葡萄球菌性燙傷樣皮膚綜合征護(hù)理課件一、前言葡萄球菌性燙傷樣皮膚綜合征（SSSS）是一種由凝固酶陽性噬菌體Ⅱ組71型金黃色葡萄球菌所致的、以全身泛發(fā)性紅斑、松弛性大皰及大片表皮剝脫為特征的急性感染性皮膚病。這種疾病起病急驟，病情發(fā)展迅速，如果護(hù)理不當(dāng)，極易引發(fā)嚴(yán)重并發(fā)癥，影響患兒預(yù)后。作為醫(yī)護(hù)人員，我們深知對(duì)SSSS患者進(jìn)行全面、細(xì)致護(hù)理的重要性。本次護(hù)理查房，旨在深入探討SSSS的護(hù)理要點(diǎn)，提高護(hù)理質(zhì)量，為患者提供更優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。二、病例介紹患兒，[姓名]，[年齡]，因“全身皮膚紅斑、水皰伴發(fā)熱3天”入院?；純?天前無明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱，體溫最高達(dá)39.5℃，隨后全身皮膚陸續(xù)出現(xiàn)紅斑，迅速發(fā)展為松弛性水皰，皰壁薄，易破潰，尼氏征陽性。皮膚疼痛明顯，患兒哭鬧不安。門診以“葡萄球菌性燙傷樣皮膚綜合征”收入院?；純杭韧w健，否認(rèn)藥物過敏史。入院查體：T39.2℃，P120次/分，R30次/分，BP90/60mmHg。神志清，精神萎靡，全身皮膚可見大片紅斑，其上密集分布松弛性水皰，部分水皰已破潰，有淡黃色滲液，創(chuàng)面紅潤?？谇火つた梢娚⒃谒?，破潰后形成糜爛面。三、護(hù)理評(píng)估1.皮膚評(píng)估仔細(xì)觀察皮膚紅斑、水皰的分布范圍、大小、形態(tài)、皰壁厚度及有無破潰、滲液等情況。評(píng)估皮膚疼痛程度，采用視覺模擬評(píng)分法（VAS）讓患兒進(jìn)行疼痛評(píng)分，了解患兒疼痛感受，以便及時(shí)調(diào)整護(hù)理措施。同時(shí)，注意觀察皮膚受壓部位有無壓瘡形成。2.生命體征評(píng)估持續(xù)監(jiān)測(cè)患兒體溫、脈搏、呼吸、血壓，每4小時(shí)測(cè)量一次，密切觀察生命體征變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常并報(bào)告醫(yī)生。注意體溫波動(dòng)情況，有無熱峰上升或持續(xù)不退等現(xiàn)象，警惕感染加重。3.營養(yǎng)狀況評(píng)估了解患兒近期飲食情況，評(píng)估患兒食欲、進(jìn)食量及消化功能。由于皮膚大量滲出，蛋白質(zhì)丟失增加，加上發(fā)熱消耗，患兒易出現(xiàn)營養(yǎng)不良。評(píng)估患兒體重、皮下脂肪厚度等營養(yǎng)指標(biāo)，為制定營養(yǎng)支持方案提供依據(jù)。4.心理狀態(tài)評(píng)估患兒因皮膚疼痛、外觀改變及住院環(huán)境陌生等因素，易產(chǎn)生恐懼、焦慮等不良情緒。通過與患兒溝通交流，觀察其表情、行為等，評(píng)估患兒心理狀態(tài)，給予針對(duì)性的心理護(hù)理。四、護(hù)理診斷1.皮膚完整性受損與金黃色葡萄球菌感染導(dǎo)致皮膚水皰、破潰有關(guān)。2.體溫過高與感染有關(guān)。3.疼痛與皮膚水皰、破潰及炎癥刺激有關(guān)。4.營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與皮膚大量滲液、發(fā)熱消耗增加有關(guān)。5.焦慮與皮膚外觀改變、住院環(huán)境陌生及疼痛不適有關(guān)。五、護(hù)理目標(biāo)與措施1.皮膚完整性受損的護(hù)理目標(biāo)與措施-護(hù)理目標(biāo)：保持皮膚清潔，促進(jìn)創(chuàng)面愈合，防止感染擴(kuò)散，減少瘢痕形成。-護(hù)理措施：-保持病房環(huán)境清潔、舒適，溫度控制在22-24℃，濕度50%-60%。減少人員探視，防止交叉感染。-患兒應(yīng)穿寬松、柔軟、棉質(zhì)的衣物，避免摩擦皮膚。及時(shí)更換床單、衣物，保持床鋪平整、干燥。-嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，對(duì)皮膚破潰處進(jìn)行護(hù)理時(shí)，戴無菌手套，使用無菌紗布或棉球蘸取適量的0.9%氯化鈉注射液輕輕擦拭創(chuàng)面，清除滲液及分泌物，動(dòng)作要輕柔，避免損傷皮膚。-根據(jù)創(chuàng)面情況，遵醫(yī)囑給予局部用藥。如創(chuàng)面有感染跡象，可涂抹莫匹羅星軟膏等抗生素軟膏，促進(jìn)創(chuàng)面愈合。-密切觀察創(chuàng)面變化，如紅斑范圍是否擴(kuò)大、水皰有無增多或減少、滲液顏色及量的變化等，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常并報(bào)告醫(yī)生處理。2.體溫過高的護(hù)理目標(biāo)與措施-護(hù)理目標(biāo)：體溫恢復(fù)正常，維持體溫穩(wěn)定。-護(hù)理措施：-每4小時(shí)測(cè)量一次體溫，觀察熱型及伴隨癥狀，以便及時(shí)采取降溫措施。-當(dāng)體溫超過38.5℃時(shí)，遵醫(yī)囑給予物理降溫或藥物降溫。物理降溫可采用溫水擦浴，用32-34℃溫水擦拭患兒額頭、頸部、腋窩、腹股溝等大血管豐富處，每次擦拭時(shí)間10-15分鐘，注意避免擦拭胸前區(qū)、腹部及足底，防止引起不良反應(yīng)。藥物降溫可選用對(duì)乙酰氨基酚等退熱藥物，按醫(yī)囑劑量給藥，用藥后觀察體溫變化及有無出汗、面色蒼白等不良反應(yīng)。-鼓勵(lì)患兒多飲水，每日攝入量不少于1500-2000ml，以補(bǔ)充發(fā)熱丟失的水分，防止脫水。同時(shí)，給予清淡、易消化的高熱量、高維生素飲食，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。-保持皮膚清潔，及時(shí)更換汗?jié)竦囊挛?，防止再次著涼?.疼痛的護(hù)理目標(biāo)與措施-護(hù)理目標(biāo)：減輕患兒疼痛，提高舒適度。-護(hù)理措施：-采用多種方法評(píng)估患兒疼痛程度，如VAS評(píng)分、面部表情評(píng)分法等，以便準(zhǔn)確了解疼痛變化，調(diào)整護(hù)理措施。-與患兒建立良好的溝通關(guān)系，通過講故事、播放動(dòng)畫片等方式分散患兒注意力，緩解疼痛。-協(xié)助患兒采取舒適的體位，避免局部受壓加重疼痛。對(duì)于皮膚疼痛明顯的部位，可使用支被架，減少被子對(duì)創(chuàng)面的壓迫。-遵醫(yī)囑給予止痛藥物，如布洛芬等，觀察用藥效果及不良反應(yīng)。注意用藥時(shí)間和劑量，避免過度用藥。4.營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量的護(hù)理目標(biāo)與措施-護(hù)理目標(biāo)：保證患兒攝入足夠的營養(yǎng)，維持正常的營養(yǎng)狀況。-護(hù)理措施：-評(píng)估患兒營養(yǎng)狀況及飲食需求，制定個(gè)性化的營養(yǎng)支持方案。給予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的飲食，如牛奶、雞蛋、瘦肉、新鮮蔬菜水果等。-增加進(jìn)餐次數(shù)，少量多餐，以保證患兒攝入足夠的營養(yǎng)。對(duì)于食欲不佳的患兒，可調(diào)整食物種類和烹飪方式，提高患兒食欲。-必要時(shí)遵醫(yī)囑給予靜脈營養(yǎng)支持，補(bǔ)充患兒所需的蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物、維生素及礦物質(zhì)等營養(yǎng)物質(zhì)，維持水、電解質(zhì)平衡。-觀察患兒進(jìn)食及營養(yǎng)狀況改善情況，定期測(cè)量體重、血清蛋白等營養(yǎng)指標(biāo)，評(píng)估營養(yǎng)支持效果，及時(shí)調(diào)整營養(yǎng)方案。5.焦慮的護(hù)理目標(biāo)與措施-護(hù)理目標(biāo)：緩解患兒焦慮情緒，使其積極配合治療和護(hù)理。-護(hù)理措施：-主動(dòng)與患兒溝通交流，了解其心理需求，給予關(guān)心和安慰。用通俗易懂的語言向患兒解釋疾病的治療過程和預(yù)后，消除其恐懼心理。-為患兒創(chuàng)造溫馨、舒適的病房環(huán)境，布置一些兒童喜愛的物品，如玩具、卡通畫等，讓患兒感受到家的溫暖。-鼓勵(lì)患兒家長陪伴在患兒身邊，給予情感支持。指導(dǎo)家長參與患兒的護(hù)理，如協(xié)助患兒翻身、喂飯等，增強(qiáng)患兒的安全感。-組織同病房年齡相仿的患兒一起做游戲、互動(dòng)，緩解患兒的陌生感和孤獨(dú)感，促進(jìn)其心理健康。六、并發(fā)癥的觀察及護(hù)理1.感染性休克密切觀察患兒生命體征、意識(shí)狀態(tài)、皮膚溫度及色澤等變化。若患兒出現(xiàn)面色蒼白、四肢厥冷、脈搏細(xì)速、血壓下降、尿量減少等休克表現(xiàn)，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生，并迅速建立靜脈通路，遵醫(yī)囑快速補(bǔ)液、使用血管活性藥物等抗休克治療。同時(shí)，做好保暖措施，保持呼吸道通暢，給予氧氣吸入，監(jiān)測(cè)中心靜脈壓等指標(biāo)，評(píng)估休克糾正情況。2.敗血癥觀察患兒有無寒戰(zhàn)、高熱持續(xù)不退、精神萎靡、煩躁不安等癥狀，警惕敗血癥的發(fā)生。及時(shí)采集血標(biāo)本進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)，遵醫(yī)囑早期、足量、聯(lián)合使用敏感抗生素治療。嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，加強(qiáng)皮膚護(hù)理，防止感染進(jìn)一步擴(kuò)散。3.肺部感染注意觀察患兒呼吸頻率、節(jié)律、深淺度及有無咳嗽、咳痰等癥狀。鼓勵(lì)患兒深呼吸、有效咳嗽咳痰，定時(shí)為患兒翻身、拍背，促進(jìn)痰液排出。對(duì)于痰液黏稠不易咳出的患兒，可遵醫(yī)囑給予霧化吸入，稀釋痰液。必要時(shí)吸痰，保持呼吸道通暢。如患兒出現(xiàn)呼吸急促、發(fā)紺等呼吸困難表現(xiàn)，及時(shí)給予氧氣吸入，并報(bào)告醫(yī)生處理。七、健康教育1.疾病知識(shí)教育向患兒家長講解葡萄球菌性燙傷樣皮膚綜合征的病因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)及治療方法，讓家長對(duì)疾病有全面的了解，消除恐懼心理，積極配合治療和護(hù)理。2.皮膚護(hù)理指導(dǎo)指導(dǎo)家長保持患兒皮膚清潔、干燥，避免搔抓皮膚，防止皮膚破損繼發(fā)感染。告知家長正確的皮膚護(hù)理方法，如如何為患兒更換衣物、床單，如何觀察皮膚創(chuàng)面變化等。3.飲食指導(dǎo)指導(dǎo)家長合理安排患兒飲食，保證營養(yǎng)均衡。鼓勵(lì)患兒多吃富含蛋白質(zhì)、維生素的食物，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。避免食用辛辣、刺激性食物及易過敏食物。4.預(yù)防感染知識(shí)教育告知家長注意患兒個(gè)人衛(wèi)生，勤洗手、勤剪指甲。減少患兒與外界人員的接觸，避免到人員密集的場(chǎng)所。保持室內(nèi)空氣流通，定期開窗通風(fēng)。5.康復(fù)指導(dǎo)向家長介紹患兒康復(fù)過程中可能出現(xiàn)的問題及應(yīng)對(duì)方法，如皮膚瘢痕形成等。指導(dǎo)家長在患兒康復(fù)期間注意觀察皮膚恢復(fù)情況，如有異常及時(shí)就醫(yī)。鼓勵(lì)患兒適當(dāng)進(jìn)行戶外活動(dòng)，增強(qiáng)體質(zhì)，但要注意避免皮膚受傷。八、總結(jié)通過本次護(hù)理查房，我們對(duì)葡萄球菌性燙傷樣皮膚綜合征的護(hù)理有了更深入的認(rèn)識(shí)。在護(hù)理過程中，我們要密切觀察患兒病情變化，全面評(píng)估患兒身心狀況，針對(duì)不同的護(hù)理診斷采取有效的護(hù)理措施，注重皮膚護(hù)理、體溫管理、疼痛緩解、營養(yǎng)支持及心理護(hù)理等方面，以提高患兒的舒適度，促進(jìn)疾病康復(fù)。同時(shí)，加強(qiáng)并發(fā)癥的觀察及護(hù)理，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理潛在的風(fēng)險(xiǎn)。此外，健康教育對(duì)于提高患兒家長的護(hù)理能力和患兒的自我管理意識(shí)至關(guān)重要，我們要向家長傳授全面的疾病知識(shí)和護(hù)理