2025年醫(yī)療感染試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分）1.下列哪項(xiàng)是手衛(wèi)生的“五個(gè)重要時(shí)刻”中“接觸患者前”的核心指征？A.為患者測量血壓前B.接觸患者周圍環(huán)境后C.進(jìn)行無菌操作前D.接觸患者血液體液后2.關(guān)于醫(yī)療用品的消毒與滅菌，下列說法錯(cuò)誤的是？A.進(jìn)入人體無菌組織的器械需滅菌B.接觸皮膚黏膜的器械需高水平消毒C.普通診療器械可采用中水平消毒D.血壓計(jì)袖帶只需低水平消毒3.某患者確診為肺結(jié)核（痰涂片陽性），應(yīng)采取的隔離措施是？A.接觸隔離（藍(lán)色標(biāo)識）B.飛沫隔離（粉色標(biāo)識）C.空氣隔離（黃色標(biāo)識）D.保護(hù)性隔離（綠色標(biāo)識）4.醫(yī)療廢物中，使用后的一次性注射器（未被血液污染）應(yīng)歸入？A.感染性廢物B.病理性廢物C.損傷性廢物D.化學(xué)性廢物5.預(yù)防手術(shù)部位感染（SSI）的措施中，錯(cuò)誤的是？A.術(shù)前晚使用抗菌皂淋浴B.手術(shù)切口皮膚消毒范圍≥15cmC.術(shù)中保持體溫≥36℃D.術(shù)后常規(guī)使用廣譜抗菌藥物≥7天6.關(guān)于呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）的預(yù)防，下列哪項(xiàng)不符合最新指南？A.抬高床頭30°45°B.每日評估是否需要繼續(xù)機(jī)械通氣C.使用加溫濕化器（3441℃）D.常規(guī)進(jìn)行聲門下分泌物吸引（每4小時(shí)1次）7.懷疑導(dǎo)管相關(guān)血流感染（CLABSI）時(shí)，血培養(yǎng)采集的最佳時(shí)機(jī)是？A.患者寒戰(zhàn)或發(fā)熱初期（體溫≥38℃）B.使用抗菌藥物后2小時(shí)C.導(dǎo)管拔除后立即采集D.每日固定時(shí)間（如晨起）采集8.多重耐藥菌（MDRO）患者床旁應(yīng)懸掛的隔離標(biāo)識顏色是？A.藍(lán)色（接觸隔離）B.粉色（飛沫隔離）C.黃色（空氣隔離）D.紅色（血液/體液隔離）9.中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)血流感染（CLABSI）的定義是：留置導(dǎo)管期間或拔管后48小時(shí)內(nèi)，出現(xiàn)菌血癥或真菌血癥，且滿足？A.至少1套血培養(yǎng)陽性，且導(dǎo)管尖端培養(yǎng)陽性B.外周血培養(yǎng)陽性，且與導(dǎo)管尖端培養(yǎng)為同一種微生物（定量≥103CFU/導(dǎo)管段）C.臨床出現(xiàn)發(fā)熱（≥38℃）、寒戰(zhàn)，且排除其他感染源D.外周血培養(yǎng)陽性，且與導(dǎo)管尖端培養(yǎng)為同一種微生物（半定量≥15CFU/導(dǎo)管段）10.環(huán)氧乙烷滅菌不適用于下列哪種物品？A.電子監(jiān)護(hù)儀探頭B.一次性塑料注射器C.金屬手術(shù)器械D.含水分的棉布敷料二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共15分）1.下列屬于手衛(wèi)生“必須洗手”的情況是？A.接觸患者血液后B.接觸患者周圍環(huán)境后C.戴手套前D.摘手套后2.下列屬于高度危險(xiǎn)性物品的是？A.腹腔鏡手術(shù)器械B.喉鏡C.導(dǎo)尿管D.壓舌板3.接觸傳播隔離的措施包括？A.患者單間或同病種同室安置B.進(jìn)入病室需戴醫(yī)用外科口罩C.接觸患者或其環(huán)境后立即手衛(wèi)生D.使用后的診療器械先消毒再清潔4.醫(yī)院感染暴發(fā)的判斷標(biāo)準(zhǔn)包括？A.短時(shí)間內(nèi)發(fā)生3例及以上同種同源感染病例B.短時(shí)間內(nèi)發(fā)生5例及以上同類感染病例C.感染病例間有明確的流行病學(xué)關(guān)聯(lián)D.感染病原體相同或高度同源5.醫(yī)務(wù)人員發(fā)生乙肝病毒職業(yè)暴露后，正確的處理步驟是？A.立即用肥皂水和流動(dòng)水沖洗暴露部位B.從遠(yuǎn)心端向近心端擠壓傷口（如有傷口）C.暴露者乙肝表面抗體（抗HBs）陰性時(shí)，24小時(shí)內(nèi)注射乙肝免疫球蛋白（HBIG）D.暴露后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月監(jiān)測乙肝血清學(xué)標(biāo)志物三、判斷題（每題1分，共10分）1.手消毒可以代替洗手（）2.含氯消毒劑的有效氯濃度為500mg/L時(shí)，可用于普通環(huán)境表面消毒（）3.空氣傳播隔離病室的氣壓應(yīng)保持正壓（）4.醫(yī)療廢物袋達(dá)到3/4滿時(shí)應(yīng)扎緊袋口（）5.飛沫傳播的隔離距離應(yīng)≥1米（）6.滅菌物品在干燥環(huán)境下的有效期為180天（）7.清潔污染手術(shù)（Ⅱ類切口）的手術(shù)野有明顯污染（）8.耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）主要通過空氣傳播（）9.新生兒室的物體表面菌落總數(shù)應(yīng)≤5CFU/cm2（）10.使用中的紫外線燈輻照強(qiáng)度應(yīng)≥70μW/cm2（）四、簡答題（每題8分，共40分）1.簡述手衛(wèi)生的“五個(gè)重要時(shí)刻”及其核心目的。2.醫(yī)院感染的定義及診斷標(biāo)準(zhǔn)（需區(qū)分社區(qū)獲得性感染與醫(yī)院感染）。3.多重耐藥菌（MDRO）的預(yù)防控制措施（至少列出5項(xiàng)）。4.醫(yī)療廢物的分類及處理要求（需明確每類廢物的定義及處理方式）。5.呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）的預(yù)防策略（根據(jù)2023年版《醫(yī)院肺炎預(yù)防與控制指南》）。五、案例分析題（每題12.5分，共25分）案例1：某ICU患者，男性，68歲，因“慢性阻塞性肺疾病急性加重”入院，留置中心靜脈導(dǎo)管（CVC）7天，機(jī)械通氣5天。今日體溫39.2℃，血白細(xì)胞18×10?/L，C反應(yīng)蛋白（CRP）120mg/L。外周血培養(yǎng)（雙套）和CVC尖端培養(yǎng)均檢出耐碳青霉烯類肺炎克雷伯菌（CRKP）。問題：（1）該患者最可能的診斷是什么？依據(jù)是什么？（2）需采取哪些感染控制措施？案例2：某新生兒室3天內(nèi)出現(xiàn)5例新生兒膿皰疹（皰液培養(yǎng)均為金黃色葡萄球菌，同源性檢測顯示為同一克?。渲?例合并發(fā)熱（體溫38.5℃）。問題：（1）是否屬于醫(yī)院感染暴發(fā)？判斷依據(jù)是什么？（2）應(yīng)立即采取哪些防控措施？答案一、單項(xiàng)選擇題1.C（接觸患者前的核心指征是進(jìn)行無菌操作前，避免將微生物傳遞給患者）2.B（接觸皮膚黏膜的器械需中水平消毒，高水平消毒用于接觸黏膜的高風(fēng)險(xiǎn)器械）3.C（肺結(jié)核為空氣傳播疾病，需黃色標(biāo)識空氣隔離）4.C（未被血液污染的一次性注射器屬于損傷性廢物，因可能刺傷他人）5.D（術(shù)后常規(guī)使用抗菌藥物≥7天會(huì)增加耐藥性，應(yīng)根據(jù)指南縮短療程）6.D（聲門下分泌物吸引需持續(xù)或每2小時(shí)1次，而非每4小時(shí)）7.A（寒戰(zhàn)或發(fā)熱初期細(xì)菌入血濃度最高，采集陽性率高）8.A（MDRO主要通過接觸傳播，需藍(lán)色接觸隔離標(biāo)識）9.D（CLABSI定義：外周血與導(dǎo)管尖端培養(yǎng)為同一種微生物，且導(dǎo)管尖端半定量≥15CFU/段）10.D（環(huán)氧乙烷不適用于含水分的物品，因影響穿透性）二、多項(xiàng)選擇題1.ACD（接觸患者血液后、戴手套前、摘手套后需洗手；接觸環(huán)境后可使用速干手消毒劑）2.AC（腹腔鏡器械、導(dǎo)尿管進(jìn)入無菌組織，屬高度危險(xiǎn)性物品；喉鏡、壓舌板接觸黏膜，屬中度）3.AC（接觸隔離需單間或同室安置，接觸后立即手衛(wèi)生；口罩非必須，診療器械先清潔再消毒）4.ACD（暴發(fā)需3例及以上同種同源或流行病學(xué)關(guān)聯(lián)病例，非同類即可）5.ACD（傷口應(yīng)從近心端向遠(yuǎn)心端擠壓，避免將污染物擠入血管）三、判斷題1.×（手消毒不能代替洗手，當(dāng)手部明顯污染時(shí)必須洗手）2.√（普通環(huán)境表面消毒用500mg/L含氯消毒劑，污染時(shí)用10002000mg/L）3.×（空氣傳播隔離病室應(yīng)保持負(fù)壓，防止病原微生物擴(kuò)散）4.√（醫(yī)療廢物袋滿3/4時(shí)扎緊，避免泄漏）5.√（飛沫傳播距離≤1米，需≥1米隔離）6.×（滅菌物品有效期：棉布包裝7天，無紡布/紙塑包裝180天，需根據(jù)包裝材料判斷）7.×（Ⅱ類切口為清潔污染手術(shù)，手術(shù)野可能污染但無明顯污染；Ⅲ類切口有明顯污染）8.×（MRSA主要通過接觸傳播，空氣傳播非主要途徑）9.√（新生兒室為高風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域，物體表面菌落總數(shù)≤5CFU/cm2）10.√（使用中紫外線燈輻照強(qiáng)度需≥70μW/cm2，新燈≥90μW/cm2）四、簡答題1.手衛(wèi)生“五個(gè)重要時(shí)刻”：①接觸患者前（預(yù)防將醫(yī)護(hù)人員手部微生物傳遞給患者）；②清潔/無菌操作前（防止微生物污染操作部位）；③接觸患者體液后（去除患者體液中的微生物，避免傳播）；④接觸患者后（防止患者攜帶的微生物傳播給其他患者或醫(yī)護(hù)人員）；⑤接觸患者周圍環(huán)境后（環(huán)境可能被患者污染，需清除微生物）。核心目的是切斷接觸傳播途徑，降低醫(yī)院感染風(fēng)險(xiǎn)。2.醫(yī)院感染定義：患者在入院時(shí)不存在、也不處于潛伏期，入院48小時(shí)后發(fā)生的感染；或醫(yī)院內(nèi)獲得、出院后發(fā)生的感染（需與入院時(shí)感染無關(guān)）。診斷標(biāo)準(zhǔn)：①無明確潛伏期的感染，入院48小時(shí)后發(fā)生；②有明確潛伏期的感染，入院時(shí)未處于潛伏期，且潛伏期≤平均潛伏期；③在原有感染基礎(chǔ)上出現(xiàn)新的病原體感染（排除原感染的遷徙病灶）；④醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染。社區(qū)獲得性感染指入院時(shí)已存在或處于潛伏期的感染。3.MDRO預(yù)防控制措施：①嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生（接觸患者前后必做）；②實(shí)施接觸隔離（單間或同室安置，藍(lán)色標(biāo)識）；③診療器械專用（如不能專用則一用一消毒）；④環(huán)境清潔消毒（每日2次，使用含氯消毒劑5001000mg/L）；⑤加強(qiáng)微生物監(jiān)測（定期篩查定植患者）；⑥合理使用抗菌藥物（根據(jù)藥敏結(jié)果選用，避免濫用）；⑦醫(yī)護(hù)人員培訓(xùn)（掌握隔離技術(shù)和防控知識）。4.醫(yī)療廢物分類及處理：①感染性廢物（攜帶病原微生物，如被血液污染的棉球、一次性醫(yī)療用品）：黃色袋收集，密閉轉(zhuǎn)運(yùn)至醫(yī)療廢物暫存點(diǎn)，由有資質(zhì)單位焚燒處理；②病理性廢物（人體組織、器官等）：黃色袋或?qū)Ｓ萌萜魇占贌蛏盥瘢ǚ檄h(huán)保要求）；③損傷性廢物（尖銳器械，如針頭、刀片）：專用硬質(zhì)防刺容器收集，滿3/4時(shí)封閉，焚燒處理；④藥物性廢物（過期、淘汰藥品）：紅色袋收集，交專門機(jī)構(gòu)處理；⑤化學(xué)性廢物（化學(xué)試劑、消毒劑）：專用容器收集，交有資質(zhì)單位進(jìn)行化學(xué)處理。5.VAP預(yù)防策略（2023年指南）：①機(jī)械通氣患者抬高床頭30°45°（防誤吸）；②每日評估撤機(jī)指征（早拔管）；③聲門下分泌物持續(xù)吸引（每小時(shí)1次，壓力20至30cmH?O）；④使用密閉式吸痰管（減少開放吸痰污染）；⑤口腔護(hù)理（每6小時(shí)1次，氯己定含漱液）；⑥嚴(yán)格手衛(wèi)生（接觸患者或呼吸機(jī)管路前后）；⑦避免重復(fù)使用呼吸回路（需更換時(shí)遵循無菌原則）；⑧監(jiān)測胃殘余量（>200ml時(shí)調(diào)整喂養(yǎng)）；⑨控制血糖（目標(biāo)810mmol/L，避免高血糖促細(xì)菌生長）。五、案例分析題案例1：（1）診斷：中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)血流感染（CLABSI），由耐碳青霉烯類肺炎克雷伯菌（CRKP）引起。依據(jù)：患者留置CVC≥48小時(shí)，出現(xiàn)發(fā)熱（39.2℃）、白細(xì)胞及CRP升高；外周血培養(yǎng)與CVC尖端培養(yǎng)均檢出CRKP（同種微生物），且排除其他感染源（無肺部、尿路等感染證據(jù)）。（2）感染控制措施：①立即拔除CVC，更換穿刺部位（避免同側(cè)）；②對患者實(shí)施接觸隔離（單間，藍(lán)色標(biāo)識）；③醫(yī)護(hù)人員接觸患者前后嚴(yán)格手衛(wèi)生（肥皂洗手或含醇類手消毒劑）；④環(huán)境清潔消毒（每日2次，1000mg/L含氯消毒劑擦拭床欄、床頭柜等）；⑤患者使用的診療器械專用（如血壓計(jì)、體溫計(jì)），不能專用則一用一消毒；⑥對ICU內(nèi)其他患者進(jìn)行CRKP篩查（咽拭子、肛拭子培養(yǎng)）；⑦與微生物室協(xié)作，進(jìn)行菌株同源性分析（確認(rèn)是否為暴發(fā)）；⑧加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員培訓(xùn)（強(qiáng)調(diào)CRKP的傳播途徑及防控措施）。案例2：（1）屬于醫(yī)院感染暴發(fā)。依據(jù)：3天內(nèi)新生兒室出現(xiàn)5例膿皰疹，皰液培養(yǎng)均為金黃色葡萄球菌，且同源性檢測為同一克?。ㄍN同源），符合“短時(shí)間內(nèi)發(fā)生3例及以上同種同源感染病例”的暴發(fā)標(biāo)準(zhǔn)。（2）防控措施：①立即將5例患兒隔離（