2025抗菌藥物試題及答案一、單項選擇題（每題2分，共30分）1.下列不屬于濃度依賴性抗菌藥物的是A.氨基糖苷類B.氟喹諾酮類C.甲硝唑D.頭孢哌酮答案：D2.產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶（ESBLs）的大腸埃希菌感染，首選治療藥物為A.第三代頭孢菌素B.碳青霉烯類C.氨基糖苷類D.大環(huán)內(nèi)酯類答案：B3.關(guān)于圍手術(shù)期預(yù)防用抗菌藥物的給藥時機，正確的是A.切皮前0.5-1小時靜脈輸注B.切皮后立即給藥C.術(shù)前2小時肌肉注射D.術(shù)后回病房后給藥答案：A4.腎功能不全患者使用萬古霉素時，需調(diào)整劑量的主要依據(jù)是A.血肌酐（Scr）B.估算腎小球濾過率（eGFR）C.尿素氮（BUN）D.尿量答案：B5.治療耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）引起的醫(yī)院獲得性肺炎，首選A.苯唑西林B.頭孢他啶C.萬古霉素D.阿奇霉素答案：C6.下列藥物中，對銅綠假單胞菌有良好抗菌活性的是A.頭孢唑林B.頭孢曲松C.頭孢他啶D.頭孢呋辛答案：C7.哺乳期婦女使用下列哪種抗菌藥物時無需暫停哺乳A.四環(huán)素B.阿奇霉素C.氯霉素D.磺胺嘧啶答案：B8.時間依賴性抗菌藥物（短PAE）的給藥策略是A.一日多次給藥B.一日一次給藥C.首劑加倍D.持續(xù)靜脈輸注答案：A9.治療隱球菌腦膜炎的首選藥物聯(lián)合方案是A.兩性霉素B+氟胞嘧啶B.氟康唑+伊曲康唑C.伏立康唑+卡泊芬凈D.米卡芬凈+特比萘芬答案：A10.下列哪種情況屬于抗菌藥物治療性應(yīng)用的指征A.普通感冒B.昏迷患者預(yù)防感染C.急性腎盂腎炎D.免疫功能低下者長期預(yù)防用藥答案：C11.對青霉素過敏患者，圍手術(shù)期預(yù)防革蘭陽性菌感染可選用A.克林霉素B.頭孢唑林C.亞胺培南D.氨曲南答案：A12.關(guān)于利奈唑胺的描述，錯誤的是A.對腸球菌屬有抗菌活性B.可引起血小板減少C.主要經(jīng)肝臟代謝D.適用于MRSA感染答案：C（利奈唑胺主要經(jīng)非腎途徑清除，約30%以原型經(jīng)腎排泄）13.治療艱難梭菌相關(guān)性腹瀉（中重度）的首選藥物是A.甲硝唑B.萬古霉素（口服）C.頭孢哌酮/舒巴坦D.左氧氟沙星答案：B14.妊娠期可安全使用的抗菌藥物是A.慶大霉素B.左氧氟沙星C.阿莫西林D.四環(huán)素答案：C15.關(guān)于β-內(nèi)酰胺類抗菌藥物的描述，正確的是A.均需做皮試B.與丙磺舒聯(lián)用可延長半衰期C.對支原體、衣原體有效D.主要通過抑制細菌蛋白質(zhì)合成發(fā)揮作用答案：B二、多項選擇題（每題3分，共30分，少選、錯選均不得分）1.抗菌藥物聯(lián)合應(yīng)用的指征包括A.單一藥物不能控制的混合感染B.需長療程治療但易產(chǎn)生耐藥性的感染（如結(jié)核?。〤.降低毒性反應(yīng)（如兩性霉素B與氟胞嘧啶聯(lián)用）D.病原體未明的嚴重感染答案：ABCD2.圍手術(shù)期預(yù)防用抗菌藥物的選擇原則包括A.覆蓋手術(shù)部位常見病原體B.選擇療效肯定、安全、價廉的藥物C.盡量選擇廣譜、高檔抗菌藥物D.首選靜脈給藥答案：ABD3.需要進行治療藥物監(jiān)測（TDM）的抗菌藥物有A.萬古霉素B.慶大霉素C.頭孢噻肟D.伏立康唑答案：ABD4.對耐碳青霉烯類腸桿菌科細菌（CRE）感染，可選擇的治療藥物包括A.多黏菌素類B.替加環(huán)素C.頭孢他啶/阿維巴坦D.亞胺培南/西司他丁答案：ABC5.關(guān)于兒童抗菌藥物使用的注意事項，正確的是A.避免使用喹諾酮類（如左氧氟沙星）影響軟骨發(fā)育B.新生兒避免使用磺胺類（核黃疸風(fēng)險）C.氨基糖苷類需嚴格監(jiān)測耳、腎毒性D.四環(huán)素類可用于8歲以上兒童答案：ABC6.下列屬于特殊使用級抗菌藥物的是A.美羅培南B.萬古霉素C.利奈唑胺D.頭孢哌酮/舒巴坦答案：AC（注：根據(jù)最新分級管理，特殊使用級通常包括碳青霉烯類、糖肽類（部分）、惡唑烷酮類等，具體以當年規(guī)范為準）7.關(guān)于抗菌藥物PK/PD參數(shù)的描述，正確的是A.時間依賴性藥物（短PAE）需關(guān)注T＞MICB.濃度依賴性藥物需關(guān)注Cmax/MIC或AUC/MICC.阿奇霉素（長PAE）可一日一次給藥D.頭孢曲松（長半衰期）可一日一次給藥答案：ABCD8.治療社區(qū)獲得性肺炎（CAP）的經(jīng)驗性用藥需覆蓋的典型病原體包括A.肺炎鏈球菌B.流感嗜血桿菌C.非典型病原體（支原體、衣原體）D.銅綠假單胞菌答案：ABC9.抗菌藥物耐藥的主要機制包括A.產(chǎn)生滅活酶（如β-內(nèi)酰胺酶）B.靶位改變（如青霉素結(jié)合蛋白變異）C.膜通透性降低（外膜孔蛋白缺失）D.主動外排系統(tǒng)增強答案：ABCD10.關(guān)于老年人抗菌藥物使用的特點，正確的是A.肝腎功能減退，需調(diào)整劑量B.避免使用耳毒性、腎毒性藥物（如氨基糖苷類）C.首選經(jīng)腎臟排泄的藥物D.劑量通常為成人劑量的1/2-2/3答案：ABD三、判斷題（每題1分，共10分，正確填“√”，錯誤填“×”）1.清潔手術(shù)（Ⅰ類切口）通常無需預(yù)防用抗菌藥物。（）答案：√2.碳青霉烯類藥物可作為社區(qū)獲得性肺炎的一線經(jīng)驗性用藥。（）答案：×（需嚴格掌握指征，避免濫用）3.氨基糖苷類藥物與第一代頭孢菌素聯(lián)用可增加腎毒性。（）答案：√4.氟康唑?qū)η咕腥居行?。（）答案：×（氟康唑?qū)η咕鸁o活性，需用伏立康唑等）5.治療急性細菌性前列腺炎，首選喹諾酮類（如左氧氟沙星）。（）答案：√（前列腺組織濃度高）6.預(yù)防手術(shù)部位感染時，抗菌藥物應(yīng)在手術(shù)結(jié)束后24小時內(nèi)停藥。（）答案：√（特殊情況如心臟手術(shù)可延長至48小時）7.新生兒使用氯霉素可能導(dǎo)致“灰嬰綜合征”。（）答案：√8.甲硝唑?qū)π柩蹙蛥捬蹙锌咕钚?。（）答案：×（主要針對厭氧菌和原蟲）9.β-內(nèi)酰胺類與大環(huán)內(nèi)酯類聯(lián)用可產(chǎn)生協(xié)同作用（如治療肺炎鏈球菌肺炎）。（）答案：√（繁殖期殺菌劑+靜止期抑菌劑，可能增強療效）10.結(jié)核分枝桿菌感染需聯(lián)合使用3-4種抗結(jié)核藥物以防止耐藥。（）答案：√四、簡答題（每題6分，共30分）1.簡述抗菌藥物分級管理的三級分類及臨床使用權(quán)限。答案：三級分類為非限制使用級、限制使用級、特殊使用級。非限制使用級：經(jīng)長期臨床應(yīng)用證明安全、有效，對細菌耐藥性影響小，價格相對較低的抗菌藥物，臨床醫(yī)師均可開具；限制使用級：需嚴格控制使用，避免細菌過快產(chǎn)生耐藥的藥物，需主治醫(yī)師及以上職稱醫(yī)師開具；特殊使用級：具有明顯或嚴重不良反應(yīng)，易導(dǎo)致耐藥性，價格昂貴的藥物，需具有高級專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師開具，且需會診或特殊審批。2.舉例說明時間依賴性與濃度依賴性抗菌藥物的區(qū)別及用藥策略。答案：時間依賴性藥物（如β-內(nèi)酰胺類）的抗菌療效主要取決于血藥濃度超過MIC的時間（T＞MIC），PAE短，需多次給藥（如頭孢呋辛q8h）；濃度依賴性藥物（如氨基糖苷類、氟喹諾酮類）的療效與峰濃度（Cmax）或AUC/MIC相關(guān)，PAE長，可一日一次給藥（如阿米卡星qd）。3.簡述圍手術(shù)期預(yù)防用抗菌藥物的選擇原則。答案：①針對手術(shù)部位最可能的病原體（如結(jié)直腸手術(shù)選抗厭氧菌藥物）；②選擇療效肯定、安全、價廉的藥物（首選β-內(nèi)酰胺類）；③避免選擇廣譜、耐藥性強的藥物（如碳青霉烯類）；④靜脈給藥，切皮前0.5-1小時輸注完畢；⑤預(yù)防用藥時間不超過24小時（特殊情況延長至48小時）。4.列舉抗菌藥物耐藥的主要機制（至少4種）。答案：①產(chǎn)生滅活酶或鈍化酶（如β-內(nèi)酰胺酶水解青霉素）；②抗菌藥物作用靶位改變（如MRSA的PBP2a變異）；③細菌膜通透性降低（如銅綠假單胞菌外膜孔蛋白缺失）；④主動外排系統(tǒng)增強（如大腸埃希菌的AcrAB-TolC系統(tǒng)泵出藥物）；⑤代謝途徑改變（如對磺胺類耐藥的細菌自身合成葉酸）。5.簡述特殊使用級抗菌藥物的使用流程。答案：①臨床需使用時，由具有高級專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師提出申請；②經(jīng)抗菌藥物管理工作組指定的專業(yè)技術(shù)人員會診同意；③填寫《特殊使用級抗菌藥物審批表》；④緊急情況下（如危及生命的感染）可越級使用，但需24小時內(nèi)補辦審批手續(xù)。五、案例分析題（共20分）案例1：患者男性，65歲，因“發(fā)熱、咳嗽、咳痰3天”入院。既往有慢性阻塞性肺疾?。–OPD）史10年，長期吸入糖皮質(zhì)激素。查體：T38.5℃，雙肺可聞及濕啰音。血常規(guī)：WBC14.2×10?/L，中性粒細胞85%。胸部CT示右肺下葉斑片狀浸潤影。痰涂片革蘭染色見陽性球菌，初步診斷為社區(qū)獲得性肺炎（CAP）。問題：（1）該患者CAP的常見病原體有哪些？（4分）（2）經(jīng)驗性抗菌治療首選方案是什么？請說明依據(jù)。（6分）答案：（1）常見病原體包括：肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、卡他莫拉菌、非典型病原體（支原體、衣原體）、需氧革蘭陰性桿菌（如肺炎克雷伯菌），因患者有COPD基礎(chǔ)病且長期使用激素，需考慮銅綠假單胞菌可能。（2）經(jīng)驗性治療首選β-內(nèi)酰胺類（如阿莫西林/克拉維酸）聯(lián)合大環(huán)內(nèi)酯類（如阿奇霉素），或呼吸喹諾酮類（如莫西沙星）。依據(jù)：患者為老年人、有COPD基礎(chǔ)，屬于CAP中危人群，需覆蓋典型病原體及非典型病原體；β-內(nèi)酰胺類聯(lián)合大環(huán)內(nèi)酯類可增強對非典型病原體的覆蓋，呼吸喹諾酮類（如莫西沙星）對典型、非典型及部分革蘭陰性菌均有活性，符合指南推薦。案例2：患者女性，32歲，因“尿頻、尿急、尿痛2天，發(fā)熱1天”就診。查體：T39.0℃，腎區(qū)叩擊痛（+）。尿常規(guī)：白細胞滿視野，白細胞管型（+）。尿培養(yǎng)提示大腸埃希菌，ESBLs陽性，藥敏顯示對亞胺培南敏感，對頭孢噻肟、左氧氟沙星耐藥。問題：（1）該患者最可能的診斷是什么？（2分）（2）初始經(jīng)驗性治療應(yīng)選擇何種藥物？為什么？（4分）（3）確診ESBLs陽性后，治療方案應(yīng)如何調(diào)整？（4分）答案：（1）急性腎盂腎炎（復(fù)雜性尿路感染）。（2）初始經(jīng)驗性治療首選碳青霉烯類（如厄他培南）或β-內(nèi)酰胺酶抑制劑復(fù)合制劑（如哌拉西林/他唑巴坦）。因ESBLs陽性菌對第三代頭孢菌素、喹諾酮類常耐藥，需選擇對ESBLs穩(wěn)定的藥物。（3）確診后應(yīng)調(diào)整為敏感藥物，如亞胺培南/西司他丁（0.5gq6h），療程7-14天，需監(jiān)測腎功能，必要時根據(jù)eGFR調(diào)整劑量。案例3：患者男性，50歲，因“胃癌根治術(shù)”入院，擬行手術(shù)治療。既往無過敏史，無基礎(chǔ)疾病。問題：（1）該手術(shù)屬于哪類切口？預(yù)防用抗菌藥物的目的是什么？（4分）（2）請列出預(yù)防用藥的推薦方案（藥物選擇、劑量、給藥時間、療程）