2024年湖南省中方縣急診醫(yī)學(xué)(副高)考試題含答案1.單選題（1）患者，男，65歲。突發(fā)胸痛2小時(shí)，心電圖示V1V5導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高。最可能的診斷是A.急性心包炎B.心肌病C.急性心肌梗死D.穩(wěn)定型心絞痛E.病毒性心肌炎答案：C答案分析：ST段弓背向上抬高是急性心肌梗死特征性心電圖表現(xiàn)，結(jié)合突發(fā)胸痛，故考慮急性心肌梗死。（2）下列哪種情況最易發(fā)生腦栓塞A.肺動(dòng)脈瓣狹窄B.二尖瓣狹窄伴房顫C.高血壓D.冠狀動(dòng)脈粥樣硬化E.肥厚型心肌病答案：B答案分析：二尖瓣狹窄伴房顫時(shí)，左心房?jī)?nèi)易形成血栓，血栓脫落可隨血流進(jìn)入腦動(dòng)脈導(dǎo)致腦栓塞。（3）患者，女，28歲。產(chǎn)后突發(fā)呼吸困難，胸痛，發(fā)紺。最可能的診斷是A.肺炎B.肺血栓栓塞癥C.急性左心衰竭D.氣胸E.胸膜炎答案：B答案分析：產(chǎn)后女性處于高凝狀態(tài)，突發(fā)呼吸困難、胸痛、發(fā)紺，符合肺血栓栓塞癥表現(xiàn)。（4）急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者，出現(xiàn)呼吸困難、發(fā)紺，最可能的原因是A.呼吸中樞抑制B.肺水腫C.支氣管痙攣D.呼吸肌麻痹E.以上都是答案：E答案分析：有機(jī)磷中毒可抑制膽堿酯酶，導(dǎo)致乙酰膽堿蓄積，引起呼吸中樞抑制、肺水腫、支氣管痙攣、呼吸肌麻痹等，均可導(dǎo)致呼吸困難、發(fā)紺。（5）患者，男，35歲。飲酒后劇烈嘔吐，繼而嘔鮮血500ml。最可能的診斷是A.消化性潰瘍出血B.食管胃底靜脈曲張破裂出血C.急性胃黏膜病變出血D.胃癌出血E.賁門黏膜撕裂綜合征答案：E答案分析：劇烈嘔吐后出現(xiàn)嘔血，考慮賁門黏膜撕裂綜合征。（6）診斷休克的主要依據(jù)是A.血壓下降B.脈率變快C.臨床表現(xiàn)D.動(dòng)脈氧分壓＜60mmHgE.尿少答案：C答案分析：休克的診斷主要依據(jù)臨床表現(xiàn)，如精神狀態(tài)改變、皮膚蒼白、尿量減少等，血壓下降等指標(biāo)可輔助診斷。（7）張力性氣胸急救的首要措施是A.高流量吸氧B.開胸探查C.胸腔閉式引流D.粗針頭排氣減壓E.給予抗生素答案：D答案分析：張力性氣胸時(shí)胸腔內(nèi)壓力不斷升高，危及生命，首要措施是用粗針頭排氣減壓。（8）心肺復(fù)蘇時(shí)首選的藥物是A.腎上腺素B.去甲腎上腺素C.異丙腎上腺素D.多巴胺E.多巴酚丁胺答案：A答案分析：腎上腺素能興奮心臟，增加心肌收縮力，提高心率，是心肺復(fù)蘇首選藥物。（9）患者，女，40歲。進(jìn)食海鮮后突發(fā)腹痛、腹瀉，伴惡心、嘔吐。大便為稀水樣，無膿血。最可能的診斷是A.細(xì)菌性痢疾B.急性胃腸炎C.潰瘍性結(jié)腸炎D.腸易激綜合征E.食物中毒答案分析：B答案分析：進(jìn)食海鮮后出現(xiàn)腹痛、腹瀉、惡心、嘔吐等胃腸道癥狀，大便無膿血，考慮急性胃腸炎。（10）急性腎衰竭少尿期最主要的死亡原因是A.高鉀血癥B.水中毒C.代謝性酸中毒D.氮質(zhì)血癥E.感染答案：A答案分析：高鉀血癥可導(dǎo)致嚴(yán)重心律失常，是急性腎衰竭少尿期最主要的死亡原因。2.多選題（1）急性心肌梗死的并發(fā)癥有A.乳頭肌功能失調(diào)或斷裂B.心臟破裂C.栓塞D.心室壁瘤E.心肌梗死后綜合征答案：ABCDE答案分析：以上選項(xiàng)均為急性心肌梗死的常見并發(fā)癥。（2）引起上消化道出血的常見病因有A.消化性潰瘍B.食管胃底靜脈曲張破裂C.急性胃黏膜病變D.胃癌E.膽道出血答案：ABCD答案分析：消化性潰瘍、食管胃底靜脈曲張破裂、急性胃黏膜病變、胃癌是上消化道出血常見病因，膽道出血相對(duì)較少見。（3）中暑的類型有A.熱痙攣B.熱衰竭C.熱射病D.日射病E.中暑先兆答案：ABCDE答案分析：中暑可分為中暑先兆、熱痙攣、熱衰竭、熱射病、日射病等類型。（4）關(guān)于休克的治療原則，正確的有A.盡早去除休克病因B.盡快恢復(fù)有效循環(huán)血量C.糾正微循環(huán)障礙D.增強(qiáng)心肌功能E.恢復(fù)機(jī)體的正常代謝答案：ABCDE答案分析：休克治療需盡早去除病因，恢復(fù)有效循環(huán)血量，糾正微循環(huán)障礙，增強(qiáng)心肌功能，恢復(fù)機(jī)體正常代謝。（5）多器官功能障礙綜合征（MODS）的發(fā)病機(jī)制包括A.缺血再灌注損傷B.細(xì)菌毒素C.炎性介質(zhì)D.腸道屏障功能受損E.免疫功能紊亂答案：ABCDE答案分析：以上均是MODS的發(fā)病機(jī)制。3.判斷題（1）所有胸痛患者都需要進(jìn)行心電圖檢查。（√）答案分析：心電圖有助于發(fā)現(xiàn)心肌缺血、心律失常等情況，對(duì)胸痛患者診斷有重要價(jià)值，所以所有胸痛患者都應(yīng)進(jìn)行心電圖檢查。（2）急性一氧化碳中毒患者昏迷清醒后就可以出院。（×）答案分析：部分急性一氧化碳中毒患者昏迷清醒后可能會(huì)出現(xiàn)遲發(fā)性腦病，需繼續(xù)觀察和治療一段時(shí)間。（3）輸血反應(yīng)中最嚴(yán)重的是過敏反應(yīng)。（×）答案分析：輸血反應(yīng)中最嚴(yán)重的是溶血反應(yīng)。（4）創(chuàng)傷患者現(xiàn)場(chǎng)急救時(shí)應(yīng)遵循先救命后治傷的原則。（√）答案分析：先處理危及生命的情況，如心跳呼吸驟停、大出血等，再處理其他創(chuàng)傷。（5）感染性休克患者應(yīng)用糖皮質(zhì)激素時(shí)劑量宜小。（×）答案分析：感染性休克患者應(yīng)用糖皮質(zhì)激素時(shí)一般采用大劑量、短療程。4.簡(jiǎn)答題（1）簡(jiǎn)述急性左心衰竭的臨床表現(xiàn)。答：癥狀：突發(fā)嚴(yán)重呼吸困難，端坐呼吸，頻繁咳嗽，咳粉紅色泡沫樣痰，煩躁不安，大汗淋漓，面色灰白等。體征：心率增快，心尖部可聞及舒張期奔馬律，兩肺滿布濕啰音和哮鳴音。（2）簡(jiǎn)述有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的治療原則。答：①迅速清除毒物，如洗胃、導(dǎo)瀉等；②應(yīng)用解毒藥物，如阿托品、膽堿酯酶復(fù)活劑；③對(duì)癥支持治療，維持呼吸、循環(huán)等功能穩(wěn)定；④密切觀察病情變化。（3）簡(jiǎn)述休克的分類。答：休克可分為低血容量性休克（包括失血性休克、創(chuàng)傷性休克等）、感染性休克、心源性休克、過敏性休克、神經(jīng)源性休克。（4）簡(jiǎn)述心肺復(fù)蘇的操作步驟。答：①識(shí)別心臟驟停，判斷意識(shí)和呼吸；②啟動(dòng)急救系統(tǒng)；③胸外按壓，按壓部位為兩乳頭連線中點(diǎn)，頻率至少100次/分，深度至少5cm；④開放氣道，采用仰頭抬頜法；⑤人工呼吸，按壓與呼吸比為30:2；⑥除顫（如有條件）；⑦持續(xù)心肺復(fù)蘇直至患者恢復(fù)或?qū)I(yè)急救人員到達(dá)。（5）簡(jiǎn)述腦出血的治療原則。答：①一般治療，臥床休息，保持呼吸道通暢，監(jiān)測(cè)生命體征等；②控制血壓；③降低顱內(nèi)壓；④止血治療（必要時(shí)）；⑤防治并發(fā)癥；⑥手術(shù)治療（符合手術(shù)指征時(shí)）。5.病例分析題患者，男，55歲。因突發(fā)胸痛3小時(shí)入院?；颊?小時(shí)前無明顯誘因出現(xiàn)胸骨后壓榨性疼痛，伴大汗、惡心、嘔吐，疼痛向左肩部放射，自行含服硝酸甘油無效。既往有高血壓病史10年，血壓控制不佳。查體：T36.5℃，P100次/分，R20次/分，BP160/100mmHg。神志清楚，痛苦面容，雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音。心率100次/分，律齊，心音低鈍，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。腹軟，無壓痛，肝脾未觸及。心電圖示V1V4導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高。（1）該患者最可能的診斷是什么？答：急性廣泛前壁心肌梗死。答案分析：患者突發(fā)胸痛，含服硝酸甘油無效，心電圖V1V4導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高，符合急性廣泛前壁心肌梗死表現(xiàn)。（2）為明確診斷，還需做哪些檢查？答：心肌損傷標(biāo)志物（如肌鈣蛋白、肌紅蛋白、CKMB等）、心臟超聲等。答案分析：心肌損傷標(biāo)志物有助于確診心肌梗死，心臟超聲可了解心