白喉性膜性喉炎的治療及護理一、前言白喉性膜性喉炎是一種由白喉桿菌引起的急性呼吸道傳染病，以咽喉部灰白色假膜形成及其外毒素所致全身毒血癥為主要特征。這種疾病雖然在現(xiàn)代醫(yī)療條件下相對少見，但一旦發(fā)生，病情進展迅速，嚴重威脅患者生命健康。作為醫(yī)護人員，深入了解其治療及護理要點至關重要，能夠及時有效地救治患者，減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者的治愈率和生活質(zhì)量。下面將結合實際病例，詳細闡述白喉性膜性喉炎的治療及護理過程。二、病例介紹患者李某，男，5歲。因發(fā)熱、聲音嘶啞、犬吠樣咳嗽3天入院?；純?天前無明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱，體溫最高達39.5℃，伴有聲音嘶啞、犬吠樣咳嗽，無咳痰、咯血，無呼吸困難。當?shù)卦\所給予口服抗生素及退熱藥物治療，癥狀無明顯緩解。遂來我院就診，門診以“急性喉炎”收入院?；純杭韧w健，否認藥物過敏史。入院查體：T39.2℃，P120次/分，R30次/分，神志清，精神稍差，吸氣性呼吸困難，可見三凹征，咽部充血，雙側扁桃體Ⅱ度腫大，表面可見灰白色假膜，不易拭去，強行剝離后可見出血創(chuàng)面。實驗室檢查：血常規(guī)示白細胞計數(shù)15×10?/L，中性粒細胞比例80%；喉鏡檢查提示喉部可見灰白色膜狀物覆蓋。根據(jù)患兒臨床表現(xiàn)、體征及檢查結果，診斷為白喉性膜性喉炎。三、護理評估1.健康史評估詳細詢問患兒發(fā)病前的健康狀況、是否接觸過白喉患者等，了解患兒的既往病史、過敏史等，為后續(xù)治療及護理提供基礎資料。2.癥狀評估密切觀察患兒發(fā)熱、聲音嘶啞、咳嗽、呼吸困難等癥狀的變化。記錄發(fā)熱的熱型及體溫波動情況，評估聲音嘶啞的程度、咳嗽的性質(zhì)及頻率，重點關注呼吸困難的程度，如有無三凹征、呼吸頻率及節(jié)律的改變等，及時發(fā)現(xiàn)病情進展。3.體征評估檢查患兒咽部、扁桃體情況，觀察假膜的部位、范圍、顏色及質(zhì)地等。注意有無頸部淋巴結腫大、壓痛等。同時，評估患兒的精神狀態(tài)、面色、生命體征等，判斷患兒的整體狀況。4.心理社會評估了解患兒家長對疾病的認知程度、心理狀態(tài)及對治療的期望。由于患兒年齡較小，疾病的不適及住院環(huán)境的陌生可能會使患兒產(chǎn)生恐懼、焦慮等情緒，家長也會因擔心患兒病情而出現(xiàn)緊張、焦慮等心理，這些都需要在護理過程中給予關注和疏導。四、護理診斷1.體溫過高與白喉桿菌感染引起的全身毒血癥有關。2.低效性呼吸型態(tài)與喉部假膜形成導致氣道狹窄有關。3.急性疼痛與喉部炎癥及假膜刺激有關。4.恐懼與疾病的不適及陌生的住院環(huán)境有關。5.知識缺乏患兒家長缺乏白喉性膜性喉炎的相關知識。五、護理目標與措施1.體溫過高-護理目標：患兒體溫恢復正常，體溫波動在正常范圍內(nèi)。-護理措施：-病情觀察：每4小時測量體溫一次，觀察熱型及伴隨癥狀，以便及時發(fā)現(xiàn)病情變化。-降溫處理：根據(jù)患兒體溫情況，采取適當?shù)慕禍卮胧?。體溫在38.5℃以上時，給予物理降溫，如頭部冷敷、溫水擦浴等；體溫超過39℃時，遵醫(yī)囑給予藥物降溫，如口服布洛芬混懸液等。降溫過程中注意觀察患兒有無寒戰(zhàn)、面色蒼白等情況，防止虛脫。-環(huán)境調(diào)節(jié)：保持病房溫度在22-24℃，濕度在50%-60%，為患兒創(chuàng)造舒適的環(huán)境，利于散熱。-營養(yǎng)支持：給予高熱量、高蛋白、富含維生素的易消化飲食，鼓勵患兒多飲水，補充發(fā)熱丟失的水分，增強機體抵抗力。2.低效性呼吸型態(tài)-護理目標：患兒呼吸平穩(wěn)，呼吸困難癥狀緩解，無缺氧表現(xiàn)。-護理措施：-病情觀察：密切觀察患兒呼吸頻率、節(jié)律、深度及有無三凹征、鼻翼扇動等呼吸困難表現(xiàn)，每15-30分鐘評估一次，及時發(fā)現(xiàn)呼吸異常變化。-體位護理：讓患兒取半臥位或抬高床頭30°-45°，有利于減輕呼吸困難，改善呼吸功能。-保持氣道通暢：及時清除患兒口腔及鼻腔分泌物，防止痰液堵塞氣道。遵醫(yī)囑給予霧化吸入，每日2-3次，稀釋痰液，促進痰液排出。霧化吸入后協(xié)助患兒拍背，以利于痰液松動排出。-給氧：根據(jù)患兒呼吸困難程度給予適當?shù)难醑?。如患兒出現(xiàn)輕度呼吸困難，可給予鼻導管吸氧，氧流量為1-2L/min；如呼吸困難加重，出現(xiàn)明顯三凹征，可給予面罩吸氧，氧流量為4-6L/min，并密切觀察患兒吸氧效果及血氧飽和度變化。-急救準備：床邊備齊急救物品及藥品，如氣管切開包、吸引器、呼吸興奮劑等，隨時做好搶救準備。3.急性疼痛-護理目標：患兒疼痛減輕，能夠安靜休息。-護理措施：-病情觀察：觀察患兒疼痛的部位、性質(zhì)、程度及持續(xù)時間，評估疼痛對患兒日常生活及睡眠的影響。-心理護理：多與患兒溝通，通過講故事、做游戲等方式轉移患兒注意力，減輕其對疼痛的關注度。-藥物止痛：遵醫(yī)囑給予止痛藥物，如對乙酰氨基酚栓等，并觀察用藥效果及不良反應。-減少刺激：保持病房安靜、舒適，避免不必要的操作及刺激，減少患兒因外界因素引起的疼痛加劇。4.恐懼-護理目標：患兒恐懼心理減輕，能夠配合治療及護理。-護理措施：-心理支持：主動與患兒及家長溝通，耐心傾聽他們的訴說，給予關心和安慰，建立良好的護患關系。向患兒及家長介紹疾病的相關知識、治療方法及預后，增加他們對疾病的了解，減輕恐懼心理。-環(huán)境適應：幫助患兒盡快熟悉病房環(huán)境，介紹同病房的小伙伴，消除其陌生感。在進行各項操作前，向患兒解釋操作的目的、方法及注意事項，取得患兒的信任和配合。-陪伴安撫：安排專人陪伴患兒，尤其是在患兒入睡時，給予其安全感。在患兒病情允許的情況下，鼓勵家長多陪伴患兒，增強患兒的心理支持。5.知識缺乏-護理目標：患兒家長能夠掌握白喉性膜性喉炎的相關知識，積極配合治療及護理。-護理措施：-健康宣教：向患兒家長講解白喉性膜性喉炎的病因、傳播途徑、臨床表現(xiàn)、治療方法及護理要點等知識，采用通俗易懂的語言，結合圖片、視頻等方式，使家長易于理解和接受。-飲食指導：指導家長合理安排患兒飲食，保證營養(yǎng)均衡，避免食用辛辣、刺激性食物，以免加重喉部不適。-休息與活動：告知家長保證患兒充足的休息，避免過度活動，減少體力消耗，有利于疾病的恢復。-預防措施：向家長強調(diào)預防白喉的重要性，如按時接種百白破疫苗、加強個人衛(wèi)生等，指導家長做好家庭隔離，防止疾病傳播。六、并發(fā)癥的觀察及護理1.中毒性心肌炎-觀察要點：密切觀察患兒有無面色蒼白、乏力、多汗、心悸、胸悶、氣促等癥狀，監(jiān)測心率、心律及心電圖變化，及時發(fā)現(xiàn)中毒性心肌炎的早期表現(xiàn)。-護理措施：-絕對臥床休息：保證患兒充足的休息，減少心肌耗氧量，減輕心臟負擔。-病情監(jiān)測：持續(xù)心電監(jiān)護，密切觀察心率、心律變化，每30分鐘記錄一次。如發(fā)現(xiàn)患兒心率突然增快、減慢或出現(xiàn)心律失常，及時報告醫(yī)生并配合處理。-飲食護理：給予清淡、易消化、富含維生素及蛋白質(zhì)的飲食，少量多餐，避免暴飲暴食，防止增加心臟負擔。-用藥護理：遵醫(yī)囑給予營養(yǎng)心肌的藥物，如維生素C、輔酶Q10等，并觀察藥物療效及不良反應。2.神經(jīng)麻痹-觀察要點：觀察患兒有無聲音嘶啞加重、吞咽困難、嗆咳、眼瞼下垂、復視等神經(jīng)麻痹癥狀，評估神經(jīng)功能受損情況。-護理措施：-飲食護理：對于吞咽困難的患兒，給予鼻飼飲食，保證營養(yǎng)供給。鼻飼時注意速度不宜過快，防止嗆咳。-口腔護理：保持口腔清潔，每日2-3次口腔護理，防止口腔感染。-眼部護理：對于眼瞼下垂、復視的患兒，做好眼部護理，防止角膜損傷。可遵醫(yī)囑給予眼藥水滴眼，必要時用凡士林紗布覆蓋雙眼。-康復指導：指導家長協(xié)助患兒進行康復訓練，如吞咽功能訓練、眼部運動訓練等，促進神經(jīng)功能恢復。七、健康教育1.疾病知識教育向患兒家長詳細介紹白喉性膜性喉炎的病因、傳播途徑、臨床表現(xiàn)、治療方法及預后等知識，使家長對疾病有全面的了解，提高自我防護意識。2.預防接種教育強調(diào)預防接種的重要性，告知家長按時帶患兒接種百白破疫苗，是預防白喉的有效措施。同時，提醒家長注意疫苗接種的時間及程序，確保疫苗接種的有效性。3.個人衛(wèi)生教育指導家長培養(yǎng)患兒良好的個人衛(wèi)生習慣，如勤洗手、勤換洗衣物、保持口腔清潔等。教育患兒避免與白喉患者接觸，如必須接觸，應做好防護措施，如戴口罩等。4.飲食與休息教育告知家長合理安排患兒的飲食，保證營養(yǎng)均衡，增強機體抵抗力。同時，要保證患兒充足的休息，避免過度勞累，促進疾病的康復。5.家庭護理教育指導家長學會觀察患兒的病情變化，如體溫、呼吸、精神狀態(tài)等，發(fā)現(xiàn)異常及時就醫(yī)。教會家長正確的護理方法，如物理降溫、拍背排痰等。同時，告知家長在患兒出院后仍需注意休息，加強營養(yǎng)，定期復查。八、總結通過對該例白喉性膜性喉炎患兒的治療及護理，我們深刻體會到了這種疾病的嚴重性及護理工作的重要性。在治療過程中，我們密切觀察患兒病情變化，采取有效的治療及護理措施，及時控制了患兒的癥狀，預防了并發(fā)癥的發(fā)生，使患兒病情逐漸好轉并康復出院。同時，通過對患兒家長的健康教育，提高了他們對疾病的認識和自我防護能力，為預防疾病的傳