2025年天津普通外科學外科主治醫(yī)師專業(yè)知識模擬試題（附答案）一、A1型題（每一道考試題下面有A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個最佳答案）1.急性乳腺炎最常見于A.妊娠期婦女B.初產哺乳期婦女C.多次哺乳婦女D.乳房偏小的婦女E.乳房豐滿的婦女答案：B解析：急性乳腺炎是乳腺的急性化膿性感染，好發(fā)于產后3-4周的初產婦。初產婦乳頭易被嬰兒吸吮損傷，細菌沿淋巴管入侵是感染的主要途徑。2.甲狀腺癌最常見的病理類型是A.乳頭狀癌B.濾泡狀癌C.髓樣癌D.未分化癌E.嗜酸細胞癌答案：A解析：乳頭狀癌是甲狀腺癌最常見的病理類型，約占成人甲狀腺癌的60%和兒童甲狀腺癌的全部。此型分化好，惡性程度較低，預后較好。3.腹股溝斜疝與直疝最有意義的鑒別點是A.發(fā)病年齡B.突出途徑C.疝塊外形D.疝內容物是否進入陰囊E.還納疝內容物后，壓迫深環(huán)疝內容物是否再突出答案：E解析：斜疝是經腹股溝管突出，可進入陰囊，直疝是由直疝三角突出，不進入陰囊。但判斷斜疝與直疝最有意義的鑒別點是還納疝內容物后，壓迫深環(huán)疝內容物是否再突出，斜疝時，壓迫深環(huán)疝內容物不再突出，而直疝不受影響。4.胃十二指腸潰瘍急性穿孔最常見的部位是A.胃小彎B.十二指腸球部前壁C.胃竇部D.十二指腸球部后壁E.幽門管答案：B解析：十二指腸潰瘍穿孔多發(fā)生在球部前壁，胃潰瘍穿孔多發(fā)生在胃小彎。因為十二指腸球部前壁較薄，且受胃酸刺激較大，容易發(fā)生穿孔。5.腸梗阻的四大共同表現(xiàn)是A.腹痛、腸型、嘔吐、便閉B.腹痛、嘔吐、腹脹、便閉C.腹痛、腹脹、嘔吐、腸音亢進D.腹痛、腸音亢進、嘔吐、便閉E.腹痛、腹脹、嘔吐、腸型答案：B解析：腸梗阻的四大共同表現(xiàn)為腹痛、嘔吐、腹脹和停止排氣排便（便閉）。腸型和腸音亢進不是所有腸梗阻都有的表現(xiàn)。6.直腸癌最主要的轉移途徑是A.直接蔓延B.淋巴轉移C.血行轉移D.種植轉移E.局部浸潤答案：B解析：直腸癌主要的轉移途徑是淋巴轉移，上段直腸癌向上沿直腸上動脈、腸系膜下動脈及腹主動脈周圍淋巴結轉移；下段直腸癌（以腹膜返折為界）向上方和側方轉移為主。7.肝破裂的臨床特點中，正確的是A.在腹部損傷中罕見B.腹痛和腹膜刺激征較輕C.中央型破裂不易繼發(fā)肝膿腫D.有時可出現(xiàn)嘔血或黑糞E.被膜下破裂更易繼發(fā)肝膿腫答案：D解析：肝破裂在腹部損傷中較常見，因肝破裂后血液可通過膽管進入十二指腸，所以有時可出現(xiàn)嘔血或黑糞。肝破裂后腹痛和腹膜刺激征較明顯，中央型破裂易繼發(fā)肝膿腫，被膜下破裂如不及時處理，也可能發(fā)生延遲性肝破裂，但相對來說繼發(fā)肝膿腫不是其突出特點。8.急性胰腺炎時，關于淀粉酶測定的正確敘述是A.只有血、尿淀粉酶增高才能診斷急性胰腺炎B.血清淀粉酶在8小時達峰值C.血清淀粉酶超過正常2倍可確診急性胰腺炎D.淀粉酶的高低并不一定反映病情的嚴重程度E.尿淀粉酶增高可持續(xù)2-4周答案：D解析：血、尿淀粉酶增高對診斷急性胰腺炎有重要價值，但不是唯一依據(jù)，有些急性胰腺炎患者淀粉酶可能不升高。血清淀粉酶一般在起病后2-12小時開始升高，48小時開始下降，持續(xù)3-5天，一般超過正常值3倍可確診。尿淀粉酶升高較晚，在發(fā)病后12-14小時開始升高，下降緩慢，持續(xù)1-2周。淀粉酶的高低并不一定反映病情的嚴重程度，出血壞死型胰腺炎淀粉酶值可正常或低于正常。二、A2型題（每一道考題是以一個小案例出現(xiàn)的，其下面都有A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個最佳答案）1.女性，28歲，產后1個月，右側乳房脹痛伴發(fā)熱3天。查體：T39.2℃，右乳外側紅腫，皮溫高，觸痛明顯，可觸及一硬塊，有波動感。該患者最可能的診斷是A.急性乳腺炎B.乳腺纖維瘤C.乳腺囊性增生病D.乳腺癌E.乳房肉瘤答案：A解析：患者產后1個月，出現(xiàn)乳房脹痛、發(fā)熱，乳房外側紅腫、觸痛，有硬塊及波動感，符合急性乳腺炎的臨床表現(xiàn)，且已形成膿腫。乳腺纖維瘤一般無疼痛及發(fā)熱表現(xiàn)；乳腺囊性增生病多與月經周期有關；乳腺癌和乳房肉瘤一般無急性炎癥表現(xiàn)。2.男性，45歲，頸部發(fā)現(xiàn)腫塊3個月，無疼痛，生長迅速。查體：甲狀腺右葉觸及一3cm×4cm腫塊，質硬，表面不光滑，活動度差，可隨吞咽上下移動，右側頸部可觸及多個腫大淋巴結。該患者最可能的診斷是A.甲狀腺腺瘤B.結節(jié)性甲狀腺腫C.甲狀腺癌D.橋本甲狀腺炎E.亞急性甲狀腺炎答案：C解析：患者甲狀腺腫塊質硬、表面不光滑、活動度差，且伴有頸部淋巴結腫大，生長迅速，這些表現(xiàn)高度提示甲狀腺癌。甲狀腺腺瘤一般質地較軟，表面光滑，活動度好；結節(jié)性甲狀腺腫多為雙側多發(fā)結節(jié)；橋本甲狀腺炎主要表現(xiàn)為甲狀腺彌漫性腫大，質地堅韌；亞急性甲狀腺炎常有上呼吸道感染史，甲狀腺有疼痛。3.男性，60歲，站立時右腹股溝區(qū)出現(xiàn)腫塊，平臥位時腫塊可消失。查體：右腹股溝區(qū)有一半球形腫塊，可回納，壓迫內環(huán)后腫塊不再突出。該患者最可能的診斷是A.腹股溝斜疝B.腹股溝直疝C.股疝D.切口疝E.臍疝答案：A解析：患者站立時腹股溝區(qū)出現(xiàn)腫塊，平臥位可消失，壓迫內環(huán)后腫塊不再突出，符合腹股溝斜疝的特點。腹股溝直疝壓迫內環(huán)后腫塊仍可突出；股疝多見于中年女性，腫塊位于腹股溝韌帶下方；切口疝有手術史，腫塊位于切口部位；臍疝多見于兒童或成人臍部薄弱者。4.男性，35歲，突發(fā)上腹部劇烈疼痛6小時，伴惡心、嘔吐。查體：T38.5℃，P110次/分，BP120/80mmHg，上腹部壓痛、反跳痛、肌緊張明顯。血常規(guī)：WBC15×10?/L，中性粒細胞0.90。腹部X線平片示膈下游離氣體。該患者最可能的診斷是A.急性膽囊炎B.急性胰腺炎C.胃十二指腸潰瘍急性穿孔D.急性闌尾炎穿孔E.急性腸梗阻答案：C解析：患者突發(fā)上腹部劇烈疼痛，伴有惡心、嘔吐，上腹部壓痛、反跳痛、肌緊張明顯，腹部X線平片示膈下游離氣體，提示有胃腸道穿孔，結合癥狀，最可能的診斷是胃十二指腸潰瘍急性穿孔。急性膽囊炎主要表現(xiàn)為右上腹疼痛；急性胰腺炎多有暴飲暴食或膽道疾病史，疼痛多位于左上腹；急性闌尾炎穿孔疼痛多先始于臍周或上腹部，后轉移至右下腹；急性腸梗阻主要表現(xiàn)為腹痛、嘔吐、腹脹、停止排氣排便。5.男性，50歲，大便習慣改變伴便血2個月。查體：直腸指診可觸及距肛門4cm處腫物，質硬，表面不光滑，活動度差。該患者最可能的診斷是A.內痔B.外痔C.肛裂D.直腸癌E.直腸息肉答案：D解析：患者大便習慣改變伴便血，直腸指診觸及距肛門4cm處腫物，質硬、表面不光滑、活動度差，高度懷疑直腸癌。內痔一般表現(xiàn)為便血，無腫物觸及；外痔可見肛門外腫物，但一般質地較軟；肛裂主要表現(xiàn)為排便時疼痛、便血；直腸息肉質地較軟，活動度較好。6.男性，40歲，右上腹外傷后腹痛2小時。查體：P120次/分，BP80/50mmHg，面色蒼白，右上腹壓痛明顯，反跳痛（+），肌緊張（+）。腹部B超示肝右葉破裂，腹腔內大量積液。該患者首選的治療方法是A.輸血、輸液抗休克B.應用止血藥物C.應用抗生素D.緊急手術治療E.觀察病情變化答案：D解析：患者右上腹外傷后出現(xiàn)休克表現(xiàn)，結合腹部B超提示肝右葉破裂、腹腔內大量積液，說明有嚴重的內出血，應在積極抗休克的同時緊急手術治療，以控制出血，挽救生命。單純輸血、輸液抗休克、應用止血藥物和抗生素不能從根本上解決出血問題，觀察病情變化可能會延誤治療時機。7.男性，30歲，大量飲酒后突發(fā)上腹部疼痛1天，伴惡心、嘔吐。查體：T38.5℃，上腹部壓痛明顯，無反跳痛和肌緊張。血淀粉酶500U/L（Somogyi法）。該患者最可能的診斷是A.急性膽囊炎B.急性胰腺炎C.急性胃炎D.消化性潰瘍穿孔E.急性腸梗阻答案：B解析：患者大量飲酒后突發(fā)上腹部疼痛，血淀粉酶升高，符合急性胰腺炎的特點。急性膽囊炎主要表現(xiàn)為右上腹疼痛；急性胃炎一般無血淀粉酶升高；消化性潰瘍穿孔有明顯的腹膜刺激征；急性腸梗阻主要表現(xiàn)為腹痛、嘔吐、腹脹、停止排氣排便。三、A3/A4型題（以下提供若干個案例，每個案例下設若干道考題。請根據(jù)答案所提供的信息，在每一道考題下面的A、B、C、D、E五個備選答案中選擇一個最佳答案）（1-3題共用題干）女性，40歲，發(fā)現(xiàn)頸部腫塊2個月，無疼痛，無聲音嘶啞。查體：甲狀腺右葉可觸及一2cm×2cm腫塊，質硬，表面不光滑，活動度差，無壓痛。頸部淋巴結未觸及腫大。1.為明確診斷，首選的檢查是A.甲狀腺功能檢查B.甲狀腺B超C.甲狀腺細針穿刺活檢D.頸部CTE.甲狀腺核素掃描答案：C解析：對于甲狀腺腫塊，甲狀腺細針穿刺活檢是明確診斷的重要方法，可以取得細胞或組織進行病理檢查，以確定腫塊的性質。甲狀腺功能檢查主要用于評估甲狀腺的功能狀態(tài)；甲狀腺B超可了解腫塊的大小、形態(tài)等，但不能確診性質；頸部CT主要用于觀察甲狀腺周圍組織的情況；甲狀腺核素掃描可了解甲狀腺的功能和結節(jié)的情況，但對定性診斷有一定局限性。2.若穿刺活檢結果為甲狀腺癌，手術方式應選擇A.甲狀腺右葉切除術B.甲狀腺右葉及峽部切除術C.甲狀腺全切除術D.甲狀腺次全切除術E.甲狀腺局部切除術答案：C解析：對于甲狀腺癌，一般主張行甲狀腺全切除術，這樣可以降低腫瘤復發(fā)的風險，同時便于術后進行放射性碘治療和甲狀腺激素抑制治療。甲狀腺右葉切除術、甲狀腺右葉及峽部切除術、甲狀腺次全切除術和甲狀腺局部切除術可能切除不徹底。3.術后患者出現(xiàn)手足抽搐，最可能的原因是A.喉返神經損傷B.喉上神經損傷C.甲狀旁腺損傷D.氣管損傷E.甲狀腺危象答案：C解析：甲狀腺手術中若損傷甲狀旁腺，可導致甲狀旁腺功能減退，血鈣降低，引起手足抽搐。喉返神經損傷主要表現(xiàn)為聲音嘶??；喉上神經損傷表現(xiàn)為飲水嗆咳、音調降低；氣管損傷可出現(xiàn)呼吸困難；甲狀腺危象主要表現(xiàn)為高熱、脈快等。（4-6題共用題干）男性，55歲，反復上腹部疼痛10年，加重1周。疼痛多在空腹時發(fā)作，進食后緩解。查體：上腹部壓痛。胃鏡檢查示十二指腸球部潰瘍。4.該患者的治療方案首選A.質子泵抑制劑B.胃黏膜保護劑C.抗膽堿能藥物D.抗生素E.手術治療答案：A解析：十二指腸球部潰瘍的治療主要是抑制胃酸分泌和保護胃黏膜，質子泵抑制劑是目前抑制胃酸分泌作用最強的藥物，是治療消化性潰瘍的首選藥物。胃黏膜保護劑可作為輔助治療；抗膽堿能藥物現(xiàn)在較少用于治療消化性潰瘍；抗生素主要用于根除幽門螺桿菌；手術治療一般用于出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥時。5.若該患者幽門螺桿菌陽性，治療方案應選擇A.質子泵抑制劑+鉍劑+抗生素B.質子泵抑制劑+抗生素C.鉍劑+抗生素D.胃黏膜保護劑+抗生素E.抗膽堿能藥物+抗生素答案：A解析：對于幽門螺桿菌陽性的消化性潰瘍患者，治療方案為質子泵抑制劑+鉍劑+抗生素，即三聯(lián)或四聯(lián)療法，以根除幽門螺桿菌，促進潰瘍愈合，降低復發(fā)率。6.患者經治療后癥狀緩解，但停藥后復發(fā)，可能的原因是A.幽門螺桿菌未根除B.飲食不規(guī)律C.精神緊張D.胃酸分泌過多E.以上都是答案：E解析：消化性潰瘍復發(fā)的原因可能有幽門螺桿菌未根除、飲食不規(guī)律、精神緊張、胃酸分泌過多等，這些因素都可能導致潰瘍愈合后再次發(fā)作。四、B型題（以下提供若干組考題，每組考題共用在考題前列出的A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個與問題關系最密切的答案。某個備選答案可能被選擇一次、多次或不被選擇）（1-3題共用備選答案）A.乳頭狀癌B.濾泡狀癌C.髓樣癌D.未分化癌E.嗜酸細胞癌1.甲狀腺癌中預后最好的是答案：A解析：乳頭狀癌是甲狀腺癌中最常見的類型，分化好，惡性程度較低，預后較好。2.甲狀腺癌中惡性程度最高的是答案：D解析：未分化癌惡性程度高，生長迅速，早期即可發(fā)生遠處