2024年貴州省沿河土家族自治縣急診醫(yī)學(xué)(副高)考試題含答案單選題1.下列哪項(xiàng)不是多發(fā)傷的特點(diǎn)A.應(yīng)激反應(yīng)嚴(yán)重，傷情變化快B.傷勢(shì)嚴(yán)重，休克發(fā)生率高C.嚴(yán)重低氧血癥D.常以一傷為主E.處理復(fù)雜，并發(fā)癥多答案：D分析：多發(fā)傷是指在同一致傷因素作用下，機(jī)體同時(shí)或相繼遭受兩個(gè)或兩個(gè)以上解剖部位或器官的較嚴(yán)重?fù)p傷。并非常以一傷為主，而是多個(gè)部位損傷都可能較嚴(yán)重。2.關(guān)于休克的監(jiān)測(cè)，下列哪項(xiàng)不正確A.精神狀態(tài)反映腦灌注情況B.肢體的溫度、色澤反映體表灌注情況C.血壓是反映休克最敏感的指標(biāo)D.尿量可反映腎灌注情況E.中心靜脈壓反映右心房壓力答案：C分析：血壓并不是反映休克最敏感的指標(biāo)。在休克早期，機(jī)體可通過(guò)代償機(jī)制使血壓維持在正常范圍，而此時(shí)可能已存在組織灌注不足。精神狀態(tài)、肢體溫度色澤、尿量、中心靜脈壓等都能從不同方面反映休克時(shí)的機(jī)體狀態(tài)。3.急性心肌梗死時(shí)，最先恢復(fù)正常的心肌酶是A.肌酸磷酸激酶B.天門冬酸氨基轉(zhuǎn)移酶C.乳酸脫氫酶D.谷丙轉(zhuǎn)氨酶E.γ谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶答案：A分析：急性心肌梗死時(shí)，肌酸磷酸激酶（CK）在起病6小時(shí)內(nèi)升高，24小時(shí)達(dá)高峰，34天恢復(fù)正常；天門冬酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）在起病612小時(shí)后升高，2448小時(shí)達(dá)高峰，36天恢復(fù)正常；乳酸脫氫酶（LDH）在起病810小時(shí)后升高，23天達(dá)高峰，12周才恢復(fù)正常。谷丙轉(zhuǎn)氨酶和γ谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶與心肌梗死關(guān)系不大。所以最先恢復(fù)正常的是肌酸磷酸激酶。4.下列哪種心律失常在急性心肌梗死時(shí)多見(jiàn)A.房性早搏B.室性早搏C.心房顫動(dòng)D.房室傳導(dǎo)阻滯E.室上性心動(dòng)過(guò)速答案：B分析：急性心肌梗死時(shí)，室性心律失常最多見(jiàn)，尤其是室性早搏。室性早搏可發(fā)展為室性心動(dòng)過(guò)速、心室顫動(dòng)，是急性心肌梗死早期，特別是入院前主要的死因。5.支氣管哮喘發(fā)作時(shí)禁用的藥物是A.腎上腺素B.嗎啡C.氨茶堿D.沙丁胺醇E.地塞米松答案：B分析：?jiǎn)岱饶芤种坪粑袠校瑫r(shí)可使支氣管平滑肌收縮，加重支氣管哮喘患者的呼吸困難，所以支氣管哮喘發(fā)作時(shí)禁用。腎上腺素、沙丁胺醇可舒張支氣管平滑肌，氨茶堿有舒張支氣管、興奮呼吸中樞等作用，地塞米松有抗炎、抗過(guò)敏等作用，均可用于支氣管哮喘的治療。6.下列哪項(xiàng)不是有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的毒蕈堿樣表現(xiàn)A.惡心、嘔吐和腹痛、腹瀉B.多汗C.肌肉顫動(dòng)D.瞳孔縮小E.心率減慢答案：C分析：毒蕈堿樣癥狀主要是副交感神經(jīng)末梢興奮所致，表現(xiàn)為平滑肌痙攣和腺體分泌增加，如惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、多汗、瞳孔縮小、心率減慢等。肌肉顫動(dòng)是煙堿樣癥狀，是由于乙酰膽堿在橫紋肌神經(jīng)肌肉接頭處過(guò)度蓄積和刺激所致。7.腦出血最常見(jiàn)的原因是A.腦動(dòng)脈炎B.高血壓和腦動(dòng)脈硬化C.血液病D.腦動(dòng)脈瘤E.腦血管畸形答案：B分析：高血壓合并細(xì)小動(dòng)脈硬化是腦出血最常見(jiàn)的原因。長(zhǎng)期高血壓可使腦內(nèi)小動(dòng)脈硬化、玻璃樣變，形成微動(dòng)脈瘤，當(dāng)血壓驟然升高時(shí)，微動(dòng)脈瘤破裂出血。腦動(dòng)脈炎、血液病、腦動(dòng)脈瘤、腦血管畸形等也可引起腦出血，但相對(duì)少見(jiàn)。8.糖尿病酮癥酸中毒的特征性表現(xiàn)為A.呼吸深大B.呼氣有爛蘋(píng)果味C.極度口渴D.惡心、嘔吐E.眼球下陷答案：B分析：糖尿病酮癥酸中毒時(shí)，由于體內(nèi)酮體生成過(guò)多，呼氣中會(huì)有爛蘋(píng)果味，這是其特征性表現(xiàn)。呼吸深大、極度口渴、惡心、嘔吐、眼球下陷等也可見(jiàn)于糖尿病酮癥酸中毒，但不是特征性表現(xiàn)。9.心臟驟停一旦確診，應(yīng)立即A.嘗試捶擊復(fù)律及清理呼吸道B.氣管內(nèi)插管C.人工呼吸D.口對(duì)口呼吸E.心臟按壓答案：A分析：心臟驟停一旦確診，應(yīng)立即嘗試捶擊復(fù)律（適用于目擊下的突發(fā)心臟驟停）及清理呼吸道，以保持氣道通暢，為后續(xù)的心肺復(fù)蘇操作做準(zhǔn)備。之后再依次進(jìn)行人工呼吸、心臟按壓等操作。氣管內(nèi)插管一般在后續(xù)進(jìn)一步生命支持時(shí)根據(jù)情況進(jìn)行。10.張力性氣胸的急救處理是A.立即吸氧B.開(kāi)胸探查C.胸腔閉式引流D.用粗針頭在傷側(cè)第2肋間鎖骨中線處刺入胸膜腔排氣減壓E.氣管插管輔助呼吸答案：D分析：張力性氣胸時(shí)，胸腔內(nèi)壓力不斷升高，嚴(yán)重影響呼吸和循環(huán)功能。急救時(shí)應(yīng)立即用粗針頭在傷側(cè)第2肋間鎖骨中線處刺入胸膜腔排氣減壓，以迅速降低胸腔內(nèi)壓力，緩解癥狀。吸氧、氣管插管輔助呼吸不能解決胸腔內(nèi)高壓?jiǎn)栴}；開(kāi)胸探查一般用于病情穩(wěn)定后的進(jìn)一步處理；胸腔閉式引流是后續(xù)的治療措施。多選題1.感染性休克的治療原則包括A.補(bǔ)充血容量B.控制感染C.糾正酸堿平衡失調(diào)D.應(yīng)用血管活性藥物E.應(yīng)用糖皮質(zhì)激素答案：ABCDE分析：感染性休克的治療需要綜合措施。補(bǔ)充血容量是糾正休克引起的組織低灌注和缺氧的關(guān)鍵；控制感染是根本，應(yīng)選用敏感抗生素；糾正酸堿平衡失調(diào)可改善內(nèi)環(huán)境；應(yīng)用血管活性藥物可調(diào)節(jié)血管張力，改善微循環(huán)；應(yīng)用糖皮質(zhì)激素可減輕炎癥反應(yīng)，增強(qiáng)機(jī)體應(yīng)激能力。2.急性左心衰竭的臨床表現(xiàn)有A.突發(fā)嚴(yán)重呼吸困難B.咳粉紅色泡沫痰C.強(qiáng)迫坐位D.雙肺滿布濕啰音和哮鳴音E.心率增快答案：ABCDE分析：急性左心衰竭時(shí)，由于肺淤血、肺水腫，可出現(xiàn)突發(fā)嚴(yán)重呼吸困難，患者常被迫采取強(qiáng)迫坐位；肺泡和支氣管內(nèi)有漿液滲出，可咳粉紅色泡沫痰；雙肺可滿布濕啰音和哮鳴音；同時(shí)，機(jī)體為了代償，心率會(huì)增快。3.急性中毒的治療原則包括A.立即終止接觸毒物B.清除尚未吸收的毒物C.促進(jìn)已吸收毒物的排出D.應(yīng)用特效解毒藥E.對(duì)癥治療答案：ABCDE分析：急性中毒治療首先要立即終止接觸毒物，避免繼續(xù)吸收；然后清除尚未吸收的毒物，如催吐、洗胃、導(dǎo)瀉等；促進(jìn)已吸收毒物的排出，如利尿、血液透析等；有特效解毒藥時(shí)應(yīng)及時(shí)應(yīng)用；同時(shí)給予對(duì)癥治療，以維持患者生命體征穩(wěn)定，減輕癥狀。4.以下哪些是中暑的誘因A.年老體弱B.肥胖C.飲酒D.過(guò)度疲勞E.睡眠不足答案：ABCDE分析：年老體弱、肥胖者身體調(diào)節(jié)能力相對(duì)較差；飲酒會(huì)影響身體的散熱和調(diào)節(jié)功能；過(guò)度疲勞和睡眠不足會(huì)使身體處于應(yīng)激狀態(tài)，降低機(jī)體對(duì)高溫的耐受能力，這些都可成為中暑的誘因。5.多發(fā)傷的現(xiàn)場(chǎng)急救原則包括A.迅速脫離危險(xiǎn)環(huán)境B.保持呼吸道通暢C.止血、包扎、固定D.抗休克E.盡早轉(zhuǎn)運(yùn)答案：ABCDE分析：多發(fā)傷現(xiàn)場(chǎng)急救時(shí)，首先要迅速脫離危險(xiǎn)環(huán)境，避免二次損傷；保持呼吸道通暢是維持呼吸功能的關(guān)鍵；對(duì)于有出血的傷口要及時(shí)止血、包扎，有骨折等情況要進(jìn)行固定；抗休克可維持有效循環(huán)血量；在病情相對(duì)穩(wěn)定后盡早轉(zhuǎn)運(yùn)至醫(yī)院進(jìn)行進(jìn)一步治療。案例分析題患者，男性，65歲，有高血壓病史10年，糖尿病病史5年。因突發(fā)胸痛2小時(shí)入院?；颊?小時(shí)前無(wú)明顯誘因突然出現(xiàn)胸骨后壓榨性疼痛，伴心悸、大汗，疼痛向左肩背部放射，自服硝酸甘油不能緩解。1.該患者最可能的診斷是A.急性心肌梗死B.不穩(wěn)定型心絞痛C.急性心包炎D.主動(dòng)脈夾層E.肺栓塞答案：A分析：患者有高血壓、糖尿病等心血管危險(xiǎn)因素，突發(fā)胸骨后壓榨性疼痛，向左肩背部放射，且服用硝酸甘油不能緩解，符合急性心肌梗死的表現(xiàn)。不穩(wěn)定型心絞痛疼痛一般持續(xù)時(shí)間較短，硝酸甘油可緩解；急性心包炎疼痛多與呼吸、體位有關(guān)；主動(dòng)脈夾層疼痛多為撕裂樣劇痛；肺栓塞常有呼吸困難、咯血等表現(xiàn)。2.為明確診斷，首選的檢查是A.心電圖B.心肌酶譜C.心臟超聲D.胸部X線E.冠狀動(dòng)脈造影答案：A分析：心電圖是診斷急性心肌梗死最常用、最重要的檢查方法，可發(fā)現(xiàn)特征性的ST段抬高、T波改變等，能快速初步判斷是否為急性心肌梗死。心肌酶譜可進(jìn)一步確診和評(píng)估病情，但有一定的時(shí)間窗；心臟超聲主要用于評(píng)估心臟結(jié)構(gòu)和功能；胸部X線對(duì)診斷急性心肌梗死價(jià)值不大；冠狀動(dòng)脈造影是診斷冠心病的“金標(biāo)準(zhǔn)”，但一般不作為首選。3.該患者急診處理措施包括A.臥床休息B.吸氧C.心電監(jiān)護(hù)D.嚼服阿司匹林E.靜脈滴注硝酸甘油答案：ABCDE分析：患者應(yīng)臥床休息，減少心肌耗氧量；吸氧可改善心肌缺氧；心電監(jiān)護(hù)可及時(shí)發(fā)現(xiàn)心律失常等情況；嚼服阿司匹林可抗血小板聚集；靜脈滴注硝酸甘油可擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，緩解疼痛。患者經(jīng)治療后病情穩(wěn)定，但在住院期間突然出現(xiàn)意識(shí)喪失，抽搐，心電監(jiān)護(hù)顯示心室顫動(dòng)。4.此時(shí)應(yīng)立即采取的措施是A.胸外心臟按壓B.電除顫C.氣管插管D.靜脈注射腎上腺素E.靜脈注射胺碘酮答案：B分析：心室顫動(dòng)是最嚴(yán)重的心律失常，一旦發(fā)生應(yīng)立即進(jìn)行電除顫，這是終止心室顫動(dòng)最有效的方法。胸外心臟按壓、氣管插管、靜脈注射腎上腺素、靜脈注射胺碘酮等也是心肺復(fù)蘇的重要措施，但電除顫應(yīng)優(yōu)先進(jìn)行。簡(jiǎn)答題1.簡(jiǎn)述心肺復(fù)蘇的有效指標(biāo)。答：心肺復(fù)蘇的有效指標(biāo)包括：①能捫及大動(dòng)脈搏動(dòng)（如頸動(dòng)脈、股動(dòng)脈），收縮壓維持在60mmHg以上；②面色、口唇、甲床及皮膚等色澤由發(fā)紺轉(zhuǎn)為紅潤(rùn)；③散大的瞳孔縮??；④自主呼吸恢復(fù)；⑤昏迷程度變淺，出現(xiàn)反射或掙扎。2.簡(jiǎn)述急性上消化道出血的治療原則。答：急性上消化道出血的治療原則如下：①一般急救措施：患者應(yīng)臥床休息，保持呼吸道通暢，避免嘔血時(shí)誤吸，必要時(shí)吸氧，禁食等。②積極補(bǔ)充血容量：盡快建立靜脈通道，輸入平衡液、血漿代用品等，必要時(shí)輸血。③止血措施：藥物止血，如使用質(zhì)子泵抑制劑、生長(zhǎng)抑素等；內(nèi)鏡治療，如內(nèi)鏡下止血夾止血、注射硬化劑等；三腔二囊管壓迫止血，適用于食管胃底靜脈曲張破裂出血；外科手術(shù)治療，經(jīng)內(nèi)科治療無(wú)效時(shí)可考慮。3.簡(jiǎn)述中暑的分型及臨床表現(xiàn)。答：中暑可分為以下三型：先兆中暑：在高溫環(huán)境下活動(dòng)一定時(shí)間后，出現(xiàn)口渴、多汗、頭暈、頭痛、注意力不集中、眼花、耳鳴、胸悶、心悸、惡心、四肢無(wú)力等癥狀，體溫正?；蚵陨?，一般不超過(guò)38℃。輕癥中暑：除有先兆中暑的癥狀外，體溫升高到38℃以上，出現(xiàn)面色潮紅、大量出汗、皮膚灼熱等表現(xiàn)，或出現(xiàn)面色蒼白、皮膚濕冷、血壓下降、脈搏增快等循環(huán)衰竭的早期表現(xiàn)。重癥中暑：又可分為熱痙攣、熱衰竭和熱射病。熱痙攣主要表現(xiàn)為肌肉痙攣，多發(fā)生在四肢肌肉、咀嚼肌等，以腓腸肌最為常見(jiàn)；熱衰竭主要表現(xiàn)為多汗、疲乏、無(wú)力、頭暈、頭痛、惡心、嘔吐、心率增快、血壓下降等，體溫可輕度升高；熱射病是最嚴(yán)重的類型，表現(xiàn)為高熱（體溫可達(dá)40℃以上）、無(wú)汗、意識(shí)障礙等。案例分析題（較復(fù)雜）患者，女性，30歲，因誤服有機(jī)磷農(nóng)藥30分鐘入院?；颊?0分鐘前與家人爭(zhēng)吵后，自服敵敵畏約100ml，隨后出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、多汗、流涎、視物模糊等癥狀。查體：神志清楚，精神萎靡，雙側(cè)瞳孔縮小如針尖樣，心率60次/分，呼吸22次/分，血壓110/70mmHg，皮膚潮濕，雙肺可聞及少量濕啰音。1.該患者有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的程度為A.輕度中毒B.中度中毒C.重度中毒D.極重度中毒E.無(wú)法判斷答案：B分析：有機(jī)磷農(nóng)藥中毒程度根據(jù)臨床表現(xiàn)和膽堿酯酶活力判斷。輕度中毒表現(xiàn)為毒蕈堿樣癥狀，膽堿酯酶活力70%50%；中度中毒除毒蕈堿樣癥狀外，還有煙堿樣癥狀，如肌束震顫等，膽堿酯酶活力50%30%；重度中毒出現(xiàn)昏迷、肺水腫、呼吸麻痹等，膽堿酯酶活力＜30%。該患者有明顯的毒蕈堿樣癥狀，未提及昏迷等嚴(yán)重表現(xiàn)，考慮為中度中毒。2.該患者的急救處理措施包括A.立即洗胃B.應(yīng)用阿托品C.應(yīng)用解磷定D.維持呼吸循環(huán)功能E.以上都是答案：E分析：有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的急救處理包括立即洗胃以清除胃內(nèi)尚未吸收的毒物；應(yīng)用阿托品可對(duì)抗毒蕈堿樣癥狀；應(yīng)用解磷定可恢復(fù)膽堿酯酶活性；同時(shí)要維持呼吸循環(huán)功能，保證患者生命體征穩(wěn)定。3.在使用阿托品治療過(guò)程中，判斷阿托品化的指標(biāo)包括A.瞳孔較前擴(kuò)大B.口干、皮膚干燥C.顏面潮紅D.心率加快E.肺部啰音減少或消失答案：ABCDE分析：阿托品化的指標(biāo)包括瞳孔較前擴(kuò)大、口干、皮膚干燥、顏面潮紅、心率加快、肺部啰音減少或消失等。但要注意阿托品化應(yīng)適度，避免阿托品中毒。4.該患者經(jīng)治療后病情好轉(zhuǎn)，但在出院后1周，出現(xiàn)四肢無(wú)力、行走困難等癥狀，考慮可能為A.中間綜合征B.遲發(fā)性多發(fā)性神經(jīng)病C.有機(jī)磷農(nóng)藥中毒反跳D.阿托品中毒E.肺部感染答案：B分析：遲發(fā)性多發(fā)性神經(jīng)病多在急性中毒癥狀消失后23周發(fā)生，主要表現(xiàn)為感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)型多發(fā)性神經(jīng)病變，如四肢無(wú)力、行走困難等。中間綜合征多在急性中毒后2496小時(shí)內(nèi)發(fā)生；有機(jī)磷農(nóng)藥中毒反跳表現(xiàn)為中毒癥狀再次出現(xiàn)；阿托品中毒有瞳孔擴(kuò)大、煩躁不安等表現(xiàn)；肺部感染有發(fā)熱、咳嗽、咳痰等表現(xiàn)。單選題11.下列哪項(xiàng)不是急性腎衰竭少尿期的表現(xiàn)A.高鉀血癥B.高鈉血癥C.水中毒D.代謝性酸中毒E.氮質(zhì)血癥答案：B分析：急性腎衰竭少尿期會(huì)出現(xiàn)水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂。由于尿量減少，鉀排出減少，會(huì)出現(xiàn)高鉀血癥；水潴留可導(dǎo)致水中毒；酸性代謝產(chǎn)物排出障礙會(huì)引起代謝性酸中毒；含氮廢物排出減少會(huì)導(dǎo)致氮質(zhì)血癥。而少尿期一般是稀釋性低鈉血癥，而非高鈉血癥。12.下列哪種藥物不屬于降壓藥A.硝苯地平B.卡托普利C.美托洛爾D.氨茶堿E.氫氯噻嗪答案：D分析：硝苯地平是鈣通道阻滯劑，卡托普利是血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，美托洛爾是β受體阻滯劑，氫氯噻嗪是利尿劑，它們都可用于降壓。氨茶堿主要用于舒張支氣管平滑肌，治療支氣管哮喘等疾病，不屬于降壓藥。13.蛛網(wǎng)膜下腔出血最常見(jiàn)的病因是A.高血壓B.腦動(dòng)脈硬化C.先天性腦動(dòng)脈瘤D.腦血管畸形E.血液病答案：C分析：先天性腦動(dòng)脈瘤是蛛網(wǎng)膜下腔出血最常見(jiàn)的病因，約占50%85%。高血壓、腦動(dòng)脈硬化、腦血管畸形、血液病等也可引起蛛網(wǎng)膜下腔出血，但相對(duì)少見(jiàn)。14.對(duì)診斷一氧化碳中毒最有意義的輔助檢查是A.血常規(guī)B.血碳氧血紅蛋白測(cè)定C.腦電圖D.頭部CTE.胸部X線答案：B分析：血碳氧血紅蛋白測(cè)定是診斷一氧化碳中毒的特異性指標(biāo)，對(duì)診斷最有意義。血常規(guī)、腦電圖、頭部CT、胸部X線等檢查對(duì)一氧化碳中毒的診斷價(jià)值不大。15.下列哪種情況不宜做氣管插管A.心跳呼吸驟停B.呼吸衰竭C.誤吸D.喉部水腫E.氣道梗阻答案：D分析：喉部水腫時(shí)，氣管插管可能會(huì)加重喉部損傷，導(dǎo)致更嚴(yán)重的氣道梗阻，一般不宜做氣管插管。心跳呼吸驟停、呼吸衰竭、誤吸、氣道梗阻等情況常需要?dú)夤懿骞軄?lái)保持氣道通暢，進(jìn)行有效的呼吸支持。多選題6.以下屬于常見(jiàn)的輸血反應(yīng)的有A.發(fā)熱反應(yīng)B.過(guò)敏反應(yīng)C.溶血反應(yīng)D.循環(huán)超負(fù)荷E.細(xì)菌污染反應(yīng)答案：ABCDE分析：輸血反應(yīng)包括多種類型。發(fā)熱反應(yīng)是最常見(jiàn)的輸血反應(yīng)之一；過(guò)敏反應(yīng)可表現(xiàn)為皮膚瘙癢、蕁麻疹等；溶血反應(yīng)是嚴(yán)重的輸血反應(yīng)，可導(dǎo)致血紅蛋白尿、急性腎衰竭等；循環(huán)超負(fù)荷多見(jiàn)于大量快速輸血，可引起急性肺水腫；細(xì)菌污染反應(yīng)可導(dǎo)致患者出現(xiàn)高熱、休克等癥狀。7.急性胰腺炎的治療措施包括A.禁食、胃腸減壓B.補(bǔ)液、防治休克C.應(yīng)用抗生素D.應(yīng)用生長(zhǎng)抑素E.手術(shù)治療答案：ABCDE分析：急性胰腺炎的治療需要綜合處理。禁食、胃腸減壓可減少胃酸和食物刺激胰液分泌；補(bǔ)液、防治休克可維持有效循環(huán)血量；應(yīng)用抗生素可預(yù)防和控制感染；應(yīng)用生長(zhǎng)抑素可抑制胰液分泌；對(duì)于病情嚴(yán)重，如出現(xiàn)胰腺壞死合并感染等情況，可考慮手術(shù)治療。8.以下哪些是創(chuàng)傷現(xiàn)場(chǎng)急救的基本技術(shù)A.止血B.包扎C.固定D.搬運(yùn)E.復(fù)蘇答案：ABCDE分析：創(chuàng)傷現(xiàn)場(chǎng)急救基本技術(shù)包括止血，可防止失血過(guò)多；包扎可保護(hù)傷口，減少感染機(jī)會(huì)；固定可減輕疼痛，避免骨折斷端損傷周圍組織；搬運(yùn)要正確，避免加重?fù)p傷；復(fù)蘇包括心肺復(fù)蘇等，用于搶救心跳呼吸驟停的患者。簡(jiǎn)答題4.簡(jiǎn)述過(guò)敏性休克的急救處理。答：過(guò)敏性休克的急救處理如下：①立即停止接觸可疑過(guò)敏原。②讓患者平臥，抬高下肢，保持呼吸道通暢，給予吸氧。③立即皮下或肌內(nèi)注射腎上腺素0.51mg，必要時(shí)可重復(fù)使用。④快速補(bǔ)充血容量，可靜脈滴注生理鹽水、葡萄糖溶液等。⑤應(yīng)用抗過(guò)敏藥物，如地塞米松、異丙嗪等。⑥應(yīng)用支氣管擴(kuò)張劑，如氨茶堿等，以緩解支氣管痙攣。⑦密切觀察患者生命體征、神志等變化，根據(jù)病情進(jìn)行相應(yīng)的處理，如心跳呼吸驟停，應(yīng)立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇。5.簡(jiǎn)述急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）的診斷標(biāo)準(zhǔn)。答：目前ARDS的診斷標(biāo)準(zhǔn)（柏林定義）如下：①明確誘因下1周內(nèi)出現(xiàn)的急性或進(jìn)展性呼吸困難。②胸部X線或CT顯示雙肺浸潤(rùn)影，不能完全用胸腔積液、肺葉/全肺不張和結(jié)節(jié)影解釋。③呼吸衰竭不能完全用心力衰竭和液體負(fù)荷過(guò)重解釋。④根據(jù)氧合指數(shù)（PaO?/FiO?）進(jìn)行分級(jí)：輕度：200mmHg＜PaO?/FiO?≤300mmHg；中度：100mmHg＜PaO?/FiO?≤200mmHg；重度：PaO?/FiO?≤100mmHg。案例分析題患者，男性，45歲，因大量飲酒后出現(xiàn)上腹部劇烈疼痛6小時(shí)入院?；颊?小時(shí)前大量飲酒后突然出現(xiàn)上腹部持續(xù)性刀割樣疼痛，疼痛向腰背部放射，伴惡心、嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物，無(wú)咖啡樣物質(zhì)。查體：體溫38.5℃，脈搏110次/分，呼吸22次/分，血壓100/70mmHg，急性痛苦面容，上腹部壓痛明顯，無(wú)反跳痛及肌緊張，Murphy征陰性，腸鳴音減弱。1.該患者最可能的診斷是A.急性膽囊炎B.急性胰腺炎C.急性胃炎D.消化性潰瘍穿孔E.急性闌尾炎答案：B分析：患者大量飲酒后出現(xiàn)上腹部持續(xù)性刀割樣疼痛，向腰背部放射，伴惡心、嘔吐，上腹部壓痛明顯，符合急性胰腺炎的表現(xiàn)。急性膽囊炎疼痛多在右上腹，Murphy征陽(yáng)性；急性胃炎疼痛一般程度較輕；消化性潰瘍穿孔多有突發(fā)劇烈腹痛，全腹壓痛、反跳痛、肌緊張；急性闌尾炎疼痛多始于臍周或上腹部，后轉(zhuǎn)移至右下腹。2.為明確診斷，首選的檢查是A.血淀粉酶B.尿淀粉酶C.腹部B超D.腹部CTE.胃鏡檢查答案：A分析：血淀粉酶在急性胰腺炎發(fā)病后212小時(shí)開(kāi)始升高，24小時(shí)達(dá)高峰，48小時(shí)開(kāi)始下降，持續(xù)35天，是診斷急性胰腺炎最常用的指標(biāo)。尿淀粉酶升高較晚；腹部B超可發(fā)現(xiàn)胰腺腫大等情況，但受腸道氣體干擾較大；腹部CT對(duì)診斷急性胰腺炎有重要價(jià)值，但一般不作為首選；胃鏡檢查主要用于診斷胃部疾病，對(duì)急性胰腺炎診斷價(jià)值不大。3.該患者的治療措施包括A.禁食、胃腸減壓B.補(bǔ)液、維持水電解質(zhì)平衡C.應(yīng)用抗生素D.應(yīng)用生長(zhǎng)抑素E.以上都是答案：E分析：急性胰腺炎的治療包括禁食、胃腸減壓以減少胰液分泌；補(bǔ)液、維持水電解質(zhì)平衡可維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定；應(yīng)用抗生素可預(yù)防和控制感染；應(yīng)用生長(zhǎng)抑素可抑制胰液分泌。所以以上措施都需要。單選題16.下列哪種疾病可出現(xiàn)奇脈A.冠心病B.心肌病C.心包積液D.高血壓病E.肺心病答案：C分析：奇脈是指吸氣時(shí)脈搏明顯減弱或消失。心包積液時(shí)，由于心臟舒張受限，吸氣時(shí)回心血量減少，導(dǎo)致脈搏減弱或消失，可出現(xiàn)奇脈。冠心病、心肌病、高血壓病、肺心病一般不會(huì)出現(xiàn)奇脈。17.下列哪項(xiàng)不是洋地黃中毒的表現(xiàn)A.惡心、嘔吐B.黃視、綠視C.室性早搏二聯(lián)律D.心房顫動(dòng)E.房室傳導(dǎo)阻滯答案：D分析：洋地黃中毒可出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)，如惡心、嘔吐；視覺(jué)異常，如黃視、綠視；心律失常，如室性早搏二聯(lián)律、房室傳導(dǎo)阻滯等。心房顫動(dòng)本身不是洋地黃中毒的表現(xiàn)，但洋地黃中毒可加重或誘發(fā)心律失常，使病情復(fù)雜化。18.關(guān)于癲癇持續(xù)狀態(tài)的定義，下列正確的是A.癲癇發(fā)作持續(xù)30分鐘以上不自行停止B.癲癇發(fā)作持續(xù)15分鐘以上不自行停止C.連續(xù)多次癲癇發(fā)作，發(fā)作間期意識(shí)不恢復(fù)D.連續(xù)多次癲癇發(fā)作，發(fā)作間期意識(shí)恢復(fù)E.以上都不對(duì)答案：AC分析：癲癇持續(xù)狀態(tài)是指癲癇發(fā)作持續(xù)30分鐘以上不自行停止，或連續(xù)多次癲癇發(fā)作，發(fā)作間期意識(shí)不恢復(fù)。所以A和C選項(xiàng)正確。19.急性一氧化碳中毒遲發(fā)性腦病的發(fā)生時(shí)間多在急性中毒意識(shí)障礙恢復(fù)后A.12天B.260天C.6090天D.90120天E.120天以上答案：B分析：急性一氧化碳中毒遲發(fā)性腦病多在急性中毒意識(shí)障礙恢復(fù)后260天發(fā)生，表現(xiàn)為精神意識(shí)障礙、錐體外系神經(jīng)障礙等。20.下列哪種情況不屬于外科急腹癥A.急性闌尾炎B.急性膽囊炎C.消化性潰瘍穿孔D.急性胰腺炎E.急性胃炎答案：E分析：外科急腹癥是指以急性腹痛為主要表現(xiàn)，需要緊急處理的腹部外科疾病。急性闌尾炎、急性膽囊炎、消化性潰瘍穿孔、急性胰腺炎等都屬于外科急腹癥，常需要手術(shù)等外科干預(yù)。急性胃炎主要是內(nèi)科疾病，一般通過(guò)內(nèi)科保守治療。多選題9.急性心肌梗死的并發(fā)癥包括A.乳頭肌功能失調(diào)或斷裂B.心臟破裂C.栓塞D.心室壁瘤E.心肌梗死后綜合征答案：ABCDE分析：急性心肌梗死的并發(fā)癥較多。乳頭肌功能失調(diào)或斷裂可導(dǎo)致二尖瓣關(guān)閉不全；心臟破裂多在起病1周內(nèi)出現(xiàn)，是嚴(yán)重的并發(fā)癥；栓塞可引起腦、肺等部位的栓塞；心室壁瘤多見(jiàn)于左心室；心肌梗死后綜合征可在心肌梗死后數(shù)周或數(shù)月出現(xiàn)，表現(xiàn)為心包炎、胸膜炎等。10.以下哪些是急性呼吸衰竭的臨床表現(xiàn)A.呼吸困難B.發(fā)紺C.精神神經(jīng)癥狀D.循環(huán)系統(tǒng)癥狀E.消化和泌尿系統(tǒng)癥狀答案：ABCDE分析：急性呼吸衰竭時(shí)，患者會(huì)出現(xiàn)呼吸困難，這是最主要的癥狀；由于缺氧可導(dǎo)致發(fā)紺；精神神經(jīng)癥狀如煩躁、昏迷等；循環(huán)系統(tǒng)癥狀如心率加快、血壓下降等；還可出現(xiàn)消化和泌尿系統(tǒng)癥狀，如消化道出血、腎功能損害等。簡(jiǎn)答題6.簡(jiǎn)述休克患者使用血管活性藥物的注意事項(xiàng)。答：休克患者使用血管活性藥物的注意事項(xiàng)如下：①應(yīng)在補(bǔ)足血容量的基礎(chǔ)上使用，否則會(huì)加重組織缺血缺氧。②嚴(yán)格掌握藥物的濃度和滴速，密切觀察血壓、心率等變化，根據(jù)病情調(diào)整劑量。③注意藥物的不良反應(yīng)，如去甲腎上腺素可引起