2025年國(guó)家基本藥物與合理用藥培訓(xùn)考試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共40分）1.國(guó)家基本藥物目錄調(diào)整周期原則上不超過(guò)（）A.1年B.2年C.3年D.5年答案：C2.以下不屬于國(guó)家基本藥物遴選原則的是（）A.防治必需B.價(jià)格最低C.安全有效D.使用方便答案：B3.妊娠期女性使用藥物時(shí)，美國(guó)FDA妊娠藥物分級(jí)中最安全的級(jí)別是（）A.A級(jí)B.B級(jí)C.C級(jí)D.D級(jí)答案：A4.老年人肝腎功能減退時(shí)，藥物代謝的主要影響是（）A.藥物吸收增加B.藥物分布容積減小C.藥物半衰期延長(zhǎng)D.藥物蛋白結(jié)合率升高答案：C5.兒童退熱首選的安全藥物是（）A.阿司匹林B.尼美舒利C.對(duì)乙酰氨基酚D.安乃近答案：C6.關(guān)于基本藥物優(yōu)先使用的規(guī)定，正確的是（）A.二級(jí)以上醫(yī)院基本藥物使用比例不低于30%B.基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本藥物配備比例不低于90%C.公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須全部使用基本藥物D.基本藥物可在非醫(yī)保目錄中報(bào)銷答案：B7.合理用藥的核心要素不包括（）A.正確的患者B.正確的劑量C.正確的廣告D.正確的療程答案：C8.β-內(nèi)酰胺類抗生素與氨基糖苷類聯(lián)用的主要目的是（）A.減少不良反應(yīng)B.擴(kuò)大抗菌譜C.增強(qiáng)殺菌作用D.延緩耐藥性答案：C9.以下哪種情況需要進(jìn)行治療藥物監(jiān)測(cè)（TDM）？（）A.青霉素治療肺炎B.地高辛治療心力衰竭C.對(duì)乙酰氨基酚退熱D.維生素C補(bǔ)充答案：B10.中藥注射劑使用時(shí)最需警惕的不良反應(yīng)是（）A.胃腸道反應(yīng)B.過(guò)敏反應(yīng)C.肝毒性D.腎毒性答案：B11.糖尿病患者合并高血壓時(shí)，首選的降壓藥物是（）A.利尿劑B.β受體阻滯劑C.ACEI/ARBD.鈣通道阻滯劑答案：C12.關(guān)于抗菌藥物分級(jí)管理，屬于特殊使用級(jí)的是（）A.青霉素B.頭孢呋辛C.亞胺培南D.阿奇霉素答案：C13.哺乳期女性用藥時(shí)，應(yīng)避免使用的藥物是（）A.青霉素B.布洛芬C.甲氨蝶呤D.維生素D答案：C14.老年人多重用藥（≥5種）的主要風(fēng)險(xiǎn)是（）A.藥物費(fèi)用降低B.依從性提高C.不良反應(yīng)增加D.治療效果增強(qiáng)答案：C15.關(guān)于基本藥物制度的目標(biāo)，錯(cuò)誤的是（）A.保障群眾基本用藥需求B.降低藥品費(fèi)用C.完全替代非基本藥物D.促進(jìn)合理用藥答案：C16.兒童使用氨基糖苷類抗生素最易導(dǎo)致的不良反應(yīng)是（）A.耳毒性B.肝毒性C.胃腸道反應(yīng)D.過(guò)敏反應(yīng)答案：A17.關(guān)于處方點(diǎn)評(píng)的重點(diǎn)，不包括（）A.超常處方B.合理處方C.不規(guī)范處方D.用藥不適宜處方答案：B18.急性細(xì)菌性腹瀉首選的經(jīng)驗(yàn)性治療藥物是（）A.洛哌丁胺B.蒙脫石散C.左氧氟沙星D.雙歧桿菌答案：C（注：需結(jié)合患者年齡，18歲以下禁用氟喹諾酮類時(shí)選三代頭孢）19.妊娠期甲亢首選的治療藥物是（）A.甲巰咪唑B.丙硫氧嘧啶C.放射性碘D.普萘洛爾答案：B20.關(guān)于藥物相互作用，屬于藥效學(xué)拮抗的是（）A.華法林與維生素K聯(lián)用B.克拉霉素與地高辛聯(lián)用C.奧美拉唑與鐵劑聯(lián)用D.西咪替丁與苯妥英鈉聯(lián)用答案：A二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共30分）1.國(guó)家基本藥物目錄調(diào)整的依據(jù)包括（）A.疾病譜變化B.藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)C.仿制藥質(zhì)量和療效一致性評(píng)價(jià)結(jié)果D.國(guó)際基本藥物目錄變化答案：ABCD2.合理用藥的“五正確”原則包括（）A.正確的患者B.正確的藥物C.正確的時(shí)間D.正確的途徑E.正確的劑量答案：ABCDE3.特殊人群用藥需考慮的因素有（）A.生理功能變化B.病理狀態(tài)C.藥物相互作用D.依從性E.經(jīng)濟(jì)承受能力答案：ABCD4.抗菌藥物合理使用的原則包括（）A.嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥B.首選廣譜抗生素C.控制預(yù)防用藥D.制定合理療程E.根據(jù)藥敏試驗(yàn)調(diào)整答案：ACDE5.以下屬于基本藥物制度實(shí)施效果的是（）A.藥品可及性提高B.藥占比下降C.不合理用藥減少D.患者自付費(fèi)用增加E.基層醫(yī)療服務(wù)能力提升答案：ABCE6.老年人用藥的一般原則包括（）A.最小有效劑量B.簡(jiǎn)化用藥方案C.避免使用高風(fēng)險(xiǎn)藥物D.監(jiān)測(cè)肝腎功能E.首選注射給藥答案：ABCD7.藥物不良反應(yīng)（ADR）監(jiān)測(cè)的內(nèi)容包括（）A.嚴(yán)重ADRB.新的ADRC.說(shuō)明書已載明的ADRD.群體ADRE.罕見(jiàn)ADR答案：ABDE8.妊娠期慎用的藥物類別包括（）A.抗腫瘤藥B.性激素類C.維生素類D.部分抗癲癇藥E.氨基糖苷類抗生素答案：ABDE9.關(guān)于中藥合理使用，正確的是（）A.辨證施治B.中西藥聯(lián)用需注意相互作用C.中藥注射劑需單獨(dú)輸注D.中成藥可隨意聯(lián)合使用E.中藥無(wú)毒性無(wú)需監(jiān)測(cè)答案：ABC10.處方審核的重點(diǎn)內(nèi)容包括（）A.患者年齡、診斷與用藥的相符性B.劑量、療程的合理性C.溶媒選擇的適宜性D.皮試要求的執(zhí)行情況E.藥品價(jià)格的合理性答案：ABCD三、判斷題（每題2分，共20分）1.國(guó)家基本藥物全部納入醫(yī)保目錄甲類，報(bào)銷比例高于非基本藥物。（）答案：√2.兒童用藥劑量計(jì)算僅需按體重計(jì)算，無(wú)需考慮體表面積。（）答案：×（需根據(jù)藥物特性選擇體重、體表面積或年齡計(jì)算）3.抗菌藥物療程一般為體溫正常、癥狀消退后2-3天，特殊感染需延長(zhǎng)。（）答案：√4.老年人使用地高辛?xí)r，因腎清除率下降，需減少劑量。（）答案：√5.妊娠期前3個(gè)月是藥物致畸的高敏感期，所有藥物均應(yīng)避免使用。（）答案：×（必要時(shí)可選用A/B級(jí)藥物）6.基本藥物制度要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)配備使用的基本藥物品種數(shù)量應(yīng)占比不低于規(guī)定比例，而非金額。（）答案：√7.中藥注射劑可以與其他藥物混合配伍使用以提高療效。（）答案：×（需單獨(dú)輸注，避免配伍禁忌）8.治療藥物監(jiān)測(cè)（TDM）僅適用于治療窗窄、毒性強(qiáng)的藥物。（）答案：√9.哺乳期女性使用青霉素類藥物無(wú)需暫停哺乳，因乳汁中濃度低。（）答案：√10.處方中開具超說(shuō)明書用藥時(shí)，無(wú)需標(biāo)注理由，只需醫(yī)師簽字即可。（）答案：×（需注明依據(jù)并雙簽字）四、簡(jiǎn)答題（每題6分，共30分）1.簡(jiǎn)述國(guó)家基本藥物目錄的遴選原則。答案：國(guó)家基本藥物遴選遵循“防治必需、安全有效、價(jià)格合理、使用方便、中西藥并重、基本保障、臨床首選和基層能夠配備”的原則。重點(diǎn)考慮疾病譜變化、藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)、仿制藥質(zhì)量和療效一致性評(píng)價(jià)結(jié)果等因素，確保目錄的科學(xué)性和可及性。2.簡(jiǎn)述合理用藥的核心要素及臨床意義。答案：核心要素包括“五正確”：正確的患者、正確的藥物、正確的劑量、正確的途徑、正確的時(shí)間。臨床意義在于提高治療效果，減少藥物不良反應(yīng)，降低醫(yī)療成本，避免耐藥性產(chǎn)生，保障患者用藥安全。3.列舉老年人用藥的特殊注意事項(xiàng)。答案：①最小有效劑量（通常為成人劑量的1/2-2/3）；②簡(jiǎn)化用藥方案（避免≥5種藥物聯(lián)用）；③避免使用高風(fēng)險(xiǎn)藥物（如長(zhǎng)效苯二氮?類、強(qiáng)利尿劑）；④監(jiān)測(cè)肝腎功能調(diào)整劑量；⑤關(guān)注藥物相互作用（尤其經(jīng)CYP450代謝的藥物）；⑥提高用藥依從性（簡(jiǎn)化給藥次數(shù)，使用分藥盒）。4.簡(jiǎn)述抗菌藥物分級(jí)管理的三級(jí)分類及使用權(quán)限。答案：分為非限制使用級(jí)（初級(jí)及以上醫(yī)師可開具）、限制使用級(jí)（中級(jí)及以上醫(yī)師，特殊情況需會(huì)診）、特殊使用級(jí)（高級(jí)醫(yī)師，需經(jīng)抗菌藥物管理小組審核）。特殊使用級(jí)包括多重耐藥菌治療藥物、新上市高風(fēng)險(xiǎn)藥物、療效或安全性證據(jù)少的藥物（如碳青霉烯類、糖肽類）。5.簡(jiǎn)述藥物不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)的流程及報(bào)告要求。答案：流程：臨床發(fā)現(xiàn)→初步判斷（是否為ADR）→記錄（患者信息、藥品信息、反應(yīng)表現(xiàn)、處理措施）→上報(bào)（通過(guò)國(guó)家藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)系統(tǒng)）→跟蹤（嚴(yán)重/新的ADR需隨訪）。報(bào)告要求：一般ADR在30日內(nèi)報(bào)告，嚴(yán)重/新的ADR在15日內(nèi)報(bào)告，群體ADR立即報(bào)告。五、案例分析題（共30分）案例1（10分）：患者，男，72歲，診斷為高血壓3級(jí)（極高危）、2型糖尿病、慢性腎功能不全（肌酐清除率30ml/min）。處方：氨氯地平5mgqd，纈沙坦80mgqd，氫氯噻嗪12.5mgqd，格列本脲2.5mgbid。問(wèn)題：分析處方合理性，指出存在的問(wèn)題及調(diào)整建議。答案：不合理之處：①氫氯噻嗪：慢性腎衰（CrCl＜30ml/min）時(shí)利尿劑效果差，且可升高血糖，與糖尿病沖突；②格列本脲：經(jīng)腎臟排泄，腎衰時(shí)易蓄積導(dǎo)致低血糖；③纈沙坦與氫氯噻嗪聯(lián)用可能增加高鉀風(fēng)險(xiǎn)（尤其腎功能不全）。調(diào)整建議：①停用氫氯噻嗪，換用襻利尿劑（如呋塞米20mgqd）；②格列本脲換用腎排泄少的降糖藥（如格列喹酮或胰島素）；③監(jiān)測(cè)血鉀，必要時(shí)減少纈沙坦劑量；④可加用β受體阻滯劑（如美托洛爾）或鈣通道阻滯劑（已用氨氯地平）控制血壓。案例2（10分）：患兒，女，3歲，發(fā)熱3天（體溫39.5℃），診斷為急性上呼吸道感染。家長(zhǎng)自行給予阿司匹林0.3gtid，布洛芬混懸液5mlq6h，2天后患兒出現(xiàn)嘔吐、嗜睡，實(shí)驗(yàn)室檢查：pH7.25，HCO3-18mmol/L，提示代謝性酸中毒。問(wèn)題：分析用藥錯(cuò)誤及可能的并發(fā)癥，提出合理用藥建議。答案：用藥錯(cuò)誤：①阿司匹林：兒童病毒感染使用可導(dǎo)致Reye綜合征；②重復(fù)用藥：對(duì)乙酰氨基酚與布洛芬交替使用需間隔4-6小時(shí)，同時(shí)使用增加肝腎負(fù)擔(dān)；③劑量不當(dāng)：阿司匹林兒童禁用（除非川崎病），布洛芬劑量（5ml約100mg，3歲兒童推薦5-10mg/kg/次，假設(shè)15kg則應(yīng)為75-150mg，劑量基本合理但不應(yīng)與阿司匹林聯(lián)用）。并發(fā)癥：Reye綜合征（嘔吐、嗜睡、酸中毒）、肝腎損傷。合理建議：退熱首選對(duì)乙酰氨基酚（10-15mg/kg/次，間隔4-6小時(shí)，24小時(shí)≤4次）或布洛芬（5-10mg/kg/次，間隔6-8小時(shí)），避免聯(lián)用；體溫＜38.5℃可物理降溫；病毒感染無(wú)需抗生素，注意補(bǔ)液。案例3（10分）：患者，女，45歲，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，長(zhǎng)期使用甲氨蝶呤15mgqw，來(lái)氟米特20mgqd，近期因感冒自行服用復(fù)方新諾明（SMZ-TMP）3天。就診時(shí)訴乏力、口腔黏膜潰瘍，血常規(guī)：WBC2.1×10?/L，Hb90g/L，PLT70×10?/L。問(wèn)題：分析血細(xì)胞減少的原因，提出處理措施及用藥教育。答案：原因：甲氨蝶呤（MTX）與復(fù)方新諾明（含磺胺類）聯(lián)用的相互作用。MTX通過(guò)二氫葉酸還原酶抑制發(fā)揮作用，磺胺類可競(jìng)爭(zhēng)性抑制二氫葉酸合成酶，兩者協(xié)同抑制葉酸代謝，導(dǎo)致骨髓抑