2025年胸心大血管外科護理N2級理論考試試題及答案一、單項選擇題（每題2分，共30分）1.體外循環(huán)術(shù)后患者出現(xiàn)中心靜脈壓（CVP）進行性升高，血壓下降，尿量減少，最可能的并發(fā)癥是：A.低心排綜合征B.急性腎衰竭C.心包填塞D.肺不張2.主動脈夾層患者最典型的疼痛特點是：A.針刺樣銳痛，隨呼吸加重B.撕裂樣劇痛，可向背部放射C.悶痛伴壓榨感，休息后緩解D.游走性隱痛，位置不固定3.二尖瓣置換術(shù)后患者服用華法林期間，國際標準化比值（INR）的目標范圍應為：A.1.0-1.5B.1.5-2.0C.2.0-3.0D.3.0-3.54.全肺切除術(shù)后患者胸腔閉式引流管的護理要點是：A.保持持續(xù)開放，充分引流B.術(shù)后24小時內(nèi)每小時擠壓引流管C.夾閉引流管，根據(jù)CVP調(diào)整開放時間D.引流瓶低于胸壁引流口平面60-100cm即可5.法洛四聯(lián)癥患兒術(shù)后出現(xiàn)發(fā)紺加重、呼吸急促，首先應考慮：A.低氧血癥B.心包填塞C.心律失常D.急性左心衰竭6.冠狀動脈旁路移植術(shù)（CABG）術(shù)后早期，患者出現(xiàn)煩躁、皮膚濕冷、心率120次/分、血壓85/50mmHg，首要處理措施是：A.加快輸液速度B.應用血管活性藥物C.檢查引流管是否通暢D.行床旁超聲評估心功能7.機械通氣患者氣道濕化的理想溫度是：A.28-32℃B.32-35℃C.35-37℃D.37-40℃8.胸腺瘤合并重癥肌無力患者術(shù)后最危險的并發(fā)癥是：A.肺部感染B.肌無力危象C.膽堿能危象D.吞咽困難9.主動脈瓣狹窄患者最常見的首發(fā)癥狀是：A.暈厥B.呼吸困難C.心絞痛D.乏力10.胸腔閉式引流瓶中水柱波動消失，患者出現(xiàn)呼吸困難、氣管向健側(cè)偏移，應首先考慮：A.引流管堵塞B.肺完全復張C.氣胸復發(fā)D.引流管脫出11.心臟術(shù)后患者使用主動脈內(nèi)球囊反搏（IABP）時，球囊充氣應發(fā)生在：A.主動脈瓣開放時B.主動脈瓣關(guān)閉時C.心室收縮期D.心室舒張早期12.肺葉切除術(shù)后患者鼓勵早期下床活動的主要目的是：A.預防深靜脈血栓B.促進肺復張C.減少切口疼痛D.改善食欲13.急性心包炎患者最具診斷意義的體征是：A.奇脈B.心音遙遠C.心包摩擦音D.頸靜脈怒張14.大咯血患者急救時，最關(guān)鍵的護理措施是：A.保持呼吸道通暢B.建立靜脈通路C.監(jiān)測生命體征D.給予鎮(zhèn)靜藥物15.先天性心臟病患兒術(shù)后出現(xiàn)低心排綜合征，中心靜脈壓（CVP）和肺動脈楔壓（PCWP）的變化通常為：A.CVP↑，PCWP↑B.CVP↓，PCWP↓C.CVP↑，PCWP↓D.CVP↓，PCWP↑二、多項選擇題（每題3分，共30分，至少2個正確選項）1.心包填塞的典型臨床表現(xiàn)包括：A.血壓下降B.頸靜脈怒張C.心音遙遠D.奇脈2.主動脈夾層患者的護理要點包括：A.絕對臥床，減少活動B.快速靜脈補液維持血壓C.控制心率在60-80次/分D.觀察雙下肢動脈搏動差異3.機械瓣置換術(shù)后抗凝治療的護理重點是：A.定期監(jiān)測INRB.指導患者避免碰撞C.告知患者避免食用大量綠葉蔬菜D.出現(xiàn)鼻出血時立即停用華法林4.全肺切除術(shù)后患者的體位護理正確的是：A.麻醉清醒后取半臥位B.避免完全側(cè)臥位至患側(cè)C.每2小時翻身一次D.術(shù)后24小時內(nèi)禁止患側(cè)臥位5.法洛四聯(lián)癥的病理組成包括：A.室間隔缺損B.主動脈騎跨C.右心室肥厚D.肺動脈狹窄6.冠狀動脈旁路移植術(shù)后使用硝酸甘油的目的包括：A.擴張冠狀動脈B.降低心臟前負荷C.預防橋血管痙攣D.升高血壓7.胸腔閉式引流管脫落的應急處理措施包括：A.立即用無菌凡士林紗布覆蓋傷口B.通知醫(yī)生緊急處理C.協(xié)助患者咳嗽促進肺復張D.保持患者半臥位8.心臟術(shù)后患者發(fā)生心律失常的常見原因有：A.低血鉀B.心肌缺血C.酸堿平衡紊亂D.疼痛刺激9.急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）的典型表現(xiàn)包括：A.進行性呼吸困難B.低氧血癥C.肺順應性降低D.雙肺廣泛濕啰音10.大血管手術(shù)術(shù)后體溫管理的要點是：A.復溫時每小時升溫≤1℃B.高熱時優(yōu)先物理降溫C.低溫時使用保暖毯D.維持中心體溫36-37℃三、簡答題（每題8分，共40分）1.簡述主動脈夾層患者疼痛的護理措施。2.列出心臟術(shù)后低心排綜合征的主要臨床表現(xiàn)及護理要點。3.機械通氣患者氣道濕化不足的危害及判斷方法。4.簡述肺葉切除術(shù)后患者早期活動的意義及指導方法。5.先天性心臟病患兒術(shù)后并發(fā)肺部感染的高危因素及預防措施。四、案例分析題（每題10分，共20分）案例1：患者男性，65歲，因“突發(fā)胸背部撕裂樣疼痛2小時”入院，血壓180/110mmHg，心率110次/分，CT提示StanfordB型主動脈夾層。入院后予硝普鈉靜脈泵入、美托洛爾口服降壓治療，現(xiàn)患者訴疼痛未緩解，煩躁不安。問題：（1）目前患者存在的主要護理問題有哪些？（2）針對疼痛未緩解應采取哪些護理措施？案例2：患者女性，50歲，二尖瓣置換術(shù)后第3天，機械通氣已脫機，今晨出現(xiàn)意識淡漠、皮膚濕冷、心率130次/分、血壓82/50mmHg、CVP15cmH?O、尿量20ml/h，引流量50ml/h（前2小時）。問題：（1）該患者最可能發(fā)生了什么并發(fā)癥？（2）請列出緊急處理措施。---答案---一、單項選擇題1.C2.B3.C4.C5.A6.D7.B8.B9.C10.A11.B12.B13.C14.A15.A二、多項選擇題1.ABCD2.ACD3.ABC4.AB5.ABCD6.ABC7.ABD8.ABCD9.ABC10.ABCD三、簡答題1.主動脈夾層患者疼痛的護理措施：①絕對臥床，減少活動，避免用力排便；②持續(xù)心電監(jiān)護，監(jiān)測血壓、心率、疼痛程度（VAS評分）；③遵醫(yī)囑使用強效鎮(zhèn)痛藥物（如嗎啡），觀察藥物效果及副作用（呼吸抑制、惡心嘔吐）；④控制血壓（目標收縮壓100-120mmHg）和心率（60-80次/分），確保硝普鈉、β受體阻滯劑等藥物勻速泵入；⑤心理護理，安撫患者情緒，避免因焦慮加重疼痛；⑥觀察疼痛性質(zhì)、部位變化（若向腰背部放射提示夾層進展）。2.低心排綜合征臨床表現(xiàn)：血壓下降（收縮壓＜90mmHg或較基礎(chǔ)值下降＞30%）、心率增快（＞100次/分）、皮膚濕冷、尿量減少（＜0.5ml/kg/h）、CVP升高（＞12cmH?O）、PCWP升高（＞18mmHg）、乳酸升高。護理要點：①持續(xù)監(jiān)測生命體征、CVP、PCWP、尿量及血氣分析；②保持呼吸道通暢，必要時機械通氣支持；③遵醫(yī)囑使用正性肌力藥物（多巴胺、米力農(nóng)）、血管活性藥物（去甲腎上腺素）及利尿劑；④限制液體入量，維持出入量負平衡；⑤保溫，避免低體溫加重代謝紊亂；⑥準備IABP或ECMO等輔助裝置，配合醫(yī)生進行床旁超聲評估。3.氣道濕化不足的危害：痰液黏稠不易咳出，形成痰栓阻塞氣道；損傷氣道黏膜，導致黏膜干燥、出血；增加肺部感染風險。判斷方法：①觀察痰液性狀（干、黏、呈顆粒狀）；②聽診氣道內(nèi)有痰鳴音；③吸痰時阻力增大，導管內(nèi)可見干痂；④呼氣末氣道壓升高；⑤血氣分析提示PaO?下降，PaCO?升高；⑥纖維支氣管鏡檢查可見氣道黏膜干燥、充血。4.早期活動意義：促進肺復張，減少肺不張和肺炎風險；加速血液循環(huán)，預防深靜脈血栓；增強胃腸蠕動，促進排氣排便；改善患者心理狀態(tài)，減少術(shù)后焦慮。指導方法：①術(shù)后6小時生命體征平穩(wěn)可搖高床頭30°；②術(shù)后24小時可坐于床旁，雙腿下垂；③術(shù)后48小時在護士協(xié)助下床邊站立（3-5分鐘/次）；④術(shù)后72小時可在病房內(nèi)緩慢行走（5-10分鐘/次）；⑤活動時監(jiān)測心率、血壓，出現(xiàn)頭暈、氣促立即停止；⑥鼓勵患者做深呼吸、有效咳嗽，配合使用呼吸訓練器。5.高危因素：年齡?。ㄓ绕洌?歲）、術(shù)前反復呼吸道感染史、術(shù)后機械通氣時間長（＞48小時）、長期臥床、營養(yǎng)不良、免疫力低下。預防措施：①術(shù)前積極控制感染，指導患兒練習深呼吸和有效咳嗽；②術(shù)后加強氣道管理，及時吸痰，保持濕化（溫度32-35℃，濕度70%-90%）；③盡早脫機，減少機械通氣時間；④定時翻身拍背（每2小時1次），體位引流；⑤加強營養(yǎng)支持，補充蛋白質(zhì)和維生素；⑥嚴格手衛(wèi)生，避免交叉感染；⑦監(jiān)測體溫、白細胞計數(shù)及C反應蛋白，早期發(fā)現(xiàn)感染跡象。四、案例分析題案例1：（1）主要護理問題：急性疼痛（與主動脈夾層撕裂有關(guān)）；潛在并發(fā)癥（夾層破裂、器官灌注不足）；焦慮（與疼痛及疾病威脅有關(guān)）；有受傷的危險（與血壓控制不佳有關(guān)）。（2）疼痛護理措施：①評估疼痛程度（VAS評分）、性質(zhì)、部位及持續(xù)時間；②遵醫(yī)囑調(diào)整硝普鈉劑量（目標收縮壓100-120mmHg），確保血壓平穩(wěn)，避免波動；③靜脈注射嗎啡5-10mg鎮(zhèn)痛，觀察呼吸頻率（＞12次/分）；④指導患者絕對臥床，避免用力、咳嗽、排便時屏氣（可予緩瀉劑）；⑤安撫患者情緒，解釋疼痛控制的重要性，減少應激；⑥持續(xù)監(jiān)測雙上肢血壓、雙下肢動脈搏動及尿量（警惕腎動脈受累）；⑦準備急診手術(shù)或介入治療，配合完善術(shù)前檢查（血常規(guī)、凝血功能、血型）。案例2：（1）最可能并發(fā)癥：低心排綜合征。（2）緊急處理措施：①立即通知醫(yī)生，持續(xù)心電監(jiān)護，監(jiān)測血壓、心率、CVP、尿量；②取半臥位，高流量吸氧（5-8L/min），必要時重新氣管插管機械通氣；③遵醫(yī)囑靜脈推注毛