2024年河南省開封縣急診醫(yī)學(xué)(副高)考試題含答案單選題1.患者，男，65歲，突發(fā)胸痛2小時(shí)入院。心電圖示V1V3導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高。該患者最可能的診斷是A.急性前間壁心肌梗死B.急性下壁心肌梗死C.急性前壁心肌梗死D.急性廣泛前壁心肌梗死答案：A答案分析：V1V3導(dǎo)聯(lián)對應(yīng)前間壁，ST段弓背向上抬高提示急性心肌梗死，所以選A。2.下列哪種情況不屬于急診洗胃的禁忌證A.吞服強(qiáng)腐蝕性毒物B.食管胃底靜脈曲張C.近期有上消化道出血D.口服有機(jī)磷農(nóng)藥中毒答案：D答案分析：口服有機(jī)磷農(nóng)藥中毒是洗胃的適應(yīng)證，而吞服強(qiáng)腐蝕性毒物、食管胃底靜脈曲張、近期有上消化道出血是洗胃禁忌證。3.患者，女，28歲，因呼吸困難、發(fā)紺急診入院。查體：胸廓飽滿，呼吸運(yùn)動(dòng)減弱，叩診呈鼓音，呼吸音消失。最可能的診斷是A.氣胸B.胸腔積液C.肺不張D.肺炎答案：A答案分析：氣胸時(shí)胸廓飽滿，呼吸運(yùn)動(dòng)減弱，叩診鼓音，呼吸音消失，符合該患者表現(xiàn)。4.心跳驟停最主要的診斷標(biāo)準(zhǔn)是A.心音消失B.意識(shí)喪失和大動(dòng)脈搏動(dòng)消失C.呼吸停止D.瞳孔散大答案：B答案分析：意識(shí)喪失和大動(dòng)脈搏動(dòng)消失是心跳驟停最主要診斷標(biāo)準(zhǔn)。5.急性一氧化碳中毒時(shí)首要的治療方法是A.氧氣療法B.應(yīng)用脫水劑C.應(yīng)用能量合劑D.應(yīng)用呼吸興奮劑答案：A答案分析：一氧化碳中毒主要是缺氧，首要治療是氧氣療法。多選題1.休克的一般監(jiān)測指標(biāo)包括A.精神狀態(tài)B.皮膚溫度、色澤C.血壓D.尿量答案：ABCD答案分析：精神狀態(tài)反映腦組織灌注情況，皮膚溫度色澤反映體表灌注，血壓是重要監(jiān)測指標(biāo)，尿量反映腎灌注，都是休克一般監(jiān)測指標(biāo)。2.心肺復(fù)蘇的有效指標(biāo)有A.可觸及大動(dòng)脈搏動(dòng)B.面色、口唇、甲床等色澤轉(zhuǎn)為紅潤C(jī).散大的瞳孔縮小D.出現(xiàn)自主呼吸答案：ABCD答案分析：這些都是心肺復(fù)蘇有效的表現(xiàn)，提示循環(huán)和呼吸功能逐漸恢復(fù)。3.以下屬于急性中毒處理原則的是A.立即終止接觸毒物B.清除尚未吸收的毒物C.促進(jìn)已吸收毒物的排出D.應(yīng)用特效解毒藥答案：ABCD答案分析：急性中毒處理就是要終止接觸、清除未吸收毒物、排出已吸收毒物和應(yīng)用特效解毒藥。案例分析題患者，男，45歲，因大量飲酒后突發(fā)上腹部劇烈疼痛3小時(shí)入院?；颊呒韧心懡Y(jié)石病史。查體：體溫38.5℃，脈搏110次/分，呼吸22次/分，血壓100/60mmHg。上腹部壓痛、反跳痛明顯，肌緊張。實(shí)驗(yàn)室檢查：血淀粉酶500U/L（正常參考值30110U/L）。1.該患者最可能的診斷是A.急性膽囊炎B.急性胰腺炎C.急性胃炎D.消化性潰瘍穿孔答案：B答案分析：患者大量飲酒后上腹痛，有膽結(jié)石病史，血淀粉酶升高，符合急性胰腺炎表現(xiàn)。2.對該患者的治療措施包括A.禁食、胃腸減壓B.補(bǔ)液、維持水電解質(zhì)平衡C.應(yīng)用抗生素D.應(yīng)用生長抑素答案：ABCD答案分析：急性胰腺炎治療需禁食胃腸減壓減少胰液分泌，補(bǔ)液維持水電解質(zhì)平衡，應(yīng)用抗生素預(yù)防感染，生長抑素抑制胰液分泌。簡答題1.簡述高熱驚厥的急救處理措施。答：高熱驚厥急救處理措施如下：保持呼吸道通暢：立即讓患兒平臥，頭偏向一側(cè)，解開衣領(lǐng)，及時(shí)清除口鼻腔分泌物。止驚：首選地西泮，緩慢靜脈注射，也可采用咪達(dá)唑侖等。降溫：可采用物理降溫，如溫水擦浴、冰袋冷敷等；也可使用藥物降溫，如對乙酰氨基酚、布洛芬等。吸氧：改善缺氧狀態(tài)。密切觀察：觀察患兒生命體征、神志、瞳孔等變化。2.簡述急性左心衰竭的治療原則。答：急性左心衰竭治療原則：體位：取坐位，雙腿下垂，減少回心血量。吸氧：高流量吸氧，必要時(shí)面罩加壓給氧。鎮(zhèn)靜：給予嗎啡皮下或靜脈注射，減輕煩躁不安和呼吸困難?？焖倮颍红o脈注射呋塞米等利尿劑，減輕肺水腫。血管擴(kuò)張劑：如硝普鈉、硝酸甘油等，降低心臟前后負(fù)荷。強(qiáng)心劑：適用于有心房顫動(dòng)伴有快速心室率并已知有心室擴(kuò)大伴左心室收縮功能不全者，常用毛花苷丙靜脈注射。氨茶堿：可解除支氣管痙攣，并有一定的正性肌力及擴(kuò)血管利尿作用。單選題6.患者，女，30歲，被蛇咬傷后1小時(shí)入院。傷口紅腫、疼痛，伴有頭暈、乏力。最關(guān)鍵的處理措施是A.傷口清創(chuàng)B.注射抗蛇毒血清C.應(yīng)用抗生素D.補(bǔ)液支持治療答案：B答案分析：抗蛇毒血清能中和蛇毒，是蛇咬傷最關(guān)鍵的治療措施。7.下列哪種心律失常最易引起阿斯綜合征A.心房顫動(dòng)B.室性心動(dòng)過速C.三度房室傳導(dǎo)阻滯D.室上性心動(dòng)過速答案：C答案分析：三度房室傳導(dǎo)阻滯時(shí)心室率過慢，易導(dǎo)致心輸出量嚴(yán)重不足，引起阿斯綜合征。8.中暑高熱伴休克時(shí)最適宜的降溫措施是A.冰鹽水灌腸B.靜脈快速滴注4℃5%葡萄糖鹽水C.動(dòng)脈快速推注4℃5%葡萄糖鹽水D.乙醇擦浴答案：B答案分析：中暑高熱伴休克時(shí)，靜脈快速滴注4℃5%葡萄糖鹽水既能降溫又能補(bǔ)充血容量。9.張力性氣胸急救的首要措施是A.胸腔閉式引流B.吸氧C.立即排氣減壓D.氣管插管輔助呼吸答案：C答案分析：張力性氣胸會(huì)導(dǎo)致胸腔內(nèi)壓力不斷升高，首要措施是立即排氣減壓。10.急性心肌梗死患者最常見的心律失常是A.房性早搏B.室性早搏C.心房顫動(dòng)D.房室傳導(dǎo)阻滯答案：B答案分析：室性早搏是急性心肌梗死患者最常見的心律失常。多選題4.引起上消化道出血的常見病因有A.消化性潰瘍B.食管胃底靜脈曲張破裂C.急性糜爛出血性胃炎D.胃癌答案：ABCD答案分析：這些都是上消化道出血的常見病因。5.以下屬于急腹癥手術(shù)適應(yīng)證的是A.懷疑有腹腔內(nèi)出血不止B.懷疑有腸壞死或腸穿孔伴有嚴(yán)重腹膜炎C.經(jīng)非手術(shù)治療病情無明顯好轉(zhuǎn)反而加重D.腹痛劇烈答案：ABC答案分析：腹痛劇烈不一定都需要手術(shù)，而腹腔內(nèi)出血不止、腸壞死穿孔伴腹膜炎、非手術(shù)治療無效病情加重是手術(shù)適應(yīng)證。案例分析題患者，女，55歲，因突發(fā)頭痛、嘔吐、右側(cè)肢體無力2小時(shí)入院。既往有高血壓病史10年。查體：血壓180/110mmHg，神志清楚，右側(cè)鼻唇溝變淺，右側(cè)肢體肌力3級，病理反射陽性。頭顱CT示左側(cè)基底節(jié)區(qū)高密度影。1.該患者最可能的診斷是A.腦出血B.腦梗死C.蛛網(wǎng)膜下腔出血D.短暫性腦缺血發(fā)作答案：A答案分析：患者有高血壓病史，突發(fā)頭痛、嘔吐、肢體無力，頭顱CT示高密度影，符合腦出血表現(xiàn)。2.對該患者的處理措施包括A.臥床休息，保持安靜B.控制血壓C.降低顱內(nèi)壓D.止血治療答案：ABCD答案分析：腦出血患者需臥床安靜休息，控制血壓防止再出血，降低顱內(nèi)壓減輕腦水腫，必要時(shí)止血治療。簡答題3.簡述有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的臨床表現(xiàn)。答：有機(jī)磷農(nóng)藥中毒臨床表現(xiàn)：毒蕈堿樣癥狀：表現(xiàn)為平滑肌痙攣和腺體分泌增加，如惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、多汗、流涎、視物模糊、瞳孔縮小、支氣管痙攣、呼吸困難等。煙堿樣癥狀：出現(xiàn)肌纖維顫動(dòng)，常先從眼瞼、顏面小肌肉開始，逐漸發(fā)展至全身，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)肌無力、呼吸肌麻痹。中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：可出現(xiàn)頭暈、頭痛、乏力、煩躁不安、譫妄、抽搐、昏迷等。局部損害：部分患者可出現(xiàn)接觸部位皮膚紅腫、水皰等。4.簡述創(chuàng)傷現(xiàn)場急救的基本技術(shù)。答：創(chuàng)傷現(xiàn)場急救基本技術(shù)包括：通氣：清除口腔、鼻腔內(nèi)的異物、分泌物等，保持呼吸道通暢，必要時(shí)行氣管插管或氣管切開。止血：根據(jù)出血情況選擇不同的止血方法，如指壓止血、加壓包扎止血、止血帶止血等。包扎：采用繃帶、三角巾等對傷口進(jìn)行包扎，保護(hù)傷口，減少污染，壓迫止血。固定：對骨折或可疑骨折的肢體進(jìn)行固定，減少疼痛，防止骨折斷端損傷周圍組織、血管和神經(jīng)。搬運(yùn)：采用正確的搬運(yùn)方法，如擔(dān)架搬運(yùn)等，避免加重?fù)p傷。單選題11.患者，男，60歲，突發(fā)胸痛伴呼吸困難2小時(shí)。心電圖示V1V6導(dǎo)聯(lián)ST段壓低，T波倒置。心肌損傷標(biāo)志物升高。最可能的診斷是A.穩(wěn)定型心絞痛B.不穩(wěn)定型心絞痛C.急性非ST段抬高型心肌梗死D.急性ST段抬高型心肌梗死答案：C答案分析：ST段壓低、T波倒置，心肌損傷標(biāo)志物升高，符合急性非ST段抬高型心肌梗死表現(xiàn)。12.下列哪種藥物中毒可出現(xiàn)瞳孔擴(kuò)大A.有機(jī)磷農(nóng)藥B.嗎啡C.阿托品D.巴比妥類答案：C答案分析：阿托品可使瞳孔擴(kuò)大，有機(jī)磷農(nóng)藥、嗎啡、巴比妥類中毒瞳孔多縮小。13.溺水患者救上岸后首要的處理措施是A.清除口鼻異物B.心肺復(fù)蘇C.倒水處理D.保暖答案：A答案分析：清除口鼻異物可保持呼吸道通暢，是溺水患者救上岸后首要處理措施。14.急性腎衰竭少尿期最主要的死亡原因是A.高鉀血癥B.水中毒C.代謝性酸中毒D.氮質(zhì)血癥答案：A答案分析：高鉀血癥可導(dǎo)致嚴(yán)重心律失常，是急性腎衰竭少尿期最主要的死亡原因。15.患者，男，25歲，因車禍致腹部外傷1小時(shí)入院。查體：面色蒼白，脈搏細(xì)速，血壓80/50mmHg。腹部壓痛、反跳痛明顯，移動(dòng)性濁音陽性。最可能的診斷是A.肝破裂B.脾破裂C.腸破裂D.腎破裂答案：B答案分析：患者有腹部外傷史，出現(xiàn)休克表現(xiàn)，腹部有移動(dòng)性濁音，脾破裂可能性大。多選題6.急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）的診斷標(biāo)準(zhǔn)包括A.有ALI/ARDS的高危因素B.急性起病，呼吸頻數(shù)和（或）呼吸窘迫C.低氧血癥D.胸部X線檢查顯示兩肺浸潤陰影答案：ABCD答案分析：這些都是ARDS的診斷標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)容。7.以下屬于低血糖臨床表現(xiàn)的有A.饑餓感B.手抖C.心悸D.昏迷答案：ABCD答案分析：低血糖時(shí)交感神經(jīng)興奮可出現(xiàn)饑餓感、手抖、心悸等，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致昏迷。案例分析題患者，女，40歲，因突發(fā)呼吸困難伴喘息3小時(shí)入院?；颊哂邢∈?0年。查體：呼吸急促，端坐呼吸，雙肺滿布哮鳴音。心率120次/分，律齊。1.該患者最可能的診斷是A.支氣管哮喘急性發(fā)作B.慢性阻塞性肺疾病急性加重C.心源性哮喘D.肺炎答案：A答案分析：患者有哮喘病史，突發(fā)呼吸困難伴喘息，雙肺滿布哮鳴音，符合支氣管哮喘急性發(fā)作表現(xiàn)。2.對該患者的治療措施包括A.吸氧B.應(yīng)用支氣管舒張劑C.應(yīng)用糖皮質(zhì)激素D.補(bǔ)液答案：ABCD答案分析：吸氧改善缺氧，支氣管舒張劑緩解喘息，糖皮質(zhì)激素減輕炎癥，補(bǔ)液糾正脫水等都是哮喘急性發(fā)作的治療措施。簡答題5.簡述急性腹痛的診斷思路。答：急性腹痛診斷思路如下：詳細(xì)詢問病史：包括腹痛的起病情況、部位、性質(zhì)、程度、誘因、緩解因素、伴隨癥狀等，了解患者既往史、個(gè)人史、家族史等。全面體格檢查：重點(diǎn)檢查腹部，包括視診、觸診、叩診、聽診，同時(shí)注意生命體征、有無黃疸、皮疹等。實(shí)驗(yàn)室檢查：如血常規(guī)、血生化、血尿淀粉酶、凝血功能等。影像學(xué)檢查：根據(jù)情況選擇腹部X線、超聲、CT、MRI等檢查，有助于發(fā)現(xiàn)病變部位和性質(zhì)。綜合分析判斷：結(jié)合病史、體格檢查、實(shí)驗(yàn)室和影像學(xué)檢查結(jié)果，進(jìn)行綜合分析，做出初步診斷，并鑒別是外科急腹癥、內(nèi)科急腹癥還是其他系統(tǒng)疾病引起的腹痛。6.簡述心臟驟停的病因。答：心臟驟停病因主要有：心血管系統(tǒng)疾?。喝绻谛牟?、心肌病、心臟瓣膜病、先天性心臟病、嚴(yán)重心律失常等。呼吸系統(tǒng)疾?。喝缰舷?、慢性阻塞性肺疾病、肺栓塞等導(dǎo)致嚴(yán)重缺氧。電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡失調(diào)：如高鉀血癥、低鉀血癥、嚴(yán)重酸中毒等。藥物中毒或過敏：如洋地黃中毒、青霉素過敏等。電擊、雷擊、溺水等意外事件。其他：如麻醉意外、手術(shù)并發(fā)癥等。單選題16.患者，男，55歲，突發(fā)頭痛、嘔吐，右側(cè)肢體無力，言語不清。頭顱CT示左側(cè)基底節(jié)區(qū)高密度影。最可能的出血血管是A.大腦中動(dòng)脈B.大腦前動(dòng)脈C.大腦后動(dòng)脈D.豆紋動(dòng)脈答案：D答案分析：豆紋動(dòng)脈是腦出血好發(fā)部位，多發(fā)生于基底節(jié)區(qū)。17.下列哪種情況不是氣管插管的適應(yīng)證A.呼吸衰竭B.心跳驟停C.昏迷患者防止誤吸D.急性會(huì)厭炎輕度呼吸困難答案：D答案分析：急性會(huì)厭炎輕度呼吸困難可先保守治療，氣管插管可能刺激會(huì)厭導(dǎo)致病情加重，不是氣管插管適應(yīng)證。18.患者，女，22歲，口服安眠藥過量入院。查體：淺昏迷，呼吸淺慢。首選的治療措施是A.洗胃B.導(dǎo)瀉C.應(yīng)用呼吸興奮劑D.血液透析答案：A答案分析：口服安眠藥過量，首先應(yīng)洗胃清除未吸收的藥物。19.急性心肌梗死最早出現(xiàn)的癥狀是A.疼痛B.發(fā)熱C.惡心、嘔吐D.心律失常答案：A答案分析：疼痛是急性心肌梗死最早出現(xiàn)的癥狀。20.患者，男，35歲，被重物砸傷腰部后出現(xiàn)少尿1天。查體：血壓130/80mmHg，腰部壓痛明顯。血肌酐升高。最可能的診斷是A.腎前性急性腎衰竭B.腎性急性腎衰竭C.腎后性急性腎衰竭D.慢性腎衰竭答案：B答案分析：患者有腰部外傷史，出現(xiàn)少尿、血肌酐升高，考慮腎實(shí)質(zhì)損傷導(dǎo)致腎性急性腎衰竭。多選題8.以下屬于急性冠狀動(dòng)脈綜合征的有A.穩(wěn)定型心絞痛B.不穩(wěn)定型心絞痛C.急性ST段抬高型心肌梗死D.急性非ST段抬高型心肌梗死答案：BCD答案分析：急性冠狀動(dòng)脈綜合征包括不穩(wěn)定型心絞痛、急性ST段抬高型心肌梗死、急性非ST段抬高型心肌梗死。9.感染性休克的治療原則包括A.補(bǔ)充血容量B.控制感染C.糾正酸堿平衡失調(diào)D.應(yīng)用血管活性藥物答案：ABCD答案分析：感染性休克治療需補(bǔ)充血容量、控制感染、糾正酸堿平衡失調(diào)和應(yīng)用血管活性藥物。案例分析題患者，男，50歲，因胸痛2小時(shí)入院。心電圖示Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高。心肌損傷標(biāo)志物升高。1.該患者最可能的診斷是A.急性前壁心肌梗死B.急性下壁心肌梗死C.急性廣泛前壁心肌梗死D.急性高側(cè)壁心肌梗死答案：B答案分析：Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)對應(yīng)下壁，ST段弓背向上抬高伴心肌損傷標(biāo)志物升高，提示急性下壁心肌梗死。2.對該患者的處理措施包括A.絕對臥床休息B.吸氧C.止痛D.溶栓治療（符合適應(yīng)證時(shí)）答案：ABCD答案分析：急性心肌梗死患者需絕對臥床休息、吸氧、止痛，符合溶栓適應(yīng)證時(shí)可進(jìn)行溶栓治療。簡答題7.簡述急性中毒的病情評估要點(diǎn)。答：急性中毒病情評估要點(diǎn)如下：毒物接觸史：了解毒物的種類、劑量、接觸時(shí)間、接觸途徑等。臨床表現(xiàn)：觀察患者的生命體征、意識(shí)狀態(tài)、癥狀表現(xiàn)，如有無呼吸困難、嘔吐、腹瀉、抽搐等。實(shí)驗(yàn)室檢查：進(jìn)行血常規(guī)、血生化、肝腎功能、電解質(zhì)、血?dú)夥治?、毒物檢測等檢查。并發(fā)癥評估：評估有無肺水腫、呼吸衰竭、腎衰竭、心律失常等并發(fā)癥。8.簡述心肺復(fù)蘇時(shí)胸外按壓的要點(diǎn)。答：心肺復(fù)蘇時(shí)胸外按壓要點(diǎn)：按壓部位：兩乳頭連線中點(diǎn)（胸骨中下1/3交界處）。按壓手法：用一只手掌根部置于按壓部位，另一手掌疊放其上，手指翹起不接觸胸壁，雙肘關(guān)節(jié)伸直，依靠肩部和背部力量垂直向下按壓。按壓頻率：至少100次/分。按壓深度：至少5cm，但不超過6cm。按壓與放松時(shí)間比：約為1:1，放松時(shí)手掌根部不離開胸壁。單選題21.患者，女，65歲，因頭暈、乏力伴心悸1天入院。心電圖示心房顫動(dòng)，心室率130次/分。首選的治療藥物是A.普羅帕酮B.胺碘酮C.毛花苷丙D.維拉帕米答案：C答案分析：患者心房顫動(dòng)伴快速心室率，毛花苷丙可減慢心室率，是首選藥物。22.中暑熱痙攣的主要表現(xiàn)是A.高熱、無汗、昏迷B.肌肉痙攣C.頭痛、頭暈D.呼吸急促答案：B答案分析：中暑熱痙攣主要表現(xiàn)為肌肉痙攣。23.患者，男，40歲，被狗咬傷后2天。傷口已處理，目前最關(guān)鍵的措施是A.注射狂犬病疫苗B.注射破傷風(fēng)抗毒素C.應(yīng)用抗生素D.傷口換藥答案：A答案分析：狗咬傷后預(yù)防狂犬病最關(guān)鍵是注射狂犬病疫苗。24.下列哪種心律失常不需要緊急處理A.心室顫動(dòng)B.室性心動(dòng)過速C.一度房室傳導(dǎo)阻滯D.三度房室傳導(dǎo)阻滯答案：C答案分析：一度房室傳導(dǎo)阻滯一般無需緊急處理，心室顫動(dòng)、室性心動(dòng)過速、三度房室傳導(dǎo)阻滯需緊急處理。25.患者，女，32歲，因突發(fā)腹痛伴惡心、嘔吐1天入院。查體：右下腹壓痛、反跳痛明顯。血常規(guī)示白細(xì)胞升高。最可能的診斷是A.急性膽囊炎B.急性闌尾炎C.急性胰腺炎D.急性胃炎答案：B答案分析：患者右下腹壓痛、反跳痛，考慮急性闌尾炎可能性大。多選題10.以下屬于急性左心衰竭臨床表現(xiàn)的有A.突發(fā)嚴(yán)重呼吸困難B.端坐呼吸C.咳粉紅色泡沫痰D.雙肺滿布濕啰音答案：ABCD答案分析：這些都是急性左心衰竭的典型臨床表現(xiàn)。11.下列關(guān)于電擊