法醫(yī)毒理學(xué)習(xí)題及答案一、選擇題1.以下哪種毒物中毒時，血液中可出現(xiàn)“櫻桃紅色”表現(xiàn)？A.一氧化碳B.有機磷農(nóng)藥C.氰化物D.亞硝酸鹽答案：A。一氧化碳與血紅蛋白結(jié)合形成碳氧血紅蛋白，使血液呈現(xiàn)櫻桃紅色，這是一氧化碳中毒的特征性表現(xiàn)。有機磷農(nóng)藥中毒主要影響膽堿能神經(jīng)功能；氰化物中毒主要抑制細(xì)胞色素氧化酶；亞硝酸鹽中毒會使血紅蛋白氧化為高鐵血紅蛋白，血液呈巧克力色。2.嗎啡中毒的特效解毒劑是：A.納洛酮B.阿托品C.解磷定D.亞甲藍(lán)答案：A。納洛酮是阿片類藥物（如嗎啡）中毒的特效解毒劑，它能與阿片受體特異性結(jié)合，競爭性拮抗阿片類藥物的作用。阿托品主要用于有機磷農(nóng)藥中毒時對抗膽堿能癥狀；解磷定是有機磷農(nóng)藥中毒的膽堿酯酶復(fù)活劑；亞甲藍(lán)用于亞硝酸鹽中毒等。3.能引起瞳孔縮小的毒物是：A.阿托品B.乙醇C.有機磷農(nóng)藥D.苯丙胺答案：C。有機磷農(nóng)藥中毒可抑制膽堿酯酶活性，使乙酰膽堿蓄積，導(dǎo)致瞳孔縮小。阿托品是抗膽堿藥，會使瞳孔擴大；乙醇中毒一般不出現(xiàn)特征性的瞳孔縮小表現(xiàn)；苯丙胺有興奮中樞神經(jīng)系統(tǒng)等作用，通常會使瞳孔散大。4.砷中毒時，最具診斷意義的檢驗標(biāo)本是：A.血液B.尿液C.毛發(fā)D.指甲答案：C。毛發(fā)中砷含量的檢測對慢性砷中毒的診斷具有重要意義，因為砷可以在毛發(fā)中蓄積，且毛發(fā)相對穩(wěn)定，能反映較長時間內(nèi)的砷接觸情況。血液和尿液中的砷含量受近期攝入等因素影響較大；指甲也可檢測砷，但不如毛發(fā)敏感和常用。5.百草枯中毒主要損傷的器官是：A.肝臟B.腎臟C.肺臟D.心臟答案：C。百草枯對肺組織有高度親和力，進(jìn)入人體后可在肺內(nèi)產(chǎn)生大量氧自由基，引起肺損傷，導(dǎo)致肺纖維化等嚴(yán)重病變，是百草枯中毒致死的主要原因。肝臟、腎臟、心臟等器官也可能受到一定影響，但肺臟是主要受損器官。二、簡答題1.簡述有機磷農(nóng)藥中毒的機制和臨床表現(xiàn)。機制：有機磷農(nóng)藥能與膽堿酯酶結(jié)合，形成磷?；憠A酯酶，使膽堿酯酶失去水解乙酰膽堿的能力，導(dǎo)致乙酰膽堿在體內(nèi)大量蓄積，引起膽堿能神經(jīng)功能紊亂。臨床表現(xiàn)：-毒蕈堿樣癥狀：主要表現(xiàn)為平滑肌痙攣和腺體分泌增加，如惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、多汗、流涎、瞳孔縮小、視力模糊、支氣管痙攣、呼吸困難等。-煙堿樣癥狀：表現(xiàn)為肌纖維顫動，常先從眼瞼、面部小肌肉開始，逐漸發(fā)展至全身，嚴(yán)重時可出現(xiàn)肌無力、呼吸肌麻痹。此外，還可出現(xiàn)血壓升高、心跳加快等交感神經(jīng)興奮癥狀。-中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：早期可出現(xiàn)頭暈、頭痛、乏力、煩躁不安、譫妄等，嚴(yán)重時可發(fā)生昏迷、抽搐，可因呼吸中樞抑制而死亡。2.簡述一氧化碳中毒的病理生理改變。一氧化碳經(jīng)呼吸道吸入后，迅速與血紅蛋白結(jié)合形成碳氧血紅蛋白（HbCO）。由于一氧化碳與血紅蛋白的親和力比氧與血紅蛋白的親和力大200-300倍，且HbCO的解離速度比氧合血紅蛋白慢3600倍，所以一氧化碳一旦與血紅蛋白結(jié)合，就會使血紅蛋白失去攜氧能力。同時，一氧化碳還能抑制細(xì)胞色素氧化酶，影響細(xì)胞呼吸和氧化過程，阻礙氧的利用。由于組織器官缺氧，首先是大腦和心臟對缺氧最為敏感，可導(dǎo)致腦和心肌等重要器官的功能障礙。腦血管先發(fā)生痙攣，后擴張，嚴(yán)重時可出現(xiàn)腦水腫；心肌缺氧可導(dǎo)致心律失常、心力衰竭等。3.簡述氰化物中毒的快速診斷方法和急救措施?？焖僭\斷方法：-病史：有明確的氰化物接觸史，如吸入氰化氫氣體、誤食含氰化物的食物等。-臨床表現(xiàn)：患者迅速出現(xiàn)呼吸困難、口唇及指甲呈櫻桃紅色、呼氣有苦杏仁味、昏迷、抽搐等癥狀。-實驗室檢查：可檢測血液中氰化物含量，但檢測結(jié)果通常不能立即得出，可作為輔助診斷。急救措施：-立即脫離中毒現(xiàn)場，將患者轉(zhuǎn)移至通風(fēng)良好處，解開衣領(lǐng)、腰帶，保持呼吸道通暢。-立即給予亞硝酸異戊酯吸入，可使血紅蛋白氧化為高鐵血紅蛋白，高鐵血紅蛋白中的三價鐵能與氰離子結(jié)合，形成氰化高鐵血紅蛋白，暫時緩解氰離子對細(xì)胞色素氧化酶的抑制。-靜脈注射3%亞硝酸鈉溶液，使更多的血紅蛋白轉(zhuǎn)化為高鐵血紅蛋白，增強與氰離子的結(jié)合能力。隨后靜脈注射25%-50%硫代硫酸鈉溶液，在硫氰酸生成酶的作用下，使氰離子轉(zhuǎn)變?yōu)橄鄬o毒的硫氰酸鹽，經(jīng)腎臟排出。-給予吸氧、人工呼吸等支持治療，必要時進(jìn)行心肺復(fù)蘇。三、案例分析題患者，男性，35歲，被發(fā)現(xiàn)昏迷在房間內(nèi)，房間內(nèi)有煤爐，門窗緊閉?；颊呙嫔奔t，口唇呈櫻桃紅色。急診入院后，查血液碳氧血紅蛋白（HbCO）濃度為40%。1.該患者最可能的診斷是什么？答案：該患者最可能的診斷是一氧化碳中毒。依據(jù)為患者在有煤爐且門窗緊閉的環(huán)境中昏迷，面色潮紅、口唇呈櫻桃紅色是一氧化碳中毒的典型表現(xiàn)，且血液碳氧血紅蛋白濃度為40%，支持一氧化碳中毒的診斷。2.簡述該患者的治療原則。治療原則：-立即脫離中毒環(huán)境：迅速將患者轉(zhuǎn)移至通風(fēng)良好、空氣新鮮的地方，解開衣領(lǐng)、腰帶，保持呼吸道通暢。-吸氧治療：給予高流量吸氧，有條件者可進(jìn)行高壓氧治療。高壓氧治療能增加血液中物理溶解氧，提高總體氧含量，加速HbCO的解離，促進(jìn)一氧化碳排出，可有效改善組織缺氧，減少遲發(fā)性腦病的發(fā)生。-防治腦水腫：可給予甘露醇、呋塞米等脫水劑，減輕腦水腫。同時可使用糖皮質(zhì)激素，如地塞米松，降低血管通透性，減輕腦水腫。-促進(jìn)腦細(xì)胞代謝：可使用三磷酸腺苷、輔酶A、細(xì)胞色素C等藥物