堵管常見原因為沖洗不及時、藥物未研碎、營養(yǎng)液濃度過高（易凝固）；輸注速度過快一般不會直接導致堵管，反而可能增加反流風險。）三、判斷題1.×（管道標識需區(qū)分風險等級，如紅色-高危（氣管插管、CVC）、黃色-中危（胃管、導尿管）、綠色-低危（普通輸液管）。）2.×（胃管固定時膠布應預留1-2cm活動空間，避免過度牽拉導致黏膜損傷或管道脫出。）3.√（正常胸腔引流瓶水柱波動4-6cm，波動消失可能因肺復張（無氣體排出）或管道堵塞（如血塊阻塞）。）4.√（拔管前夾管訓練可恢復膀胱收縮功能，每2-3小時開放一次，直至有尿意或膀胱充盈。）5.√（CVC沖管需用10ml及以上注射器，采用脈沖式?jīng)_管（推-停交替），確保管腔無殘留藥液。）四、簡答題1.管道護理“五定”原則及內(nèi)容：①定人：指定責任護士負責患者所有管道護理，確保連續(xù)性；②定時：按規(guī)范定時觀察（如每小時觀察引流液，每4小時評估固定情況）、定時維護（如每2小時沖洗腸內(nèi)營養(yǎng)管）；③定位：明確管道置入深度（如胃管插入45-55cm）、標識位置（如距尿道口10cm標記導尿管）；④定標：使用統(tǒng)一標識（顏色+文字）區(qū)分管道類型及風險等級（如紅色標簽標注“氣管插管-高?！保虎荻ù胧横槍Σ煌艿乐贫▽僮o理措施（如胸腔閉式引流“防倒吸、防打折”，胃管“防反流、防堵管”）。2.5種常見高危管道及觀察重點：①氣管插管：觀察深度（門齒刻度）、固定松緊度（距鼻翼2-3指）、氣囊壓力（25-30cmH?O）、痰液性狀（是否帶血或膿性）；②中心靜脈導管（CVC）：觀察穿刺點有無紅腫滲液、導管有無打折/移位、輸液是否通暢、回抽有無回血；③腦室引流管：觀察引流袋高度（與外耳道平齊）、引流量（每日<500ml）、腦脊液顏色（澄清無色，血性提示出血）；④腹腔雙套管（沖洗引流）：觀察沖洗液速度（根據(jù)引流液性狀調(diào)整）、引流液量（沖洗量-引流量=體內(nèi)殘留量）、性狀（是否含壞死組織或膿液）；⑤動脈置管（有創(chuàng)血壓監(jiān)測）：觀察穿刺側(cè)肢體血運（皮膚溫度、動脈搏動）、波形是否正常（陡直上升支）、肝素鹽水沖管是否通暢（每小時2-3ml）。3.管道滑脫應急預案步驟：①立即終止可能導致進一步滑脫的操作（如患者躁動時停止約束調(diào)整），保持冷靜；②評估患者生命體征及滑脫管道類型：-若為氣管插管/氣管切開套管脫出：立即開放氣道（球囊面罩輔助呼吸），通知醫(yī)生緊急重新置管；-若為中心靜脈導管/動脈置管脫出：按壓穿刺點5-10分鐘（動脈需10-15分鐘），觀察有無出血；-若為引流管（如腹腔、胸腔）脫出：立即用無菌紗布覆蓋傷口，按壓防止?jié)B液，通知醫(yī)生評估是否需重新置管；③安撫患者及家屬，必要時增加約束（如使用上肢約束帶）；④記錄滑脫時間、經(jīng)過、患者反應及處理措施，上報護士長及護理部；⑤分析滑脫原因（如固定不牢、患者躁動），修訂護理計劃（如加強約束、增加巡視頻率）。4.腸內(nèi)營養(yǎng)管道預防誤吸的措施：①體位管理：輸注時及輸注后30分鐘保持半坐臥位（30°-45°），意識障礙者頭偏向一側(cè)；②控制輸注速度：使用營養(yǎng)泵勻速輸注，初始速度20-50ml/h，逐漸增至100-125ml/h；③評估胃潴留：每4小時回抽胃內(nèi)容物，若>150ml暫停輸注，必要時加用促胃腸動力藥（如莫沙必利）；④管道位置確認：每次輸注前通過抽吸胃液（pH<5）、聽氣過水聲（注氣10-20ml）或X線確認鼻腸管位置；⑤避免同時進行其他可能增加腹壓的操作（如翻身、拍背），如需操作應暫停輸注10-15分鐘；⑥選擇合適管徑：鼻腸管優(yōu)先選擇細徑（8-10Fr），減少對食管括約肌的刺激；⑦輸注后處理：用20ml溫水沖洗管道，避免殘留營養(yǎng)液反流。五、案例分析題（1）高危管道及依據(jù)：①氣管插管（機械通氣）：直接維持患者呼吸功能，脫出后可立即導致窒息，屬于一級高危管道；②中心靜脈導管（CVC）：用于快速補液、血管活性藥物輸注，脫出可能引起大出血或空氣栓塞，屬于一級高危管道；③腹腔雙套管（持續(xù)沖洗引流）：用于清除腹腔壞死組織及滲液，堵塞或脫出可能導致腹腔感染加重、膿腫形成，屬于二級高危管道（視患者病情可升級為一級）；④胃管（胃腸減壓）：雖為中危管道，但患者意識模糊，胃內(nèi)容物反流可能誤吸，結(jié)合病情需按高危管理；⑤導尿管：屬于低危管道，但患者躁動可能因牽拉導致尿道損傷，需加強固定。（2）躁動患者管道安全防護措施：①評估躁動原因：排除疼痛（數(shù)字評分法評估）、缺氧（監(jiān)測SpO?）、膀胱充盈（觸摸下腹部），針對性處理（如鎮(zhèn)痛、調(diào)整氧流量、開放導尿管）；②規(guī)范約束：使用上肢約束帶（松緊以容納1-2指為宜），每2小時松解1次并觀察肢端血運；避免僅約束單側(cè)，防止患者用對側(cè)手拔管；③加強管道固定：-氣管插管：使用雙固定（膠布+氣管插管固定器），測量門齒刻度并記錄，每班檢查松緊度；-胃管：膠布“工”字型固定于鼻翼及面頰，標記外露長度（如距鼻翼55cm），防止牽拉；-腹腔雙套管：用高舉平臺法固定于腹壁，避免管道打折，延長管與引流袋接口處用膠布加固；-