腸系膜缺血綜合征病例1女，64歲突發(fā)胸背部劇烈疼痛1天急診入院高血壓病3級腹主動脈管腔內(nèi)條帶樣高回聲(個

),假腔內(nèi)血流信號暗淡，真腔內(nèi)血流信號明亮超聲表現(xiàn)腸系膜上動脈與腹腔動脈共干起始于腹主動脈，腸系膜上動脈管腔內(nèi)條帶樣高回聲(個

)超聲診斷：腹主動脈、腸系膜上動脈管腔內(nèi)條帶樣高回聲——考慮夾層超聲表現(xiàn)T(左圖)主動脈夾層(個),腹腔動脈與腸系膜上動脈共干夾層(1),可見真假兩腔；(右圖)主動脈夾層(個),腸系膜上動脈夾層(1)主動脈CTA女，64歲入廁后突發(fā)胸背部劇烈疼痛1天急診入院高血壓3級病例2(2013-05-05)CTA

:

腸系膜上動脈主干中上段夾層CTA診斷超聲復查(2013-05-22)腸系膜上動脈管腔內(nèi)低回聲充填(個)

,

彩

色

血

流呈細線樣超聲診斷：

結合CTA,

考慮腸系膜上動脈夾層并血栓形成上腸系膜上動脈中段管壁可見低回聲附著(個),范圍1.64×0.31cm,血流信號充盈缺損(與前次比較血栓范圍明顯減小)超聲診斷：腸系膜上動脈夾層并血栓形成，較之前減小↓SMAAO6.07.03月后復查男，49歲中上腹痛兩天，進行性加重急診入院病例3超聲表現(xiàn)腹主動脈及腸系膜上動脈起始段管壁光滑，管腔內(nèi)透聲好，血流信號充盈良好超聲表現(xiàn)腸系膜上動脈近段管壁光滑，管腔內(nèi)透聲好，中遠段附壁等低回聲

(個),血流信號充盈缺損超聲表現(xiàn)腸系膜上動脈中遠段附壁等低回聲(個)

,

線

樣

血流信號超聲診斷：腸系膜上動脈中遠段附壁血栓形成CTA

診斷病例4男，76歲高血壓3級餐后腹痛、腹脹、體重下降1月余腹主動脈管壁多發(fā)斑塊(左圖);腸系膜上動脈起始段色彩明亮，速度加快(右圖)超聲表現(xiàn)超聲表現(xiàn)Vel

334

cm/scmls8.0-SMA腸系膜上動脈起始段血流雜亂花色，多處充盈缺損，速度加快，Vmax=334cm/s76

m/s+.59.59m/s6.80

m/S185.1

mmHg男年齡：76歲US00498881腹部大血管腹腔動脈附壁多發(fā)斑塊，血流束變細、花色(個),速度加快，Vmax=680cm/s超聲診斷：1.腹主動脈硬化伴多發(fā)斑塊形成2.腸系膜上動脈、腹腔動脈起始段斑塊形成并狹窄，狹窄率>70%超聲表現(xiàn)評述一血管解剖腸系膜血管動脈：腹腔動脈及腸系膜上、下動脈(左圖)靜脈：腸系膜上、下靜脈

→

門靜脈系統(tǒng)(右圖)CA一SMAPVSMVIMVIMA

一血管解剖1.腹

腔

動

脈——為一粗短動脈干，在主動脈裂口稍下方起自腹主動脈前壁，迅即分為胃左動脈、肝總動脈和脾動脈。

營養(yǎng)食管腹段、胃、肝、膽囊、脾、胰頭及十二指腸血管解剖2.腸系膜上動脈——在腹腔動脈稍下方起自腹主動脈前壁，營養(yǎng)胰、十二指腸、空腸、回腸、升結腸、橫結腸及闌尾腸系膜上動脈血管解剖3.腸系膜下動脈

——約平第三腰椎高度起自腹主動脈前壁，分支分布于降結腸、乙狀結腸和直腸上部正常超聲腹腔動脈

(CA)與腸系膜上動脈

(SMA)均起自腹主動脈

(AO)前壁，CA為AO的第一個分支，向頭側走行，SMA位于CA稍下

方，向下走行，CA

與SMA

起始處形成“海鷗征”腸系膜下動脈

(IMA)在雙側骼總動脈分叉處上方約3~4厘米處起自腹主動脈

(AO)前壁，向下走行，肥胖或腸氣干擾明顯者常不易顯示正常超聲速度177

cm/s-120-60-cmls進食后腸系膜動脈進食后速度加快——CA正常超聲AOPSV

188

cm/sEDV

57.4cm/sPSV

131.52cm/s腸系膜動脈進食后速度加快——SMA進食前

進食后正常超聲EDV

25.40cm/sRI

0.695正常超聲速度-

148

cm/s

÷峰值收縮速度-175

cm/s阻力指數(shù)0.89cm/s

cm/s9.0cm--cm/s-60進食前

進食后腸系膜動脈進食后速度加快——IMA-38.5>

腸系膜缺血綜合征是由各種原因引起急性或慢性腸道血流灌注不足或回流受阻所致的腸壁缺血壞死和腸管運動功能

障礙的一類疾病的總稱，分為急性與慢性兩種臨床表現(xiàn)：急性—常以急性腹痛多見慢性—典型癥狀為餐后腹痛、腹脹，體重下降及腹瀉疾病概述急性腸系膜缺血綜合征病情嚴重，發(fā)展迅速；常見病因：腸系膜動脈栓塞或血栓形成；腸系膜靜脈血栓形成；非阻塞性

的腸系膜血管缺血超聲表現(xiàn)：①動脈栓塞或血栓形成—病變段部分或完全無血流；②靜脈血栓形成—靜脈增寬，低回聲充填，血流相應改變；③繼發(fā)性改變—腸壁增厚，腸腔內(nèi)徑改變疾病概述慢性腸系膜缺血綜合征常由腸系膜血管狹窄所致，主要原因包括動脈粥樣硬化、動脈炎等；通常3支腸系膜動脈中至少2支出現(xiàn)嚴重狹窄(狹窄率>70%)才

出現(xiàn)臨床癥狀超聲表現(xiàn)：狹窄段血流束變細，流速加快，狹窄遠段血流頻譜小慢波疾病概述腹腔動脈禁食時PSV≥200cm/s,提示管徑狹窄>70%腸系膜上動脈禁食時PSV≥275cm/s

或EDV>45cm/s,提示管徑狹

窄率>70%

(PSV

敏感性高，EDV

特異性高)禁食時，腸系膜上動脈或腹腔動脈與腹主動脈PSV的比值>3.5,

高度提示管徑狹窄>60%單純依據(jù)PSV診斷腸系膜動脈狹窄存在個體差異，可出現(xiàn)假陰性或假陽性，此時應結合腸系膜動脈與腹主動脈PSV比

值超聲診斷標準超聲價值及局限性超聲是本病首選的影像學檢查方法，不僅能夠顯示腸系膜血管的血流狀況，而且能夠發(fā)現(xiàn)腹腔積液及腸管改變

等繼發(fā)征象CDFI

對腸系膜血管閉塞的陽性診斷可靠性強，對動脈狹窄程度的判斷較為準確，可為患者診治提供重要依據(jù)

腸內(nèi)氣體干擾和操作者水平是影響診斷的主要因素，如

不能確診，應進一步行其他影像學檢查>CTA

為動脈夾層診斷的金標準，超聲可作為初篩的首選方法急性腸系膜缺血綜合征需與急腹癥如主動脈夾層、急性胰腺炎、腸穿孔及不典型闌尾炎等鑒別慢性腸系膜缺血綜合征需與慢性胃腸炎癥、慢性膽

囊炎及慢性胰腺炎等鑒別

排除以上疾病，病因診斷困難的急慢性腹痛患者，應想到本病鑒別診斷腸系膜動脈超聲圖像采集時，肥胖及腸