慢性戊型病毒性肝炎護(hù)理一、前言慢性戊型病毒性肝炎是一種由戊型肝炎病毒（HEV）感染引起的肝臟疾病，相較于急性戊型肝炎，慢性戊型肝炎的病程更為遷延，病情也更為復(fù)雜。作為醫(yī)護(hù)人員，我們深知對(duì)于這類(lèi)患者的護(hù)理工作至關(guān)重要，不僅關(guān)系到患者病情的控制，更影響著他們的生活質(zhì)量和預(yù)后。通過(guò)本次護(hù)理查房，我們將全面梳理慢性戊型病毒性肝炎患者的護(hù)理要點(diǎn)，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，以提升護(hù)理質(zhì)量，為患者提供更優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。二、病例介紹患者李某，男性，45歲，因“反復(fù)乏力、納差3個(gè)月”入院?；颊?個(gè)月前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)乏力、食欲減退，伴有腹脹、惡心，未予重視。近1周癥狀加重，遂來(lái)我院就診。門(mén)診檢查肝功能示：谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）280U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）220U/L，總膽紅素（TBIL）56μmol/L，戊型肝炎病毒IgM抗體陽(yáng)性，診斷為“慢性戊型病毒性肝炎”收入院?；颊呒韧酗嬀剖?0年，平均每日飲酒量約150g。入院時(shí)患者精神欠佳，面色晦暗，皮膚鞏膜輕度黃染，腹部膨隆，移動(dòng)性濁音陽(yáng)性。三、護(hù)理評(píng)估1.健康史評(píng)估：詳細(xì)詢問(wèn)患者的發(fā)病經(jīng)過(guò)、既往史、個(gè)人史、家族史等。了解到患者有長(zhǎng)期飲酒史，這可能是導(dǎo)致肝臟損傷的重要因素之一。2.身體狀況評(píng)估-生命體征：體溫36.8℃，脈搏78次/分，呼吸18次/分，血壓130/80mmHg。-皮膚鞏膜：皮膚鞏膜輕度黃染，色澤均勻。-腹部：腹部膨隆，觸診柔軟，無(wú)壓痛及反跳痛，肝脾肋下未觸及，移動(dòng)性濁音陽(yáng)性。-肝功能：ALT、AST升高，TBIL升高，提示肝臟存在炎癥及膽汁排泄障礙。3.心理社會(huì)評(píng)估：患者因病情反復(fù)，對(duì)疾病預(yù)后擔(dān)憂，表現(xiàn)出焦慮情緒。同時(shí)，由于疾病影響工作和生活，家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)加重，患者產(chǎn)生一定的心理壓力。四、護(hù)理診斷1.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與食欲減退、肝功能損害致代謝障礙有關(guān)2.體液過(guò)多與肝功能減退、門(mén)靜脈高壓引起腹水有關(guān)3.焦慮與病情反復(fù)、擔(dān)心預(yù)后有關(guān)4.知識(shí)缺乏缺乏慢性戊型病毒性肝炎的防治知識(shí)五、護(hù)理目標(biāo)與措施1.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量-護(hù)理目標(biāo)：患者營(yíng)養(yǎng)狀況得到改善，體重穩(wěn)定，血清蛋白水平正常。-護(hù)理措施-飲食護(hù)理：指導(dǎo)患者進(jìn)食高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的食物，如瘦肉、魚(yú)類(lèi)、蛋類(lèi)、新鮮蔬菜和水果等。避免食用辛辣、油膩、刺激性食物，戒煙戒酒。根據(jù)患者的食欲和消化情況，制定個(gè)性化的飲食計(jì)劃，少量多餐。-營(yíng)養(yǎng)支持：對(duì)于食欲極差或不能經(jīng)口進(jìn)食的患者，遵醫(yī)囑給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持或靜脈營(yíng)養(yǎng)支持，保證患者攝入足夠的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)。-監(jiān)測(cè)營(yíng)養(yǎng)狀況：定期監(jiān)測(cè)患者的體重、血清蛋白水平、血紅蛋白等指標(biāo)，評(píng)估營(yíng)養(yǎng)狀況的改善情況，并根據(jù)結(jié)果調(diào)整護(hù)理措施。2.體液過(guò)多-護(hù)理目標(biāo)：患者腹水減少，腹部膨隆減輕，呼吸順暢，舒適度增加。-護(hù)理措施-體位護(hù)理：指導(dǎo)患者取半臥位，使膈肌下降，有利于呼吸和減少下肢水腫。陰囊水腫者可用托帶托起陰囊，減輕水腫。-腹水護(hù)理：密切觀察腹水的消長(zhǎng)情況，準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入量。定期測(cè)量腹圍、體重，觀察有無(wú)呼吸困難、心悸等癥狀，及時(shí)發(fā)現(xiàn)腹水壓迫癥狀。遵醫(yī)囑給予利尿劑，觀察用藥效果及不良反應(yīng)，防止電解質(zhì)紊亂。-皮膚護(hù)理：保持皮膚清潔干燥，避免搔抓皮膚，防止皮膚破損引起感染。使用氣墊床，定時(shí)更換體位，預(yù)防壓瘡的發(fā)生。3.焦慮-護(hù)理目標(biāo)：患者焦慮情緒緩解，能夠積極配合治療和護(hù)理。-護(hù)理措施-心理疏導(dǎo)：主動(dòng)與患者溝通，了解其心理狀態(tài)，耐心傾聽(tīng)患者的訴說(shuō)，給予心理支持和安慰。向患者介紹疾病的相關(guān)知識(shí)、治療方法及預(yù)后，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。-放松訓(xùn)練：指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸、漸進(jìn)性肌肉松弛等放松訓(xùn)練，緩解焦慮情緒。鼓勵(lì)患者家屬多陪伴患者，給予情感支持。-病情觀察：密切觀察患者的情緒變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常情況并采取相應(yīng)的措施。對(duì)于焦慮癥狀嚴(yán)重的患者，遵醫(yī)囑給予抗焦慮藥物治療。4.知識(shí)缺乏-護(hù)理目標(biāo)：患者及家屬了解慢性戊型病毒性肝炎的防治知識(shí)，能夠正確配合治療和護(hù)理。-護(hù)理措施-健康教育：采用多種形式向患者及家屬講解慢性戊型病毒性肝炎的病因、傳播途徑、臨床表現(xiàn)、治療方法及預(yù)防措施等知識(shí)。發(fā)放健康教育手冊(cè)，便于患者及家屬隨時(shí)查閱。-飲食指導(dǎo)：詳細(xì)告知患者飲食的注意事項(xiàng)，如飲食的種類(lèi)、攝入量、進(jìn)食方式等，強(qiáng)調(diào)營(yíng)養(yǎng)均衡的重要性。-休息與活動(dòng)指導(dǎo)：指導(dǎo)患者保證充足的休息，避免過(guò)度勞累。根據(jù)患者的病情，適當(dāng)安排活動(dòng)，如散步、太極拳等，以增強(qiáng)體質(zhì)。-用藥指導(dǎo)：向患者及家屬介紹所用藥物的名稱(chēng)、劑量、用法、不良反應(yīng)及注意事項(xiàng)，督促患者按時(shí)服藥，定期復(fù)查肝功能。六、并發(fā)癥的觀察及護(hù)理1.肝性腦病-觀察要點(diǎn)：密切觀察患者的意識(shí)狀態(tài)、行為舉止、撲翼樣震顫等情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)肝性腦病的早期癥狀。監(jiān)測(cè)血氨、肝功能等指標(biāo)，了解病情變化。-護(hù)理措施：保持病房安靜，減少探視，避免各種誘發(fā)因素，如大量放腹水、高蛋白飲食、感染、便秘等。遵醫(yī)囑給予降氨藥物治療，如乳果糖、谷氨酸鈉等。對(duì)于昏迷患者，做好口腔護(hù)理、皮膚護(hù)理、呼吸道護(hù)理，防止并發(fā)癥的發(fā)生。2.上消化道出血-觀察要點(diǎn)：觀察患者有無(wú)嘔血、黑便，監(jiān)測(cè)血壓、脈搏、血紅蛋白等指標(biāo)，判斷出血的程度。-護(hù)理措施：患者絕對(duì)臥床休息，頭偏向一側(cè)，防止嘔血時(shí)誤吸。迅速建立靜脈通道，補(bǔ)充血容量，遵醫(yī)囑給予止血藥物治療。密切觀察病情變化，做好輸血準(zhǔn)備。3.感染-觀察要點(diǎn)：觀察患者有無(wú)發(fā)熱、咳嗽、咳痰、腹痛、腹瀉等感染癥狀，監(jiān)測(cè)血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白等指標(biāo)。-護(hù)理措施：加強(qiáng)病房管理，保持病房清潔衛(wèi)生，定期通風(fēng)換氣。嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，防止交叉感染。加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持，增強(qiáng)患者的抵抗力。對(duì)于發(fā)生感染的患者，遵醫(yī)囑給予抗生素治療，觀察用藥效果。七、健康教育1.疾病知識(shí)教育：向患者及家屬詳細(xì)講解慢性戊型病毒性肝炎的病因、傳播途徑、臨床表現(xiàn)、治療方法及預(yù)后等知識(shí)，使他們對(duì)疾病有全面的了解，提高自我保健意識(shí)。2.飲食指導(dǎo)：強(qiáng)調(diào)飲食對(duì)疾病康復(fù)的重要性，指導(dǎo)患者合理飲食，保證營(yíng)養(yǎng)均衡。告知患者避免食用辛辣、油膩、刺激性食物，戒煙戒酒，多吃新鮮蔬菜和水果。3.休息與活動(dòng)指導(dǎo)：指導(dǎo)患者保證充足的休息，避免過(guò)度勞累。根據(jù)病情適當(dāng)安排活動(dòng)，如散步、太極拳等，以增強(qiáng)體質(zhì)，但要避免劇烈運(yùn)動(dòng)。4.用藥指導(dǎo)：向患者及家屬介紹所用藥物的名稱(chēng)、劑量、用法、不良反應(yīng)及注意事項(xiàng)，督促患者按時(shí)服藥，定期復(fù)查肝功能。告知患者不要自行增減藥量或停藥，如有不適及時(shí)就醫(yī)。5.預(yù)防知識(shí)教育：向患者及家屬講解慢性戊型病毒性肝炎的預(yù)防措施，如注意個(gè)人衛(wèi)生，勤洗手，避免食用不潔食物，加強(qiáng)水源管理等。對(duì)于有輸血史、使用血制品史的人群，定期進(jìn)行肝功能及戊型肝炎病毒檢測(cè)，以便早期發(fā)現(xiàn)和治療。八、總結(jié)通過(guò)本次護(hù)理查房，我們對(duì)慢性戊型病毒性肝炎患者的護(hù)理有了更深入的認(rèn)識(shí)。從患者入院時(shí)的全面評(píng)估，到制定個(gè)性化的護(hù)理計(jì)劃，再到對(duì)并發(fā)癥的觀察及護(hù)理，每一個(gè)環(huán)節(jié)都至關(guān)重要。在護(hù)理過(guò)程中，我們注重患者的身心整體護(hù)理，不僅關(guān)注患者的身體疾病，還重視患者的心理狀態(tài)和生活質(zhì)量。通過(guò)與患者及家屬的密切溝通和健康教育，提高了他們對(duì)疾病的認(rèn)知和自我管理能力，增強(qiáng)了患者戰(zhàn)勝疾病的信心。在今后的護(hù)理工作中，我們將繼續(xù)加強(qiáng)對(duì)慢性戊型病毒性