肱骨近端骨折的護(hù)理課件一、前言肱骨近端骨折是臨床上較為常見的骨折類型，多發(fā)生于老年人，尤其是骨質(zhì)疏松患者。隨著社會老齡化的加劇，其發(fā)病率呈逐年上升趨勢。肱骨近端骨折不僅會給患者帶來身體上的痛苦，還會對其日常生活和心理狀態(tài)產(chǎn)生嚴(yán)重影響。因此，做好肱骨近端骨折患者的護(hù)理工作至關(guān)重要。本次護(hù)理查房旨在通過對一位肱骨近端骨折患者的護(hù)理過程進(jìn)行分析和總結(jié)，進(jìn)一步提高我們對該疾病護(hù)理的認(rèn)識和水平，為今后更好地護(hù)理此類患者提供參考。二、病例介紹患者，王大爺，68歲，因不慎摔倒致左肩部疼痛、活動受限2小時入院。入院時患者面色蒼白，表情痛苦，左側(cè)肩部腫脹明顯，局部壓痛（+），可觸及骨擦感，左上肢活動障礙。X線檢查示：左肱骨近端骨折，骨折類型為Neer二部分骨折?；颊呒韧懈哐獕翰∈?0年，血壓最高達(dá)160/100mmHg，規(guī)律服用降壓藥物，血壓控制尚可；有慢性支氣管炎病史5年，偶有咳嗽、咳痰癥狀。入院后完善相關(guān)檢查，排除手術(shù)禁忌證，于入院第3天在臂叢神經(jīng)阻滯麻醉下行切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)。手術(shù)過程順利，術(shù)后安返病房。三、護(hù)理評估（一）身體狀況評估1.局部情況：密切觀察患者左側(cè)肩部傷口敷料有無滲血、滲液，有無紅腫、壓痛等感染跡象。觀察左上肢的血液循環(huán)情況，包括皮膚顏色、溫度、有無腫脹及感覺異常，觸摸橈動脈搏動是否正常。同時，評估左上肢的活動度，注意骨折部位的穩(wěn)定性，避免因不當(dāng)活動導(dǎo)致骨折移位。2.全身情況：監(jiān)測患者的生命體征，包括體溫、脈搏、呼吸、血壓，每30分鐘至1小時測量一次，直至病情平穩(wěn)。觀察患者有無面色蒼白、頭暈、心慌等失血癥狀，及時發(fā)現(xiàn)并處理可能出現(xiàn)的休克。注意患者的呼吸情況，由于患者有慢性支氣管炎病史，術(shù)后需警惕肺部并發(fā)癥的發(fā)生，觀察有無咳嗽、咳痰、呼吸困難等癥狀。3.傷口疼痛評估：采用視覺模擬評分法（VAS）評估患者傷口疼痛程度，了解患者疼痛的性質(zhì)、部位及影響因素，以便及時采取有效的止痛措施。（二）心理社會評估1.心理狀態(tài)：患者因突然受傷，生活不能自理，對骨折的恢復(fù)情況存在擔(dān)憂，表現(xiàn)出焦慮、緊張的情緒。擔(dān)心骨折愈合不良會影響今后的生活質(zhì)量，對手術(shù)效果也存在疑慮。2.家庭支持系統(tǒng)：了解患者的家庭經(jīng)濟(jì)狀況、家庭成員對患者的關(guān)心程度及照顧能力?；颊呒覍俦硎緯e極配合治療和護(hù)理，但由于缺乏相關(guān)護(hù)理知識，對如何照顧患者感到有些迷茫。四、護(hù)理診斷1.疼痛：與肱骨近端骨折及手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)。2.焦慮：與擔(dān)心骨折預(yù)后及手術(shù)效果有關(guān)。3.軀體活動障礙：與骨折及術(shù)后制動有關(guān)。4.潛在并發(fā)癥：包括傷口感染、肺部感染、深靜脈血栓形成、肩關(guān)節(jié)僵硬等。五、護(hù)理目標(biāo)與措施（一）緩解疼痛1.目標(biāo)：患者疼痛程度減輕，能夠耐受。2.措施-體位護(hù)理：協(xié)助患者取舒適體位，將患肢用三角巾懸吊于胸前，略高于心臟水平，以促進(jìn)靜脈回流，減輕腫脹和疼痛。避免患肢受壓，防止加重疼痛。-疼痛評估：定時評估患者疼痛情況，根據(jù)疼痛程度調(diào)整護(hù)理措施。對于疼痛較輕的患者，通過與患者聊天、聽音樂等方式分散其注意力；對于疼痛較明顯的患者，遵醫(yī)囑給予止痛藥物，并觀察用藥效果及不良反應(yīng)。-物理止痛：在患者耐受的情況下，可采用局部冷敷的方法，減輕局部充血和水腫，緩解疼痛。每次冷敷時間為15-20分鐘，每日3-4次。（二）減輕焦慮1.目標(biāo)：患者焦慮情緒緩解，能夠積極配合治療和護(hù)理。2.措施-心理疏導(dǎo)：主動與患者溝通，了解其內(nèi)心想法和擔(dān)憂，耐心傾聽患者的傾訴，給予心理支持和安慰。向患者介紹肱骨近端骨折的治療方法、預(yù)后及成功案例，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。-健康宣教：向患者及家屬講解疾病的相關(guān)知識，包括治療過程、康復(fù)訓(xùn)練方法等，使他們對疾病有更全面的了解，減少因知識缺乏而產(chǎn)生的焦慮。-鼓勵家屬陪伴：鼓勵家屬多陪伴患者，給予情感支持，讓患者感受到家庭的溫暖，緩解其焦慮情緒。（三）促進(jìn)軀體活動恢復(fù)1.目標(biāo)：患者逐步恢復(fù)患肢的活動功能，提高生活自理能力。2.措施-術(shù)后早期活動：術(shù)后麻醉清醒后，指導(dǎo)患者進(jìn)行握拳、屈伸手指等簡單的上肢活動，以促進(jìn)血液循環(huán)，防止肌肉萎縮和關(guān)節(jié)僵硬。每小時進(jìn)行10-15分鐘，每日4-6次。-循序漸進(jìn)的康復(fù)訓(xùn)練：根據(jù)患者的病情和恢復(fù)情況，制定個性化的康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃。術(shù)后第1-2周，主要進(jìn)行肩部的被動活動，如由護(hù)士或家屬協(xié)助患者進(jìn)行肩部的前屈、后伸、外展、內(nèi)收等活動，活動范圍逐漸增大，但要避免過度用力，防止骨折移位。術(shù)后第3-4周，鼓勵患者進(jìn)行主動的肩部活動，如聳肩、肩部旋轉(zhuǎn)等，同時可增加上肢的力量訓(xùn)練，如使用握力器等。術(shù)后第5-6周，進(jìn)一步加強(qiáng)肩部的功能鍛煉，如爬墻運(yùn)動、鐘擺運(yùn)動等，以提高肩關(guān)節(jié)的活動度。在康復(fù)訓(xùn)練過程中，要密切觀察患者的反應(yīng)，如有疼痛、腫脹等不適，應(yīng)及時調(diào)整訓(xùn)練強(qiáng)度和方法。-生活自理能力訓(xùn)練：指導(dǎo)患者進(jìn)行日常生活自理能力訓(xùn)練，如穿衣、洗漱、進(jìn)食等。鼓勵患者用健側(cè)上肢協(xié)助患肢進(jìn)行活動，逐漸提高生活自理能力。（四）預(yù)防潛在并發(fā)癥1.傷口感染的預(yù)防-目標(biāo)：患者傷口無感染發(fā)生，順利愈合。-措施-傷口護(hù)理：保持傷口敷料清潔干燥，如有滲血、滲液及時更換。觀察傷口有無紅腫、壓痛、異味等感染跡象，發(fā)現(xiàn)異常及時報(bào)告醫(yī)生處理。-嚴(yán)格無菌操作：在進(jìn)行傷口換藥、護(hù)理操作時，嚴(yán)格遵守?zé)o菌原則，防止交叉感染。-合理使用抗生素：遵醫(yī)囑合理使用抗生素，注意觀察用藥效果及不良反應(yīng)，避免濫用抗生素。2.肺部感染的預(yù)防-目標(biāo)：患者無肺部感染發(fā)生。-措施-呼吸道護(hù)理：鼓勵患者深呼吸、有效咳嗽咳痰，定時協(xié)助患者翻身、拍背，促進(jìn)痰液排出。對于痰液黏稠不易咳出的患者，可遵醫(yī)囑給予霧化吸入，稀釋痰液。-指導(dǎo)呼吸功能鍛煉：指導(dǎo)患者進(jìn)行縮唇呼吸、腹式呼吸等呼吸功能鍛煉，增強(qiáng)呼吸肌力量，提高呼吸功能。-保持病房空氣流通：定期開窗通風(fēng)，保持病房空氣清新，溫度、濕度適宜。3.深靜脈血栓形成的預(yù)防-目標(biāo)：患者無深靜脈血栓形成。-措施-病情觀察：密切觀察患者下肢有無腫脹、疼痛、皮膚溫度變化等情況，如有異常及時報(bào)告醫(yī)生。-物理預(yù)防：術(shù)后使用下肢靜脈血栓預(yù)防儀，通過對下肢進(jìn)行周期性的充氣、放氣，促進(jìn)下肢血液循環(huán)，預(yù)防深靜脈血栓形成。同時，指導(dǎo)患者穿彈力襪，以增加下肢靜脈回流。-藥物預(yù)防：遵醫(yī)囑給予抗凝藥物，如低分子肝素鈉皮下注射，注意觀察用藥后的出血傾向，如有無牙齦出血、鼻出血、皮膚瘀斑等。4.肩關(guān)節(jié)僵硬的預(yù)防-目標(biāo)：患者肩關(guān)節(jié)保持良好的活動度。-措施-早期康復(fù)訓(xùn)練：按照康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，早期進(jìn)行肩關(guān)節(jié)的功能鍛煉，避免長時間制動。-康復(fù)指導(dǎo)：向患者及家屬強(qiáng)調(diào)康復(fù)訓(xùn)練的重要性，指導(dǎo)他們正確的康復(fù)訓(xùn)練方法，確保訓(xùn)練的有效性和安全性。六、并發(fā)癥的觀察及護(hù)理（一）傷口感染術(shù)后密切觀察傷口情況，若發(fā)現(xiàn)傷口敷料有滲血、滲液，應(yīng)及時更換。觀察傷口有無紅腫、壓痛、發(fā)熱等癥狀，若體溫升高至38℃以上，傷口有膿性分泌物，提示可能發(fā)生傷口感染。此時應(yīng)及時報(bào)告醫(yī)生，取傷口分泌物進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)，根據(jù)結(jié)果選用敏感抗生素治療。加強(qiáng)傷口換藥，保持傷口清潔，促進(jìn)愈合。（二）肺部感染觀察患者有無咳嗽、咳痰、發(fā)熱、呼吸困難等癥狀。若患者痰液黏稠不易咳出，可導(dǎo)致肺部感染。鼓勵患者深呼吸、有效咳嗽咳痰，定時協(xié)助患者翻身、拍背，促進(jìn)痰液排出。必要時遵醫(yī)囑給予霧化吸入，稀釋痰液。若患者出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽加重、痰液增多且呈膿性等癥狀，應(yīng)警惕肺部感染的發(fā)生，及時報(bào)告醫(yī)生，進(jìn)行胸部X線或CT檢查，明確診斷后給予相應(yīng)的抗感染治療。（三）深靜脈血栓形成觀察患者下肢有無腫脹、疼痛、皮膚溫度變化等情況。若患者突然出現(xiàn)下肢腫脹、疼痛，活動后加重，皮膚溫度升高，應(yīng)考慮深靜脈血栓形成的可能。此時應(yīng)立即通知醫(yī)生，協(xié)助進(jìn)行下肢血管超聲檢查，明確診斷。一旦確診，應(yīng)囑患者絕對臥床休息，避免患肢按摩、擠壓，防止血栓脫落。遵醫(yī)囑給予抗凝、溶栓治療，密切觀察患者有無出血傾向，如牙齦出血、鼻出血、皮膚瘀斑等。（四）肩關(guān)節(jié)僵硬觀察患者肩關(guān)節(jié)的活動度，若發(fā)現(xiàn)肩關(guān)節(jié)活動受限逐漸加重，應(yīng)及時調(diào)整康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃。在康復(fù)訓(xùn)練過程中，要注意循序漸進(jìn)，避免過度用力，防止造成肩關(guān)節(jié)損傷。對于肩關(guān)節(jié)僵硬較嚴(yán)重的患者，可在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行物理治療，如熱敷、按摩、理療等，以促進(jìn)肩關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。七、健康教育（一）疾病知識教育向患者及家屬詳細(xì)講解肱骨近端骨折的病因、治療方法及預(yù)后，使他們對疾病有全面的了解，消除恐懼和焦慮心理。告知患者骨折愈合需要一定的時間，鼓勵患者積極配合治療和護(hù)理，按時服藥，定期復(fù)查。（二）康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)指導(dǎo)患者及家屬正確的康復(fù)訓(xùn)練方法，包括術(shù)后早期的握拳、屈伸手指活動，以及不同階段的肩部功能鍛煉。強(qiáng)調(diào)康復(fù)訓(xùn)練的重要性和循序漸進(jìn)的原則，避免因急于求成而導(dǎo)致訓(xùn)練過度或不當(dāng)。讓患者明白康復(fù)訓(xùn)練是促進(jìn)骨折愈合和恢復(fù)肩關(guān)節(jié)功能的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，需長期堅(jiān)持。（三）飲食指導(dǎo)指導(dǎo)患者合理飲食，增加營養(yǎng)攝入，以促進(jìn)骨折愈合。鼓勵患者多吃富含蛋白質(zhì)、維生素和鈣的食物，如瘦肉、魚類、蛋類、新鮮蔬菜水果、奶制品等。避免食用辛辣、油膩、刺激性食物，戒煙戒酒。（四）日常生活注意事項(xiàng)告知患者日常生活中的注意事項(xiàng)，如保持傷口清潔干燥，避免沾水；注意休息，避免過度勞累；避免患肢負(fù)重，防止再次受傷；注意保暖，避免著涼。指導(dǎo)患者正確使用輔助器具，如三角巾、拐杖等，以提高生活自理能力。八、總結(jié)通過對王大爺肱骨近端骨折的護(hù)理，我們深刻認(rèn)識到肱骨近端骨折護(hù)理工作的重要性和復(fù)雜性。在護(hù)理過程中，我們?nèi)嬖u估患者的身體狀況和心理狀態(tài)，針對不同的護(hù)理診斷采取了有效的護(hù)理措施，包括緩解疼痛、減輕焦慮、促進(jìn)軀體活動恢復(fù)以及預(yù)防潛在并發(fā)癥等。同時，密切觀察患者病情變化，及時發(fā)現(xiàn)并處理并發(fā)癥，確保了患者的順利康復(fù)。在健康教育方面，我們向患者及家屬傳授了疾病知識、康復(fù)訓(xùn)練方法、飲食