2024-2025學(xué)年臨床護(hù)理神外一區(qū)實(shí)習(xí)生出科考試試題（附答案）一、單項選擇題（每題2分，共30分）1.顱內(nèi)壓增高患者出現(xiàn)典型"三主征"的順序通常為A.頭痛-嘔吐-視乳頭水腫B.嘔吐-頭痛-視乳頭水腫C.視乳頭水腫-頭痛-嘔吐D.頭痛-視乳頭水腫-嘔吐答案：A2.格拉斯哥昏迷評分（GCS）中，疼痛刺激后患者肢體過伸反應(yīng)（去大腦強(qiáng)直）對應(yīng)的運(yùn)動評分是A.1分B.2分C.3分D.4分答案：B（GCS運(yùn)動評分：6=遵囑運(yùn)動，5=定位疼痛，4=屈曲躲避，3=屈曲異常，2=過伸，1=無反應(yīng)）3.外傷性腦脊液鼻漏患者的正確護(hù)理措施是A.鼻腔填塞壓迫止血B.取平臥位減少腦脊液漏出C.每日2次用無菌生理鹽水清潔鼻前庭D.用力擤鼻促進(jìn)漏口閉合答案：C（禁忌填塞、沖洗、用力擤鼻；取頭高位15-30°）4.顱內(nèi)動脈瘤破裂患者急性期最關(guān)鍵的觀察指標(biāo)是A.體溫變化B.意識與瞳孔C.肢體活動D.血壓波動答案：B（動脈瘤破裂易繼發(fā)再出血或腦疝，意識和瞳孔變化是早期腦疝的核心體征）5.脊髓損傷患者出現(xiàn)"脊髓休克"時，典型表現(xiàn)不包括A.損傷平面以下感覺喪失B.弛緩性癱瘓C.病理反射陽性D.尿潴留答案：C（脊髓休克期表現(xiàn)為軟癱、反射消失、病理征陰性，休克期后逐漸出現(xiàn)痙攣性癱瘓和病理征）6.神經(jīng)外科術(shù)后患者出現(xiàn)"中樞性高熱"的特點(diǎn)是A.體溫驟升至40℃以上，無汗B.體溫38-39℃，伴寒戰(zhàn)C.午后低熱，盜汗D.體溫波動大，與環(huán)境溫度相關(guān)答案：A（中樞性高熱因下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞受損，表現(xiàn)為高熱無汗，物理降溫有效）7.腦挫裂傷患者出現(xiàn)"中間清醒期"提示合并A.硬膜外血腫B.硬膜下血腫C.腦內(nèi)血腫D.腦水腫答案：A（硬膜外血腫典型表現(xiàn)為"昏迷-清醒-再昏迷"的中間清醒期）8.腦室引流管護(hù)理中，引流袋懸掛高度應(yīng)高于外耳道水平A.5-8cmB.10-15cmC.18-20cmD.25-30cm答案：B（過高引流不暢，過低引流過快導(dǎo)致顱內(nèi)壓驟降）9.癲癇大發(fā)作時首要的護(hù)理措施是A.按壓肢體防止受傷B.立即喂服抗癲癇藥C.保持呼吸道通暢D.記錄發(fā)作時間和癥狀答案：C（防止舌后墜、誤吸，解開衣領(lǐng)，頭偏向一側(cè)）10.評估昏迷患者吞咽功能的最安全方法是A.直接喂水觀察B.洼田飲水試驗(yàn)C.喉鏡檢查D.食管造影答案：B（洼田試驗(yàn)通過觀察飲水過程中的嗆咳情況評估，避免誤吸風(fēng)險）11.顱內(nèi)腫瘤患者出現(xiàn)"精神癥狀"最可能累及的腦區(qū)是A.額葉B.顳葉C.頂葉D.枕葉答案：A（額葉與精神、認(rèn)知功能相關(guān)）12.高血壓腦出血最常見的部位是A.基底節(jié)區(qū)（內(nèi)囊）B.腦干C.小腦D.腦室答案：A（約占70%，豆紋動脈易破裂）13.腰椎穿刺術(shù)后患者需去枕平臥的主要目的是A.防止頭痛B.預(yù)防感染C.減少出血D.促進(jìn)腦脊液生成答案：A（避免腦脊液漏導(dǎo)致低顱壓性頭痛）14.神經(jīng)外科患者使用甘露醇時，最需警惕的不良反應(yīng)是A.電解質(zhì)紊亂B.急性腎損傷C.心力衰竭D.過敏反應(yīng)答案：B（甘露醇為高滲性利尿劑，大劑量或長期使用易導(dǎo)致腎小管損傷）15.評估患者"腦膜刺激征"的典型體征不包括A.頸強(qiáng)直B.Kernig征陽性C.Brudzinski征陽性D.Babinski征陽性答案：D（Babinski征為病理反射，提示錐體束受損）二、多項選擇題（每題3分，共15分，多選、少選、錯選均不得分）1.顱內(nèi)壓增高患者的護(hù)理要點(diǎn)包括A.保持呼吸道通暢B.每日輸液量控制在1500-2000mlC.抬高床頭15-30°D.便秘時用力排便E.密切觀察意識、瞳孔、生命體征答案：ABCE（用力排便會增加顱內(nèi)壓）2.昏迷患者的口腔護(hù)理要求包括A.每日2-3次B.使用開口器時從臼齒處放入C.棉球濕度以不滴水為宜D.昏迷患者可漱口E.有活動義齒應(yīng)取下浸泡在冷水中答案：ABCE（昏迷患者禁忌漱口，防止誤吸）3.腦外傷患者出現(xiàn)"庫欣反應(yīng)"時的表現(xiàn)有A.血壓升高（尤其是收縮壓）B.心率減慢C.呼吸深慢D.體溫升高E.瞳孔散大答案：ABC（庫欣反應(yīng)為顱內(nèi)壓增高代償期表現(xiàn)：兩慢一高）4.神經(jīng)外科患者預(yù)防深靜脈血栓（DVT）的措施包括A.術(shù)后早期床上活動B.使用彈力襪C.每日按摩下肢促進(jìn)血液循環(huán)D.避免在下肢輸液E.低分子肝素抗凝答案：ABDE（按摩可能導(dǎo)致血栓脫落，禁忌）5.腦疝患者的急救措施包括A.立即快速靜滴20%甘露醇250mlB.保持呼吸道通暢，必要時氣管插管C.頭低足高位增加腦血流D.準(zhǔn)備手術(shù)器械E.密切觀察意識、瞳孔變化答案：ABDE（腦疝患者應(yīng)取頭高位，降低顱內(nèi)壓）三、名詞解釋（每題4分，共20分）1.腦疝：顱內(nèi)某分腔有占位性病變時，腦組織從高壓力區(qū)向低壓力區(qū)移位，導(dǎo)致腦組織、血管及腦神經(jīng)等重要結(jié)構(gòu)受壓和移位，被擠入小腦幕裂孔、枕骨大孔等生理性或病理性間隙或孔道中，從而出現(xiàn)一系列嚴(yán)重臨床癥狀和體征。2.去皮質(zhì)強(qiáng)直：中腦以上大腦皮質(zhì)廣泛受損時出現(xiàn)的異常姿勢，表現(xiàn)為上肢屈曲內(nèi)收，腕及手指屈曲，雙下肢伸直內(nèi)收（去皮層強(qiáng)直）；若同時合并中腦損傷則表現(xiàn)為四肢伸直，頸后仰（去大腦強(qiáng)直）。3.腦脊液漏：因顱底骨折或手術(shù)等原因?qū)е掠材X膜和蛛網(wǎng)膜破裂，腦脊液通過鼻腔、耳道或開放傷口流出，分為腦脊液鼻漏、耳漏和傷口漏。4.癲癇持續(xù)狀態(tài)：癲癇連續(xù)發(fā)作之間意識未完全恢復(fù)又頻繁再發(fā)，或發(fā)作持續(xù)30分鐘以上不自行停止（2015年新定義為5分鐘以上的持續(xù)性發(fā)作或反復(fù)性發(fā)作）。5.脊髓半切綜合征（Brown-Séquard綜合征）：脊髓一側(cè)損傷時出現(xiàn)的典型表現(xiàn)，損傷平面以下同側(cè)肢體上運(yùn)動神經(jīng)元性癱瘓、深感覺障礙，對側(cè)肢體痛溫覺障礙，觸覺保留。四、簡答題（每題8分，共24分）1.簡述顱內(nèi)壓增高患者的病情觀察要點(diǎn)。答案：①意識狀態(tài)：GCS評分動態(tài)監(jiān)測，意識障礙加重提示病情惡化；②瞳孔變化：觀察大小、形狀、對光反射，一側(cè)瞳孔散大伴意識障礙提示小腦幕切跡疝；③生命體征：早期"兩慢一高"（呼吸慢、心率慢、血壓高），晚期失代償出現(xiàn)血壓下降、呼吸不規(guī)則；④肢體活動：有無偏癱、病理征陽性；⑤頭痛與嘔吐：觀察頻率、性質(zhì)，嘔吐是否為噴射性；⑥其他：有無抽搐、視乳頭水腫（需眼底檢查）。2.列舉腦室引流的護(hù)理要點(diǎn)。答案：①引流袋位置：高于外耳道10-15cm，根據(jù)顱內(nèi)壓調(diào)整；②保持引流通暢：避免扭曲、受壓、折疊，觀察液面波動（正常4-6次/分）；③控制引流量：每日不超過500ml，顱內(nèi)感染時可適當(dāng)增加；④觀察引流液性狀：正常為無色透明，若為血性提示出血，渾濁提示感染；⑤嚴(yán)格無菌操作：更換引流袋時消毒接口，引流袋低于切口平面防止逆流；⑥拔管護(hù)理：拔管前夾閉24小時，觀察有無顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)，拔管后觀察切口有無滲液。3.簡述腦出血術(shù)后患者的主要護(hù)理措施。答案：①體位：術(shù)后6小時去枕平臥，之后抬高床頭15-30°，昏迷患者頭偏向一側(cè)；②生命體征監(jiān)測：重點(diǎn)觀察血壓（維持在140-160/90-100mmHg，避免過高再出血或過低腦灌注不足）、呼吸（警惕中樞性呼吸衰竭）；③意識與瞳孔：每15-30分鐘評估1次，發(fā)現(xiàn)瞳孔不等大、意識惡化立即報告醫(yī)生；④引流管護(hù)理：包括術(shù)區(qū)引流管、腦室引流管等，觀察引流液量、色、性狀；⑤并發(fā)癥預(yù)防：a.肺部感染（定時翻身拍背、霧化吸入、吸痰）；b.壓瘡（使用氣墊床，每2小時翻身）；c.下肢深靜脈血栓（早期被動活動、彈力襪）；d.上消化道出血（觀察胃液、大便顏色，使用胃黏膜保護(hù)劑）；⑥營養(yǎng)支持：術(shù)后24-48小時腸鳴音恢復(fù)后可鼻飼，昏迷患者盡早留置胃管；⑦康復(fù)護(hù)理：病情穩(wěn)定后進(jìn)行肢體功能位擺放、被動運(yùn)動，預(yù)防關(guān)節(jié)攣縮。五、案例分析題（11分）患者，男，58歲，因"突發(fā)頭痛、右側(cè)肢體無力3小時"入院。有高血壓病史10年，未規(guī)律服藥。查體：BP200/120mmHg，意識模糊（GCS評分10分：睜眼3分，語言3分，運(yùn)動4分），左側(cè)瞳孔3mm，右側(cè)瞳孔2.5mm，對光反射遲鈍，右側(cè)鼻唇溝變淺，右側(cè)肢體肌力2級，巴氏征陽性。頭顱CT示左側(cè)基底節(jié)區(qū)高密度影，大小約4.5cm×3.8cm，周圍可見水腫帶，中線結(jié)構(gòu)右移0.8cm。問題：1.該患者的初步診斷是什么？（2分）2.目前存在的主要護(hù)理問題有哪些？（4分）3.應(yīng)采取哪些緊急護(hù)理措施？（5分）答案：1.初步診斷：左側(cè)基底節(jié)區(qū)高血壓腦出血（出血量約30ml，根據(jù)多田公式：體積=長×寬×高×π/6≈4.5×3.8×4（層厚）×1.05≈71ml？需修正：CT層面通常為1cm層厚，實(shí)際出血量=（最大層面長×寬×層數(shù)）×0.5，本例CT示高密度影大小4.5cm×3.8cm，假設(shè)為單一層面則約4.5×3.8×1×0.5≈8.55ml，可能描述有誤，實(shí)際臨床基底節(jié)區(qū)出血量>30ml需手術(shù)。此處按題目描述診斷為高血壓性腦出血（左側(cè)基底節(jié)區(qū)）、顱內(nèi)壓增高、右側(cè)偏癱）。2.主要護(hù)理問題：①意識障礙（與腦出血致腦組織損傷有關(guān)）；②潛在并發(fā)癥：腦疝（與顱內(nèi)血腫、腦水腫致中線移位有關(guān)）；③有失用綜合征的危險（與右側(cè)肢體肌力下降有關(guān)）；④血壓過高（與原發(fā)性高血壓未控制有關(guān)）；⑤清理呼吸道無效（與意識模糊、咳嗽反射減弱有關(guān)）。3.緊急護(hù)理措施：①體位：立即抬高床頭15-30°，頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢；②快速降低顱內(nèi)壓：遵醫(yī)囑20%甘露醇250ml快速靜滴（15-30分鐘內(nèi)滴完），必要時加用呋塞米20-40mg靜推；③控制血壓：