體外循環(huán)心臟不停跳心內(nèi)直視手術(shù)后護理查房一、前言體外循環(huán)心臟不停跳心內(nèi)直視手術(shù)是一種復(fù)雜且高風(fēng)險的心臟手術(shù)方式，它在為心臟疾病患者帶來希望的同時，也對術(shù)后護理提出了極高的要求。作為醫(yī)護人員，我們深知術(shù)后護理對于患者康復(fù)的重要性。本次護理查房旨在總結(jié)經(jīng)驗，強化護理團隊對該類手術(shù)患者護理要點的認識，提升護理質(zhì)量，促進患者更好地康復(fù)。二、病例介紹患者[姓名]，[年齡]歲，因“反復(fù)胸悶、心悸[X]年”入院。診斷為[具體心臟疾病名稱]。完善相關(guān)檢查后，在全麻體外循環(huán)心臟不停跳下行心內(nèi)直視手術(shù)。手術(shù)過程順利，術(shù)后安返重癥監(jiān)護室。三、護理評估1.生命體征監(jiān)測術(shù)后密切監(jiān)測患者的體溫、心率、血壓、呼吸、血氧飽和度等生命體征?；颊咝g(shù)后體溫波動在[具體范圍]，心率維持在[X]次/分左右，血壓[收縮壓/舒張壓]，呼吸頻率[X]次/分，血氧飽和度維持在[X]%。通過持續(xù)的監(jiān)測，及時發(fā)現(xiàn)生命體征的異常變化，為后續(xù)的護理干預(yù)提供依據(jù)。2.意識狀態(tài)評估術(shù)后患者意識逐漸恢復(fù)，通過呼喚、疼痛刺激等方式評估患者的意識水平?；颊咴谛g(shù)后[具體時間]完全清醒，對答切題，能準確回答自己的姓名、手術(shù)名稱等信息。3.傷口及引流情況觀察觀察胸部手術(shù)切口有無滲血、滲液，敷料是否清潔干燥。心包縱隔引流管通暢，引出淡血性液體，每小時引流量在[X]ml左右，顏色逐漸變淺。密切關(guān)注引流液的量、顏色、性質(zhì)變化，對于判斷患者術(shù)后有無出血等并發(fā)癥至關(guān)重要。4.呼吸道評估聽診雙肺呼吸音，觀察患者有無咳嗽、咳痰情況?；颊咝g(shù)后呼吸道分泌物較多，給予及時吸痰，保持呼吸道通暢。雙肺呼吸音基本對稱，但仍可聞及少許痰鳴音。鼓勵患者深呼吸、有效咳嗽咳痰，預(yù)防肺部感染等并發(fā)癥。5.心功能評估觀察患者有無胸悶、心悸、氣促等心功能不全的表現(xiàn)，監(jiān)測中心靜脈壓（CVP）等指標(biāo)?；颊咝g(shù)后CVP維持在[X]cmH?O，未出現(xiàn)明顯的心功能不全癥狀，但仍需密切關(guān)注心功能變化。四、護理診斷1.有出血的危險：與手術(shù)創(chuàng)傷、凝血功能異常有關(guān)。2.低效性呼吸型態(tài)：與術(shù)后傷口疼痛、呼吸道分泌物增多有關(guān)。3.潛在并發(fā)癥：感染：與機體抵抗力下降、侵入性操作有關(guān)。4.心輸出量減少：與心臟手術(shù)創(chuàng)傷、心肌功能受損有關(guān)。5.焦慮：與對手術(shù)預(yù)后的擔(dān)憂有關(guān)。五、護理目標(biāo)與措施1.有出血的危險-護理目標(biāo)：患者術(shù)后無出血情況發(fā)生，凝血功能恢復(fù)正常。-護理措施：-密切觀察傷口及引流情況，每[具體時間]記錄引流液的量、顏色、性質(zhì)。若發(fā)現(xiàn)引流液突然增多或顏色鮮紅、伴有血凝塊，及時報告醫(yī)生處理。-保持引流管通暢，避免扭曲、受壓，定時擠壓引流管。-遵醫(yī)囑監(jiān)測凝血功能指標(biāo)，根據(jù)結(jié)果調(diào)整抗凝藥物的使用劑量。-觀察患者有無皮膚瘀斑、牙齦出血、鼻出血等出血傾向，及時發(fā)現(xiàn)并處理。2.低效性呼吸型態(tài)-護理目標(biāo)：患者呼吸平穩(wěn)，呼吸道通暢，能有效咳嗽咳痰，呼吸功能逐漸恢復(fù)。-護理措施：-給予患者半臥位，利于呼吸和引流。-定時協(xié)助患者翻身、拍背，促進痰液排出。拍背時注意力度適中，從下向上、從外向內(nèi)進行。-指導(dǎo)患者進行深呼吸和有效咳嗽咳痰訓(xùn)練。深呼吸時，讓患者盡量吸氣，使胸廓充分擴張，然后緩慢呼氣；有效咳嗽時，先深吸氣，屏氣3-5秒，然后用力咳出痰液。-及時吸痰，保持呼吸道通暢。吸痰時嚴格遵守?zé)o菌操作原則，動作輕柔，避免損傷呼吸道黏膜。-給予氧氣吸入，根據(jù)患者血氧飽和度調(diào)整氧流量，維持血氧飽和度在正常范圍。3.潛在并發(fā)癥：感染-護理目標(biāo)：患者術(shù)后未發(fā)生感染，體溫、血常規(guī)等指標(biāo)正常。-護理措施：-嚴格遵守?zé)o菌操作原則，加強病房環(huán)境管理，保持病房清潔、安靜、通風(fēng)良好。每天定時進行空氣消毒，地面用含氯消毒劑擦拭。-做好各種管道護理，如心包縱隔引流管、導(dǎo)尿管等，保持管道周圍皮膚清潔干燥，定期更換引流裝置和尿袋，防止逆行感染。-加強口腔護理，每天用生理鹽水或口腔護理液擦拭口腔2-3次，預(yù)防口腔感染。-密切觀察患者體溫變化，每天測量體溫4次，若體溫超過38℃，及時報告醫(yī)生，查找原因并處理。-遵醫(yī)囑合理使用抗生素，注意觀察藥物的不良反應(yīng)。4.心輸出量減少-護理目標(biāo)：患者心功能逐漸恢復(fù)，無明顯心功能不全癥狀，心輸出量維持正常。-護理措施：-密切觀察患者的生命體征、意識狀態(tài)、尿量等變化，評估心功能情況。若患者出現(xiàn)胸悶、心悸、氣促加重，或尿量減少等情況，及時報告醫(yī)生。-嚴格控制輸液速度和量，根據(jù)患者的病情和心功能情況調(diào)整輸液方案。避免輸液過快過多加重心臟負擔(dān)。-遵醫(yī)囑使用強心、利尿、擴血管等藥物，觀察藥物療效和不良反應(yīng)。如使用洋地黃類藥物時，注意觀察患者有無心律失常、胃腸道反應(yīng)等。-給予患者心理支持，減少患者的焦慮和緊張情緒，避免因情緒波動影響心功能。5.焦慮-護理目標(biāo)：患者焦慮情緒減輕，能積極配合治療和護理。-護理措施：-主動與患者溝通，了解其心理狀態(tài)和擔(dān)憂的問題，給予耐心的解釋和安慰。向患者介紹手術(shù)的成功案例，增強其康復(fù)的信心。-告知患者術(shù)后康復(fù)的注意事項和配合要點，讓患者對自己的病情和治療有更清晰的認識，減少焦慮。-鼓勵患者家屬多陪伴患者，給予情感支持。讓患者感受到家庭的溫暖和關(guān)愛，緩解其焦慮情緒。-必要時遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜藥物，幫助患者放松心情，保證充足的睡眠。六、并發(fā)癥的觀察及護理1.出血術(shù)后出血是體外循環(huán)心臟不停跳心內(nèi)直視手術(shù)后常見的并發(fā)癥之一。如前文所述，我們通過密切觀察傷口及引流情況來及時發(fā)現(xiàn)出血跡象。一旦發(fā)現(xiàn)出血，應(yīng)立即報告醫(yī)生，配合醫(yī)生進行處理?？赡苄枰俅问中g(shù)止血，同時要積極補充血容量，維持患者的生命體征穩(wěn)定。在護理過程中，要做好患者及家屬的心理安慰工作，緩解他們的緊張情緒。2.心律失常術(shù)后心律失常較為常見，多與心肌損傷、電解質(zhì)紊亂等因素有關(guān)。密切監(jiān)測患者的心率、心律變化，通過心電圖等檢查及時發(fā)現(xiàn)心律失常的類型。對于竇性心動過速，可通過調(diào)整患者的情緒、糾正缺氧等措施進行處理；對于室性心律失常，尤其是頻發(fā)室早、室速等，應(yīng)立即報告醫(yī)生，遵醫(yī)囑使用抗心律失常藥物。同時，要注意維持電解質(zhì)平衡，特別是鉀、鎂離子的濃度，避免因電解質(zhì)紊亂誘發(fā)心律失常。3.低心排綜合征表現(xiàn)為心輸出量不足，導(dǎo)致組織灌注不良?；颊呖沙霈F(xiàn)血壓下降、心率增快、尿量減少等癥狀。一旦發(fā)生低心排綜合征，應(yīng)立即采取措施提高心輸出量。如遵醫(yī)囑使用血管活性藥物，調(diào)整藥物劑量以維持合適的血壓；保證充足的血容量，必要時輸血；加強呼吸道管理，保證氧氣供應(yīng)，改善組織缺氧狀態(tài)。同時，密切觀察患者的病情變化，及時調(diào)整治療和護理方案。4.肺部感染肺部感染是術(shù)后常見的并發(fā)癥之一，與患者術(shù)后呼吸道分泌物增多、抵抗力下降等因素有關(guān)。如前文所述，我們通過加強呼吸道護理來預(yù)防肺部感染。一旦發(fā)生肺部感染，患者可出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、咳痰增多、痰液性狀改變等癥狀。應(yīng)及時留取痰液標(biāo)本進行細菌培養(yǎng)和藥敏試驗，根據(jù)結(jié)果選用敏感抗生素治療。加強呼吸道濕化，定時翻身拍背，促進痰液排出。同時，注意觀察患者的呼吸功能變化，必要時給予呼吸支持。七、健康教育1.休息與活動告知患者術(shù)后需要充分休息，避免過度勞累。根據(jù)患者的恢復(fù)情況，逐漸增加活動量。術(shù)后早期可在床上進行四肢活動，如握拳、屈伸下肢等，以促進血液循環(huán)，防止下肢深靜脈血栓形成。隨著病情的好轉(zhuǎn)，可逐漸坐起、床邊站立、行走等。但在活動過程中，要注意觀察自身反應(yīng)，如出現(xiàn)心慌、氣促等不適，應(yīng)立即停止活動并休息。2.飲食指導(dǎo)指導(dǎo)患者術(shù)后飲食宜清淡、易消化，富含蛋白質(zhì)、維生素等營養(yǎng)物質(zhì)。增加瘦肉、魚類、蛋類、新鮮蔬菜水果等的攝入，以促進身體恢復(fù)。避免食用辛辣、油膩、刺激性食物，戒煙戒酒。控制鹽的攝入，每天不超過[X]克，以減輕心臟負擔(dān)。3.傷口護理告知患者保持傷口清潔干燥，避免沾水。如發(fā)現(xiàn)傷口有紅腫、滲液、疼痛加重等情況，及時就醫(yī)。術(shù)后一般在[具體時間]可拆除縫線，拆線后仍需注意保護傷口，避免外力碰撞。4.藥物治療向患者及家屬詳細介紹術(shù)后所服用藥物的名稱、劑量、用法、作用及不良反應(yīng)。囑患者嚴格遵醫(yī)囑按時服藥，不得自行增減藥量或停藥。如服用抗凝藥物，要注意觀察有無出血傾向，定期復(fù)查凝血功能。5.定期復(fù)查告知患者術(shù)后需要定期復(fù)查，一般術(shù)后[具體時間]復(fù)查心臟超聲、心電圖、血常規(guī)、凝血功能等檢查，以便及時了解心臟功能恢復(fù)情況和有無并發(fā)癥發(fā)生。根據(jù)復(fù)查結(jié)果，醫(yī)生會調(diào)整治療方案。同時，提醒患者如有不適，隨時就診。八、總結(jié)通過本次護理查房，我們對體外循環(huán)心臟不停跳心內(nèi)直視手術(shù)后患者的護理有了更深入的認識。從術(shù)前的評估到術(shù)后的各項護理措施，每一個環(huán)節(jié)都至關(guān)重要。在護理過程中，我們要密切觀察患者的病情變化，及時發(fā)現(xiàn)并處理并