耐碳青霉烯類的腸桿菌科菌一、前言耐碳青霉烯類的腸桿菌科菌（CRE），作為一種令人棘手的病原菌，近年來在醫(yī)療領(lǐng)域引發(fā)了廣泛關(guān)注。它對多種常用抗生素呈現(xiàn)耐藥性，給臨床治療帶來了巨大挑戰(zhàn)，嚴(yán)重威脅著患者的健康與安全。CRE的傳播途徑多樣，可通過接觸傳播、環(huán)境傳播等方式在醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)迅速擴(kuò)散，導(dǎo)致醫(yī)院感染的暴發(fā)流行。作為醫(yī)護(hù)人員，深刻認(rèn)識CRE的特點(diǎn)、掌握有效的防控措施以及為感染患者提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理，對于遏制其傳播、降低患者死亡率至關(guān)重要。在日常工作中，我們時(shí)刻保持警惕，密切關(guān)注CRE的動(dòng)態(tài)，不斷提升自身的專業(yè)素養(yǎng)，以應(yīng)對這一嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)。二、病例介紹患者李某，男性，65歲，因“反復(fù)咳嗽、咳痰伴發(fā)熱1周”入院?；颊哂新宰枞苑渭膊。–OPD）病史10年，長期吸煙。入院時(shí)體溫38.5℃，咳嗽、咳黃色黏痰，呼吸困難。血常規(guī)提示白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高，胸部CT顯示肺部炎癥。痰培養(yǎng)結(jié)果回報(bào)為耐碳青霉烯類的肺炎克雷伯菌。患者既往曾多次住院治療，使用過多種抗生素。此次入院后，給予了隔離措施，并根據(jù)藥敏結(jié)果調(diào)整抗生素治療方案。三、護(hù)理評估1.健康史：詳細(xì)了解患者的既往病史，包括COPD的發(fā)病時(shí)間、嚴(yán)重程度、用藥情況等，以及此次發(fā)病的誘因，如是否有受涼、勞累等。2.身體狀況：密切觀察患者的生命體征，包括體溫、血壓、心率、呼吸等。評估咳嗽、咳痰的癥狀，如痰液的顏色、性狀、量等。觀察患者的呼吸困難程度，是否有發(fā)紺等表現(xiàn)。3.心理社會(huì)狀況：患者因病情反復(fù)且面臨感染CRE的情況，可能會(huì)產(chǎn)生焦慮、恐懼等情緒。了解患者對疾病的認(rèn)知程度，以及家庭支持情況。4.實(shí)驗(yàn)室及輔助檢查：關(guān)注血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白等炎癥指標(biāo)的變化，以及痰培養(yǎng)、藥敏試驗(yàn)結(jié)果，為治療提供依據(jù)。四、護(hù)理診斷1.體溫過高：與肺部感染有關(guān)。2.氣體交換受損：與肺部炎癥、痰液阻塞氣道有關(guān)。3.清理呼吸道無效：與痰液黏稠、咳嗽無力有關(guān)。4.焦慮：與病情反復(fù)、對疾病預(yù)后擔(dān)憂有關(guān)。五、護(hù)理目標(biāo)與措施1.體溫過高-護(hù)理目標(biāo)：患者體溫恢復(fù)正常。-護(hù)理措施：-密切監(jiān)測體溫變化，每4小時(shí)測量一次，觀察熱型及伴隨癥狀，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化。-遵醫(yī)囑給予物理降溫，如溫水擦浴、冰袋冷敷等。-保證患者充足的水分?jǐn)z入，鼓勵(lì)患者多飲水，每日飲水量在1500-2000ml左右，以補(bǔ)充發(fā)熱導(dǎo)致的水分丟失，促進(jìn)散熱。-保持病房溫度適宜，一般在18-22℃，濕度在50%-60%，為患者創(chuàng)造舒適的環(huán)境。2.氣體交換受損-護(hù)理目標(biāo)：患者呼吸困難癥狀減輕，動(dòng)脈血氧飽和度維持在正常范圍。-護(hù)理措施：-協(xié)助患者取半臥位或坐位，以利于呼吸，減輕肺部淤血。-給予持續(xù)低流量吸氧，氧流量一般為1-2L/min，根據(jù)患者的血氧飽和度調(diào)整氧流量，確?；颊吆粑槙场?指導(dǎo)患者進(jìn)行呼吸功能鍛煉，如縮唇呼吸、腹式呼吸等，以增強(qiáng)呼吸肌力量，改善呼吸功能。-定期協(xié)助患者翻身、拍背，促進(jìn)痰液排出，保持氣道通暢，減少肺部并發(fā)癥的發(fā)生。3.清理呼吸道無效-護(hù)理目標(biāo)：患者呼吸道通暢，痰液減少。-護(hù)理措施：-鼓勵(lì)患者咳嗽、咳痰，指導(dǎo)患者正確的咳嗽方法，如深吸氣后屏氣3-5秒，然后用力咳出痰液。-遵醫(yī)囑給予霧化吸入，每日2-3次，常用藥物有氨溴索等，以稀釋痰液，促進(jìn)痰液排出。-對于痰液黏稠不易咳出的患者，可采用吸痰法，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，避免呼吸道交叉感染。-增加病房濕度，可使用空氣加濕器，使呼吸道保持濕潤，利于痰液咳出。4.焦慮-護(hù)理目標(biāo)：患者焦慮情緒緩解，能夠積極配合治療和護(hù)理。-護(hù)理措施：-主動(dòng)與患者溝通，了解其焦慮的原因，耐心傾聽患者的訴說，給予心理支持。-向患者介紹疾病的相關(guān)知識、治療方案及預(yù)后，增加患者對疾病的了解，減輕其恐懼心理。-鼓勵(lì)患者家屬多陪伴患者，給予情感支持，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。-為患者提供安靜、舒適的休息環(huán)境，減少外界干擾，保證患者充足的睡眠，有利于緩解焦慮情緒。六、并發(fā)癥的觀察及護(hù)理1.感染性休克：密切觀察患者的生命體征、意識狀態(tài)、尿量等變化。若患者出現(xiàn)血壓下降、心率加快、皮膚濕冷、尿量減少等癥狀，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，并配合進(jìn)行抗休克治療。2.呼吸衰竭：持續(xù)監(jiān)測患者的呼吸頻率、節(jié)律、深度及動(dòng)脈血?dú)夥治鼋Y(jié)果。若患者呼吸困難加重，出現(xiàn)呼吸淺快、發(fā)紺等表現(xiàn)，應(yīng)及時(shí)給予呼吸支持，如機(jī)械通氣等。3.多器官功能障礙綜合征：觀察患者的心、肝、腎等重要器官的功能指標(biāo)，如肝功能、腎功能、心肌酶等。若出現(xiàn)異常，及時(shí)協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行相應(yīng)的處理。七、健康教育1.疾病知識教育：向患者及家屬講解耐碳青霉烯類腸桿菌科菌感染的相關(guān)知識，包括傳播途徑、預(yù)防措施等，提高患者及家屬的自我防護(hù)意識。2.呼吸道護(hù)理指導(dǎo)：指導(dǎo)患者正確的咳嗽、咳痰方法，以及呼吸功能鍛煉的重要性和方法，鼓勵(lì)患者堅(jiān)持進(jìn)行鍛煉，以改善呼吸功能。3.飲食指導(dǎo)：給予患者高蛋白、高熱量、易消化的飲食，如瘦肉、魚類、蛋類、新鮮蔬菜水果等，增強(qiáng)患者的機(jī)體抵抗力。4.出院指導(dǎo)：告知患者出院后要注意休息，避免勞累，保持室內(nèi)空氣流通。按時(shí)服藥，定期復(fù)查。如有不適，及時(shí)就醫(yī)。八、總結(jié)耐碳青霉烯類的腸桿菌科菌感染是臨床治療中的一大難題，對患者的健康構(gòu)成了嚴(yán)重威脅。通過對該病例的護(hù)理查房，我們深刻認(rèn)識到了CRE感染患者護(hù)理的復(fù)雜性和重要性。在護(hù)理過程中，我們要全面評估患者的病情，制定個(gè)性化的護(hù)理方案，密切觀察病情變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理并發(fā)癥。同時(shí)，加強(qiáng)與患者及家屬的溝通，給予心理支持和健康教育，提高患者的自我管理能力。作為醫(yī)護(hù)人員，我們要不斷提升自身的專業(yè)素養(yǎng)，嚴(yán)格遵守各項(xiàng)護(hù)理操作規(guī)程，加強(qiáng)醫(yī)院感染防控，為患者提供優(yōu)質(zhì)、高效的護(hù)理服務(wù)，降低CRE的傳播風(fēng)險(xiǎn)，促進(jìn)患者早日康復(fù)。在今后的工作中，我們將繼續(xù)關(guān)注CRE的研究進(jìn)展，不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，完善護(hù)理措施，為應(yīng)對這一挑戰(zhàn)貢獻(xiàn)自己的力量。在護(hù)理耐碳青霉烯類腸桿菌科菌感染患者的過程中，我們不僅要關(guān)注疾病本身的治療和護(hù)理，還要注重患者的心理需求和生活質(zhì)量。每一個(gè)細(xì)節(jié)都可能影響患者的康復(fù)進(jìn)程，我們要以高度的責(zé)任心和愛心，為患者撐起一片希望的天空。同時(shí)，我們也呼吁全社會(huì)共同關(guān)注抗菌藥物耐藥問題，加強(qiáng)抗菌藥物的合理使用，從源頭上遏制CRE的產(chǎn)生和傳播，為保障公眾健康創(chuàng)造良好的醫(yī)療環(huán)境。通過這次護(hù)理查房，我們團(tuán)隊(duì)成員之間也進(jìn)行了深入的交流和學(xué)習(xí)，進(jìn)一步提高了整體的護(hù)理水平。我們將把這次的經(jīng)驗(yàn)運(yùn)用到今后的工作中，不斷優(yōu)化護(hù)理流程，提升護(hù)理質(zhì)量，為更多的患者提供更好的護(hù)理服務(wù)。我們深知，在與耐碳青霉烯類腸桿菌科菌的斗爭中，我們還有很長的路要走，但我們有信心、有決心，憑借專業(yè)的知識和不懈