2025年麻醉科出科考試試題及答案一、選擇題（每題2分，共40分）1.下列哪種藥物不屬于靜脈麻醉藥（）A.丙泊酚B.依托咪酯C.氯胺酮D.布比卡因答案：D。布比卡因是局部麻醉藥，而丙泊酚、依托咪酯、氯胺酮均為靜脈麻醉藥。2.麻醉前病情評(píng)估的主要目的是（）A.認(rèn)識(shí)病人以防發(fā)生麻醉錯(cuò)誤B.與病人建立感情，獲得病人信任C.了解手術(shù)方式D.了解病人對(duì)麻醉和手術(shù)的耐受力答案：D。麻醉前病情評(píng)估主要是判斷病人對(duì)麻醉和手術(shù)的耐受力，以制定合適的麻醉方案，保障麻醉和手術(shù)安全。3.下列哪項(xiàng)不是氣管內(nèi)插管的并發(fā)癥（）A.牙齒損傷B.嗆咳動(dòng)作C.心律失常D.蘇醒延遲答案：D。氣管內(nèi)插管可能導(dǎo)致牙齒損傷、嗆咳動(dòng)作、心律失常等并發(fā)癥，蘇醒延遲不是氣管內(nèi)插管直接導(dǎo)致的并發(fā)癥。4.腰麻的絕對(duì)禁忌證是（）A.呼吸系統(tǒng)疾病B.糖尿病C.休克D.有普魯卡因過敏史答案：C。休克患者循環(huán)不穩(wěn)定，腰麻會(huì)導(dǎo)致血管擴(kuò)張，進(jìn)一步加重低血壓，是腰麻的絕對(duì)禁忌證。5.全身麻醉最嚴(yán)重的并發(fā)癥是（）A.高血壓B.低血壓C.惡性高熱D.心律失常答案：C。惡性高熱是一種罕見但可危及生命的遺傳性疾病，是全身麻醉最嚴(yán)重的并發(fā)癥。6.下列哪種藥物可用于拮抗非去極化肌松藥（）A.新斯的明B.阿托品C.腎上腺素D.多巴胺答案：A。新斯的明是抗膽堿酯酶藥，可通過抑制膽堿酯酶活性，拮抗非去極化肌松藥的作用。7.患者術(shù)前有呼吸系統(tǒng)感染，對(duì)于擇期手術(shù)正確的處理是（）A.感染得到充分控制后1～2周再手術(shù)B.立即手術(shù)C.應(yīng)用抗生素后即可手術(shù)D.手術(shù)中加強(qiáng)抗感染治療即可手術(shù)答案：A。有呼吸系統(tǒng)感染的患者，擇期手術(shù)應(yīng)在感染得到充分控制后1～2周進(jìn)行，以減少術(shù)后肺部并發(fā)癥的發(fā)生。8.成人擇期手術(shù)前禁食、禁水時(shí)間是（）A.禁食4小時(shí)、禁水2小時(shí)B.禁食6小時(shí)、禁水4小時(shí)C.禁食8小時(shí)、禁水4小時(shí)D.禁食12小時(shí)、禁水4小時(shí)答案：D。成人擇期手術(shù)前禁食12小時(shí)、禁水4小時(shí)，以防止術(shù)中反流、誤吸。9.麻醉中出現(xiàn)血壓下降、心率增快，首先考慮（）A.麻醉過深B.失血C.二氧化碳蓄積早期D.神經(jīng)反射答案：B。失血會(huì)導(dǎo)致血容量減少，引起血壓下降，機(jī)體為了代償會(huì)反射性地使心率增快。10.下列哪種藥物可用于控制性降壓（）A.硝普鈉B.阿托品C.腎上腺素D.麻黃堿答案：A。硝普鈉是常用的控制性降壓藥物，能直接擴(kuò)張動(dòng)脈和靜脈，降低血壓。11.關(guān)于麻醉前用藥的目的，下列哪項(xiàng)錯(cuò)誤（）A.消除病人緊張、焦慮及恐懼心情B.提高病人痛閾，緩解術(shù)前疼痛C.抑制呼吸道腺體分泌，保持氣道通暢D.促進(jìn)肌肉松弛答案：D。麻醉前用藥主要目的是消除病人緊張、焦慮及恐懼心情，提高痛閾緩解術(shù)前疼痛，抑制呼吸道腺體分泌保持氣道通暢等，并不促進(jìn)肌肉松弛。12.硬膜外麻醉最嚴(yán)重的并發(fā)癥是（）A.全脊髓麻醉B.低血壓C.局麻藥毒性反應(yīng)D.硬膜外血腫答案：A。全脊髓麻醉是硬膜外麻醉最嚴(yán)重的并發(fā)癥，可導(dǎo)致呼吸、心跳停止。13.以下哪種吸入麻醉藥的麻醉效能最強(qiáng)（）A.氧化亞氮B.七氟烷C.異氟烷D.地氟烷答案：C。異氟烷的麻醉效能相對(duì)氧化亞氮、七氟烷、地氟烷更強(qiáng)。14.小兒麻醉前禁飲時(shí)間是（）A.2小時(shí)B.4小時(shí)C.6小時(shí)D.8小時(shí)答案：A。小兒麻醉前禁飲時(shí)間一般為2小時(shí)。15.老年人麻醉手術(shù)中循環(huán)管理的關(guān)鍵是（）A.維持血壓穩(wěn)定B.快速補(bǔ)液C.大量使用血管活性藥物D.提高心率答案：A。老年人心血管功能減退，維持血壓穩(wěn)定對(duì)保障重要臟器灌注至關(guān)重要，是循環(huán)管理的關(guān)鍵。16.關(guān)于蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉，錯(cuò)誤的是（）A.適用于下腹部、盆腔、下肢及肛門會(huì)陰區(qū)手術(shù)B.穿刺部位在腰椎3～4間隙C.術(shù)后去枕平臥6～8小時(shí)D.麻醉平面固定與藥物劑量無關(guān)答案：D。蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉時(shí)，麻醉平面與藥物劑量密切相關(guān)，劑量越大麻醉平面越高。17.以下哪種藥物可以用于治療局麻藥中毒引起的驚厥（）A.苯巴比妥鈉B.腎上腺素C.麻黃堿D.多巴胺答案：A。苯巴比妥鈉是常用的抗驚厥藥物，可用于治療局麻藥中毒引起的驚厥。18.患者，男，50歲，擬行膽囊切除術(shù)，有冠心病史，術(shù)前ECG提示偶發(fā)室性早搏，該患者麻醉前用藥應(yīng)避免使用（）A.東莨菪堿B.阿托品C.咪達(dá)唑侖D.芬太尼答案：B。阿托品可使心率加快，增加心肌耗氧量，對(duì)于有冠心病史的患者可能會(huì)加重心肌缺血，應(yīng)避免使用。19.中心靜脈壓的正常范圍是（）A.5～12cmH?OB.12～20cmH?OC.20～30cmH?OD.30～40cmH?O答案：A。中心靜脈壓的正常范圍是5～12cmH?O，反映右心房和胸腔內(nèi)大靜脈的壓力。20.以下哪項(xiàng)不是瑞芬太尼的特點(diǎn)（）A.起效迅速B.作用時(shí)間短C.代謝不受肝腎功能影響D.鎮(zhèn)痛作用弱答案：D。瑞芬太尼起效迅速、作用時(shí)間短，且代謝不受肝腎功能影響，鎮(zhèn)痛作用強(qiáng)。二、簡(jiǎn)答題（每題10分，共30分）1.簡(jiǎn)述麻醉前病情評(píng)估的內(nèi)容。答：麻醉前病情評(píng)估的內(nèi)容主要包括以下幾個(gè)方面：（1）一般情況評(píng)估：包括年齡、體重、身高、營(yíng)養(yǎng)狀況等。年齡過小或過大、體重過輕或過重、營(yíng)養(yǎng)不良等都可能增加麻醉風(fēng)險(xiǎn)。例如，小兒各器官功能發(fā)育不完善，老年人器官功能衰退，在麻醉過程中耐受性較差。（2）現(xiàn)病史：詳細(xì)了解患者目前所患疾病的發(fā)生、發(fā)展、治療經(jīng)過及目前的癥狀和體征。如患者患有心臟病，需要了解心功能分級(jí)、近期是否有心肌梗死、心律失常等情況；患有呼吸系統(tǒng)疾病，要了解是否有咳嗽、咳痰、呼吸困難等癥狀，以及肺功能狀態(tài)。（3）既往史：詢問患者過去的疾病史，如是否有高血壓、糖尿病、哮喘、肝腎疾病等，以及是否有手術(shù)、麻醉史，有無麻醉不良反應(yīng)。例如，有高血壓病史的患者，麻醉過程中血壓波動(dòng)可能較大，需要在麻醉前調(diào)整血壓至合適范圍。（4）個(gè)人史：了解患者的吸煙、飲酒情況，藥物過敏史等。長(zhǎng)期吸煙患者呼吸道分泌物增多，肺功能可能較差，增加術(shù)后肺部并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)；藥物過敏史可避免使用相關(guān)過敏藥物，防止過敏反應(yīng)的發(fā)生。（5）家族史：了解家族中是否有遺傳性疾病、先天性疾病等，某些遺傳性疾病可能影響麻醉藥物的代謝和耐受性。（6）體格檢查：全面的體格檢查，重點(diǎn)檢查生命體征、心肺功能、脊柱和神經(jīng)系統(tǒng)等。測(cè)量血壓、心率、呼吸、體溫，聽診心肺，檢查脊柱的活動(dòng)度和畸形情況等。（7）實(shí)驗(yàn)室檢查和特殊檢查：查看血常規(guī)、凝血功能、肝腎功能、心電圖、胸部X線、肺功能等檢查結(jié)果，以評(píng)估患者的全身狀況和器官功能。2.簡(jiǎn)述氣管內(nèi)插管的適應(yīng)證和禁忌證。答：適應(yīng)證：（1）全身麻醉：對(duì)于大多數(shù)需要全身麻醉的手術(shù)，氣管內(nèi)插管是保證氣道通暢、進(jìn)行有效通氣和氧合的必要措施，可防止反流、誤吸，便于控制呼吸和管理氣道。（2）呼吸功能不全或衰竭：如嚴(yán)重的肺部疾病、急性呼吸窘迫綜合征等，需要?dú)夤軆?nèi)插管進(jìn)行機(jī)械通氣支持。（3）心跳呼吸驟停：在心肺復(fù)蘇過程中，氣管內(nèi)插管可提供有效的人工通氣，保證氧氣供應(yīng)。（4）氣道梗阻：如舌根后墜、喉部水腫、異物阻塞等導(dǎo)致的氣道梗阻，氣管內(nèi)插管可迅速解除梗阻，恢復(fù)氣道通暢。（5）大手術(shù)或長(zhǎng)時(shí)間手術(shù)：手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，患者自主呼吸可能難以維持有效的氣體交換，氣管內(nèi)插管可更好地管理呼吸。禁忌證：（1）絕對(duì)禁忌證：喉水腫、急性喉炎、喉頭黏膜下血腫等喉部病變，氣管內(nèi)插管可能加重?fù)p傷，應(yīng)避免。（2）相對(duì)禁忌證：如頸椎骨折、脫位等頸椎病變，氣管內(nèi)插管可能導(dǎo)致脊髓損傷；口腔、鼻咽部巨大腫瘤、畸形等可能影響氣管內(nèi)插管的操作；主動(dòng)脈瘤壓迫氣管，插管操作可能導(dǎo)致動(dòng)脈瘤破裂等。但在某些情況下，經(jīng)過充分的準(zhǔn)備和特殊的技術(shù)處理，仍可進(jìn)行氣管內(nèi)插管。3.簡(jiǎn)述麻醉期間低血壓的原因及處理方法。答：原因：（1）麻醉因素：麻醉過深可抑制心血管系統(tǒng)，導(dǎo)致血管擴(kuò)張、心肌收縮力減弱，引起血壓下降；使用了具有血管擴(kuò)張作用的麻醉藥物，如氟烷、異氟烷等，也可能導(dǎo)致低血壓。（2）血容量不足：術(shù)前禁食、禁水，術(shù)中失血、失液，嘔吐、腹瀉等原因?qū)е卵萘繙p少，回心血量不足，心輸出量下降，從而引起低血壓。（3）神經(jīng)反射：手術(shù)操作刺激某些神經(jīng)，如牽拉腹腔臟器、眼心反射等，可引起迷走神經(jīng)興奮，導(dǎo)致血壓下降、心率減慢。（4）過敏反應(yīng)：患者對(duì)麻醉藥物、輸血、輸液等發(fā)生過敏反應(yīng)，可導(dǎo)致血管擴(kuò)張和循環(huán)血量分布異常，引起低血壓。（5）原有疾?。夯颊弑旧砘加行难芗膊?、內(nèi)分泌疾病等，如心力衰竭、腎上腺皮質(zhì)功能減退等，在麻醉期間可能出現(xiàn)低血壓。處理方法：（1）針對(duì)麻醉因素：如麻醉過深，應(yīng)適當(dāng)減淺麻醉，減少麻醉藥物的用量。（2）補(bǔ)充血容量：對(duì)于血容量不足引起的低血壓，應(yīng)快速輸液、輸血，補(bǔ)充血容量，可先輸入晶體液，必要時(shí)輸入膠體液和血液制品。（3）處理神經(jīng)反射：若因神經(jīng)反射引起，應(yīng)暫停手術(shù)操作，給予阿托品等藥物以解除迷走神經(jīng)興奮。（4）抗過敏治療：如果是過敏反應(yīng)導(dǎo)致的低血壓，應(yīng)立即停止使用可疑過敏原，給予腎上腺素、糖皮質(zhì)激素、抗組胺藥物等進(jìn)行抗過敏治療。（5）使用血管活性藥物：根據(jù)情況可使用麻黃堿、多巴胺等血管活性藥物提升血壓，但使用過程中要密切監(jiān)測(cè)血壓變化，調(diào)整藥物劑量。三、病例分析題（每題15分，共30分）1.患者，男性，65歲，因“右腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)”入院?；颊哂懈哐獕翰∈?0年，一直規(guī)律服用降壓藥，血壓控制在130～140/80～90mmHg。心電圖示：STT改變，心臟超聲提示左心室肥厚。擬在硬膜外麻醉下行手術(shù)。入室血壓145/90mmHg，心率85次/分。硬膜外穿刺置管順利，給予試驗(yàn)劑量2%利多卡因3ml，5分鐘后患者訴頭暈、心慌，血壓降至80/50mmHg，心率50次/分。（1）該患者出現(xiàn)上述情況的可能原因是什么？答：該患者出現(xiàn)頭暈、心慌、血壓下降、心率減慢，可能的原因如下：全脊髓麻醉：雖然給予的是試驗(yàn)劑量，但如果硬膜外導(dǎo)管誤入蛛網(wǎng)膜下腔，注入的局麻藥可導(dǎo)致全脊髓麻醉，引起呼吸、循環(huán)抑制，出現(xiàn)嚴(yán)重的低血壓和心率減慢。不過該患者僅用了3ml試驗(yàn)劑量，且未出現(xiàn)呼吸抑制等典型全脊髓麻醉表現(xiàn)，可能性相對(duì)較小。局麻藥毒性反應(yīng)：試驗(yàn)劑量的局麻藥一般較少引起毒性反應(yīng)，但如果患者對(duì)利多卡因耐受性差或誤入血管，可能會(huì)出現(xiàn)毒性反應(yīng)，導(dǎo)致心血管抑制，引起血壓下降和心率減慢。神經(jīng)反射：硬膜外麻醉時(shí)，局麻藥阻滯交感神經(jīng)，使血管擴(kuò)張，回心血量減少，可引起血壓下降和心率反射性減慢。同時(shí)，手術(shù)操作等刺激也可能引起迷走神經(jīng)反射，導(dǎo)致血壓下降和心率減慢。原有心臟疾病影響：患者有高血壓病史和心電圖STT改變、左心室肥厚，提示可能存在心肌缺血等心臟病變，在麻醉等應(yīng)激狀態(tài)下，心臟功能可能進(jìn)一步受損，導(dǎo)致循環(huán)不穩(wěn)定。（2）應(yīng)如何處理？答：立即采取頭低腳高位，以增加回心血量，改善重要臟器的灌注?？焖傺a(bǔ)液，可先輸入晶體液，如生理鹽水或林格氏液，以補(bǔ)充血容量，提升血壓。靜脈注射阿托品0.5～1mg以提高心率，解除迷走神經(jīng)對(duì)心臟的抑制。密切監(jiān)測(cè)生命體征，包括血壓、心率、呼吸、血氧飽和度等，持續(xù)心電圖監(jiān)測(cè)。如果血壓仍不回升，可適當(dāng)使用血管活性藥物，如麻黃堿等提升血壓。若懷疑局麻藥毒性反應(yīng)，可給予地西泮等藥物控制驚厥，同時(shí)維持呼吸和循環(huán)穩(wěn)定。若考慮全脊髓麻醉，應(yīng)立即行氣管插管，進(jìn)行機(jī)械通氣，同時(shí)積極進(jìn)行循環(huán)支持治療。2.患者，女性，35歲，體重60kg，因“急性闌尾炎”在腰麻下行闌尾切除術(shù)。麻醉后平面達(dá)T?，患者出現(xiàn)呼吸困難、發(fā)紺，血壓70/40mmHg，心率50次/分。（1）請(qǐng)分析患者出現(xiàn)上述情況的原因。答：麻醉平面過高：腰麻時(shí)麻醉平面達(dá)T?，過高的麻醉平面可阻滯胸段交感神經(jīng)，使血管擴(kuò)張，回心血量減少，導(dǎo)致血壓下降。同時(shí)，肋間肌和膈肌等呼吸肌的運(yùn)動(dòng)可能受到不同程度的抑制，引起呼吸困難。呼吸抑制：麻醉平面過高影響呼吸肌功能，導(dǎo)致通氣不足，出現(xiàn)呼吸困難、發(fā)紺等表現(xiàn)。神經(jīng)反射：腰麻后交感神經(jīng)被阻滯，迷走神經(jīng)相對(duì)興奮，可引起心率減慢?；颊呔窬o張：手術(shù)和麻醉會(huì)給患者帶來一定的精神壓力，精神緊張可能進(jìn)一步加重心血管和呼吸功能的不穩(wěn)定。（2）應(yīng)采取哪些緊急處理措施？答：保持呼吸道通暢：立即給予面罩吸氧，提高氧供，改善發(fā)紺癥狀。如果呼吸困難嚴(yán)重，必要時(shí)應(yīng)行氣管插管，進(jìn)行機(jī)械