醫(yī)護(hù)人員職業(yè)暴露與安全防護(hù)試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.以下哪項(xiàng)不屬于醫(yī)護(hù)人員職業(yè)暴露的生物性危害因素？A.乙肝病毒（HBV）B.化療藥物殘留C.結(jié)核分枝桿菌D.新型冠狀病毒（SARS-CoV-2）2.某急診科護(hù)士在為患者靜脈采血時(shí)，被使用過(guò)的針頭刺傷手指，血液從針孔滲出。此時(shí)正確的緊急處理步驟是？A.立即用75%酒精沖洗傷口10分鐘B.從遠(yuǎn)心端向近心端擠壓傷口，擠出污血后用流動(dòng)水沖洗C.直接用碘伏消毒后包扎D.用肥皂水浸泡傷口30分鐘3.標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的核心原則是？A.僅對(duì)確診傳染病患者采取防護(hù)措施B.認(rèn)定所有患者的血液、體液、分泌物（不包括汗液）均具有傳染性C.接觸患者后只需洗手無(wú)需戴手套D.防護(hù)裝備穿戴順序?yàn)椋嚎谡帧弊印o(hù)目鏡→手套→隔離衣4.關(guān)于化學(xué)性職業(yè)暴露的描述，錯(cuò)誤的是？A.長(zhǎng)期接觸含氯消毒液可能導(dǎo)致呼吸道黏膜損傷B.配制化療藥物時(shí)需在生物安全柜內(nèi)操作C.戊二醛泄漏時(shí)可用清水直接沖洗地面D.麻醉廢氣長(zhǎng)期吸入可能引發(fā)神經(jīng)系統(tǒng)損害5.銳器傷發(fā)生后，需在多長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)進(jìn)行暴露源病毒檢測(cè)？A.2小時(shí)內(nèi)B.24小時(shí)內(nèi)C.48小時(shí)內(nèi)D.72小時(shí)內(nèi)6.穿戴醫(yī)用防護(hù)口罩（N95）時(shí)，需進(jìn)行的關(guān)鍵步驟是？A.調(diào)整鼻夾至貼合鼻梁B.確?？谡窒戮壐采w下巴C.進(jìn)行氣密性檢查D.以上均是7.某護(hù)士在為HIV陽(yáng)性患者拔針時(shí)被刺傷，暴露源病毒載量高且患者處于急性期，該護(hù)士的職業(yè)暴露分級(jí)應(yīng)為？A.一級(jí)暴露（輕度）B.二級(jí)暴露（中度）C.三級(jí)暴露（重度）D.無(wú)需分級(jí)8.關(guān)于物理性職業(yè)暴露的防護(hù)措施，正確的是？A.進(jìn)行X線檢查時(shí)，醫(yī)護(hù)人員無(wú)需穿戴鉛衣B.長(zhǎng)期使用高頻電刀可能導(dǎo)致手部肌肉勞損C.手術(shù)無(wú)影燈亮度不足時(shí)可用手機(jī)閃光燈輔助照明D.轉(zhuǎn)運(yùn)患者時(shí)，推床速度越快效率越高9.以下哪種情況無(wú)需穿戴護(hù)目鏡或防護(hù)面屏？A.為咯血患者進(jìn)行吸痰操作B.給糖尿病足患者換藥（無(wú)滲液）C.實(shí)施氣管插管急救D.清理嘔吐物（含血液）10.職業(yè)暴露后預(yù)防用藥（PEP）的最佳啟動(dòng)時(shí)間是？A.暴露后2小時(shí)內(nèi)B.暴露后24小時(shí)內(nèi)C.暴露后48小時(shí)內(nèi)D.暴露后72小時(shí)內(nèi)11.配制含氯消毒液時(shí)，若濃度過(guò)高（如有效氯＞1000mg/L），可能對(duì)人體造成的危害是？A.增強(qiáng)消毒效果，無(wú)危害B.刺激皮膚黏膜，導(dǎo)致呼吸道損傷C.延長(zhǎng)消毒時(shí)間D.提高細(xì)菌耐藥性12.關(guān)于防護(hù)裝備脫卸流程，正確的順序是？A.手套→護(hù)目鏡→隔離衣→口罩→帽子B.隔離衣→手套→護(hù)目鏡→口罩→帽子C.護(hù)目鏡→手套→隔離衣→帽子→口罩D.手套→隔離衣→護(hù)目鏡→帽子→口罩13.某手術(shù)室護(hù)士在傳遞手術(shù)刀時(shí)，未使用傳遞盤(pán)直接手對(duì)手交接，導(dǎo)致雙方同時(shí)被劃傷。該事件的主要風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)是？A.未執(zhí)行銳器安全操作規(guī)范B.患者血液傳染性未知C.手術(shù)室光線不足D.護(hù)士操作經(jīng)驗(yàn)不足14.以下哪項(xiàng)不符合手衛(wèi)生規(guī)范？A.接觸患者前用速干手消毒劑消毒B.接觸患者體液后用流動(dòng)水洗手C.戴手套前無(wú)需洗手D.脫手套后立即洗手15.關(guān)于職業(yè)暴露登記報(bào)告，錯(cuò)誤的做法是？A.僅記錄暴露部位和暴露源信息B.填寫(xiě)《職業(yè)暴露個(gè)案登記表》C.24小時(shí)內(nèi)上報(bào)醫(yī)院感染管理科D.保留暴露過(guò)程的監(jiān)控錄像作為證據(jù)二、判斷題（每題1分，共10分）1.醫(yī)護(hù)人員接觸患者汗液時(shí)無(wú)需采取防護(hù)措施。（）2.被乙肝患者使用過(guò)的針頭刺傷后，若暴露者已全程接種乙肝疫苗且抗體陽(yáng)性，無(wú)需進(jìn)一步處理。（）3.處理化療藥物時(shí)，需穿戴防滲手套、護(hù)目鏡和防護(hù)服。（）4.銳器盒盛放至3/4滿時(shí)應(yīng)及時(shí)封口更換。（）5.為多重耐藥菌感染患者進(jìn)行護(hù)理時(shí)，只需戴一次性醫(yī)用口罩。（）6.暴露后服用抗病毒藥物（如HIV阻斷藥）可能出現(xiàn)惡心、頭痛等不良反應(yīng)，需立即停藥。（）7.手術(shù)中傳遞銳器時(shí)，應(yīng)使用彎盤(pán)或?qū)Ｓ脗鬟f器，避免手對(duì)手交接。（）8.配制消毒液時(shí)，應(yīng)先加水后加消毒原液。（）9.被污染的體溫計(jì)破碎后，可用手直接清理汞珠。（）10.職業(yè)暴露后心理干預(yù)屬于非必要措施，主要關(guān)注生理?yè)p傷即可。（）三、簡(jiǎn)答題（每題8分，共40分）1.簡(jiǎn)述醫(yī)護(hù)人員職業(yè)暴露的主要類(lèi)型及典型例子。2.發(fā)生銳器傷后，完整的處理流程包括哪些步驟？3.化學(xué)性職業(yè)暴露的主要來(lái)源有哪些？需采取哪些防護(hù)措施？4.標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的具體內(nèi)容包括哪些方面？5.防護(hù)裝備（如隔離衣、護(hù)目鏡、手套）的正確穿戴和脫卸順序是什么？需注意哪些關(guān)鍵點(diǎn)？四、案例分析題（20分）案例：某三甲醫(yī)院急診科護(hù)士張某（未接種乙肝疫苗）在為一名意識(shí)不清的患者進(jìn)行靜脈穿刺時(shí)，患者突然躁動(dòng)，導(dǎo)致穿刺針脫落后刺傷張某左手食指（深度約2mm，可見(jiàn)少量出血）。隨后發(fā)現(xiàn)該患者為乙肝大三陽(yáng)（HBsAg陽(yáng)性、HBeAg陽(yáng)性、抗-HBc陽(yáng)性），病毒載量檢測(cè)結(jié)果為1.2×10^7IU/mL。問(wèn)題：1.請(qǐng)判斷該護(hù)士的職業(yè)暴露類(lèi)型及分級(jí)。2.列出立即處理的具體步驟。3.說(shuō)明后續(xù)需要采取的預(yù)防措施及隨訪方案。---答案一、單項(xiàng)選擇題1.B（化療藥物屬于化學(xué)性危害因素）2.B（正確處理為從近心端向遠(yuǎn)心端擠壓，流動(dòng)水沖洗）3.B（標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防認(rèn)定所有患者體液均可能有傳染性）4.C（戊二醛泄漏需用專(zhuān)用中和劑處理，不可直接沖洗）5.B（24小時(shí)內(nèi)檢測(cè)暴露源病毒）6.D（N95口罩需調(diào)整鼻夾、覆蓋下巴并做氣密性檢查）7.C（三級(jí)暴露：損傷深、暴露源病毒載量高）8.B（高頻電刀長(zhǎng)期使用可能導(dǎo)致手部勞損）9.B（無(wú)滲液的換藥無(wú)需護(hù)目鏡）10.A（PEP最佳啟動(dòng)時(shí)間為暴露后2小時(shí)內(nèi)）11.B（高濃度含氯消毒液刺激黏膜）12.D（脫卸順序：手套→隔離衣→護(hù)目鏡→帽子→口罩）13.A（未使用傳遞盤(pán)違反銳器操作規(guī)范）14.C（戴手套前需清潔雙手）15.A（需記錄暴露時(shí)間、處理措施等詳細(xì)信息）二、判斷題1.×（汗液雖傳染性低，但標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防要求接觸體液均需防護(hù)）2.√（抗體陽(yáng)性者無(wú)需額外處理）3.√（化療藥物需三級(jí)防護(hù)）4.√（銳器盒滿3/4需封口）5.×（多重耐藥菌需戴醫(yī)用外科口罩）6.×（不良反應(yīng)需對(duì)癥處理，不可自行停藥）7.√（銳器傳遞需使用工具）8.√（先加水后加藥防止?jié)舛绕睿?.×（汞珠需用專(zhuān)用工具收集，避免徒手接觸）10.×（心理干預(yù)是職業(yè)暴露管理的重要組成部分）三、簡(jiǎn)答題1.主要類(lèi)型及例子：（1）生物性暴露：接觸患者血液（如銳器傷感染HBV）、呼吸道飛沫（如護(hù)理肺結(jié)核患者感染結(jié)核桿菌）、體液（如處理嘔吐物時(shí)接觸諾如病毒）。（2）化學(xué)性暴露：配制化療藥物（如順鉑揮發(fā)）、長(zhǎng)期接觸含氯消毒液（刺激呼吸道）、麻醉廢氣泄漏（異氟醚吸入）。（3）物理性暴露：X線輻射（未穿鉛衣進(jìn)行床邊攝片）、銳器傷（手術(shù)中被縫針刺傷）、噪聲損傷（ICU監(jiān)護(hù)儀持續(xù)報(bào)警）。（4）心理社會(huì)性暴露：長(zhǎng)期高強(qiáng)度工作導(dǎo)致職業(yè)倦怠、暴力傷醫(yī)事件引發(fā)心理創(chuàng)傷。2.銳器傷完整處理流程：（1）立即處理：在安全區(qū)域，由近心端向遠(yuǎn)心端輕柔擠壓傷口，擠出少量血液；用流動(dòng)水（肥皂水或生理鹽水）沖洗傷口5-10分鐘；用0.5%碘伏或75%酒精消毒傷口，覆蓋無(wú)菌敷料。（2）評(píng)估暴露源：確認(rèn)患者感染狀態(tài)（如HIV、HBV、HCV檢測(cè)結(jié)果），若患者信息未知，需立即聯(lián)系主管醫(yī)生獲取或進(jìn)行快速檢測(cè)。（3）報(bào)告與登記：30分鐘內(nèi)報(bào)告科室負(fù)責(zé)人及醫(yī)院感染管理科，填寫(xiě)《職業(yè)暴露登記表》，記錄暴露時(shí)間、部位、銳器類(lèi)型、暴露源情況等。（4）風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與預(yù)防：由感染管理科聯(lián)合臨床專(zhuān)家評(píng)估暴露等級(jí)（一級(jí)：表皮損傷無(wú)出血；二級(jí)：深層損傷有出血；三級(jí)：損傷深或暴露源病毒載量高），根據(jù)評(píng)估結(jié)果啟動(dòng)預(yù)防措施（如乙肝暴露后注射乙肝免疫球蛋白+疫苗，HIV暴露后2小時(shí)內(nèi)啟動(dòng)PEP）。（5）隨訪監(jiān)測(cè)：按規(guī)范進(jìn)行定期血清學(xué)檢測(cè)（如HBV暴露后1、3、6個(gè)月檢測(cè)乙肝五項(xiàng)；HIV暴露后4周、8周、12周、6個(gè)月檢測(cè)抗體），并記錄不良反應(yīng)。3.化學(xué)性暴露來(lái)源及防護(hù)措施：來(lái)源：（1）消毒滅菌劑：含氯消毒液、戊二醛、過(guò)氧乙酸等（配制或使用時(shí)揮發(fā)）。（2）化療藥物：配制、注射、處理廢液時(shí)的氣溶膠或直接接觸（如環(huán)磷酰胺）。（3）麻醉廢氣：麻醉機(jī)泄漏、氣管插管時(shí)的廢氣（如七氟醚）。（4）其他：清潔劑（如含氨類(lèi)產(chǎn)品）、實(shí)驗(yàn)室試劑（如甲醛固定液）。防護(hù)措施：（1）操作前：了解化學(xué)試劑的MSDS（安全技術(shù)說(shuō)明書(shū)），掌握毒性、防護(hù)要求；配置化療藥物需在生物安全柜（BSC-Ⅱ級(jí)）內(nèi)進(jìn)行，戴雙層手套（內(nèi)層丁腈手套，外層乳膠手套）、護(hù)目鏡、防滲隔離衣。（2）操作中：保持環(huán)境通風(fēng)（如使用通風(fēng)櫥），避免直接接觸（禁止用手直接接觸化療藥粉末）；配制消毒液時(shí)戴防護(hù)面罩，避免液體飛濺。（3）操作后：及時(shí)清理污染區(qū)域（化療藥污染用專(zhuān)用吸附巾擦拭，含氯消毒液污染用清水擦拭），廢棄化療藥瓶放入專(zhuān)用化療廢物袋，按醫(yī)療廢物處理。（4）健康監(jiān)測(cè)：定期進(jìn)行肝腎功能、血常規(guī)檢查（長(zhǎng)期接觸化療藥物者），檢測(cè)呼吸道功能（長(zhǎng)期接觸消毒液者）。4.標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的具體內(nèi)容：（1）手衛(wèi)生：接觸患者前后、接觸體液后、戴手套前后均需執(zhí)行手衛(wèi)生（洗手或使用速干手消毒劑）。（2）防護(hù)裝備：根據(jù)操作風(fēng)險(xiǎn)選擇手套（接觸體液戴手套，接觸多重耐藥菌戴雙層手套）、口罩（一般操作戴醫(yī)用外科口罩，高風(fēng)險(xiǎn)操作戴N95）、護(hù)目鏡/面屏（可能?chē)姙R時(shí)使用）、隔離衣（接觸大量體液或隔離患者時(shí)穿）。（3）銳器安全：使用安全型銳器（如回縮式針頭），禁止回套針帽，銳器用后立即放入防刺容器，滿3/4時(shí)封口。（4）體液處理：所有體液視為潛在感染性物質(zhì)，操作時(shí)避免飛濺；清理體液時(shí)戴手套、穿隔離衣，用含氯消毒液（1000-2000mg/L）擦拭，作用30分鐘。（5）環(huán)境清潔：每日對(duì)高頻接觸表面（如床欄、床頭柜）進(jìn)行消毒，使用后器械立即清洗消毒，避免交叉污染。5.防護(hù)裝備穿戴與脫卸順序及關(guān)鍵點(diǎn)：穿戴順序（以進(jìn)入隔離病房為例）：（1）戴帽子：確保頭發(fā)全部覆蓋，無(wú)外露。（2）戴醫(yī)用防護(hù)口罩（N95）：鼻夾朝上，覆蓋口鼻及下巴，雙手從中間向兩側(cè)按壓鼻夾使其貼合，進(jìn)行氣密性檢查（吸氣時(shí)口罩塌陷，呼氣時(shí)無(wú)漏氣）。（3）穿隔離衣：檢查隔離衣無(wú)破損，系好領(lǐng)口、袖口，腰帶在背后交叉后系緊。（4）戴護(hù)目鏡/面屏：調(diào)整位置至完全覆蓋眼部，避免壓到口罩。（5）戴手套：選擇合適尺碼，手套覆蓋隔離衣袖口，確保無(wú)破損。脫卸順序（在緩沖區(qū)進(jìn)行，避免接觸污染面）：（1）脫手套：捏住手套外側(cè)邊緣（污染面），自腕部向上翻轉(zhuǎn)脫下，避免污染內(nèi)層；若手套有破損，需先脫隔離衣再脫手套。（2）脫護(hù)目鏡/面屏：手捏鏡腿（清潔面），從后向前取下，放入指定容器消毒。（3）脫隔離衣：解開(kāi)腰帶（污染面），自頸部向下拉脫，污染面向內(nèi)包裹，投入醫(yī)療廢物袋。（4）脫帽子：手捏帽子邊緣（清潔面），從后向前取下，避免接觸面部。（5）脫口罩：手捏耳帶（清潔面），從后向前取下，避免接觸口罩外側(cè)面，放入醫(yī)療廢物袋。（6）手衛(wèi)生：脫卸后立即用流動(dòng)水洗手或使用速干手消毒劑，揉搓時(shí)間≥20秒。關(guān)鍵點(diǎn)：穿戴時(shí)確保防護(hù)裝備緊密貼合，無(wú)暴露；脫卸時(shí)避免污染清潔區(qū)域（如內(nèi)層衣物、皮膚），每一步后均需進(jìn)行手衛(wèi)生；重復(fù)使用的防護(hù)裝備（如護(hù)目鏡）需及時(shí)消毒，一次性物品按醫(yī)療廢物處理。四、案例分析題1.暴露類(lèi)型及分級(jí)：（1）類(lèi)型：生物性職業(yè)暴露（血液傳播性疾病暴露）。（2）分級(jí)：二級(jí)暴露（中度）。依據(jù)：損傷深度約2mm（超過(guò)表皮），有活動(dòng)性出血；暴露源為乙肝大三陽(yáng)患者，HBeAg陽(yáng)性提示病毒復(fù)制活躍，病毒載量1.2×10^7IU/mL（高傳染性），符合《醫(yī)務(wù)人員艾滋病病毒職業(yè)暴露防護(hù)工作指導(dǎo)原則》中“暴露源為體液、血液或含有體液、血液的醫(yī)療器械、物品；暴露類(lèi)型為皮膚有損傷（如刺傷、割傷）”的二級(jí)暴露標(biāo)準(zhǔn)。2.立即處理步驟：（1）局部處理：立即在流動(dòng)水下，從近心端向遠(yuǎn)心端輕柔擠壓傷口，擠出少量血液；用肥皂水和流動(dòng)水交替沖洗傷口5分鐘；用0.5%碘伏消毒傷口，覆蓋無(wú)菌紗布。（2）暴露源確認(rèn)：聯(lián)系主管醫(yī)生獲取患者乙肝五項(xiàng)及病毒載量結(jié)果（已確認(rèn)大三陽(yáng)、高載量）。（3）報(bào)告登記：15分鐘內(nèi)報(bào)告急診科護(hù)士長(zhǎng)及醫(yī)院感染管理科，填寫(xiě)《職業(yè)暴露個(gè)案登記表》，記錄暴露時(shí)間（具體到分鐘）、部位（左手食指）、銳器類(lèi)型（靜脈穿刺針）、暴露源情況（乙肝大三陽(yáng)）等信息。3.后續(xù)預(yù)防措施及隨訪方案：（1）預(yù)防措施：①乙肝免疫預(yù)防：因護(hù)士未接種乙肝疫苗，屬于未免疫者，需在暴露后24小時(shí)內(nèi)（最佳2小時(shí)內(nèi)）注射乙肝免疫球蛋白（HBIG）200IU（成人劑量），同時(shí)在不同部位接種重組乙肝疫苗（20μg），并在1個(gè)月和6個(gè)月時(shí)分別接種第二針、第三針。②藥物副作用監(jiān)測(cè)：觀察HBIG注射后是否出現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)（如皮